lizis

"Болезнь или слабость воли?"

Если открыть интернет и поискать информацию относительно различного рода зависимостей на непрофильных ресурсах, то можно встретить утверждение- "Я не понимаю как люди могут пить/упарываться/лудоманить, Остановиться пить/курить/играть очень легко, подсаживаются только слабовольные и т.д" . Все эти утверждения сводится к одной мысли- зависимости поглощают только слабых людей. Меня как специалиста такая формулировка всегда корёжит.

Прежде чем начать дальше вести с вами беседу, нужно обозначить несколько моментов

1)Все люди чуть-чуть разные( в рамках своей человеческой биологии))

2)Здесь мы будем говорить о всех зависимостях, но чуть-чуть

3)Мы не будем давать моральную характеристику поступкам людей

4)Мы не сотрудники полиции и не следственный комитет, поэтому давать правовую характеристику поступкам людей не будем

Зависимости- это био-психо-социальная патология. Вкинем такую мысль- Никто не рождается алкоголиком/наркоманом и т.д. Хотя ,конечно, это выглядело бы весьма забавно, маленький грудничок с бутылкой крепкого и дорожкой белого. Чтобы у вас развилась потребность применять вещество и некоторые "зависимые действия" на постоянной основе, вам НУЖНО НАЧАТЬ их применять. Здесь в профилактике болезни играет большую роль государство и ближайшее окружение человека- если вы с рождения видите общедоступность, малую информированность о последствиях ,отсутствие негативного контекста в обществе, отсутствие каких-либо других альтернатив источников удовольствия, наличие зависимого человека в семье и ранняя "проба" употребления, всё это провоцирует "начать". Всё что было описано выше может подталкивать человека к пропасти, но решающий "шаг в пустоту" делает всё-таки сам человек, это его решение и ответственность. Какими бы не были чудовищными вокруг условия, но не все люди из маргинальных семей становятся алкоголиками/наркоманами/нимфоманками и т.д, так что становятся зависимыми люди определенного склада психики, а вот что может повлиять на психику посмотрим ниже.

Прежде чем дальше пуститься в пляс нужно сделать важное уточнение. Наркология в широком ее понимании занимается не только наркоманией с алкоголизмом, но и любыми другими видами зависимостей. Но ежедневная рутинная практическая часть работы на 99% процентов состоит из наркомании и алкоголизма) Но я очень хочу, чтобы в вашей голове засела вот какая мысль- есть очень разные зависимости. Условно их можно разделить на 2.5 вида:

1) Химические зависимости- есть непосредственное вещество, которое вызывает изменения в головном мозге, которые в свою очередь дают некоторый "кайфующий эффект" и нарушают нормально выстроенную систему работы мозга и тела. Это нам всем известный этанол, никотин, тетрагидроканнабинол, опиатная группа и т.д. Когда человек уже "на системе", то отказ от этого вещества вызывает абстиненцию, ну или по простому "ломку", ведь в голове и теле уже сломаны нормальные механизмы работы. С одной стороны это тяжелые виды зависимостей, но с другой здесь очень понятный выход из этой темы- абсолютная трезвость от любого вида опьянения .Цель проста и понятна, но вот путь к ней намного интересней.

2) Не химические виды зависимостей- обычно это комплекс поведения, который заставляет ваш собственный мозг вырабатывать некоторые вещества, которые дают вам такой же эффект как и от химический аддиктогенов. Как пример- лудоманы(зависимые от игр на деньги), "адреналиновые" наркоманы, шоплифтеры(мелкие воры в супермакете) и т.д и т.п. Главное что нужно понять- существование человека не зависит от этого поведения, его качество жизни не ухудшится, если он перестанет делать эти вещи ( если вы профессиональный игрок в покер и вы на это живете, то скорее у вас нет зависимости, чем она есть, но с нюансами), и этот стиль поведения становится доминирующим и начинает причинять вред всем другим аспектам жизни на постоянной основе- Человек проиграл деньги, машину, дом в казино, скупил "весь вайлберриз" и остался без денег на еду, настолько сильно стал трудоголиком, что развёлся и слёг в больницу с инфарктом и т.д. Это проблемное поведение находится в промежуточном поле, здесь может работать как психотерапевт так и нарколог в тандеме.

2.5) Некоторые выделяют эту промежуточную зависимость, другие заносят в какую-то из 2-х вышеназванных. Это зависимость от еды. Патологические обжоры. Что-то объемно расписать здесь сложно, оно имеет как черты первой группы( повышение уровня глюкозы, выбросы гормонов и т.д), так и второй группы.

"Мозги шимпанзе а жизнь человека"

Сразу даём такую установку- эмоции имеют физический эквивалент, это не эфемерное понятие, это биохимия. С душнилами можно спорить относительно теории Ланге, но особо никто не будет спорить- ваше поведение меняет ваш мозг, но и ваш мозг меняет ваше поведение.

Ниженаписанное это очень-очень краткое и образное объяснение "зависимостей", хотите больше и доскональней- смотрите учебники, клин.рекомендации, научные статьи.

Давно известно, что в мозгу у человека присутствует система вознаграждения и подкрепления поведения(Для душнил -мезолимбичсекий путь дофамина- ( гиппокамп, прозрачная перегородка, боковые ядра миндалины) и ядра мозжечка). Благодаря этим интересным штукам вы способны обучаться , при этом не обязательно школьным знаниям, вообще чему-либо обучаться и радоваться достигнутым результатам. Как классно знать, что если вы упорно занимаетесь спортом, то вы будете лучше себя чувствовать, или что если выучить некоторые данные, то ваша работа значительно упроститься, и вы будете меньше тратить на нее время. Дофамин и другие вещества ответственны вот за это предвкушение "кайфа", нас как биологический вид очень сильно мотивирует на действия как раз предвкушение. Теперь мы возьмем мозг, и начнем снижать это предвосхищение -вот вы хотите сделать, что давно хотели, но "вау эффекта" нет- "ну выполнил и выполнил", а рядом ваш сосед, который так же как и вы долго шёл к результату, и вот перед самым финалом он начинает скакать от счастья по комнате(я естественно здесь очень сильно гиперболизирую). Клевый случайный подарок генетики именно для вас, прикольно же? А теперь перенесите такую реакцию на события вообще на всю вашу жизнь. Я бы не сказал, что вы несчастны, скорее вы не настолько счастливы как другие люди. Мысль в том, что это не депрессия, вы способны быть счастливы при этом). А самое интересное, что вы никогда не поймете и не испытаете как это работает у "счастливых людей", так и они вас с трудом поймут и прочувствуют - " Как это понять, что ты не настолько счастлив как другие люди? Выдумал ты тут херню конечно".
Теперь возьмем ка пример любой спиртной напиток( можно и "дофаминовые" наркотики). Этанол(спирт) способен проникать в мозг через особый барьер, который не пропускает очень много всяких вещей, в том числе и собственные клетки тела( например иммунные клетки) в мозговую ткань. И вот такой вот этанол попадает в клетки мозга- нейроны. Алкоголь разумом не обладает и проникает во всей доступные для него клетки, но нас больше всего интересуют нейроны "подкрепляющей системы" мозга. Путем химических реакций внутри клеточки происходят изменения с дофаминовыми структурами, если очень упростить- у вас выделяется очень много дофамина, он дольше работает, и вы более чувствительны к нему. Короче "предвкушение и сам кайф" начинает работать так сильно, как никогда раньше. Тут особо вчитывающие люди спросят- "И че собственно плохого, человек стал счастливым как и все другие" , ну кроме прямого нейротоксического действия и повышения толерантности почти ничего плохого нет). Этанол(наркотики) и его продукты обмена при этом повреждают клетку изнутри, и если это воздействие было не сильным, она зарегенирирует себя, но также ей потребуется время для восстановления уровня дофамина ( он же у нас вышел погулять в особо крупном размере), а это значит что у вас какое-то время наоборот его будет меньше чем в норме ( раздражительность и депрессуха простыми словами). Не забудем еще и то, что если алкоголя было слишком много, то вы можете просто убить клетку, и навсегда уменьшить количество "дофаминовых клеток" в системе вознаграждения. Тут тоже небольшая сноска- "что такое толерантность в рамках нейрофизиологии?"- это не про геев, лесбиянок и прочих, это про медицинский смысл этого слова. Толерантность- это снижение силы реакции, на однотипные повторяющиеся стимулы, как пример- чем дольше вы чувствуете боль, тем менее выраженно она звучит у вас в голове( для душнил-увеличение порога возбудимости мембраны клетки), если упростить- вы к ней привыкли и не замечаете ее. Если мы это перенесем на дофаминчик , это означает, что с каждой новой рюмкой ответ клетки выбросом дофамина будет снижаться( она адоптировалась, она не хочет работать неправильно). Ну и большинство людей уже поняли, человек начинает пить/упарываться больше, чтобы вновь запустить эти процессы.

Тут еще нужно понять, что начинается глюк самого мозга. Эволюция не имеет замысла, у ней нет цели. Она не конструктор с далеко идущими планами, она берет что имеется в настоящий момент и изменяет это почти случайным способом. Костыли костылями погоняют и худо-бедно бегут( питание и дыхание через одно отверстие передают привет), всё что оказалось вообще не работоспособным умирает либо становится "нейтральным мусором". И весь этот процесс изменений очень-очень-очень долгий. А теперь наш далёкий-далёкий предок решает, что бражка и перебродившие яблоки это супер и развивает алкогольное производство за пару тысяч лет. Но вот беда, чтобы охренеть какая сложная система мозга адоптировалась к таким резким изменениям на уровне нейронов и систем клеток потребуется...сотни тысяч лет в условиях естественного отбора, который мы почти отключили плодами цивилизации. Если подытожить- наша система вознаграждения большей частью всё-то настроена на условия жизни шимпанзе в джунглях( жри вкусное сколько можешь, размножайся как можно больше, будь доминантным и агрессивным и т.д), а алкоголь ломает эту систему, нет его в таком количестве и концентрации в дикой природе на постоянной основе. Особая структура мозга (гиппокамп) запоминает "самое охрененное состояние огромного количества дофамина" и ставит на нем ярлык в памяти "надо повторить". Система поощрения теперь поощряет собственную смерть. К наркотикам всё вышеописанное так же применимо ( ни разу не видел мефедроновых шимпанзе в дикой природе).

Тут важная ремарка: Если прочитать все вышеописанное, может сложиться ощущение, что некоторые люди обладают "генетической бронёй"- это не так. Чисто нейрофизиологически любой может стать зависимым, но для одного этому потребуется 1 год, то для другого человека 10 лет для того, чтобы сломать свой мозг.

Нехимические зависимости по сути своей запускают тоже большой выброс дофамина, просто без отрицательного "химического" сопутствующего ущерба мозговой ткани. Выиграл дофига денег в казино- выделилось дофига дофамина- гиппокамп делает пометку "надо повторить", Решил украсть конфетку из пятерочки- высокий эмоциональный запал на адреналине- успешное воровство- выработка дофамина- гиппокамп и ярлычок в памяти.
С вашего разрешения я опущу изменения в серотониновой, глициновой, опиатной, глутаматной и гамма-аминомасляной системе головного мозга, отсутствие этого знания кардинально на теорию понимания формирования зависимости не сыграет.

"Вскрытие покажет"

Ну предоставив вам ужатую дофаминовую теорию зависимостей давайте теперь поговорим немного о проявлениях нарушения этой подкрепляющей системы. Мы рассмотрим с вами "золотую триаду" зависимостей.
1)Психологическая зависимость- Помните гиппокамп? Та штучка, которая навешивает ярлычки на ваши воспоминание( хорошее или плохое воспоминание), и является хорошим мотиватором к обучению. И теперь вспоминаем, что вы обладатель приза генетической рулетки -"Самый минимальный уровень счастья среди не депрессивных людей", а значит под действием "вещества" вы испытываете самые сильные эмоции. И теперь этот "червь-мысль" засел в вашей голове навсегда- "самый кайфовый момент в моей жизни был, когда я был "под чем-то". Звучит довольно страшно, но как долго вы сможете ходить с такой мыслью или ощущением в голове и не повторите ситуацию? Неделю, месяц, год, десять? И постепенно вы начинаете искать и ждать поводы, чтобы это повторить, потом вы начинаете создавать эти поводы, в конце вам уже и поводов не надо, это становится вашей жизнью на 100%. И при беседе нарколог подмечает, что если человек не может получить доступ к "веществу или действиям" у него меняется настроение(" Запланировано было "бухалово" в пятницу, но резко всё отменилось- это трагедия и плохое настроение до следующего "бухалова" 100%). Дурацкий гиппокамп(
2) Физическая зависимость. Здесь мы будем говорить о таких понятиях как абстиненция (похмелье), и толерантность. У каждого вещества, которое вызывает зависимость абстиненция уникальна: похмелье от алкоголя, "ломка" от опиатов, кокаиновый "депресняк", "тревожный" выход транков и т.д. Снова кратко про толерантность- чтоб штырило как раньше, нужно больше упарываться(травить себя). Физическая зависимость формируется после психологической, для ее развития вы должны стать постоянным пользователем. По сути вы настолько поломали работу мозга, что без внешней подпитки вы не вырабатываете дофамин и другие вещества( разные для разных аддиктогенов), т.е если раньше у вас было просто сниженный по сравнению с другими людьми дофамин, то теперь он упал в ноль - вспомним, что клетки могут просто умереть, и вы можете не давать им нормально восстановиться, ведь кайфовать надо здесь и сейчас. Если сказать более научно- изменилась форма потребления веществ(запои и "система" на наркотиках).Есть такая красивая фраза -" Вначале ты "торчишь", чтобы было хорошо, в конце ты торчишь , чтобы не было плохо". В этот момент, ты сделаешь вообще что угодно, лишь бы чуть-чуть повысить уровень "дофамина и пр."- ведь это реальная пытка, самое хреновое состояние которое только можно представить. Именно в этот момент вы начинаете прям буквально убивать себя ( циррозы, гепатиты, инсульты, инфаркты, передозы и т.д начинают появляться здесь) в погоне за "дешевым дофамином".
3)Изменения органов и систем. Как говорится допрыгались. Самый последний по развитию комплекс синдромов и симптомов. Мозг, печень, почки, нервы и другие органы и ткани так охренели, что не могут выполнять свою основную функцию. Ваша память-решето, мышление как у животного, делирии(психозы с галлюцинациями) и психопатоподобное поведение ваши друзья на век, печень перерождается в фуагра, почки пропускают кровь в мочу, желудок исполосован язвами, сердце стало в 2 раза больше по размеру и в 2 раза меньше по весу, поджелудочная и желчная система не переваривала еду уже неделю и т.д. Конец во всех смыслах, организм не выдерживает.

При нехимических аддикциях мы не видим яркой физической зависимости, а исходы состояний опишет не патологоанатом, а скорее всего психотерапевт, либо судья( разводы, грабежи, тюремные сроки и т.д). А вот психическая зависимость выступает здесь на первый план. Вы увидите чудовищные истерики и неврозы, если вы попытаетесь отнять у человека объект его зависимости. Вы буквально пытаетесь отнять у него его "счастье".

Здесь мы чуть-чуть затронем некоторые возможные последствия длительного употребления.
1)Делирий. Ну или по простому- белая горячка в случае с алкоголем, или психоз с истинными галлюцинациями. Вообще, это сложные галлюцинаторные образы с сюжетом(сценоподобные), и воспринимаются человеком они как часть окружающей реальности, т.е самостоятельно человек не может отличить действительность от психоза (в отличие от шизофренических галлюцинаций), он одновременно с вами и где-то ещё. Возникают исподволь и потихонечку, после резкого отмены или снижения дозы приёма веществ( обычно на 3 сутки трезвости, но может возникать до 7 дней после отмены). Здесь мы как наркологи видим, что в начале человек почти не спит, он постоянно тревожится и становится суетливым, мысли в голове начинают ускоряться и перестают быть логичными, и на 3-7 сутки такого состояния днём начинаются парейдолии( иллюзорное изменения действительности) - ну как пример вам человек говорит, что узор на обоях движется, или свет начинает пульсировать и т.д, а вот к вечеру такие простенькие иллюзии переходят в истинный галлюциноз( какие-то люди, фигуры, черти и т.д). Для уточнения: иллюзии- это когда существующий в действительности объект видится с искажениями, галлюцинации- это когда ты видишь вообще не существующие вещи. Сюжет галлюцинаций может быть какой угодно, у кого какая фантазия, но очень часто это что-то страшное для человека. Человек становится неадекватным и его поведение диктуется его галлюцинаторными переживаниями, он может быть опасен как для себя, так и для окружающих. Вообще, делирий- это неспецифическая реакция мозга на повреждение, т.е он может возникать не только от алкоголя и наркотиков, но например при отравлении лекарствами или другими токсичными для мозга веществами, ну или например после травм головы и кислородного голодания. Состояние психоза обычно длится от нескольких дней до недели, очень редко дольше, и завершается чаще всего очень долгим сном ( критический выход из психоза, для душнил-бывает литический вариант). Человек почти ничего не помнит из своих приключений, называет врачей идиотами и просится домой). Каждый такой психоз- это смерть нейронов, это маленький шажочек к слабоумию, а в особо неблагоприятных случаях можно сразу лечь в деревянный пиджак (Энцефалопатия Гайе-Вернике, просто отек мозга, ну или сигануть из окна)
2) Эпилептическая реакция. Тоже не специфическая штука, любое повреждение мозга приводит к этому, в том числе и интоксикации(более подробно описывал в своём посте про эпилепсию). В чисто прогностическом плане, лучше иметь эпилептическую реакцию, чем делирий, вероятность стать слабоумным незначительно уменьшается. Сам по себе приступ недолгий, если не испоганили совсем себе мозг, то после абсолютной отмены приёма веществ больше эпилептических приступов не бывает.
3)Психоорганчиеский синдром. Это нарушения основных высших функций нашей психики в связи с повреждением мозга. Повторюсь уже трижды, неспецифическое состояние, которое возникает при любом повреждение мозга. Проявится в проблемах с контролем эмоций- раздражительность, эксплозивностью(взрывной) характера либо плаксивостью; памяти- синдром Корсакова ( вы помните события своей жизни, но из текущего дня помните последние 20 минут), ну и менее тяжелые проявления; внимание- вы не можете долго работать, прочитать книгу становится великим трудом из-за "умственной усталости"; мышление- оно становится аморфным и вязким, стремится к конкретизации( мышление описывал более подробно в посте о умственной отсталости).

4)Отсроченные психозы- Вот вы прекратили употреблять всякое, но через 3-12 месяцев у вас по картине внезапно может начаться делирий, панические атаки, нарушения сна и т.д. Точного научного обоснования я не находил, но вот такие сбои теперь могут вас преследовать всю жизнь. Особенно, если вы очень сильно проиграли в генетике, и у вас была предрасположенность к шизофрении- вуаля, вы только что могли ее спровоцировать(привет всем травокурам, которые говорят, что ТГК безопасен). Сюда же можно отнести - эндоформные психозы- очень упрощая, у вас картина шизофрении/БАР/психотических депрессий на фоне повреждения мозга(хотя должен быть делирий), вам чуточку больше повезло чем вышеописанным парням с ТГК, но вы ходите по грани, следующий психоз может вас навсегда оставить с хроническим психическим расстройством(у вас очень плохая генетика в плане психических расстройств).

"Может закодируемся?"

Наркология очень хорошо научилась выводить людей из абстиненции и психозов, расписывать какие лекарства и в каких дозировках даются я не буду, вы все равно не имеете таких таблеточек и уколов дома- идите к врачу. Лекарствами можно снять физическую зависимость, можно худо-бедно подлечить последствия употребления, но вот с психической зависимостью таблетки почти не работают ( кроме случаев депрессивного генеза). Это долгая и нудная работа нарколога, психотерапевта, специалистов реабилитационного центра, друзей и родных, ну и самого зависимого. Если человек не хочет меняться, то наркология для него превращается в "откапывательный центр", ну и под прессом близких людей в "кодировочную". Гарантированный положительный результат дает только один вариант- пожизненная стопроцентная трезвость от веществ и " аддиктивного поведения". Если вы дадите себе слабину хоть разок, то потихонечку рюмочка/затяжка/ставочка незаметно превратится в бутылки/иглу/проигранный дом. Скорее всего вы будете срываться, но вот как часто и сильно- это уже подвластно вам.
Мое отношение к кодировкам? Двоякое. Лично я котирую только один вид- химическую кодировку, когда вам ставится инъекция дисульфирама или подобных веществ, про гипноз и токи говорить не буду. Я своим зависимым всегда говорю так- "кодировка - это костыль, он тебя сам по себе из зависимости не вытащит, эта не волшебный укол, но вот в начале помочь может". Если честно про кодировку можно очень долго спорить, кому-то она нужна как суггестивная (внушаемая) мера, кому-то нужно продержаться первые пару месяцев, а кто-то её делает из под палки и не хочет бросать употреблять( зачем тебе нужен костыль, если ты даже не идёшь к успеху, а просто сидишь?)
В аспекте лечения стоит упомянуть еще такой момент. Зависимость бывает вторичной, первооснова это другое психическое расстройство(депрессии, ГТР, ОКР, психопатии, умственные отсталости и т.д). Тогда употребление веществ и особое поведение - это попытка решить симптомы первичной болезни (снять тревогу, выключить обсессии, убрать "голоса и т.д). Как вы понимаете, тут нужно разобраться с первичной болячкой, тогда есть высокий шанс, что зависимость уйдет сама по себе( нет тревоги, нет депрессии и т.д).

"Большой брат следит"

Я не смог долго проработать в государственной системе наркологии, ушел в частники. Я имел работы как в наркологическом стационаре, так и в районной поликлинике. Рассказывать про внутреннюю кухню не буду, но для знающих "листы назначений передающиеся по наследству", "государственные индульгенции на болезнь"," домашний вечерний коктельчик на дому по вызову и знакомству" ,особенности учёта(явочки) и ХТИ в условиях районной поликлиники, плюс огромное нежелание людей лечиться( и постоянная ложь) отвадило меня от этой работы. Лечить психозы мне наоборот всегда нравились, в отличие от дежурных медсестер ( галлюцинации начинают обостряться к вечеру, помните же?)
Для неспециалистов и не знающих- после того, как вы попали не в "платное анонимное отделение" или вас освидетельствовал "эксперт прошедший обучение" (когда поймали пьяным за рулем, другие административные дела, по заявлению работодателя и т.д), вы имеете очень большой шанс попасть на "учёт". Особая база данных, где есть информацию кто, когда, и с каким диагнозом лечился и освидетельствовался. Вы можете отказаться от постановки на учёт- это ваше законное право, но вот законная обязанность врача вам тогда не подписывать комиссии и справки. С учёта можно сняться, требуется выполнить несколько нехитрых действий- ходить с определёнными частотой к наркологу и сдавать ему некоторые анализы, в конце наблюдения собирается врачебная комиссия( от 3 людей и больше) и решает, снять вас с учёта или нет. Для тех, кто никогда не интересовался- с наркологическим учётом вы имеете целую кучу ограничений( вам нельзя продлевать права на машину, у вас заберут огнестрел, не устроитесь на некоторые работы, не пройдете комиссии на опекунство и гост.тайны, при продаже квартиры покупатель может попросить справочку и т.д). Поэтому людям, которым есть что терять шарахаются от наркологов как от огня, пытаются скрыть факт употребления, и даже угрожают и пытаются подкупить. Работа в этом плане очень не скучная.

Вообще, можно целую вечность распинаться про каждый отдельный вид зависимостей. Можно ещё больше расписать про особенности работы наркологической службы. Но я думаю краткого общего обзора написанного хватит. Некоторое время буду отвечать на ваши вопросики).

"Все люди разные как фломастеры"
Я встречал довольно много заблуждений, которые касаются аутизма( далее в тексте РАС), при этом я слышал их от учителей, от родителей, но самое для меня прискорбное- от других врачей. Нельзя сказать, что заболевание очень распространено в популяции, но обычно через несколько рукопожатий можно узнать, что "вот у этих вот странный ребенок", так что такие люди есть вокруг нас, мы просто не замечаем их, и если вы поймëте в чем их проблема, то мб станете более терпимы.

Начну с простого. РАС-это не одно какое-то конкретное заболевание, это целый спектр болячек ( расстройства аутистического спектра), которые имеют несколько основных симптомов, и целый миллион вариаций их силы и частоты проявлений, а если ещё подключить эпигенетику... Поэтому один аутист издали похож на другого, но если начать досконально их сравнивать, вы можете увидеть целую пропасть между ними.

Для врача и исследователя такой расклад тоже не очень хорош. В ДНК ломается не 1 конкретный ген и не в одном конкретном месте, а очень много генов в очень многих местах, и возможных вариаций их сочетания гигантское. Очень трудно найти универсальное лекарство от такой болезни, ведь что подойдёт одному, не окажет никакого эффекта на другого больного. Исследования на уровне генетики или биохимии тоже становятся неимоверно дорогими в поиске лечения, ведь возможных вариантов болезни куча. Попытаюсь объяснить на таком примере- " У вас есть квартира в которой проведена плохая проводка, которая приводит к тому, что свет то включается, то выключается. Возможность проштробить стену и просто все проверить визуально нет , вы можете только непрямыми методами посмотреть внутрь стены ( рентген там, уровень электро-магнитного излучения и т.д), и представьте, что существуют не просто линия электрического кабеля в стене, но и целые узлы, в которые нельзя залезть напрямую. Трудно ли вам будет найти определенную точку(или несколько) повреждения, на определенном проводе, и попробовать починить его не разрушая стену и другие провода, ведь выключить подачу тока вы тоже не можете? Мне кажется, будет целая какофония информации, из которой хрен че нормально поймешь, а если еще таких проводов одновременно несколько( ну в рамках мозга- несколько миллионов) и у них несколько оголенных точек. И в каждой отдельной квартире своя уникальная планировка, свои уникальные электрические пути и т.д". Поэтому найти лекарство тяжело, сломан не конкретный провод.

Теперь чуть-чуть понимая, почему так тяжело лечить аутизм и почему у него так много вариаций, давайте дадим хоть какое-то минимальное представления- кто такой аутист. Ниже я описал как выглядит рассказ родителя, если начать его расспрашивать хронологически.

" Вы стали счастливым родителем, у вас появился долгожданный ребенок. В первые полгода жизни ребенка вы заметили, что он довольно тихий, почти не кричит и вообще мало интересуется происходящим вокруг, если вы подходите к его кроватке он не улыбается вам и даже не следит за вами глазами, вы можете просто этого не заметить, либо сослаться на...своё недосыпание, а это еще ваш первый ребенок, и вы не знаете как оно должно быть. Примерно к 1 году , ковыляя по квартире ребеночек начинает издавать какие-то звуки, вы этому неимоверно рады, хотя разобрать членораздельность речи довольно тяжело ( ребенок скорее мычит). Замечаете как трудно вводить ему прикорм, он почти от всего отказывается и ест только какой-тот один продукт. (маленькая интермедия- есть варианты развития аутизма, когда примерно до 1-2 лет развитие соответствует всем нормам, но потом идет резкий регресс психического развития ). Вот вы уже слышите как довольно уверенно по вашему дому бегает пара маленьких ножек, вы замечаете, что ребенок часто хватает вас за руку и ведет непонятно куда, а потом встаёт на цыпочки и ждет, или истошна крича бегает вокруг , в этот момент вам нужно догадаться чего же хочет ребенок ( не формируется указательный жест). Если раньше казалось, что ребенок очень рано начал пытаться разговаривать, то тут вы замечаете, что он либо говорит очень маленький объем слов ( буквально 1-2 слова), либо вообще просто издает звуки. С 6-ти месячного возраста и по настоящий момент ребенок так и не начал смотреть вам в глаза, если вы его окрикиваете, то смотрит он скорее в вашу сторону, чем на вас. Вот он уже достаточно взрослый, и вы начинаете с ним гулять и сталкиваетесь с тем, что он постоянно кричит, вы не можете понять почему, и спустя долгое время понимаете, он не любит гулять по новым улицам и магазинам. Он быстро растет и вы пытаетесь сменить гардероб, и вас ошарашивает то, что он срывает с себя одежду постоянно, либо носит какую-то одну футбол очку, которая ему уже очень мала, но он просто не выходит из истерики , если вы пытаетесь его одеть во что-то другое.На детской площадке он сидит в отдельном углу от всех детей, любит просто пересыпать песок из руки в руку, часами проводит на качелях, монотонно качаясь и начиная орать, если вы пытаетесь его снять. Иногда, в очень редких случаях он словно начинает играть с ровесниками на улице, но это мало похоже именно на игру, он скорее просто бегает и не понимает , что от него хотят другие дети, при этом он может резко "выйти из игры" и просто начать бегать. Вы покупаете ребенку целую кучу разных игрушек, но они ему почти не интересны, он бегает и трясет ключами или другими не игровыми предметами ( по 2-3 часа подряд), просто механически переставляет вещи из угла в угол, выстраивает их по порядку ( от маленького к большому и т.д), с замиранием смотрит на всякие светящиеся и издающие звук вещи ( трясет ладонью прямо перед глазами когда смотрит на лампочку как пример). Устав весь день от бытовых хлопот, вы включаете ребенку какой-нибудь мультик в ютубе и просите бабушку приглянуть за ребенком, вам удается урвать немножко сна, но проснувшись и подойдя к ребенку, вас немного опешиват то, что он посмотрел одну и туже серию мультика уже 10 раз и не планирует останавливаться. Его невозможно оставить без присмотра, он словно не понимает опасности (тыкает в себя вилкой, забирается очень высоко и пытается спрыгнуть, постоянно выбегает на дорогу, лезет в кипяток и т.д). Ребеночек словно выбрал своих любимчиков в семье, обычно это мама, и он как безэмоциональный хвостик ходит за ней, а вот общения с другими родственниками ему обычно вообще не нужно, он их даже не замечает. Когда он вас обнимает, это не похоже на объятия, он пытается вами "сдавить себя", впиваясь в вас как в последний раз, а иногда вы с ужасом замечаете как ребенок может монотонно биться головой об пол(очень сильно) и при этом смеяться. Долго на 1 месте ребенок почти не сидит, его невозможно подготовить к садику, он не реагирует на ваши просьбы посидеть хотя бы 5 минуточек, я бы сказал..что он вообще вас не воспринимает. Если же он попал в садик... нельзя назвать его изгоем, его не изгоняли.. скорее он сам не вошел в общество. И вот уже почти школа, и перед вами ребенок, который не реагирует на замечания( а скорее в принципе на вас), почти не говорит, повторяет одни и те же действия часами и становится очень эмоционально нестабилен, если кто-то ему что-то запрещает. Речь тянет за собой остальной интеллект, он почти не способен воспринимать знания на уроке, и ему постоянно нужен контроль со стороны взрослого, учитель говорит вам обратиться в больницу, ведь ребенок просто срывает уроки"

Сделаем сухую выжимку симптомов
1) Особенности восприятия мира -визуально- привлекает блеск, движения предметов и т.д; слуховая- непереносимость некоторых звуков, "глухота на голос человека";тактильная- непереносимость прикосновений, обожание шероховатой текстуры, высокий болевой порог; обоняние- отказ от еды из-за запаха, резкие эмоциональные реакции на некоторые виды запахов; вкус- зацикленность на определенном виде еды, исследование мира путем затаскивания всего подряд в рот.
2)Особенности движений - с раннего детства можно заметить некоторую неуклюжесть, возможно ходьба на цыпочках, много повторяющихся однотипных движений ( махи ладонью перед лицом как пример, болтание ногой по необычной траектории)
3)Отсутствие необходимости общения- не смотрит в глаза, не считывает ваши эмоции в голосе и на лице, не понимает как себя вести, да и в принципе не стремится к общению, возможно правда формирование "привязанности" к одному родственнику- но он скорее не любовь к вам испытывает, а утоляет свои потребности за вас счет.
4) Нарушения речи- может быть полное отсутствие речи, бывают такие штуки как эхолалии ( бездумно повторяет последнее услышанное слово), трудности в согласование слов между собой и т.д. К сожалению, в некоторых формах аутизма из-за отсутствия речи невозможно сформировать хоть какой-то базис интеллекта, ребенок становится глубоким умственным инвалидом.
5) Повторяемость- у аутиста скажем так, есть свое поведение, они любят монотонные повторяющиеся действия( сыпать песок, переливать воду, выставлять фигурки в ряд и т.д), и определенный порядок поведения родителей и планировка окружающей обстановки дома.

В жизни, некоторые моменты могут отсутствовать, но самым главным элементом, который отделяют аутистическо-подобные состояния от непосредственно аутизма, является отсутствие необходимости общения с другими людьми. Он может бегать часами вокруг чего-то, есть всегда только хлеб с пельменями и не разговаривать, но если он "стремится к общению и коммуникации с другими людьми", то скорее всего это не аутизм, а отставание в психическом развитие либо проявление умственной отсталости.
Также, из-за того что это спектр, то выраженность всех проявлений может быть разная: от просто нелюдимого странного человека, который с трудом устанавливает социальные границы, до неразговаривающего, вечно кричащего, умственно отсталого, стереотипично повторяющего одно и тоже ребенка.

Так что же нарушается у такого ребенка. Сейчас ведется активные исследования( для душнил :исследование GWAS по аутизму, нейроанатомия формирования в первые 48 месяцев жизни прифронтальной коры, изменение клеток Пуркинье в белом и сером веществе мозжечка, изменения упаковки клеток в ядрах шва ствола мозга, изменения белого и серого вещества в гиппокомпально-мандалевидном отделе мозга, маркеры иммунного воспаления в ликворе (хемоаттрактатный белок с бетафактором-1 роста опухоли), особенности синаптической обрезки глии и синапсов внутриутробно и первый год жизни и т.д, закончил душнить), которые выводят такие основные концепции болезни: 1) нарушения работы коры полушарий, что приводит к трудности самоконтроля и способности понимать последствия своих действий. 2) низкая когерентность- аутисты если так выразиться "видят деревья, но не видят за ними лес", их мозг нацелен на какую-то одну конкретную деталь, и не способен выделить картину в целом, как пример глядя вам в лицо, они видят отдельно глаза, нос, рот и другие части, но вот сложить все эти отдельные кусочки в единый образ они не могут. Это же проявляется при межличностном общение, которое состоит из "тысяч" маленьких опознавательных знаков, которые позволяют нам отличить иронию от правды, шутку от издевки и т.д, здесь же аутисты упираются в какой-то конкретный знак ( улыбается значит хочет смеяться и человек веселый, и пофиг что брови сведены вместе, а стойка тела подготовлена для удара).

Чем лечить?
Здесь мы упираемся в самую неприятную часть. Лечения самой болезни нет( никто не сможет вам выдать новый мозг), лекарствами можно лишь убрать некоторые симптомы связанные с поведением. Такие дети- это инвалиды с детства, им требуется большая реабилитационная психолого-педагогическая помощь, лекарства в этом пути выполняют лишь роль костылей, которые помогают пройти этот сложный путь, но они не пройдут его за вас. Основная работа здесь, научить ребенка жить в обществе. Далее я приведу пару советов, которые я говорю родителям своих пациентов.
1)Я советую всем родителям найти в соц.сетях группу детей аутистов в их городе(области) проживания, зачем это нужно? Там часто есть актуальная информация о том, какие есть рабочие психологические, дефектологические, логопедические группы в городе, разные мероприятия и т.д. Там дают некоторые уникальные бытовые советы, которые врач вам не даст по причине того, что он не живет с аутистом 24/7.
2)Оформление инвалидности для ребенка. Не воспринимайте это как клеймо на жизнь. Статус ребенка-инвалида открывает вам все бюрократические двери, никто из чиновников не посмеет вам отказать в реабилитационном мероприятии , там всегда зарезервировано пару мест для таких детей. Плюс какой-никакой доход.
3) Обратиться в ПМПК ( если вы не оформляли инвалидность) и требовать все назначения этой комиссии. Вашему ребенку положен тьютор в школе( я понимаю о дефиците в педагогической среде), это ваше законное право его требовать, если вы прошли Психолого-Медико-Педагогическую Комиссию.

4) Пересекается с пунктом 1. Найдите крутого психолога-дефектолога-педагога. Самая распространенная работа по программе ABA, на моем опыте скажу, многим очень сильно помогает улучшить качество жизни.( но чуда тоже не ждите)

5) Таблетки не вылечат вашего ребенка, но они дают ему возможность обучаться, делают его более усидчивым, не таким агрессивным. Таблетки дают вам ресурсы и энергию, которую можно применить во благо.

По поводу самих лекарств

1) Ноотропы. Нету никаких доказательств их эффективности. Точнее так, не доказана их работоспособность, но и не доказана их бесполезность. Эти таблетки в подвешенном состояние, некоторые врачи экспериментируют с ними, но в данной ситуации я даже не буду их ругать. В такой ситуации можно пробовать уже все. ( В моей практике самыми распространнёными были кортексин и энцефабол)
2) Нейролептики. (Отредакт. В конце я понял, что лучше не называть конкретные лекарства) назначается при выраженных нарушениях поведения и самоповреждающем поведение. Назначаются в маленьких дозировках, и обычно в период обучения в школе ( на каникулах, на выходных я разрешаю родителем не давать препараты ребенку)

Что касается других видов лечения ( акупунктура, томатис, животно-терапия и т.д), они не доказали свою эффективность в научных исследованиях. Но как и в случае с ноотропами я не отговариваю от все этих мероприятий, можно попробовать.

"Мифы и легенды"
1) Нет ни одного научного подтверждения о том, что прививки провоцируют аутизм. В мозге у аутиста уже изначально есть маркеры воспаления в нервной ткани, почти любое иммунное действие будет провоцировать ответ( любая инфекция, в том числе ослабленная в вакцине). Проводились исследования, в семьях с высоким риском развития РАС у детей ставили вакцины, и статистической разницы в развитие РАС между общей популяцией и такими группами не было.

2)" Потерпите лет до 5, ну потом до 7, он обязательно заговорит, не водите его по врачам"- Ребенок в норме должен лепетать и говорить простые слова уже к году с небольшим. Поймите наше мышление очень сильно завязано на речи( все ваши мысли звучат голосом), чем дольше ребенок не учится речи, тем сильнее он будет отставать в других аспектах умственного познания требующего абстрактности мышления.
3) "Аутизма нет, его придумали. Это все проделки фарм-компаний". Раньше психиатры были...более ленивые, и аутистов просто записывали в шизофреники, либо в умственно отсталые. Поэтому статистика начала появляться не так давно, когда психиатры поняли, что это разные состояния. Грех моих предшественников, сейчас стараемся исправляться.
4) Аутизмом нельзя заразиться. Ни через укус, не через слюни, ни через кровь. Не стоит их бояться. Ребенок родился таким, вы же заново не родитесь после укуса?
5) Не все аутисты кричат и избивают других детей. А если даже такое и случается, они это делают не из-за ненависти и злобности, а ввиду не способности выразить свои эмоции и потребности по другому ( слабая речь).
6)"Все аутисты гении, люди саванты" и туда же " Это не болезнь, а другой вид мышления, это другая разновидность человека". Очень-очень-очень малый процент савантов есть( но обычно их увлечения не помогают им в жизни), но все таки аутизм в большей степени мешает человеку, он не может нормально жить в обществе и взаимодействовать с ним. Среднестатистический аутист не сможет выжить без другого человека.
7) " Просто вы его не воспитываете и родители вы плохие". Нет, вы как родитель ни в чем не виноваты по самому факту рождения у вас такого ребенка. Вы можете сделать так, что ваш ребенок станет максимально приспособлен к самостоятельной жизни, насколько это вообще возможно. Не слушайте людей, кто не погружен в эту тему.

Постараюсь ответить на некоторые вопросы.

"А чья это проблема?"
Небольшой исторический экскурс. За последние 50 лет в понимании устройства такой болезни как эпилепсия был сделан неимоверно большой успех. "Трясучка", "божья болезнь" и прочие эпитеты преследовали эту болезнь на протяжение веков, и никто не мог объяснить ее причину, но вот последствия видели все. Эпилепсия мешает человеку не только в момент приступа, но и значительно снижает умственные способности человека, а также может изменить личность человека.
Лечить эпилепсию, в современном понимание этого слова начали с 1880-х годов, лекарства тогда были...эммм.. ну скажем прямо весьма токсичны, и обладали целым перечнем негативных эффектов. Современные препараты против эпилепсии появились около 1960г, а как вы думаете что это означает для психиатра?- Правильно, приблизительно до 70-х годов, люди не получали систематического лечения из-за малой распространённости таблеток, выраженных побочных эффектов от первых препаратов, и малой огласки в принципе о возможности лечения. Ухх, ядрёная не леченная эпилепсия, раньше это был хлебом насущным для психиатров. Были целые отделения в психиатрических больницах полностью посвященные эпилептикам. Но как было сказано выше, с 70-х годов таблетки начинают распространяться, информация о возможности лечения без выраженных побочек доходит до людей, да и вообще социально-экономические возможности позволяют начать лечить людей массово, что значительно сокращает количество больных эпилепсией в психиатрических стационарах. Тут же одновременно семимильными шагами идет развитие нейрофизиология, которая открывает саму суть заболевания, мы наконец понимаем, что же происходит с мозгом в момент "трясучки", и на фоне всего этого психиатры передают большую часть бремени ведения этих пациентов врачам-неврологам, из которых в дальнейшем отпочкуются врачи-эпилептологи( зауженные негласные специалисты). И вы подумаете -" А зачем же ты тогда нам рассказываешь про эпилепсию? Зови эпилептолога, он расскажет нам все подробней и более точно" , и ,несомненно, вы будете правы, но как говорится в одном анекдоте " есть один нюанс".
Эпилептологи лечат эпилепсию во всех ее видах,формах и проявлениях. Но существуют такие варианты эпилепсий, которые либо трудно вылечить...либо почти невозможно, а также существуют варианты, что человек просто долгое время не лечился или это сочетанная патология. И вот тут-то эпилептологи довольно часто передают таких пациентов в наши руки. Если вы немного отмотаете назад текст, вы увидите " вызывает приступы, снижает умственные способности, и изменяют личность", вот последние два пункта, это уже работа психиатра..и не только)). Простыми словами, к психиатрам эпилептики попадают, если она осложнилась всякими нехорошими штуками для мозга, которые уж антиконвульсантами не проработать.

"1..2..3. Разряд! 1..2..3. Разряд!"
Ну мы поняли, что болячка неприятная, что она на стыке двух профессий, но мы так и не понимаем, что это блин такое. Я люблю приводить такую аналогию, иногда я рассказываю и своим пациентам. ( Могу ошибиться в некоторых электронных компонентах, не ругайте))
"Ваш мозг- это системный блок от компьютера, в него заходит куча проводов от внешних источников информации ( мышка, клавиатура, веб-камера и т.д), и выходит куча проводов для подчиненных механизмов(монитор, приводы для дисков, графическая карта и т.д). По вашей плате бегает ток, он работает по тонко выстроенной системе, этот сигнал бежит сюда и показывает картинку на мониторе, этот сигнал бежит сюда и передает информацию о том, что мышка подвигалась. Идиллия, прям как пчелиный улей, такой сложный механизм. Но тут внезапно на компьютерной плате появляется зацикленная дорожка, где сигнал бегает внутри себя по кругу, и никуда эту энергию не передаёт, периодически этот сигнал удваивается( тут понимаю, что аналогия немного слетает, но я плохо понимаю в "транзисторах" и из-за чего могут удваиваться сигналы в компьютере ). Так длится определенный промежуток времени, пока количество сигналов в этом зацикленном контуре не достигает критической отметки, тогда цикл разрывается, и огромное количество сигналов уходит в другие дорожки, что проявляется тем, что монитор рябит и показывает всякую чепуху, компьютерная мышка не считывает движения и курсор колбасится по экрану, клавиатура не реагирует на нажатия клавиш либо просто глючит. Материнская плата понимает, что одновременно существует " правильные" и "неправильные" сигналы, система очень сильно перегружена, некоторые транзисторы начинают перегорать, и чтобы не случился полный кабздец, система выключается и перезагружается. Но система не может вырубить тот порочный зацикленный круг, и беспорядочные сигналы единственные, кто бегают в этот момент по выключенной плате. Постепенно лишние сигналы утихают, и в этот момент компьютер перезагружается и снова работает нормально, не считая парочки перегоревших транзисторов, и продолжающего существовать порочного круга, который никуда не делся, и вновь начал накапливать сигналы."
В описанном случае, когда начинает рябить монитор, мы регистрируем такое явление как "Аура приступа". Некоторые эпилептики могут ощущать необычные явления непосредственно перед потерей сознания (галлюцинации и необычные ощущения и движения в теле). Эквивалент перезагрузки- это потеря сознания, когда человек падает на землю, а вот тряска это те самые порочные сигналы, что бегают по выключенной системе, и заставляют "беспорядочно"(потом уточним) дергаться мышцы. Система перезагрузилась, человек спустя 30-300 секунд приходит в себя, у него ужасно болит голова, и он выглядит довольно "пришибленным" ( перегорели некоторые транзисторы..причем навсегда).

И самое страшное здесь, что :

1) без лекарств порочный цикл редко исчезает

2) с каждым новым приступом, количество перегоревших транзисторов увеличивается.

Из-за чего возникает этот цикл?- Ну начнем с самого простого- это генетика, вам не повезло родиться с такой штукой в голове, во вторых вы могли довольно сильно повредить мозг в течение своей жизни ( инсульты, энцефалиты, травмы, отравления и т.д) и у вас сформировались поврежденные клетки, которые "накапливают энергию". ( для душнил: нельзя сказать что энергия прям накапливается, правильней сказать, что порог возбуждения этих клеток значительно снижен, и они намного более чувствительны к нейромедиаторам, и способных их накаливать в теле нейрона)

Не отходя далеко, скажем еще о такой вещи как эпилептическая реакция. Сейчас на приблизительно таком же примере поясню.
"Такой же системный блок,такие же бегающие сигналы. Но вот порочного круга нет, но кто-то берет оголенный провод с большим напряжением, и начинает водить по материнской плате компьютера, система все так-же перегружена и выключается, и пока провод елозит по плате, судороги не прекращаются". Из этого примера понятно, что приступ в данном случае не самостоятельно заболевание, он лишь проявление другого повреждающего фактора( как внутреннего так и внешнего). Обычно возникает, при резком повреждение мозга("кондратий" при запое, эпилепсия в момент нанесения травмы головы , инсульт и др), и пока этот фактор действует, либо пока система не сможет заглушить "искрящий провод", то в сознание человек не придет.

"Это что за покемон??"
Поговорим немного о видах эпилепсий. Мозг довольно сложная штука, и "порочный круг" может сформироваться хоть где, как в центре зрения, так и в центре движения и т.д. От этого будут меняться виды приступов , у вас могу появляться насильственные внезапно возникающие мысли ( очаг находится где-то возле коры мозга), внезапно возникают и пропадают запахи, резко возникает потливость с нарушением дыхания и сердцебиения, слышится и мерещится всякое, внезапно возникают и прекращаются эмоции, дергаются руки и т.д. А вот самый известный вид приступов зависит уже в большой степени не от локализации, а от силы очага, насколько мощный выброс он совершает.Если его импульсы затрагивают только один отдел мозга, вы испытаете выше описанные симптомы, но вы остаетесь в сознание, если мощность повышается, но не сильно, то возможно формирование "малых приступов" или "абсансов"( замирание на месте с выключением сознания), и если выкрутить рубильник мощности на всю катушку вы получите большой эпилептический припадок, как описано в разделе о формирование очага. Так что эпилепсия, это не только про "трясучку", тут довольно много видов "пароксизмов". Но более подробно, и в правильной академической классификации вам может рассказать невролог-эпилептолог( там офигенно большая классификация всяких видов эпилепсий)."

"Найди меня, если сможешь"

Трудностей для определения большого судорожного припадка врачи обычно не испытывают, ну вот он без сознания и трясется. А вот с другими видами присутпов возникают трудности. Если малые виды припадков случаются в детстве, то родитель может не понять, что происходит с ребенком- "Ребенок со стеклянными глазами смотрит в телевизор и не слышит как я его зову, а потом еще обижается и говорит, что не помнит как его звали. А во время обеда я заметила как он замер на несколько секунд с наполовину поднесенной ко рту ложкой, а потом продолжил как ни в чем не бывало есть", примерно так родитель начнет рассказывать, если детально расспросить его про абсансы, но обычно они даже не жалуются на такое. Самому же человеку довольно трудно заметить такое состояние, для него не проходит время, он не летает где-то над облаками, его сознание просто выключилось на несколько секунд, потом включилось. Пароксизмы же узколокализованных систем мозга можно всю жизнь путать с другими состояниями ( гипертонические кризы, сенестопатии, шизофренический наплыв мыслей и т.д). Самое печальное, что медицински зарегистрировать малые приступы можно только в момент самих приступов, которые могут возникнуть когда угодно и где угодно, длятся буквально считанные секунды и минуты, что очень осложняет их фиксацию. Наиболее клинически распространённым методом регистрации эпилепсии является ЭЭГ( "шапочка", которые многие водители категории "С" проходят раз в 5 лет), она покажет нам только редкие формы эпилепсии, которые постоянно выпускают сигналы. Но вот старшая сестра ээг под названием видео-ээг-мониторирование оказывается намного полезней, эта та же шапочка, только которая длится до нескольких часов, и самый идеальный вариант, это ночной мониторинг, когда ваши электрические потенциалы работы мозга становятся более спокойными во сне, и зарегистрировать любые внезапно возникающие волны электрической активности в головном мозгу становится гораздо проще. Вот такие трудности предстают перед врачом, редко жалуются и трудно засечь сам приступ.

" Котись котись колесико"

Рассказывать про схемы приема терапии антиконвульсантов со стороны врача психиатра , мне видится несколько неправильно, поскольку есть узкие специалисты, я назначаю своим пациентам их только тогда, когда они еще не успели посетить невролога. А вот рассказать про психиатрическое лечение можно здесь поподробней.

К психиатрам попадают эпилептики с умственной отсталостью ( все транзисторы "ума" перегорели), с эмоциональными нарушениями (материнская плата имеет малый объем предохранителя на "эмоциональную энергию", эпилептики довольно часто имеют взрывной характер"), с галлюцинаторными компонентом ( сидит такой очаг в зрительном центре, и заставляет вас периодически...скажем бабочек видеть), с сумеречными помрачениями сознания ( это момент, когда после приступа компьютер загрузился лишь частично, основные системы работают, а вот кора больших полушарий не работает, а значит контроля поведения нет, человек как машина или робот- может встать и просто бежать, начать орать, или схватиться за нож и стать агрессивным, и спустя некоторое время, когда все системы компьютера в голове подзагрузятся, человек вновь начнет себя контролировать...и при это будет ничего не помнить) . Чисто клинически не леченных эпилептиков можно заметить по изменению личности, это довольно педантичные люди, у них все расставлено строго по своим местам, четко заведен определенный порядок жизни ( эпилепсия сжирает память человека, ему трудно запомнить хаос жизни, и он старается вся систематизировать, чтобы меньше запоминать), они становятся крайне эмоционально ранимыми и при этом обладают взрывной агрессией ( снижение эмоционального контроля, тоже транзисторы полетели, и теперь кажется, что все над ними насмехаются из-за их болезни), характерно некая льстивость, им нравятся когда внимание людей на них сконцентрировано, при этом могут быть крайне лицемерны, и говорить за спиной про вас всякие гадости, некоторые из них имея низкий интеллектуальный уровень, но одновременно с этим желание быть в центре начинают "наукообразно" говорить, правда не до конца понимая, что они говорят ( сразу пометка, это достигает прям карикатурных высот, это не значит, что каждый встреченный педант- это эпилептик). Речь больных эпилепсией тоже крайне особенная, опытный психиатр по нескольким первым вопросам может понять, что перед ним эпилептик- Эпилептик испытывает проблемы с памятью, поэтому он пытается запомнить досконально свою жизнь, и задавая довольно простой вопрос- " Что вы сегодня ели на завтрак?"- вы не услышите ответ "яичницу" - вам полностью и досконально ответят начиная с момента пробуждения все детали, которые если честно и не нужны при ответе не этот вопрос, и при попытке указать на необходимость конкретного ответа, человек продолжить гнать свою шарманку- "Проснулся, одел носки на обе ноги, почистил зубы любимой зубной пастой ..(спустя 60 секунд разговора)..и разломав белый яйца, которые я вчера достал из курятника, пожарив их на таком-то масле я сел завтракать". Честно, очень эмоционально выматывает разговаривать с такими людьми постоянно( а беседы могут длиться час и больше)

Попадают к нам эпилептики обычно после совершения общественно-опасных деяний (оод), когда вспылив они полезли в драку, попытались убить кого-то на эмоциях, либо из-за развившегося слабоумия залезли ограбить магазин ради водки(напился и там же в магазине уснул) и т.д. Иногда попадают с галлюцинациями,при этом галлюцинации носят истинный характер. Что значит истинные галлюцинации? Это галлюцинации, которые человек воспринимают как действительную часть реальности( при шизофрении человек например понимает, что голоса это что-то необычное и присущее только ему, и возникают голоса внутри головы), т.е человек будет убегать от несуществующих явлений, слышать вещи как будто они происходит рядом и пр. Он также не будет понимать, почему психиатр не бегает и не слышит тех же вещей, что и пациент, т.е такие галлюцинации невозможно отличить от других реальных вещей для галлюцинирующего.

Чем лечат психиатр? Нормотимиками, если их не назначал невролог. Другое их название это антиконвульсанты. Воздействует разными путями(ферменты, рецепторы, переносчики и т.д) на Гамма-аминно-маслянную кислоту (ГАМК)и ацетил-холин(АЦХ), либо другие тормозно-активирующие нейротранситтеры. Если выразится очень по простому, у эпилептических клеток очень низкий потенциал возбуждения, т.е незначительное действие на нее способно заставить ее выбросить целую кучу нейтросмиттеров из себя и вовлечь в этот процесс соседние клетки. Мы же заливаем много ГАМК в клетки(синапсы для душнил) и она говорит- заткнись и молчи эпилептический нейрон, нехрен суетиться; вариант же через ацетил холин работает немного по другому, АЦХ ответственен наоборот за возбуждение клетки ,он заставляет её активней трудиться, при эпилепсии мы наоборот уменьшаем количество АЦХ, мы по сути тоже заставляем заткнуться клетку. Но вот в чем проблема, таблетки плохо разбираются, где эпи-клетки, а где нет. Означает это одно, они воздействуют на весь мозг, мы везде гасим активность, именно поэтому часто можно услышать, что от антиконвульсантов "деревянная " голова, часто хочется спать, и вообще думать тяжеловато, но приходится платить за то, что вы во время приступа не умрёте, да и частота приступов резко снижается вместе с осложнениями(умственная отсталость и психозы).

Мы как психиатры пользуемся этим побочным эффектом, ведь ГАМК глушит нейроны расположенные в центрах эмоций, а именно тревогу , страх, тоску и пр. Т.е для нас это нормотимик(стабилизатор настроения). Некоторые противотревожные препараты (феназепам, оксазепам, нитразепам, диазепам-сибазон и т.д) тоже воздействуют на ГАМК(и являются антиконвульсантами), но в связи с химической структурой обладают более выраженным противотревожным, мышечно-расслабляющим и снотворным эффектом. Долго их пить нельзя, вы постоянно тормозите ими свой мозг, если прям увлечься- вы получите чрезмерно заторможенные клетки, ну т.е вы будете тормозом, да еще и лекарственным наркоманом, как пример есть такой репер Паша Техник, вот он любил ксанаксом закинуться, можете посмотреть его интервью, вот так тормозятся клетки в мозгу. Если же грамотно подобрать препарат и дозировку, мы будем глушить в основном только эпилептический очаг, и почти не воздействовать на другие клетки, в этом и есть работа врача.

Нейролептики. Назначают только на момент психоза( галлюцинации и бред). Истинные галлюцинации хорошо поддаются лечению. Прокапался недельку в больничке галоперидолом и если галлюцинации ушли, мы до следующего психоза больше его не трогаем.

Антидепрессанты. Эпилепсия может вызвать вторичную депрессию, хотите подробностей, читайте пост про депрессию.

Нейрометаболическая терапия. У меня к ней отношение двоякое. На многие препараты из этой группы нет двойных рандомизированных исследований, т.е доказанной эффективности нет( но это не значат, что они не работают, просто это не доказано). Исходя из логики, вы пичкаете эпилептическую клетку коктейлем всяких веществ, которые облегчают ей работу( и накопления заряда), при этом правда заливаете этими же веществами обычные нейроны, помогая им восстанавливаться от приступа. Я своим пациентам не назначаю такие препараты, но и с мнением моих коллег не спорю.( Кортексины, пакамилоны, фенибуты, пантогамы и т.д)

Существуют и более диковинные виды лечения.

Нейрохирургия- вам в голову могут вставить электрод, который гасит, или наоборот стимулирует работу определенного участка мозга. Второй вариант, вам могут произвести деструкцию некоторых отдельных участков мозга( перерезать полосатое тело мозга например), что не позволит эпилепсии распространяться на весь мозг. Применяется в тяжелых формах эпилепсии, когда уже совсем ничего не помогает, человек прямо страдает от частых и тяжелых приступов эпилепсии. ( Для душнил: почитайте о такой штуке как астроцитарная глия мозга, и чем она вредна при вживления электродов вам в голову)

ЭСТ( электросудорожная терапия). Да да, дядя психиатр или дядя невролог под аккомпанемент врача анестезиолога может вас привязать к специальному креслу, и бить электричеством по голове. Рассказать про это могу мало чего, крайне редкий вид терапии, в России очень мало распространен. Применяется когда вас не могут вылечить таблетками, а на нейрохирургическую операцию вы не готовы.

"Не пытайся согнуть ложку, это невозможно, ложки не существует"
Если раньше я писал про болячки вероятность встречи с которыми в жизнеугрожающих условиях минимальна, то вот с эпилепсией придется выделить немного слов про помощь.
Самые опасные вещи, которые могут произойти с эпилептиком это:

а) В начале приступа упасть головой об опасный предмет ( угол стола, угол ступеньки и т.д)

б) Приступ начался вообще в не подходящем месте ( на ж/д путях, при дайвинге и т.д)

в) Задохнуться в атоническую фазу приступа

г) Эпилептический статус

Теперь по порядку. Если человек говорит, что у него вот-вот начнется приступ, найдите ему безопасное место, где он может полежать, если же уже всё началось, просто подкладываем что-то мягкое под голову ( сумка, куртка , что-угодно об что не так больно биться головой как об пол), либо придерживаем руками голову с той же целью. Как только человек перестал дергаться нужно повернуть его голову набок, это требуется из-за того, что после приступа идет атония- тонус во всех мышцах падает, человек обмякает, в том числе и язык, который может перекрыть дыхательные пути, если голова запрокинута. В момент приступа не надо НИЧЕГО СОВАТЬ В РОТ, он либо вам пальцы откусит, либо вы ему зубы сломаете и челюсть вывихните. Держать руки и ноги тоже не обязательно, если только это не происходит где-то в опасном месте ( возле открытого электрического провода, при пожаре и т.д). Приблизительно от 30 секунд до 2-3 минут длится приступ, человек сперва выгибается, а потом его начинает трясти, потом обмякает, дальше человек открывает глаза, выглядит при этом "пришибленным", глаза немного стеклянные, так он посидит пару минут, окончательно придёт в себя и заживет дальше своей жизнью. Но возможен вариант, что человека трясет более 5 минут, либо у него происходит несколько подряд приступов и в сознание он не приходит, это пипец жизнеугрожающее состояние, только в рамках скорой и больницы возможно помочь такому человеку, но я бы на вашем месте не рисковал, и всегда вызывал скорую как только вы видите эпи-приступ.

P.s: Я думаю, что осталось всего несколько тем, которые я могу вам ненапряжно рассказать, и думаю заканчивать эту писанину. Мой внутренний труэнт постепенно насыщается, а выдавливать из себя текст ради текста смысла не вижу) С радостью поотвечаю на вопросики)

"А давай те все по полочкам разложим...."
Для того, чтобы понимать первопричину появления депрессии, стоит поговорить о том, как нам ее классифицировать, ведь от этого очень много зависит. А для этого нужно иметь образ болезни в голове.

Представим такую простую жизненную ситуацию, у вас произошла семейная трагедия, кто-то из ваших родственников умер или чего похуже случилось. Спустя время вы замечаете за собой , что у вас почти исчезли все силы, и что обычные рутинные дела просто выматывают из вас всю душу, вы просто хотите упасть в кровать и забыться в небытие сна.. но может случиться, что сон при этом не приходит. Ваши мысли остановились в голове, каждая новая мысль как тяжелый камень, который вы вздымаете над собой лишь для того, чтобы скинуть его подальше и взяться за другой такой же камень. Еда стала настолько безвкусной, что вы ощущаете ее как жевачку во рту, вы просто силой запихиваете в себя этот комок, не чтобы жить, но "быть" в этом мире.....либо замечаете что съели почти весь холодильник, не испытав и капли удовольствия от этого. Любимые песни и фильмы кажутся просто насмешкой над вашим существованием, и вы задаетесь вопросом как вы вообще могли это любить?? Вы поднимаете взгляд и видите свою вторую половинку или другого близкого человека, который показывает всем своим видом, что готов вам помочь, он просит только лишь одного:-" Скажи как тебе помочь".... и глядя на своего мужа, жену, мать, отца, дочь или сына, вы осознаете, что ничего к ним не чувствуете, что они где- то там за "серой стеной", и вы начинаете ненавидеть себя: -" Как я могу быть хорошим человеком, если я "пустая внутри"? Обо мне беспокоятся, обо мне думают.... а мне все равно. Я плохой человек. И мне так страшно, что это навсегда".Случается какой-то семейный праздник, и вы подмечаете, что ваша улыбка это просто способ не выделяться, в ваших собственных мыслях вы уже вечность не улыбались. Сидя на работе вы понимаете, что большую часть времени просто пялитесь в одну точку, либо настолько сильно абстрагируетесь от своего существования, что словно становитесь немым зрителем, который наблюдает как робот в вашем теле просто механически выполняет "на отстань" всю работу. И при этом в голове эхом раздается несколько мыслей- "Если такое будет всегда , то лучше бы всего вокруг не существовало.... хотя...лучше бы меня не существовало". Вас грызет эта боль, эта обида на себя и всех вокруг, но весь этот костёр пылает только в голове, там внутри , глубоко в сердце всё сжимается в ледяной пустыне тоски и безразличия. Спустя время, когда вы готовили обед, вы случайно порезали палец. Кровь медленной струйкой сбегает с вашего пальца, и смотря на эту странную картину, в голове рождается мысль, что когда вам больно, вы меньше обращаете внимания на эту пустоту, словно вы отвлекаетесь от этой тягучей тьмы. И вдруг близкие люди заметили как на ваших руках, ногах, животе появились странные шрамы, и в этот момент вас хватают за руку и ведут к специалисту ( психологу, психиатру, психотерапевту)

Теперь переведем вышеописанный текст в более сухую информацию:
1) Идеаторная, или же мыслительная заторможенность.(трудно думать)
2) Моторная, или мышечная заторможенность. (трудно что-то делать)
3)Сниженный эмоциональный фон ( тревожность, раздражительность, просто сниженное настроение)
Это главная депрессивная триада, эти симптомы всегда есть. Другое дело их выраженность сильно варьируется.Далее пойдут опциональные симптомы.

4) Любые формы нарушения сна ( много сна, мало сна, кошмары, частые ночные пробуждение, долгий процесс засыпания, очень ранние пробуждения)
5)Нарушения аппетита ( вообще не ем, ем все подряд, еда безвкусная, отвращение к еде и т.д) и связанное с этим изменение массы тела ( некоторые пациенты отмечают, что изменился рацион питания, появилось очень много сахаросодержащих продуктов)
6)Бредовые и галлюцинаторный компонент ( вычурные идеи самообвинения и/или ипохондрия, мысли, что невозможно вылечить это состояние, отрывочные или не до конца сформированные галлюцинации любой модальности , как пример вспышки света, громкие шумы, ощущения предмета под кожей, постоянный неприятный запах и т.д)

7) Боль разного характера и местоположения ( может быть очень похожа на симптомы обычных болячек, но лечебного эффекта от обычных лекарств нет)
8) Сочетание клиники с синдромом зависимости и абстинентного синдрома ( человек с алкоголизмом может жаловаться на нейропатии и другие характерные симптомы, наркотики тоже дают свою картину. Самое трудное здесь, что многие люди скрывают факт употребления веществ от врача)
9) Суицидальное и парасуицидальное поведение. Здесь хочу остановиться поподробней.
Мысли о суициде сразу говорят о тяжести состояния. Если вы заметили, что человек внезапно начал интересоваться вопросами смысла своей жизни, что будет после смерти,будете ли вы горевать об утрате и т.д, то ,пожалуйста, не игнорируйте человека в таком состояние. Человек, который задает вам такие вопросы в этот момент колеблется, он решает уходить ли ему из жизни, но когда его пазл в голове сложится, он вам уже ничего не скажет, он молча пойдет сводить счеты с жизнью. Парасуицидальное поведение- это когда вы заметили, что человек напрямую не говорит, что убьет себя, но старается находиться в ситуациях, которые очень сильно увеличивают риск умереть ( гулять допоздна в опасных районах, специально управлять пьяным машину, искать конфликты и драки, заниматься другими опасными видами деятельности намеренно). Существует еще демонстративно-шантажное поведение. Когда человек использует попытку суицида как возможность решить какие-то более приземленные вопросы, обычно такие люди никогда не несут мотив именно убить себя, они хотят получить какие-то блага, но здесь человек тоже играется со смертью, и может случайно проиграть. Чаще такое поведение характерно для людей с расстройствами личности ( конверсионные, эмоционально-неустойчивые варианты чаще всего), но также такое поведение возможно в экстремальных ситуациях как глубоко прагматический поступок ( у меня на приеме я часто вижу бывших заключенных, которые наносили себе самопорезы, для того, чтобы их перестали избивать)

Примерно такую усредненную историю и симптомы вам расскажет человек, страдающий от депрессии. Она может отличаться в отсутствие или наличие некоторых деталей, также может отличаться в интенсивности их проявлений в жизни. Я опустил подробное описание проявлений психоза, это считается уже супер тяжелыми депрессиями и не так часто встречается. Теперь чуть чуть зная что может быть, мы посмотрим как это можно классифицировать.

Если рассматривать депрессии согласно нашей отечественной классификации, то можно выделить несколько разновидностей.

1) Реактивные или психогенные. Картина болезни развивается после четко определяемого выраженного травмирующего события для человека, либо на фоне постоянного стресса. Как пример чьи-то смерти, поставленные тяжелые соматические диагнозы, разводы, разлуки и т.д. Большинство людей испытывают симптомы депрессии, но способны пережить ее самостоятельно. Нужно пояснить, что реакция на горе это нормально, мы имеем право на скорбь, печаль, тоску. Но человек без депрессии сможет оправиться от удара судьбы и продолжить жить, человек же с депрессией самостоятельно избиваться от нее либо не сможет, либо на это уйдет катастрофически много времени, при этом все это время он будет испытывать неприятные эмоции. Одной из теорий объясняющих такое явление, является снижение ресурса нейротрансмиттеров(передатчиков информации) в голове на фоне воспаления, недосыпа, плохого питания, слишком сильных эмоций, а это значит, как только определенный объем веществ в голове восстановится ,то состояние придет в норму. Но у людей с расстройствами личности, такие состоянию статистически встречаются гораздо чаще.
2) Эндогенные. Картина болезни прям кардинально не отличается от психогенных, но вот причина совсем другая. Спусковым крючком также может послужить какое-то горе( но возможен вариант на фоне полного благополучия), но если в первом случае депрессия рано или поздно пройдет или станет не настолько сильно выраженной, то при эндогенном варианте депрессия с вами надолго. В мозгу человека произошел тонкий сбой работы серотониновой, дофаминовой, и нонадренолиновой системы. Главным здесь является серотонин, в норме он воздействуя на определенный тип рецепторов(5-нт1) оказывает успокаивающее действие на клетки в мозгу, а если точнее в гиппокампе, миндале, гиппоталамусе и прифронтальной коре, он заставляет заткнуться клетки провоцирующее тревогу, страх, тоску и т.д. Про другие нейротрансмитеры подробно смысла рассказывать не вижу смысла( все равно никто не читает нейрофизиологию, а там все сложно, но чудовищно интересно), понимание их работы необходима для определения какой антидепрессант следует назначить человеку, недостаток определенного нейтротрансмиттера из этих трех "богатырей" окрашивает депрессию в свои тона ( больше апатии и ангедонии, или просто раздражительность и угнетенность с ужасно плохим настроением, или повышенная тревожность)
Чем же проявляется такой сбой? Человек замечает, что такое угнетенное состояние у него теперь провоцируется в не зависимости от внешних обстоятельств - самый лучший день в жизни, а настроение хоть вешайся тут на месте. Часто состояние носит цикличный характер( "осень-весна, наша пора" так мне однажды сказала моя пациентка), в самой депрессии люди замечают, что в утренние часы им намного хуже чем вечером. Если расспрашивать, можно узнать, что в родственниках кто-то страдал всякими психическими болячками( как психиатр скажу, что суицид, эпилепсия и алкоголизм, тоже можно считать психической болячкой), т.е опять наследственность рулит . И из-за того, что с людьми это состояние долго, они пытаются заглушить эту боль различными психоактивными веществами, приобретая частенько до кучи еще алкоголизм с наркоманией в придачу. И люди рассказывают, что они выстраивают всю свою жизнь вокруг своей депрессии( работа, женитьба, переззды и пр)

3) Органические депрессии. Ну честно, этот вид некоторые ученые не выделяют, но в МКБ-10 мы можем кодировать болезнь и таким образом. Если эндогенные виды депрессий подразумевают, что вы скорее всего родились со специфически настроенным мозгом, то органические означают, что в течение жизни вы получили различные повреждения мозга ( инсульты, энцефалиты, алкогольные энцефалопатии, атеросклероз, гипертонические кризы, травмы головы, отравления, и т.д), которые тоже ломают работу мозга, но не разбираясь в тонкостях, считайте что по вашему процессору в голове постучали кувалдой. Здесь картина более размазана, в зависимости от повреждающего агента и пострадавших структур, депрессия здесь может быть не обязательным элементом, и сочетаться с психоорганическим синдромом ( проблемы с памятью, вниманием, интеллектуальные расстройства, эксплозивность характера и т.д). Чаще стоит лечить первопричину основной болячки, например артериальное давление в порядок привести, и депрессия здесь может оказаться как временной проблемой, так и навсегда остаться с человеком , если структуры мозга пострадали сильно.
4)Послеродовые. В МКБ-11 ( которую не факт, что введут на территории РФ) в отдельную нозологическую группу выделили депрессии после родов, что лично по моему мнению верно( этиология весьма специфична, и наличие такого оформленного диагноза ,по идеи, не должно оказывать влияние на жизнь). Встречается обычно у женщин, которые уже имеют органическую почву для развития всяких состояний, но если такая девушка никогда не встретится с провоцирующим фактором в течение жизни, то она не испытает "прелести" психических расстройств. Но в период беременности и после родов организм испытывает такие не хилые перестройки, что гормональные перевороты похожи на революции, сюда также добавим бессонные ночи и вообще общий стресс,и вуаля- депрессия готова. На фоне такого состояния возможно формирование прямо тяжелых депрессий с бредовым и галлюцинаторным компонентом, таких пациенток лучше вести сразу нескольким врачам ( гинекологи, психиатры, терапевты и по необходимости другие). В лечение правда принципиально никак не отличается от других видов, кроме подбора лекарств в соответствие с тератогенностью на плод и способности проникновение в молоко кормящей матери.

Вне рамок этой классификации можно еще рассмотреть эту болячку под таким углом, она не противоречит предыдущей, просто она про другое.

1) Первичная депрессия. Это депрессия как самостоятельное заболевание, нужно прямо лечится от нее.

2)Вторичная депрессия. Можно ее еще назвать депрессивная реакция. Она возникает уже на фоне чего-то другого. Например у вас выявилась онкология головного мозга ( вентральной покрышки среднего мозга как вариант), биохимия процессов нарушается, обмен триптофаных аминов нарушен, вы испытываете депрессию. Нужно ли лечить депрессиию? Можно, но не эффективно, надо с опухолью сперва справиться. Другой пример, вы шизофреник со стажем, который не пьет таблеточки, ваша негативная симптоматика наросла до степени того, что вы просто не выходили из дома и не общались с людьми в течение последнего года, и чет тоже настроение ни к черту. Нужны ли вам антидепрессанты? Ну они прям хуже не сделают, но в большей степени вам нужны нейролептики , которые способны повысить уровень дофамина в мезокортикальном пути( причем лучше не ждать чуда, вам не просто думать тяжело, у вас кора мозга медленно атрофируется).

"Лечиться, лечиться и еще раз лечиться!"
Сразу с порога говорим, от депрессии лечатся долго. Вам не станет лучше от 1 таблетки, от одного сеанса психотерапевта. В самом идеальном варианте вас должен посмотреть эндокринолог, психиатр, психотерапевт( ага ага, у нас в районной больнице никого нет).

Рассказывать про конкретные препараты и дозировки не буду, нехрен заниматься самолечением. АнтиДепрессанты начинают пить по схеме, и заканчивают питьпить, если начнёте их пить наобум, то получите целую кучу побочек. Самый интересный для вас как читателя побочный симптом связанный с неправильной отменой препарата- это "рикошет", когда всё, что было до приёма АД возвращается, иногда даже сильнее чем было, и нет АД не вызывают зависимость, просто отменять надо их по умному. Эффект от АД развивается не сразу, минимальный срок оценки эффективности это 2-3 недели, иногда начало улучшения наступает только через 2-3 месяца( тревожная депрессия, депрессия обремененная другими заболеваниями) . Золотым минимумом лечения является полгода, в идеальном варианте от года и в зависимости от вашего самочувствия ( можете найти исследования в журнале "Consortium Psychiatricum" где показано, что чем дольше человек принимает АД, тем вероятность рецидива в последующие пять лет значительно снижается). АД и алкоголь?- сразу фу, нельзя, бяка, можете получить как минимум лекарственный гепатит, как максимум сбой ГАМК и серотониновой системы головного мозга с частыми перепадами настроения и возможными "паничками". Какие еще побочки вам рассказать...ну первые несколько недель возможны трудности с жкт( вздутие, диарея, запор, болезненность в эпигастрии), возможна сонливость или в очень редких случаях бессонница, потливость, небольшая болезненность в голове, прибавка массы тела, всякие непонятные сны, если у вас была тревожная депрессия- то может вначале усилиться тревога ( очень медленная титрация дозы уменьшает эту побочку), некоторые говорят, что становятся пофигистами( но это скорее здоровый пофигизм, жить без загонов). Единственный страшный побочный эффект, который существует, это серотониновый синдром, он случается, когда вы применяете слишком большие дозировки АД, либо миксуете несколько АД без контроля врача, также если вы смешали некоторые наркотики и АД,ну и если вам не повезло в генетической рулетке, то тогда в вашем мозгу накапливается слишком большое количество серотонина( блокада инбигабитора МАО, блокада серотониновых рецепторов и т.д), ваши эмоции прям взрываются( сильнейшая тревога, страх, неусидчивость, хаотичность мыслей) резко подскакивает температура, и вообще можно описать это как серотониновый психоз с гипертермией и повреждением ЦНС. Он случается неимоверно редко, поэтому контроль со стороны врача необходим.

Дополнительная фарма, которая вам может встретиться при лечение:
1) Нормотимики- стабилизаторы фона настроения, не позволяет вашему настроению делать такие выкрутасы как "то в смех , то в слезы". Хочу рассказать их биохимию процесса если буду писать про БАР и...... эпилепсию)) Тут же просто упомянем их.
2) Анксиолитики- или же "противотревожные" или иногда их называют успокоительные( что частично верно). В первые 2 недели возможно усиление тревоги, и врачи прикрывают человека как щитом на это время вас анксиолитиком. Так же зачем их назначают.... довольно странно, но в первый месяц приема АД вероятность суицида значительно повышается, вы спросите "че за фигня"? В первую очередь уходит слабость, а вот настроение хорошее приходит попозже. И вы получаете человека, у которого раньше не хватало сил самоубиться и не было настроения, а теперь силы есть а настроения пока еще нет. Поэтому психатра интересует такую свойства противотревожных как сонливость, слабость и пофигизм, потом врач их отменяет, когда мысли о всяких плохих вещах покидают вашу голову. Важный момент: Некоторые виды анксиолитиков вызывают зависимость, их нельзя пить постоянно, строго под наблюдением врача, иначе заработает себе лекарственную наркоманию ( привет старый добрый феназепам..слава богу он теперь по148 рецепту). Разбирать биохимию процесса подробней я буду, если дойдут руки написать пост про тревожные расстройства...и тадам, тоже про эпилепсию
3) нейролептики. Вы спросите-" дохтур, а ты ничего не перепутал, нейролептики и депрессия?". А я вам скажу, нет нифига не перепутал, во первых при депрессии возможны нарушения структуры мышления и содержания мышления ( бредообразование) и чуть чуть нейролептика вполне может помочь ваши мысли привести в порядок, во вторых бывают сочетанные депрессии ( у вас и органическая депрессия и шизофрения), а в третьих применяются немного другие нейролептики, нежели чем при больших психозах, я лично выбираю те, которые больше действуют на мезокртикальном пути.

" Профессиональные мозгоправы...или мозгоклюи"

Психотерапия является важным компонентом терапии. Почему? Ща немного расскажу. Я свормулировал для себя так: Психотерапия позволяет вам научиться не встречаться с необязательными стрессовыми ситуациями, позволяет правильно понять что это за стресс , как он возник и как от него избиваться не причинив урон себе и окружающим, научит вас делать выводы из этих ситуаций, чтобы в дальнейшем вы лучше их избегали (формирование коопинг стратегий).Иногда своим пациентам я привожу такую мысль: Представьте, что ваши ноги сломаны и вам требуется реабилитация, таблетки- это костыли, они помогут вам ходить, но они не смогут пройти за вас реабилитационный процесс, вам все равно нужно будет ходить на лечебные упражнения, иначе вы так и останетесь с поврежденными конечностями.

Я не являюсь аккредитованным психотерапевтом, поэтому я не смогу вам подробно рассказать о такой интересной штуки как психотерапия, но что могу посоветовать:

1) Вы можете обратиться как к психологу так и к психотерапевту, оба этих специалиста должны иметь документы об образовании. Если вам ничего не могут показать, то убегайте от таких спецов, они вам в голову...эм...нагадят. Ну и проверьте, что диплом не из шарашкиной конторы, такое тоже бывает.
2) Различных психотерапий огромное множество, то что для одного является спасением, для другого будет пустышкой, пробуйте разное. И пробуйте разных специалистов, т.к в этом процессе важно установить "контакт" специалиста и клиента( вам может не подходить пол, возраст, настрой врача, методики психотерапевта и т.д, и проблема в одном единственном пункте может превратить лечебный процесс в пытку).
3)Душевный рост- это не про медитацию на самой верхней точке горы и нирвана с кайфом. Нет. Обычно душевный рост-это боль, это слезы, это ненависть к себе, это понимание свое дурости, именно тогда приходит осознание. Копаться в себе чаще всего неприятно, неприятно понимать, что ты был слепым дураком. Психотерапия помогает сделать этот процесс быстрей, эффективней, и не таким болезненным, нежели вы сами по себе копались( а то еще накопаетее огого чего).
4) некоторые лёгкие виды депрессий возможны редуцировать без лекарств, есть исследования, что возможно значительное улучшение состояние без фармакотерапии( но не во всех случаях)
5) Лично моя любовь это Когнитивно-Поведенческая-Терапия, чаще всего в клинических рекомендациях звучит эта техника, не факт что она подойдет именно вам, я просто говорю, что это лично мой фаворит)

Это самая любимая моя часть работы, поиграть сыщика. Понять что перед вами именно депрессия, а не что-то другое, давайте дадим вам БАЗУ)
1)БАР. Отличает их между собой наличие маний, и нет это не про маньяков, это наоборот слишком хорошее настроение, от которого надо избавляться . "Стоп стоп, врач ты в своем уме? Лишать человека хорошего настроения, вот ты злыдень"- а я вам скажу, что это не хорошо, мания- это про кучу энергии, кучу движа, кучу общения...но это все ничего не дает вам, вы суетливый вечно куда-то стремящийся , почти не спящий человек, который все бросает на половине начатого, совершаете безумные поступки( прыгнуть с парашута, поставить в казино все на красное, искать сексуальных партнеров в самых странных кругах и прочее такое), и после такой жизни наступает расплата, в виде жесточайшей депрессии. Вы израсходавали полугодовй запас серотонина за месяц, и теперь месяцев 5 его восстанавливаете. И такие горки с вами всю жизни, словно в вашем теле живут 2 разных человека- один неугомонный Спиди Гонзалес, второй это Пьеро из буратино. При БАР антидепрессанты способны из Пьеро вновь делать Спиди Гонзалеса, что не есть гуд, тут главное место в терапии занимают немного другие лекарства.
2) Шизофрения. Существует простая форма шизофрения- это когда, бреда и галлюцинаций нет, существует только негативная симптоматика ( читай мой первый пост). Заторможены, нету сил, воли и желания. Вот только мышление при шизофрении в своей структурной части страдает очень сильно, чего при депрессии почти не встречается.
3) Некоторые виды абстиненций. Алкоголик и наркоман в момент "ломки" очень много вам расскажет про свое состояние, а вот момент про употребление ПАВ может преспокойно упустить, зачем врачу знать лишние подробности, ведь так? Но здесь спасает то, что психиатры чуть чуть понимают в неврологии, и по некоторым симптомам можно понять, что это мозг просит новую дозу, а не депрессия у человека. ( Да, когда нету невролога, я сам стучу по вам молоточком...иногда даже с удовольствием))
4) Расстройства личности. Это не про то, что они не совместимы. Скорее расстройства личности провоцируют развитие депрессий. Ваши особенности характера постоянно провоцируют вас на конфликт с обществом, самим собой и близкими людьми. Человеку с психопатией тяжело жить с самим собой, и плохо у него не конкретно в одном месте, а везде и всюду где он появляется. Таблетки не решат тут проблемы, тут длительная работа с психотерапевтом поможет сгладить углы.
5) Шизоаафктивное расстройство. Дивный зверь. Знаете шизофрению, а знаете депрессию, вот будет прикольно , если их вместе соединить? Неа, получится наличие одновременно специфического вида галлюцинаций с выраженными расстройствами мышления( резонерство, соскальзование и тд) как при шизофрении с ярко выраженной эмоциональной( аффективной) симптоматикой, которая носит такую же цикличность как при эндогенной депрессии.
6) Тревожные расстройства. Ну спутать тяжело, неопытный врач мб их спутать, но здесь пациент прямо кричит -" МНЕ СТРАШНО, сделай что-нибудь". На фоне такой тревоги возможно формирование картины депрессии ( в магазин за хлебом страшно выйти), но вот вы снимаете тревогу, и никакой депрессии нет.
7) ОКР. У вас есть навязчивые мысли, и повышенная тревожность? И вы забыли сказать психиатру, что по 30 раз моете руки, и если не постучать 6 раз по правому плечу, то вас сжирает тревога? Тогда малограмотный( или пофигистичный) психиатр может спутать ваше состояние с депрессией, хотя вам может помочь немного другая группа препаратов.
8) ПТСР. очень нынче актуальный диагноз. Важно установить факт экстремального жизнеугрожающего состояния, на которое человек никак не мог повлиять, его жизнь была не в его руках, и человек это хорошо осознавал ( война, изнасилования, рабство и т.д). Здесь нужна кропотливая работа психологов и психотерапевтов, мозг не может выйти из состояния, где нужно сражаться за свою жизнь ( дурацкая амигдала и гиппокаммп..работайте нормально), и переносит это поведения в повседневность. Вы постоянно на взводе, любое непонятное или малоподконтрольное вас события вызывает у вас тревогу, а таких бывает по 20 штук на дню. Ваш мозг остался в той ситуации, и дыхание тревожной смерти вас не отпускает.

А вот у меня к вам вопрос, я тут сделал пост про нейрофизиологию шизофрении, но я понял, что большинству людей такого не надо. Собственно, есть ли необходимость писать более научное понимание депрессии ( серотонинэргические пути, ядра шва, вентральная покрышка, позитивная и негативная обратная связь. разные серотониновые рецепторы и их взаимосвязь с рецепторами дофамина и нонадреналина, и тоси боси)).? Ну и просто готов ответить на некоторые комментарии, на все не хватает, желания и времени)

" Дофаминовые горки"

Важная оговорка. Ниже представлена упрощённая дофаминовая теория шизофрении, она намного сложнее чем описана тут, здесь опущены некоторые конкретные моменты. Существует и другие теории, но они в основном дополняет дофаминэргическую.

Для понимания как работают белые колёсики нужно понять, на какие мишени действуют эти колесики. Представьте что ваша ЦНС это гигантский небоскрёб, в котором расположена одна большая супер корпорация, и рядом расположены дочерние компании. От некоторых компаний ( органов восприятия мира) бесконечным потоком в офис отправляется информация обо всём, с чем они соприкасаются, и тут на их пути встаёт фейсконтроль компании в виде структуры "ретикулярная формация". Довольно интересный отдел компании, который раскинул своих людей почти во всё остальные отделы. Вот прибегает курьер от проприоцептивной( ощущения своего тела) части чувствительности и показывает информацию, которую он притаранил из тела, и злой охранник его не пропускает дальше ( гасит электрохимический потенциал в синапсах) из-за того, что он уже 2 дня одно и тоже таскает. Но вот пришёл новый курьер, и у него что-то новенькое, его запускают дальше в здание. И фейс-контроль может пропустить во всё отделы, но выделяют несколько основных путей - запомнить,эмоционировать, выделить гормон( лимбическая система- мезолимбический путь), срочно обдумать инфу и принять спланированные решения ( кора полушарий- мезокортикальный путь), на уровне мышечных рефлексов ответить на инфу и позже делать осознанные движения при этом( чёрная субстанция- нигростриарный путь). Пройдя через первичные врата и попав в одну из основных секций( или даже сразу в несколько),курьера в дальнейшем направляют уже в более узко специализированные отделы, и при этом всё отделы имеют сообщения между собой и обратный путь к формации. Сложная обратная и параллельная система ответов на запросы, запросы на наличие запросов, ответов на ответы и т.д ( сложная короче штука). Подробней рассказывать про анатомию смысла нет, но вот к чему у нас теперь очень большой интерес, так это к разным видам курьеров, а именно к дофамину. Курьер у нас один( не будем прикапываться к разным изоформам и метаболитам), но вот отдать информацию он может в разные почтовые аппараты(д1, д2, д3, д4 рецепторы). В разных отделах разные комбинации этих почтоматов и в разных количествах. Нас же интересует мезолимбический путь( запомнить, по эмоционировать, выбросить рилизинг гормоны в кровь) , когда у нас начинается психоз, в этих отделах увеличивается информации от курьеров ( их либо слишком много приходит из формации, или они плохо уходят, или здесь чрезмерно много почтоматов или они гиперчувствительные, или сотрудники отдела (клетка)на нормальное количество дофамина реагирует чрезмерно, вариантов короче много, а мб сразу несколько и в разных комбинациях), при этом лимбика лежит очень недалеко от таламусов ( вычислительные и интерпретивные центры- здесь всё сигналы проходят первичную обработку и подготовку для отправки в главный центр принятия решений( кору)), и имеет проективные зоны в ней( зоны влияния, собственно у таламуса есть точно такие же зоны в лимбике). А теперь представьте, что каждый курьер отдав сигнал вызывает работу системы, вот отдал он инфу, что в речке вас что-то коснулось, тут же страх и двигательные реакции ( лимбика и чёрная субстанция). А вот теперь представьте, что в реальности вас больше тина по ноге не гладит, а эмоция не уходит( курьер стоит и тычится в почтомат в лимбике) , а теперь представим, что курьер тычится в таламусе ( в зоне четверохолмия- первичного центра обработки зрения) ,это значит, что вы видите то, чего нет или искажаете имеющиеся картину мира. Эмоции и обработка первичной информации хммм... интересно если в этих центрах нарушается работа... Ах да вы станете тревожным и мб агрессивным ( привет амигдала) и при этом входящую информацию не сможете нормально считывать с органов восприятия. А теперь ещё прикол, это вся инфа поступает в кору, в главный центр принятия решений ( Из лимбики приходит информация, что всё кабздец ( страх,тревога, агрессия и т.д), а из таламусов приходит инфа, что есть какой-то зрительный или слуховой, или тактильный и т.д обьект, которого на самом деле нет) . И характер информации может быть постоянный ( тогда человек с трудом отличает реальность от нереальности), либо мерцательный характер ( 20 минут всё работает в лимбике и таламусе норм, а 40 не норм), а ещё и количество сбоящих клеток мб разное, и в разной пропорции в разных отделах.. Прикольно же?

Но вспомним, про ещё кое-что, про мезокортикальный путь... Да, да, и здесь курьеры могут начать хреначить всё не по правилам, но немного по другому чем в мезолимбическом пути. Здесь наоборот мало инфы ( мало курьеров приходит из формации, курьеры уходят не успев передать инфу, курьер не может открыть почтомат, или просто почтоматов катастрофически мало). А это значит, кора получает мало активирующих сигналов, ей трудно думать, и тут на фоне сниженной аналитической способности головного офиса в неё одновременно попадает целая куча левой порожняковой информации из мезолимбики и таламуса, именно так мышление и говорит пока.

Проще всего убрать лишний дофамин из лимбики ( убрать эмоционирование и галлюцинирование), но вот добавить конкретно дофамина в кору и не прибавить в других отделах очень сложно.

Вот добрый дядя врач даёт вам укольчик галоперидола, и если перевести аналогию на наших курьеров, то это очень хреновые курьеры. Что это значит? Галоперидол ( либо другой нейролептик) приходит к почтомату и....ничего не делает, но фиг с ним что он ничего не делает, он не позволяет другим пользоваться этим почтоматом, а значит лишняя информация не приходит( дофамин через определённое время распадается) . Чем это проявится на деле? Лишние эмоции уйдут, галюны тоже. Одни же плюсы получается. Казалось бы да....но)

Вспомним про мезокортикальный путь, тут у нас и так не хватает нормальной работы курьеров... а мы сверху присылаем тех, кто заняли рабочие места и нихрена не делают, т.е и так бедная мыслительная деятельность становится ещё более угнетенной. Чем это проявляется? Вам думать тяжело, у вас не хватает воли на простые рутинные дела( задача коры планировать и давать приказы всём другим системам). Минус? Офигеть какой минус.

А теперь... Самый растиражированный минус, мы же помним про нигростриарный путь? ( моторный ответ на бессознательном уровне) Так вот... Там тоже есть дофамин... И туда тоже попадает галоперидол, который заставляет дофамин не работать, и как это всё выглядит со стороны? Вспоминаются всё эти кошмарики про психиатрические больницы, где пациенты шаркающей походкой и при страшной музыке медленно идут в кадр, при этом неестественно дергая рукой и головой,и глаза закатываются наверх ( Она из ужастика Звонок). Примерно так это и выглядит со стороны. Чёрная субстанция вовлечена в экстрапирамидную система, это такая куча структур, которая позволяет нам очень точно управлять движениями, а теперь в этой системе большая часть информации заткнулась, всё ваши движения становятся "деревянными" и угловатыми, и появляется тремор, и на десерт погуглите такое понятие как акатизия. Ну полный пипец.

Ну и нафиг такое лечение нужно спросите вы, и я вам отвечу, что его уже практически нет. Всё вышеперечисленное характерно для препаратов первой волны, т.е эти самые первые препараты ( галоперидол, аминазин, тизерцин, дроперидол и т.д) , и применяются они в основном при купирование психоза, т.е тогда, когда нам намного важнее, чтоб пациент под машину не прыгнул, нежели что у него тремор начнется. Современные препараты нацелены на то, чтобы снижать уровень дофамина только в лимбике, и наоборот повышать его в мезокортикальном, и вообще не трогать его в чёрной субстанции, у них есть правда другие побочные эффекты, но это тоже нужна целая лекция про гипоталамо-гипофизарной систему... И работа психиатра состоит в том, чтобы подобрать специфичный препарат исходя из симптомов, и назначить его в нужной дозировке ( иначе всё заблокируется к чертям во всех системах), и если уж такое случилось, что побочные эффекты вылезли, то побороться с ними. Вам может показаться, что я говорю только о минусах препаратов, но это не так. Знаете какую радость испытывает врач, когда он видит как человек, который неделю назад не мог связать двух слов и орал на всю больницу, что под его кожей ползают жуки, начинает думать и соображать, и понимать окружающий мир. Всё лекарство и всё яд, главное дозировка.

P. S. Знаете как забавно психиатру натыкаться в интернете на " Детокс дофамина". Ведь мы,по сути , как раз уменьшаем уровень дофамина в головном мозге... Я прям представляю как недопсихологи-коучи раздают таблетки галоперидола на таких тренингах)

Готов к вопросам и предложениям, сорян если не отвечу всем, не привык к такому потоку комментариев)