Немного о психиатрии
8 постов
8 постов
Предисловие
1) Прошу прощения за мою пунктуацию и орфографию, всегда был слаб в русском языке, каюсь.
2) я никого не консультирую онлайн, лечение должно быть полноценным, а обеспечить его в рамках звонков или переписки я не могу, поэтому рекомендую обращаться к специалистам по месту жительства.
3) Когда я задумал писать пост про психиатрию/наркологию, я рассчитывал писать не занудно, не переписывать учебники и научные статьи сюда. Это вольная интерпретация знаний, а не тотальный пересказ учебника и клинических рекомендаций.
4) я материалист, а ещё точнее бихевиорист. В своих взглядах на устройство мозга, я смотрю на него с позиции нейрофизиологии. Если вам нужно психологическая или гуманитарная интерпретация работы мозга, то пускай этим займётся человек, который шарит в этом, я не настолько силён в психотерапии, психологии .
Я знаю, что верить кому-либо в интернете довольно глупая идея. Но чтобы ко мне было меньше вопросов сразу обозначусь - я аккредитованный психиатр-нарколог, проходивший обучение очно в нарко-диспансере. Но если честно не очень люблю работать с данной категорией пациентов, и данная специальность нужна была только для конкурентоспособности на рынке труда). Поэтому я буду рад критике со стороны моих коллег, которые на постоянной основе работают с данным контингентом ( я же больше психиатр, чем нарколог, по внутреннему ощущению)
Если открыть интернет и поискать информацию относительно различного рода зависимостей на непрофильных ресурсах, то можно встретить утверждение- "Я не понимаю как люди могут пить/упарываться/лудоманить, Остановиться пить/курить/играть очень легко, подсаживаются только слабовольные и т.д" . Все эти утверждения сводится к одной мысли- зависимости поглощают только слабых людей. Меня как специалиста такая формулировка всегда корёжит.
Прежде чем начать дальше вести с вами беседу, нужно обозначить несколько моментов
1)Все люди чуть-чуть разные( в рамках своей человеческой биологии))
2)Здесь мы будем говорить о всех зависимостях, но чуть-чуть
3)Мы не будем давать моральную характеристику поступкам людей
4)Мы не сотрудники полиции и не следственный комитет, поэтому давать правовую характеристику поступкам людей не будем
Зависимости- это био-психо-социальная патология. Вкинем такую мысль- Никто не рождается алкоголиком/наркоманом и т.д. Хотя ,конечно, это выглядело бы весьма забавно, маленький грудничок с бутылкой крепкого и дорожкой белого. Чтобы у вас развилась потребность применять вещество и некоторые "зависимые действия" на постоянной основе, вам НУЖНО НАЧАТЬ их применять. Здесь в профилактике болезни играет большую роль государство и ближайшее окружение человека- если вы с рождения видите общедоступность, малую информированность о последствиях ,отсутствие негативного контекста в обществе, отсутствие каких-либо других альтернатив источников удовольствия, наличие зависимого человека в семье и ранняя "проба" употребления, всё это провоцирует "начать". Всё что было описано выше может подталкивать человека к пропасти, но решающий "шаг в пустоту" делает всё-таки сам человек, это его решение и ответственность. Какими бы не были чудовищными вокруг условия, но не все люди из маргинальных семей становятся алкоголиками/наркоманами/нимфоманками и т.д, так что становятся зависимыми люди определенного склада психики, а вот что может повлиять на психику посмотрим ниже.
Прежде чем дальше пуститься в пляс нужно сделать важное уточнение. Наркология в широком ее понимании занимается не только наркоманией с алкоголизмом, но и любыми другими видами зависимостей. Но ежедневная рутинная практическая часть работы на 99% процентов состоит из наркомании и алкоголизма) Но я очень хочу, чтобы в вашей голове засела вот какая мысль- есть очень разные зависимости. Условно их можно разделить на 2.5 вида:
1) Химические зависимости- есть непосредственное вещество, которое вызывает изменения в головном мозге, которые в свою очередь дают некоторый "кайфующий эффект" и нарушают нормально выстроенную систему работы мозга и тела. Это нам всем известный этанол, никотин, тетрагидроканнабинол, опиатная группа и т.д. Когда человек уже "на системе", то отказ от этого вещества вызывает абстиненцию, ну или по простому "ломку", ведь в голове и теле уже сломаны нормальные механизмы работы. С одной стороны это тяжелые виды зависимостей, но с другой здесь очень понятный выход из этой темы- абсолютная трезвость от любого вида опьянения .Цель проста и понятна, но вот путь к ней намного интересней.
2) Не химические виды зависимостей- обычно это комплекс поведения, который заставляет ваш собственный мозг вырабатывать некоторые вещества, которые дают вам такой же эффект как и от химический аддиктогенов. Как пример- лудоманы(зависимые от игр на деньги), "адреналиновые" наркоманы, шоплифтеры(мелкие воры в супермакете) и т.д и т.п. Главное что нужно понять- существование человека не зависит от этого поведения, его качество жизни не ухудшится, если он перестанет делать эти вещи ( если вы профессиональный игрок в покер и вы на это живете, то скорее у вас нет зависимости, чем она есть, но с нюансами), и этот стиль поведения становится доминирующим и начинает причинять вред всем другим аспектам жизни на постоянной основе- Человек проиграл деньги, машину, дом в казино, скупил "весь вайлберриз" и остался без денег на еду, настолько сильно стал трудоголиком, что развёлся и слёг в больницу с инфарктом и т.д. Это проблемное поведение находится в промежуточном поле, здесь может работать как психотерапевт так и нарколог в тандеме.
2.5) Некоторые выделяют эту промежуточную зависимость, другие заносят в какую-то из 2-х вышеназванных. Это зависимость от еды. Патологические обжоры. Что-то объемно расписать здесь сложно, оно имеет как черты первой группы( повышение уровня глюкозы, выбросы гормонов и т.д), так и второй группы.
Сразу даём такую установку- эмоции имеют физический эквивалент, это не эфемерное понятие, это биохимия. С душнилами можно спорить относительно теории Ланге, но особо никто не будет спорить- ваше поведение меняет ваш мозг, но и ваш мозг меняет ваше поведение.
Ниженаписанное это очень-очень краткое и образное объяснение "зависимостей", хотите больше и доскональней- смотрите учебники, клин.рекомендации, научные статьи.
Давно известно, что в мозгу у человека присутствует система вознаграждения и подкрепления поведения(Для душнил -мезолимбичсекий путь дофамина- ( гиппокамп, прозрачная перегородка, боковые ядра миндалины) и ядра мозжечка). Благодаря этим интересным штукам вы способны обучаться , при этом не обязательно школьным знаниям, вообще чему-либо обучаться и радоваться достигнутым результатам. Как классно знать, что если вы упорно занимаетесь спортом, то вы будете лучше себя чувствовать, или что если выучить некоторые данные, то ваша работа значительно упроститься, и вы будете меньше тратить на нее время. Дофамин и другие вещества ответственны вот за это предвкушение "кайфа", нас как биологический вид очень сильно мотивирует на действия как раз предвкушение. Теперь мы возьмем мозг, и начнем снижать это предвосхищение -вот вы хотите сделать, что давно хотели, но "вау эффекта" нет- "ну выполнил и выполнил", а рядом ваш сосед, который так же как и вы долго шёл к результату, и вот перед самым финалом он начинает скакать от счастья по комнате(я естественно здесь очень сильно гиперболизирую). Клевый случайный подарок генетики именно для вас, прикольно же? А теперь перенесите такую реакцию на события вообще на всю вашу жизнь. Я бы не сказал, что вы несчастны, скорее вы не настолько счастливы как другие люди. Мысль в том, что это не депрессия, вы способны быть счастливы при этом). А самое интересное, что вы никогда не поймете и не испытаете как это работает у "счастливых людей", так и они вас с трудом поймут и прочувствуют - " Как это понять, что ты не настолько счастлив как другие люди? Выдумал ты тут херню конечно".
Теперь возьмем ка пример любой спиртной напиток( можно и "дофаминовые" наркотики). Этанол(спирт) способен проникать в мозг через особый барьер, который не пропускает очень много всяких вещей, в том числе и собственные клетки тела( например иммунные клетки) в мозговую ткань. И вот такой вот этанол попадает в клетки мозга- нейроны. Алкоголь разумом не обладает и проникает во всей доступные для него клетки, но нас больше всего интересуют нейроны "подкрепляющей системы" мозга. Путем химических реакций внутри клеточки происходят изменения с дофаминовыми структурами, если очень упростить- у вас выделяется очень много дофамина, он дольше работает, и вы более чувствительны к нему. Короче "предвкушение и сам кайф" начинает работать так сильно, как никогда раньше. Тут особо вчитывающие люди спросят- "И че собственно плохого, человек стал счастливым как и все другие" , ну кроме прямого нейротоксического действия и повышения толерантности почти ничего плохого нет). Этанол(наркотики) и его продукты обмена при этом повреждают клетку изнутри, и если это воздействие было не сильным, она зарегенирирует себя, но также ей потребуется время для восстановления уровня дофамина ( он же у нас вышел погулять в особо крупном размере), а это значит что у вас какое-то время наоборот его будет меньше чем в норме ( раздражительность и депрессуха простыми словами). Не забудем еще и то, что если алкоголя было слишком много, то вы можете просто убить клетку, и навсегда уменьшить количество "дофаминовых клеток" в системе вознаграждения. Тут тоже небольшая сноска- "что такое толерантность в рамках нейрофизиологии?"- это не про геев, лесбиянок и прочих, это про медицинский смысл этого слова. Толерантность- это снижение силы реакции, на однотипные повторяющиеся стимулы, как пример- чем дольше вы чувствуете боль, тем менее выраженно она звучит у вас в голове( для душнил-увеличение порога возбудимости мембраны клетки), если упростить- вы к ней привыкли и не замечаете ее. Если мы это перенесем на дофаминчик , это означает, что с каждой новой рюмкой ответ клетки выбросом дофамина будет снижаться( она адоптировалась, она не хочет работать неправильно). Ну и большинство людей уже поняли, человек начинает пить/упарываться больше, чтобы вновь запустить эти процессы.
Тут еще нужно понять, что начинается глюк самого мозга. Эволюция не имеет замысла, у ней нет цели. Она не конструктор с далеко идущими планами, она берет что имеется в настоящий момент и изменяет это почти случайным способом. Костыли костылями погоняют и худо-бедно бегут( питание и дыхание через одно отверстие передают привет), всё что оказалось вообще не работоспособным умирает либо становится "нейтральным мусором". И весь этот процесс изменений очень-очень-очень долгий. А теперь наш далёкий-далёкий предок решает, что бражка и перебродившие яблоки это супер и развивает алкогольное производство за пару тысяч лет. Но вот беда, чтобы охренеть какая сложная система мозга адоптировалась к таким резким изменениям на уровне нейронов и систем клеток потребуется...сотни тысяч лет в условиях естественного отбора, который мы почти отключили плодами цивилизации. Если подытожить- наша система вознаграждения большей частью всё-то настроена на условия жизни шимпанзе в джунглях( жри вкусное сколько можешь, размножайся как можно больше, будь доминантным и агрессивным и т.д), а алкоголь ломает эту систему, нет его в таком количестве и концентрации в дикой природе на постоянной основе. Особая структура мозга (гиппокамп) запоминает "самое охрененное состояние огромного количества дофамина" и ставит на нем ярлык в памяти "надо повторить". Система поощрения теперь поощряет собственную смерть. К наркотикам всё вышеописанное так же применимо ( ни разу не видел мефедроновых шимпанзе в дикой природе).
Тут важная ремарка: Если прочитать все вышеописанное, может сложиться ощущение, что некоторые люди обладают "генетической бронёй"- это не так. Чисто нейрофизиологически любой может стать зависимым, но для одного этому потребуется 1 год, то для другого человека 10 лет для того, чтобы сломать свой мозг.
Нехимические зависимости по сути своей запускают тоже большой выброс дофамина, просто без отрицательного "химического" сопутствующего ущерба мозговой ткани. Выиграл дофига денег в казино- выделилось дофига дофамина- гиппокамп делает пометку "надо повторить", Решил украсть конфетку из пятерочки- высокий эмоциональный запал на адреналине- успешное воровство- выработка дофамина- гиппокамп и ярлычок в памяти.
С вашего разрешения я опущу изменения в серотониновой, глициновой, опиатной, глутаматной и гамма-аминомасляной системе головного мозга, отсутствие этого знания кардинально на теорию понимания формирования зависимости не сыграет.
Ну предоставив вам ужатую дофаминовую теорию зависимостей давайте теперь поговорим немного о проявлениях нарушения этой подкрепляющей системы. Мы рассмотрим с вами "золотую триаду" зависимостей.
1)Психологическая зависимость- Помните гиппокамп? Та штучка, которая навешивает ярлычки на ваши воспоминание( хорошее или плохое воспоминание), и является хорошим мотиватором к обучению. И теперь вспоминаем, что вы обладатель приза генетической рулетки -"Самый минимальный уровень счастья среди не депрессивных людей", а значит под действием "вещества" вы испытываете самые сильные эмоции. И теперь этот "червь-мысль" засел в вашей голове навсегда- "самый кайфовый момент в моей жизни был, когда я был "под чем-то". Звучит довольно страшно, но как долго вы сможете ходить с такой мыслью или ощущением в голове и не повторите ситуацию? Неделю, месяц, год, десять? И постепенно вы начинаете искать и ждать поводы, чтобы это повторить, потом вы начинаете создавать эти поводы, в конце вам уже и поводов не надо, это становится вашей жизнью на 100%. И при беседе нарколог подмечает, что если человек не может получить доступ к "веществу или действиям" у него меняется настроение(" Запланировано было "бухалово" в пятницу, но резко всё отменилось- это трагедия и плохое настроение до следующего "бухалова" 100%). Дурацкий гиппокамп(
2) Физическая зависимость. Здесь мы будем говорить о таких понятиях как абстиненция (похмелье), и толерантность. У каждого вещества, которое вызывает зависимость абстиненция уникальна: похмелье от алкоголя, "ломка" от опиатов, кокаиновый "депресняк", "тревожный" выход транков и т.д. Снова кратко про толерантность- чтоб штырило как раньше, нужно больше упарываться(травить себя). Физическая зависимость формируется после психологической, для ее развития вы должны стать постоянным пользователем. По сути вы настолько поломали работу мозга, что без внешней подпитки вы не вырабатываете дофамин и другие вещества( разные для разных аддиктогенов), т.е если раньше у вас было просто сниженный по сравнению с другими людьми дофамин, то теперь он упал в ноль - вспомним, что клетки могут просто умереть, и вы можете не давать им нормально восстановиться, ведь кайфовать надо здесь и сейчас. Если сказать более научно- изменилась форма потребления веществ(запои и "система" на наркотиках).Есть такая красивая фраза -" Вначале ты "торчишь", чтобы было хорошо, в конце ты торчишь , чтобы не было плохо". В этот момент, ты сделаешь вообще что угодно, лишь бы чуть-чуть повысить уровень "дофамина и пр."- ведь это реальная пытка, самое хреновое состояние которое только можно представить. Именно в этот момент вы начинаете прям буквально убивать себя ( циррозы, гепатиты, инсульты, инфаркты, передозы и т.д начинают появляться здесь) в погоне за "дешевым дофамином".
3)Изменения органов и систем. Как говорится допрыгались. Самый последний по развитию комплекс синдромов и симптомов. Мозг, печень, почки, нервы и другие органы и ткани так охренели, что не могут выполнять свою основную функцию. Ваша память-решето, мышление как у животного, делирии(психозы с галлюцинациями) и психопатоподобное поведение ваши друзья на век, печень перерождается в фуагра, почки пропускают кровь в мочу, желудок исполосован язвами, сердце стало в 2 раза больше по размеру и в 2 раза меньше по весу, поджелудочная и желчная система не переваривала еду уже неделю и т.д. Конец во всех смыслах, организм не выдерживает.
При нехимических аддикциях мы не видим яркой физической зависимости, а исходы состояний опишет не патологоанатом, а скорее всего психотерапевт, либо судья( разводы, грабежи, тюремные сроки и т.д). А вот психическая зависимость выступает здесь на первый план. Вы увидите чудовищные истерики и неврозы, если вы попытаетесь отнять у человека объект его зависимости. Вы буквально пытаетесь отнять у него его "счастье".
Здесь мы чуть-чуть затронем некоторые возможные последствия длительного употребления.
1)Делирий. Ну или по простому- белая горячка в случае с алкоголем, или психоз с истинными галлюцинациями. Вообще, это сложные галлюцинаторные образы с сюжетом(сценоподобные), и воспринимаются человеком они как часть окружающей реальности, т.е самостоятельно человек не может отличить действительность от психоза (в отличие от шизофренических галлюцинаций), он одновременно с вами и где-то ещё. Возникают исподволь и потихонечку, после резкого отмены или снижения дозы приёма веществ( обычно на 3 сутки трезвости, но может возникать до 7 дней после отмены). Здесь мы как наркологи видим, что в начале человек почти не спит, он постоянно тревожится и становится суетливым, мысли в голове начинают ускоряться и перестают быть логичными, и на 3-7 сутки такого состояния днём начинаются парейдолии( иллюзорное изменения действительности) - ну как пример вам человек говорит, что узор на обоях движется, или свет начинает пульсировать и т.д, а вот к вечеру такие простенькие иллюзии переходят в истинный галлюциноз( какие-то люди, фигуры, черти и т.д). Для уточнения: иллюзии- это когда существующий в действительности объект видится с искажениями, галлюцинации- это когда ты видишь вообще не существующие вещи. Сюжет галлюцинаций может быть какой угодно, у кого какая фантазия, но очень часто это что-то страшное для человека. Человек становится неадекватным и его поведение диктуется его галлюцинаторными переживаниями, он может быть опасен как для себя, так и для окружающих. Вообще, делирий- это неспецифическая реакция мозга на повреждение, т.е он может возникать не только от алкоголя и наркотиков, но например при отравлении лекарствами или другими токсичными для мозга веществами, ну или например после травм головы и кислородного голодания. Состояние психоза обычно длится от нескольких дней до недели, очень редко дольше, и завершается чаще всего очень долгим сном ( критический выход из психоза, для душнил-бывает литический вариант). Человек почти ничего не помнит из своих приключений, называет врачей идиотами и просится домой). Каждый такой психоз- это смерть нейронов, это маленький шажочек к слабоумию, а в особо неблагоприятных случаях можно сразу лечь в деревянный пиджак (Энцефалопатия Гайе-Вернике, просто отек мозга, ну или сигануть из окна)
2) Эпилептическая реакция. Тоже не специфическая штука, любое повреждение мозга приводит к этому, в том числе и интоксикации(более подробно описывал в своём посте про эпилепсию). В чисто прогностическом плане, лучше иметь эпилептическую реакцию, чем делирий, вероятность стать слабоумным незначительно уменьшается. Сам по себе приступ недолгий, если не испоганили совсем себе мозг, то после абсолютной отмены приёма веществ больше эпилептических приступов не бывает.
3)Психоорганчиеский синдром. Это нарушения основных высших функций нашей психики в связи с повреждением мозга. Повторюсь уже трижды, неспецифическое состояние, которое возникает при любом повреждение мозга. Проявится в проблемах с контролем эмоций- раздражительность, эксплозивностью(взрывной) характера либо плаксивостью; памяти- синдром Корсакова ( вы помните события своей жизни, но из текущего дня помните последние 20 минут), ну и менее тяжелые проявления; внимание- вы не можете долго работать, прочитать книгу становится великим трудом из-за "умственной усталости"; мышление- оно становится аморфным и вязким, стремится к конкретизации( мышление описывал более подробно в посте о умственной отсталости).
4)Отсроченные психозы- Вот вы прекратили употреблять всякое, но через 3-12 месяцев у вас по картине внезапно может начаться делирий, панические атаки, нарушения сна и т.д. Точного научного обоснования я не находил, но вот такие сбои теперь могут вас преследовать всю жизнь. Особенно, если вы очень сильно проиграли в генетике, и у вас была предрасположенность к шизофрении- вуаля, вы только что могли ее спровоцировать(привет всем травокурам, которые говорят, что ТГК безопасен). Сюда же можно отнести - эндоформные психозы- очень упрощая, у вас картина шизофрении/БАР/психотических депрессий на фоне повреждения мозга(хотя должен быть делирий), вам чуточку больше повезло чем вышеописанным парням с ТГК, но вы ходите по грани, следующий психоз может вас навсегда оставить с хроническим психическим расстройством(у вас очень плохая генетика в плане психических расстройств).
Наркология очень хорошо научилась выводить людей из абстиненции и психозов, расписывать какие лекарства и в каких дозировках даются я не буду, вы все равно не имеете таких таблеточек и уколов дома- идите к врачу. Лекарствами можно снять физическую зависимость, можно худо-бедно подлечить последствия употребления, но вот с психической зависимостью таблетки почти не работают ( кроме случаев депрессивного генеза). Это долгая и нудная работа нарколога, психотерапевта, специалистов реабилитационного центра, друзей и родных, ну и самого зависимого. Если человек не хочет меняться, то наркология для него превращается в "откапывательный центр", ну и под прессом близких людей в "кодировочную". Гарантированный положительный результат дает только один вариант- пожизненная стопроцентная трезвость от веществ и " аддиктивного поведения". Если вы дадите себе слабину хоть разок, то потихонечку рюмочка/затяжка/ставочка незаметно превратится в бутылки/иглу/проигранный дом. Скорее всего вы будете срываться, но вот как часто и сильно- это уже подвластно вам.
Мое отношение к кодировкам? Двоякое. Лично я котирую только один вид- химическую кодировку, когда вам ставится инъекция дисульфирама или подобных веществ, про гипноз и токи говорить не буду. Я своим зависимым всегда говорю так- "кодировка - это костыль, он тебя сам по себе из зависимости не вытащит, эта не волшебный укол, но вот в начале помочь может". Если честно про кодировку можно очень долго спорить, кому-то она нужна как суггестивная (внушаемая) мера, кому-то нужно продержаться первые пару месяцев, а кто-то её делает из под палки и не хочет бросать употреблять( зачем тебе нужен костыль, если ты даже не идёшь к успеху, а просто сидишь?)
В аспекте лечения стоит упомянуть еще такой момент. Зависимость бывает вторичной, первооснова это другое психическое расстройство(депрессии, ГТР, ОКР, психопатии, умственные отсталости и т.д). Тогда употребление веществ и особое поведение - это попытка решить симптомы первичной болезни (снять тревогу, выключить обсессии, убрать "голоса и т.д). Как вы понимаете, тут нужно разобраться с первичной болячкой, тогда есть высокий шанс, что зависимость уйдет сама по себе( нет тревоги, нет депрессии и т.д).
Я не смог долго проработать в государственной системе наркологии, ушел в частники. Я имел работы как в наркологическом стационаре, так и в районной поликлинике. Рассказывать про внутреннюю кухню не буду, но для знающих "листы назначений передающиеся по наследству", "государственные индульгенции на болезнь"," домашний вечерний коктельчик на дому по вызову и знакомству" ,особенности учёта(явочки) и ХТИ в условиях районной поликлиники, плюс огромное нежелание людей лечиться( и постоянная ложь) отвадило меня от этой работы. Лечить психозы мне наоборот всегда нравились, в отличие от дежурных медсестер ( галлюцинации начинают обостряться к вечеру, помните же?)
Для неспециалистов и не знающих- после того, как вы попали не в "платное анонимное отделение" или вас освидетельствовал "эксперт прошедший обучение" (когда поймали пьяным за рулем, другие административные дела, по заявлению работодателя и т.д), вы имеете очень большой шанс попасть на "учёт". Особая база данных, где есть информацию кто, когда, и с каким диагнозом лечился и освидетельствовался. Вы можете отказаться от постановки на учёт- это ваше законное право, но вот законная обязанность врача вам тогда не подписывать комиссии и справки. С учёта можно сняться, требуется выполнить несколько нехитрых действий- ходить с определёнными частотой к наркологу и сдавать ему некоторые анализы, в конце наблюдения собирается врачебная комиссия( от 3 людей и больше) и решает, снять вас с учёта или нет. Для тех, кто никогда не интересовался- с наркологическим учётом вы имеете целую кучу ограничений( вам нельзя продлевать права на машину, у вас заберут огнестрел, не устроитесь на некоторые работы, не пройдете комиссии на опекунство и гост.тайны, при продаже квартиры покупатель может попросить справочку и т.д). Поэтому людям, которым есть что терять шарахаются от наркологов как от огня, пытаются скрыть факт употребления, и даже угрожают и пытаются подкупить. Работа в этом плане очень не скучная.
Вообще, можно целую вечность распинаться про каждый отдельный вид зависимостей. Можно ещё больше расписать про особенности работы наркологической службы. Но я думаю краткого общего обзора написанного хватит. Некоторое время буду отвечать на ваши вопросики).
Предисловие
1) Прошу прощения за мою пунктуацию и орфографию, всегда был слаб в русском языке, каюсь.
2) я никого не консультирую онлайн, лечение должно быть полноценным, а обеспечить его в рамках звонков или переписки я не могу, поэтому рекомендую обращаться к специалистам по месту жительства.
3) Когда я задумал писать пост про психиатрию,я рассчитывал писать не занудно, не переписывать учебники и научные статьи сюда. Это вольная интерпретация знаний, а не тотальный пересказ учебника и клинических рекомендаций.
4) я материалист, а ещё точнее бихевиорист. В своих взглядах на устройство мозга, я смотрю на него с позиции нейрофизиологии. Если вам нужно психологическая или гуманитарная интерпретация работы мозга, то пускай этим займётся человек, который шарит в этом, я не настолько силён в психотерапии, психологии .
Прежде чем понять, что же такое умственная отсталость, я вам раскрою маленькую психиатрическую магию.
Если вам кажется, что психиатры просто так с вами общаются и задают вам странные вопросы, например просят раскрыть смысл поговорки, то вы явно никогда не интересовались методиками исследования мышления). Для диагностики умственных расстройств мы рассматриваем несколько психических функций из вашей речи :1) Внимание 2)Память 3) Мышление 4) Интеллект. Давайте кратенько дадим им описание
1)Внимание. Наиболее древняя из способностей, которая формируется еще у наших далеких-далеких предков. Способность выделять на фоне всей поступающей информации нечто, что конкретно в данный момент представляет наибольший интерес(или опасность). Как пример, хищник способен учуять запах крови и выделить его на фоне тысяч других, и дальше построить свое поведение на основе этой информации. У человека появляется различные виды внимания, такое как осознанное и неосознанное. Неосознанное внимание- это реакция на внезапные внешние раздражители ( рядом услышали хлопок, и вы устремляете взгляд и начинаете прислушиваться). Осознанное внимание- это продукт вашей воли, вы можете сфокусироваться и сделать делать что-либо(слушать, читать, учиться и т.д). Очень важная вещь в повседневной жизни человека, если у человека страдает неосознанное внимание, то вы становитесь крайне индифферентны к окружающей обстановке , весь окружающий мир сливается в одну кашу, такое например бывает при интоксикациях наркотиками( героин как пример) и алкоголем, травмах головы и т.д. При проблемах с осознанным вниманием, вы с трудом можете долго заниматься однотипными действиями, вы скачите от мысли к мысли, от ощущения к ощущению. Я люблю его проверять либо упрощенной таблицей Шульте, либо модифицированным счетом Крепелина.
2)Память. Тоже довольно древняя психическая функция. Память позволяет не учить заново паттерны поведения при одних и тех же внешних раздражителях. Возьмем одну из классификаций, где память делится на краткосрочную и долгосрочную. Люди, которые хоть раз копались в компьютере здесь легко проведут аналогию, для остальных же чуть поподробней. Краткосрочная память- это ваша рабочая лошадка, эта информация которую вы можете использовать прямо здесь и сейчас. Как пример, я задаю такое задание- прошу людей запомнить последовательность чисел, и воспроизвести ее в обратном порядке (3-4-6,5-9-5-3, 3-8-6-5-8-3 и т.д) , и смотрю сколько чисел в вашей голове крутится одномоментно и сможете ли вы производить с этой информацией манипуляции (сказать в обратном порядке). Долгосрочная память- это возможность "вспомнить" и "запомнить", эти два процесса, которые могут нарушиться отдельно друг от друга ( тут можно звать неврологов и рассказывать про последствия инсультов). Когда мне лень, я использую методику 10 слов, но намного больше мне нравится пиктограммы(многогранный метод). Если у вас страдает краткосрочная память, то вам требуется гораздо больше времени на то, чтобы запомнить, и вы "рассеяны"- тут забыли, тут недоделали, здесь забыли плюс поменять на минус и т.д. Проблемы же с долгосрочной памятью очень сильно замедляют вашу способность к обучению, сколько бы вы не "заучивали", эта информация у вас не сохраняется в принципе, либо на очень короткий промежуток времени.
3)Мышление. Довольно недавнее приобретение живых существ, появляется у некоторых высокоразвитых животных, чье поведение формируется не только на инстинктах (вороны, дельфины, собаки, обезьяны и т.д). Разделим нарушения мышления на два вида- нарушение содержания мыслей ( бред, навязчивые мысли, сверхценные мысли) и нарушения формы мыслей. Нас интересует последнее, а если точнее уровень развития мышления, здесь мы не рассматриваем резонерство, разноплановость, разорванность и т.д. Теперь собственно поподробней.
а) Наглядно-действенное. Вы можете проводить мыслительные операции только с тем предметом или явлением, который вы воспринимаете в данную конкретную секунду(видите, слышите, ощущете в руках и т.д). Очень сильно похоже на мышление собак, кошек и других животных, если вы не можете воспринимать предмет, то он как-бы исчезает из вашей картины мира. Это самый первый вид мышления, который овладевает человек, оно активно развивается до 5-6 летнего возраста, далее постепенно отходит на второстепенные планы. Как пример- если маленькому ребенку закрыть глаза, а потом резко открыть он будет очень удивлен, т.к вы перестаете "существовать" в его мышление на какое-то время. Люди остаются на этом уровне мышления при глубоких умственных отсталостях.
б) Конкретно-образное. Вы способны выделить некоторые особенности предметов и явлений вокруг, и организовывать их в группы по каким-то конкретным признакам. Это мышление ребенка с 6 летнего до 12-16летнего возраста. Как пример: Если раньше у ребенка каждая машина была уникальным зверем, то теперь ребенок понимает, что почти каждая 4-х колесная техника с рулем скорее всего машина ( выделил эти признаки из несокльких машин, и теперь может их примерить на все). Если такому ребенку показать математический пример, он будет решать по заведенной схеме подобные такому же примеру. Для взрослого человека такое мышление соответствует умеренной и легкой умственной отсталости.
в) Абстрактное. Способность оперировать образами и представлениями не связанными с реальными предметами либо вычленять определённую черту предмета и работать дальше с ней без оглядки на сам предмет. Наивысший вариант абстракции- это математика, если вначале школьнику даются задачки "Маша дала 3 конфетки"(конкретное мышление), то постепенно это переходит в "логарифмы и дифференциалы", такие понятия, которые нельзя пощупать, это образные понятия). Так же хороший пример- попросить человека описать например "справедливость", если человек стремится к описательному определению завязанному на материальные аспекты-" Это когда у всех одинаковое количество денег" , то можно говорить о конкретизации мышления, если же человек отстраняется от этого "материи", и говорит например "Справедливость- это равенство условий, и иногда возможностей", то он оперирует одними образами для описания другого образа. В норме взрослый психически здоровый человек способен к абстракциям, и там где надо применяет конкретное мышление. При умственной отсталости абстрагирование сильно затрудненно, человек не может думать "образами в голове".
4)Интеллект. Разрешите я дам свое простое определение- это способность мышления взаимодействовать с другими психическими функциями и решать исходя из этого взаимодействия поставленные задачи. Я хочу сказать этим, что интеллект сильно зависит от всех ваших психических способностей:- каким бы вы не были эрудитом(хорошая память), не факт что вы что-то придумаете новое ( вы просто на просто ходячая энциклопедия). Если вы классно можете абстрагировать, но не имеете ни малейшего багажа знаний(плохая память), то ваши рассуждения бессмысленны и ни на чем не основаны. Если вы и эрудированы и абстрагируете, но вашего внимания хватает на 5 минут, то вы не сможете применять свои навыки. Если у вас нарушено восприятие, то вы с трудом накапливаете ресурс для запоминания ( глухонемые и слепые дети с рождения намного сложнее обучаются) и т.д. и т.п. Тут важная ремарка- тесты на интеллект рассчитаны на среднестатистического гражданина страны, если ваши условия жизни кардинально отличаются, то тест на интеллект становится крайне малоинформативен (пигмей в джунглях и бедуин в пустыне не пройдут тест ****** или ******, но глупыми их явно не назовешь).
Как вы видите нарушится интеллект может не только из-за низкой памяти, но и в связи с другими элементами, а это значит путей развития умственной отсталости много.
Ну да, ну да нагрузил я вас всей этой информацией, и вы уже начнете возмущаться - "слишком абстрактно написано, давай конкретный пример". Ну вот, поиграйте в психиатра, и найдите среди 3-х людей умственно отсталого( ответ через абзац).
"Вас назначают работать психиатром в военкомате на призывной комиссии. И к вам по очереди заводят 3-х юношей 18 лет от роду, данные осмотра и беседы с каждым:
1)Окончил 9 классов, в аттестате одни тройки. Живет с родителями в деревне, помогает им по хозяйству, обучаться нигде не хочет, не против пройти службу в армии. Одет в простую одежду, от тела сильно пахнет потом и навозом. В поведение спокоен. Словарный запас крайне беден, периодически переспрашивает вопросы врача и требует их упрощения. При попытке опроса на уровень школьных знаний выдает средне-низкие баллы- не знает таблицы умножения, правильно выполняет операции со сложением и вычитанием в пределах 1000, решает простые математические задачи, знает отдельные известные географические топонимы, знает некоторые известные исторические события и даты, рассказывает и поясняет на примере несколько простых физических и химических законов. При проверке памяти-средние результаты по краткосрочной и долгосрочной памяти ( тест 10 слов). Внимание устойчиво, к концу беседы не истощился, продолжает беседу в рабочем темпе. Правильно определяет смысл поговорки "Не все то золото, что блестит", приводит адекватный пример применения этой поговорки в жизни - " Ну так можно сказать про такие вещи, которые вроде бы.... ну типа... короче , внешне они хорошие, но внутри плохие. У меня такой друг был...... когда мы пошли драться, он нас кинул, хотя дружили с 1 класса"
2) Окончил 9 классов, средний балл аттестата 3.5 балла. Живет в городе на съемной квартире, работает на низкоквалифицированных работах ( грузчик, дворник, сторож и т.д) и случайных подработках, часто алкоголизируется, подтверждает факт приема наркотиков, несколько раз доставлялся в отдел полиции. Одет в балахон и джинсы, сидит с натянутым капюшоном. К армии относится строго негативно. Социальную дистанцию с врачом не держит, огрызается, часто перебивает и уводит разговор на посторонние темы. При проверке школьных знаний определяется неравномерный уровень его усвоения- таблицу умножения знает, математические операции в пределах 1000 выполняет без ошибок, отказывается отвечать на вопросы касающиеся географии и истории не поясняя причин, при расспросах о естественно-научных познаниях- начинает спорить с врачом, говорить что "это нужно только задротам, нормальным люди себе голову таким не засирают.... как мне на этой херне денег поднять-то?". При проверках памяти определяются хорошие показатели. Внимание истощаемо, к концу беседы просто смотрел в окно и формально отвечал-"ага, ага отстань уже". Смысл поговорки начал трактовать по своему, в этот момент тщательно смотрел на реакцию психиатра - " Золото есть золото, блестит и блестит, если ему не надо было бы блестеть оно бы не блестело", при просьбе продемонстрировать пример сказал следующие - "Вот представь врач, что тебе подарили машину, салон вау, полировка блеск, но вот ты капот поднял и понял, что иногда "дареному коню в зубы смотрят", ну хотя чё я тебе говорю, ты только как маршрутка выглядит знаешь, нищеброд"
3) Окончил 9 классов, средний балл аттестата 3. Живет в полной семье, в посёлке, планирует поступать в техникум на автослесаря. Крайне стеснителен, часто смотрит в пол, постоянно перебирает руками свою рубашку, ответы крайне немногословны. При проверке школьных знаний определяется низкий уровень- таблицу умножения не помнит, считает медленно в пределах 100, решает математические задачи с помощью врача, сообщает большинство географических топонимов, не знает ни одного исторического события и даты, вспомнил два физических и химических закона, только с помощью врача пояснил их на примере. При проверке памяти- низкие результаты. Внимание устойчиво, к концу беседы сохраняет рабочий темп. Не может определить смысл поговорки, просто пересказывает ее, либо начинает перечислять все свойства золота, которые он помнит, при просьбе привести пример употребления выражения, говорит, что он не знает где это можно применить-" ведь он никогда не видел золота."
Дам вам небольшой промежуток времени , чтобы подумать. А вообще вы только что прочитали так называемый "Психический статус"- это львиная доля работы психиатра, оценивать и описывать психические функции людей. Когда нужно быстренько описать человека( как в военкомате) я делаю это вот так кратко, если же к психиатру приходит человек с целой кучей психических симптомов, то такой психический статус может растянуться на 1-2 страницы А4.
Ну теперь ответы не так бросится в глаза. Первый парень- нормальное психическое развитие, отмечается лишь недостаток знаний, но вот способности у ребенка не страдают, в течение жизни набьёт свою голову другими знаниями. Второй парень- эмоционально-неустойчивый психопат, проблем с интеллектом он не испытывает, но в армию скорее всего тоже не пойдет. А вот третий парниша то, что вы как психиатр не должны пропустить- внешне спокойный, прилично одетый, но не смог ответить ни на один вопрос самостоятельно ( очень любил географию и смог ответить, из-за учительницы, которая очень жалела ученика и проводила с ним доп.занятия), но самое главное- память и мышление остались на детском уровне, двойные смыслы и абстракция поговорки осталась на недосягаемом уровне( можно спросить их несколько, если вы думаете что я прицепился к 1 конкретной поговорке)).
Теперь дам вам более краткую выжимку симптомов
1)Самое главное- нарушение интеллекта, как проявление нарушения других предшествующих псих.функций( памяти, внимания и т.д). Критика к своему состоянию тоже снижена, человек не понимает что с ним не так, либо осознает в крайне простом понимании.
2)Опционально возможны поведенческие нарушения. Человек не может делать долгосрочных прогнозов своих поступков( алкоголизация, преступления, сексуальная раскрепощенность и т.д), и в связи с этим сложить в голове-"что если тебе нахамили и ты ударил человека, то потом ты можешь попасть в РОВД, либо тебя огреют монтировкой по голове"-они могут не всегда. Частный вариант- блаженность, человек не может понять опасность исходящей от людей, когда его подговаривают ко всяким нехорошим вещам, либо вообще пользуются им... ну очень мрачные моменты тут можно описать. Ну и довольно часто, такие люди инертны, заставить их действовать по новому сценарию очень трудно, они не понимают "чё ты от меня хочешь"
3) Умственная отсталость устойчива во времени и пространстве. Не бывает, что сегодня человек неимоверно глуп, а через год он резко стал профессором, также не бывает, что он дуб дубом в школе, но взламывает Пентагон в интернете. Вышеописанные примеры говорят о симуляции и аггравации, прокрастинации, возможно о психопатиях, а мб о каких-то телесных болячках(онкология там в голове была и т.д).
4)Нарушение социальной адаптации. Это не говорит, что за такими людьми нужно ставить опекуна ( кроме случаев тяжелой умственной отсталости), но обычные житейские ситуации, которые у нас с вами почти никогда не вызовут проблем, здесь могут быть прям анекдотичными . Вот нужно будет ему сходить в мфц и справку какую-нибудь получить, а там ему дадут квест из посещения 2-3 кабинетов в администрации, пойдет он это выполнять и не сможет( спутал кабинеты, не помнит куда идти, какую там справку получить, что где подписывать и т.д). И не сможет он этого сделать не из-за лени, а ему трудно понять " чё делать". Или на работе введут новую какую-то одностраничную документацию, он будет ее осваивать полгода, а может и дольше, и в конце все равно будет ее заполнять не правильно, и не сможет понять че на него все ругаются.
И немного про тяжесть состояний:
а) Легкая- социально функционирующий индивид. Может еле-еле как закончить школу, еле-еле как закончить техникум. Речь грубая, словарный запас беден. Высоко-интеллектуальный труд недоступен, занимается рабочими профессиями( строители, маляры, плотники, кондитер и т.д), работает по примеру, или как его научили, освоить что-то новое очень трудно. Сразу хочу сказать, я не считаю всех людей таких профессий умственно-неполноценными, в них можно развиваться, просто умственно отсталый осваивает необходимый минимум, и не способен "мыслить в рамках своей работы". (Если имеются ярко выраженные нарушения поведения, человека могут признать инвалидом с легкой отсталостью, все нижеописанные диагнозы - это инвалиды по психическому заболеванию)
б)Умеренная- социально функционирует под присмотром. Речь бедная, постоянно требуется упрощать обращения к человеку. Выполняет простые рабочие обязательства ( помочь по хозяйству, перенести что-то на стройке и т.д). Если вы оставите его одного, не факт что он правильно сделает поручение. В рамках дома может быть вполне самостоятелен, приготовит обед, помоет полы и т.д, но вот сходить в магазин и посчитать сумму навряд ли сможет, или заблудится.
в)Тяжелая- требуется строгий контроль здорового человека. Речь может быть представлена отдельными словами. Даже в простых бытовых вопросах человек с трудом ориентируется ( поставит чайник на холодную конфорку и будет несколько часов ждать, нальёт грязную воду в ведро и начнет ей мыть пол, просто отдаст первому встречному деньги если попросить и т.д). Если опекун умрет, то... либо интернат, либо страшная смерть, либо чудовищная жизнь в около бомжевацких условиях.
г) Глубокая- вегетативное состояние. Человек вообще ничего не понимает. Вообще ничего. Как бы прискорбно не звучало, это больше похоже на животное ( поесть, поспать, сексуально себя удовлетворить, пописать, повторять изо дня в день). Речи скорее всего нет, обращенную речь тоже не понимает, либо помнит своё имя.
Умственная отсталость-это не конкретная болячка, это синдром, который может появиться из-за множества причин ( кто-то из родителей умственно отсталый, синдром Дауна, аутизм, некоторые виды ДЦП, хроническая гипоксия плода, обвитие пуповиной, алкоголизм матери, тяжелые болезни ребенка на первом году жизни и т.д), все они приводят к повреждению мозга и связанное с этим поражение памяти, внимания, мышления, интеллекта, которые сказываются на развитие. Бывают случаи, когда умственная отсталость формируется и без органической подоплеки, как пример, если ребенок очень долго живет в маргинальной семье в которой на него глубоко пофиг, и вот в 10-12 летнем возрасте он попадает в школу при дет.доме, где ему надо впихнуть неосвоенную школьную программу, а он ещё одновременно пытается адаптироваться в новых условиях проживания. Как нам красиво описывал эту болезнь наш заведующий кафедрой( чисто такое художественное описание) : Человек как книга, начинается с предисловия и плавно идет к концу повествования своей жизни...(опущено описание депрессий, шизофрений и т.д)... Если же человек страдает умственной отсталостью, то с самого начала каждую вторую написанную страницу он вырывает, и в конце книга зияет кучей пробелов, она уже никогда не будет складно написана, умственная отсталость украла половину возможностей человека. При деменции же книга была написана, но в конце болезнь начинает вырывать листы с самого конца и дотошно идет к самым первым страницам , пока от памяти и личности человека не останется вообще ничего"
"Приговор?"
Сразу с порога. Медикаментозного лечения этой болезни нет, а если точнее волшебной таблетки. Состояние улучшить можно, сделать умным нет. Это очень большая реабилитационная задача для педагогов, врачей и родителей. Многие родители до школы почти не замечают проблем( подумаешь ребенок не может выучить цвета, геометрические фигурки, право-лево, старше-младше, говорит с грубыми ошибками, запомнить своё и мамино имя не может), ведь " его в школе научат". Начинается школа, учителя начинают бить тревогу, а родитель говорит " это не мой ребенок виноват, это вы **** учить не умеете", ребенка кое-как формально переводят до 4 класса( ну или раньше), где видно, что ну совсем ребенок не алё, и добровольно-принудительно отправляют на ПМПК(психолого-медико-педагогическая комиссия) где начинается "кровь и слезы" родителей- " вы придрались к ребенку, он волнуется и не отвечает на ваши тупые вопросы, кто вы вообще такие и т.д", а наше заключение комиссии носит рекомендательный характер, родитель может его выкинуть сразу после выхода за двери( привет системе образования). Но если же родитель адекватен и понимает, что ребенок не вывозит, что он просто сидит на уроке и ничего не учит и не понимает, то его переводят на программу 8-го вида, где его учат "конкретным" навыкам и предметам. Да, ребенок выйдет "со справкой" из школы, но он может отучиться в специализированных техникумах на рабочие профессии (кондитеры, повара, столяры, маляры и т.д). Многие учителя не хотят сраться с родителями, подготавливать отдельные учебные планы, проводить доп.занятия и т.д, просто рисуешь такому ребенку отметки и формально переводишь из класса в класс, ведь если оставить такую дитятку на 2 год с двойками, то почти сразу из минобра влетят такие звездюля), но учителей я все равно люблю, работать в такой "соковыжималке" и кадровом дефиците..мда, но да ладно Поэтому бывает ,что из сельских школ в военкомат приезжает такой ребенок, который никогда не осматривался психиатром ( вина ли это учителей, или родителей я ручаться не буду), и тут начинается такая истерика родителей, которая вам и не снилась). Дальше по жизни такой человек без надлежащего надзора может наделать таких делов, что ёмое. С девочками правда сложнее), их принудительно к психиатру не заводят, и как говорили мне родители " она не тупая, она просто скромная", поэтому иногда случается, что такая дева может всю жизнь прожить без официального диагноза, но всё окружение про неё знать будет.
По поводу лечения. Используют ноотропы и нейрометаболиты. Всегда повторяю по поводу этих лекарств так, не доказана их эффективность, но и не доказана их бесполезность, они просто не исследованы. При отсутствие альтернатив я их использую, но сказок родителям не рассказываю, вау эффекта нет, главная абилитация- это обучение и ещё раз обучение. Очень редко бывает, что можно отследить органическую основу развития болезни, и если её очень-очень рано устранить, то состояние значительно улучшается и прогноз может смеситься на "здоров"(феникетонурия, тяжёлые формы эпилепсии, новообразования головного мозга и т.д), но мы всё таки говорим, что умственная отсталость-это скорее исход повреждающих факторов, а не длящийся процесс.
Применяются корректоры поведения ( тиоридазин, неулептил, редко аминазин, рисперидон), если ребенок агрессивен к себе или окружающим либо сексуально раскрепощён, они не "вылечат", пока лекарство есть в крови оно работает, как только оно вышло- увы. Пока ребенок спокоен вы должны его учить, эти лекарства дают вам время , а значит возможность учиться, хотя без утайки скажу лекарства могут переноситься тяжело( нейролептики с седирующим действием как никак), надо подбирать препарат и дозировку, и выбирать между пользой и вредом.
Антидепрессанты- умственная отсталость может привести к социальной дезадаптации, а это постоянный стресс, а это хороший "толчок" в депрессию. Каких-то особенностей лечения нет, просто дополнительный провоцирующий фактор.
Чет устал я писать. Намного поотвечаю на вопросы. Ну и так интересные факты:
Психиатр может вас назвать дебилом, имбецилом и идиотом, так как это психиатрические диагнозы, но к сожалению это ушло в народ как обзывательства ...но иногда приятно, что у меня есть такая прерогатива).
В нашей стране для определения уровня интеллекта применяется адаптированная методика тестов ******** ( решил не раскрывать фамилий, а то понабегут искать) для взрослых и детей, если интересно можете найти, там ** субтестов и это очень надолго, учитывая расшифровку( клинические психологи приветы, люблю вас)). Хотя лично мне нравятся матрицы Равена.
Довольно часто мои коллеги по ПМПК жалеют детей, и пытаются им выставить "смешанное специфическое расстройство психического развития" в простонародье более известное как ЗПР(задержка психического развития), но я не любитель "пожалейки", потом через 2 года такой ребенок вновь придёт ко мне, с жалобами от родителей, что они не думала , что это всё так серьезно.
Про само ЗПР, имеются специальные таблицы развития ребенка( в каком возрасте чё должен он уметь), там есть специальная система оценок, и если отставание не сильное, выставляют ЗПР ( мини-мини-мини умственную отсталость с возможностью педагогической и медицинской компенсации этого состояния), а если сильное-умственную отсталость.
Учите ребенка блин с раннего детства самостоятельно, не проморгаете умственную отсталость к школьному моменту.
Предисловие.
1) Прошу прощения за мою пунктуацию и орфографию, всегда был слаб в русском языке, каюсь.
2) я никого не консультирую онлайн, лечение должно быть полноценным, а обеспечить его в рамках звонков или переписки я не могу, поэтому рекомендую обращаться к специалистам по месту жительства.
3) Когда я задумал писать пост про психиатрию,я рассчитывал писать не занудно, не переписывать учебники и научные статьи сюда. Это вольная интерпретация знаний, а не тотальный пересказ учебника и клинических рекомендаций.
4) я материалист, а ещё точнее бихевиорист. В своих взглядах на устройство мозга, я смотрю на него с позиции нейрофизиологии. Если вам нужно психологическая или гуманитарная интерпретация работы мозга, то пускай этим займётся человек, который шарит в этом, я не настолько силён в психотерапии, психологии .
"Ты чё псих"
Сразу давайте условимся кто такой психопат. Я пользуюсь несколько устаревшим наименованием, в настоящий момент данную патологию называют "расстройство личности".
Нельзя поставить тождество между психом и психопатом, точнее не каждый псих это психопат, но каждый психопат это псих). При этом хочу вас отослать к понятию "норма", которое я описывал в своем самом первом посте о шизофрении-
Ну и кто такие же психопаты? Это люди имеющие специфические черты характера и темперамента, которые не позволяют человеку спокойно существовать в обществе, в окружение близких людей, и с самими собой. Т.е главный критерий психопата, что он не уживается вообще ни с кем, он постоянно в проблемах, причина которых кроется в нём самом.
Немного о критериях более сухо: ( для душнил : Критерии Ганнушкина)
1) Психопатический стиль поведения формируется с детского возраста и остается с человеком на протяжение всей его жизни. Он психопат-ребенок, через 80 лет это психопат -дед.
2)Психопаты остаются психопатами во всех сферах своей жизни. Ему трудно жить и на работе, и с папой и мамой, и с женой, и просто в обществе. Не бывает такого, что он зверь на работе, но пушистая милашечка со всеми остальными, это скорее говорит о некоей "рабочей приспособляемости" здорового человека.
3) Этот характер не просто ужасен, он реально мешает человеку и приводит его к куче проблем. Он не может продвинуться из-за него на работе, он постоянно дерется и получает переломы, он напивается до беспамятства из-за своего характера, хочет, но не может завести семью( либо это получается кошмарная семья) и т.д и т.п
Прежде чем дальше продолжить разговор, стоит упомянуть такое понятие как акцентуация. Акцентуат- это тоже человек имеющий особенности характера и темперамента, но вот 2 критерий психопатии тут не регистрируется, что это означает? Что человек не в ладах с собой и окружающими только в определенных моментах, которые являются стрессовыми для конкретного акцентуата, как пример: - тихий и скромный парнишка будет испытывать проблемы, если поставить его выступать перед многотысячной толпой на регулярной основе, но в остальной жизни у него все нормально. Или наоборот гиперактивного человека заставить работать... ну бухгалтером например), но вне работы он будет Тур-де франс проходить и радоваться жизни). У психопата же всегда стрессовая ситуация, в каждый момент его жизни. Большая часть людей имеют ту или иную акцентуацию, и если не помещать его в ситуацию, которая его "тригерит", то это вполне хорошие люди). Я вот например шизоидный и немного истероидный акцентуат, мне хочется поменьше видеться и общаться с людьми( мои фантазии мне интересней большинства людей , при этом я испытываю большой пофигизм на чужие эмоции) , но при этом, как бы это парадоксально не звучало, я люблю выделяться( неформатная внешность и некая нарочитая театральность мне присуща). Мы редко встречаем кристаллизовано чистых акцентуатов и психопатов, они обычно там и сям по чуть-чуть имеют, но ведущий модус всё таки проследить можно.
Еще немного про классификацию, а если точнее про природу происхождения ( для душнил: классификация Кербиковой)
Перед началом небольшой базис. Представим это в рисунке (сразу извините за рисунок, я не художник и не дизайнер), где С- это врожденные способности ( да да как в компьютерных ролевых играх)) , здесь можно найти такие вещи как память, внимание,восприятие. эмоции, темперамент, интеллект и т.д ( то что присуще нам с рождения), далее идёт следующий слой назовем его Н(навыки), здесь базируются те вещи, которые мы получили в течение жизни ( характер, навыки, знания, мировозрение и т.д), их нормальное формирование возможно, только если у человека хотя бы частично нормально имеется его ядро ( способности).
Теперь представим эфемерного идеального человека, как же будет выглядеть его схема? Идеальная сфера, идеальное развитие во все стороны, утопично? Очень.
Вот так выглядят схемы большинства людей, где то свои достоинства, где то свои минусы ( акцентуации), но его ядро личности сохранно( он способен стать лучше). Возможны варианты где чуть-чуть пострадало ядро личности, и это не приносит к большой дисгармонии личности.
Ну теперь к более интересным моментам
1) Ядерные психопаты. С самого раннего детства вы поймете, что это психопат. Они либо эмоционально-несдержанны и с трудом контролируют себя, либо наоборот крайне холодны и малоэмпатичны и т.д. Здесь в первую очередь страдает ядро личности, поэтому собственно они и ядерные.Сжечь кошку заживо, брутально наносить травмы сверстникам, быть патологическим лжецом,быть упрямым как баран, и т.д , они не видят в этом вообще ничего странного или плохого, возможно им даже это приносит удовольствие. Ядро личности сформировано сразу неправильно, обычно такое провоцируется особенностями беременности, родов,генетикой, повреждением головного мозга в очень раннем возрасте. Это будущие клиенты пенитенциарной системы и психиатрических стационаров. Скорее всего они никогда кардинально не изменятся, если сравнить с ростом дерева, это дерево изначально начало расти неправильно, и всю дальнейшую жизнь ситуация скорее всего будет хуже и хуже. Но здесь есть свои особенности. Вот вам первая схема такого психопата, где в мозгах прям вообще все поломалось.
Такой персонаж не сможет жить в обществе, дефицит в способностях приводит к плохому интеллекту, памяти, вниманию, контролю эмоций, мало развитые способности приведут к нарушениям в навыках ( у тебя не сложится нормальный характер, если ты не можешь удерживать эмоции, ты мало чему научишься если ты запомнить ничего не можешь и т.д) Это крайне импульсивные люди, которые не могут прогнозировать исхода своих поступков. Они сперва делают дела на эмоциях, а потом думают) Они очень быстро попадают в тюрьмы и психушки)
А вот второй вариант
Это тоже ядерный психопат. Ядро его личности, его способности дефектны, но не во всех аспектах. Если перенести это на реального человека, то это малоэмпатичные люди, люди с дефектами интеллекта и эмоций, здесь часто оказываются маньяки,убийцы, педофилы и т.д. Такие психопаты стараются скрыть свои слабые стороны, и...как говорится в тру-крайм книгах "мимикрировать под обычного человека", если у них достаточно развит интеллект.
2) Приобретенная психопатия. В генетике и беременности обычно не было проблем, и до определенного периода времени развитие соответствовала норме. Но потом в раннем детском периоде возникает либо сверхсильное травмирующее событие(попытка убийства, сексуальное насилие и т.д), либо постоянный непрекращающийся стресс(постоянно избивают родители, травля, рабство, десоциализация и т.д), и немножко особенный третий вариант- это получение тяжелого повреждения мозга ( инфекции, травмы, эпилепсии, жуткие недоедания и т.д). У таких людей развита способность думать, запоминать, радоваться, воспринимать чужие эмоции и т.д ( способности сформированы), но их воспитание поощряло такие тактики поведения, которые позволили им выжить в таких жестоких условиях (Н-навыки), но как только условия изменились на другие, более человеческие, то такие люди начинают неимоверно сильно страдать из-за трудностей приспособления к новым условиям. По аналогии с деревом, оно было обломано в раннем возрасте и ветки начали расти вкривь, но ствол успел сформироваться, и если садовник поработает над ростом веток, то оно вновь станет красивым деревом.
Теперь поговорим более детально про сами разновидности. Я буду исходить из МКБ-10 ( мкб-11 возможно к нам уже никогда не придет), хотя существует множество других классификаций, но вот официальная статистика ведется в нижеперечисленных.
1) Органическое расстройство личности- поговорим сперва о нем. Оно сильно выделяется на фоне других видов, и ,наверно, стоит о нем говорить в рамках органических расстройств мозга, а не здесь , но коль уж здесь тоже затрагивается конфликтное поведение просто упомянем его и не более. Это последствие тяжелого органического нарушения работы мозга в зрелом возрасте. Т.е можно хронологически сказать так: Жил человек не тужил, был хорошим, но потом ему проломили голову монтировкой( случился инсульт, деменция, эпи-статус, сняли с петли и т.д) и он стал агрессивным, раздражительным, с трудом начал запоминать информацию, стал навязчивым или сексуально раскрепощенным и т.д. Часто это необратимые нарушения мозга, а значит скорее всего человек навсегда останется измененным.
2) Шизоидное расстройство личности. Нет, это не про шизофреников, хотя частично похоже. Выделяют обычно два вида шизоидов- сенситивные и несенситивные. Если перевести на простой язык, чувствующие эмоции и менее эмоциональные. Шизоиды крайне интропроективны- им очень мало нужно внимание со стороны окружающих людей. Как выглядит вечеринка 2 шизоидов? Сидят 2 человека в 2 разных комнатах и зависают в своих телефонах, через пару часов вышли, сказали как круто провели время и разошлись по домам. Несенситивным шизоидам вообще пофиг на вас, вы их только раздражаете своим присутствием и отвлекаете от своих дум. Но это не значит, что они безэмоциональны, просто мало что способно вызвать у них эмоции( кругом шныряют эти идиоты, ни одного интересного человека), но если они нашли в вас интересного собеседника, то вам откроется целый непознанный мир, ведь шизоид горит своими крайне необычными интересами, ну или вас в лоб пошлют нахер ( по настроению). Сенситивные же наоборот довольно чувствительны, но видно однажды кто-то довольно сильно их ранил, и теперь они не хотят демонстрировать свое нутро, можно даже вполне их назвать скрытно-тревожными при общение с новыми людьми, им хорошо с самим собой и других людей не надо, а то снова сделают больно, не любят обычно конфликтов и отстаивать свою позицию, просто развернутся и уйдут от вас.
Вся поступающая информация, попадающая к шизоиду проходит через множество своих внутренних "кривых зеркал" , и если такой "кривой" отпечаток действительности совпадает с внутренними представлениями шизоида, то только тогда он видит необходимость с этой информацией взаимодействовать. И информацию,которую они выносят в окружающий мир они также пропускают через множество своих странных фильтров, получая в итоге немного странного, нелюдимого человека, которого трудно понять, если вы не знаете его "фильтров", которые он вам не расскажет)
При формирование шизофренического дефекта тоже развивается такая замкнутость, но она носит прям болезненный характер ( месяцами не выходить из дома, не иметь желания общаться с людьми, невозможность удовлетворить свои потребности), человек выпадает из жизни вообще.
3) Параноидное расстройство личности. Крайне специфический тип людей. Их слоган - "Не доверяй никому, кругом ложь и обман, все хотят нае..обмануть тебя". Такой человек всё воспринимает на свой счёт в штыки, в каждом вашем слове он ищет подкол, любую информацию обращает на собственную личность. Идеальный кандидат для формирование бреда ревности. За счет того, что он вечно вас подозревает, он и вам не до конца говорит правду. Так же могут быть как менее эмоциональными, так и более. Не любят свободолюбие, надо сделать так как говорит он, он же все понимает, а твое мнение ни черта не стоит ( а может быть ты хочешь подсидеть меня? Зачем он мне помогает, значит хочет обмануть и т.д), их крайне трудно разубедить, а если вам угораздило влюбиться в параноидного психопата, готовьтесь жить в золотой клетке, где за вами будет тотальный надзор. Вы скажете, как такого можно полюбить?- Ну этого человека можно сравнить с бульдозером, та единственная сверхценная идея, по которой он ориентирует всю свою жизнь ( все женщины плохие, все мужчины козлы, расизм ,милитаризм, религиозный фанатизм, трудоголизм, спорт высоких достижений и т.д), на пути к ней он вскопает и перемолотит всё и всех в труху, крайне целеустремленный человек, идеальный пример для подражания, если вы незнакомы с ним близко . При этом внутренний эмоциональный ресурс на отпор внешней реальности довольно большой.
Эти же люди пропускают всю информацию через себя, и почти со всей этой информацией они работают- почти на все идет клеймо " обман и херня, пустая трата времени", и вам обязательно об этом дадут знать. В ответ же вы получите информацию тугой струей из одного единственного фильтра- его сверх ценной идеи. Если посмотреть ретроспективно, то четко прослеживаются трудности общения и развития ребенка в момент формирования критичности мышления.
Из названия понятно, что похожее поведение формируется при бредовых расстройствах, эмоционально заряженные люди, которые докажут вам свою "правоту" любыми способами, даже если вы их об этом не просили.
3)Истерическое расстройство личности. Да, психиатр может назвать вас истеричкой и это будет диагнозом). Вы родились для того, чтобы быть в центре внимания, и вам побоку, хорошее или плохое это внимание. Самая красивая оперная певица в прекрасном вечернем платье блистающая в свете софитов, и самый отъявленный-размалеванный-отмороженный панк кричащий на улице, им без разницы по какой причине вы обратите на них внимание, но вы его обязательно обратите. Многое в поведение такого человека формируется из необходимости быть замеченным- немного вам приврать и приукрасить себя? Или наоборот сгустить краски и выставить себя самой большой жертвой?- это все про истерика. Посади такого человека в "самый пыльный и безлюдный шкаф жизни" и вы получите самого несчастного человека. Довольно часто люди такого склада личности инфантильны, их поступки могут казаться детскими, или наоборот нарочито серьезными, но всё это поведение может достигнуть и ужасной степени ( ради внимания повеситься, умереть звездой и т.д). Идеальные любовники и любовницы, ведь им важно, что вы о них "думаете", но пофиг что именно)
Их фильтр информации нацелен в основном на "Я", вы будете им почти не интересны, если коим образом не говорите про их персону. Ну и как вы понимаете, в ответ вы тоже услышите целое море информации про "самую несчастную жертву на свете, или самого крутого бодибелдера во всех мирах", и ничего больше. Здесь же находится такой подтип как нарцистическое расстройство личности, раскрывать механизмы его формирования, для чего оно нужно человеку я не буду, это вам в сто раз лучше сделают психотерапевты и психологи.
4) Тревожное расстройство личности. Ну тут я думаю в название заложено половина смысла. Вам постоянно тревожно, но можно вынести два важных таких столпа такой личности - истощаемость и раздражительность. "Как на меня посмотрят другие? Как они отреагируют? и т.д" может показаться, что такими же вопросами задается и истерик, но для него нахождение в центре внимания это подарок, для тревожного же человека наказание. Такое постоянное внутреннее напряжение очень сильно изнуряет человека, и начинают формироваться некоторые особенности поведения, которые помогают тревоге заткнуться. Ну например такие люди очень любят формализованное общение и работу ( заиметь "синдром отличника", ведь тогда тебя хвалят, а значит ты все правильно делаешь, не надо сомневаться в себе) когда уже есть определенный сценарий своего поведения (" на работе это выглядит так- ты точно делаешь все правильно, вот же в инструкции и в приказе написано как надо"), либо могут искать себе в спутника "параноида и эпилептоида", который скажет, покажет, и сделает как надо вместо вас. Очень сильно люди подобного типа личности склонны заглушать тревогу при помощи всяких веществ, как мне иногда говорят- "Я словно становлюсь другим человеком, я перестаю думать о том как обо мне подумают", так же подобное злоупотребление позволяет снять мысли о тревожных житейских ситуациях, правда проблема в этот момент не решается ( горит кредит за ипотеку, денег нет, очень сильная тревога, выпил и пофиг). При сильном напоре на такого человека возможно формирование нескольких реакций: 1) Закрываясь общественно устоявшимися формами поведения, он станет исполнять все по букве закона ( вплоть до абсурда), но если поместить его в условиях, где нет заранее заготовленного поведения, человек начнет очень сильно волноваться, истерить и огрызаться. Он не хочет испытывать "психоэмоциональную нагрузку" и просто попытается избавиться от этого напряжения через крики, просто чтобы вы отстали и не заставляли его волноваться. 2) Побег от эмоциональной нагрузки- ты не будешь тревожиться, если ты ничего не делаешь, или спихнешь эту ответственность на другого. Всяческими путями избегать принятие решений, ведь тревога в этот момент чудовищная. Хотя в таких ситуациях люди начинают испытывать тревогу, что из-за их безделья люди подумают о них плохо и они начинают дальше абстрагироваться от мира и т.д. Возможны и другие стратегии выхода из дискомфорта у таких людей, но я их слабо знаю, это уже больше вопрос к психологам и психотерапевтам)
Тревожники пропускают всю информацию, которая к ним поступает через фильтр "негатива и критики по отношению к себе же". Их мысли звучат постоянно как-то так- " Я сделаю все плохо, и они меня осудят, значит я неправильный". Такой человек имеет крайне смутное представление о собственном "Я" и своих способностях, и не понимание что он за человек и на что он способен, приводит к постоянной тревоге, и чтобы ее снять нужно постороннее мнение( закон и приказы, мнение родителя или супруга, лидера религиозной секты, решение вышестоящего офицера и т.д). Исходящая же в общество информация нацелена на выявление положительной оценки окружающих- " да да я сделаю этот годовой отчет за один день, ведь вы же тогда меня похвалите и скажите, что я все правильно делаю".
Если же посмотреть на намного более сильно выраженное расстройство тревоги, достигающее психотического уровня, то это "тревожные расстройства и панические атаки", но вот только они частенько не имеют физической основы перед такими приступами ажитации, в отличие от психопатии.
4)Ананкастное расстройство. Очень похоже на тревожное расстройство, но с хорошим таким налетом эпилептоидности. Если в большинстве случаев у тревожников негативный посыл шел из вне " Они подумают, что я плохой", то у ананкастного человека же очень сильно развита внутренняя критика " Я сделал все плохо, я должен быть самым лучшим". Но к сожалению, или к счастью нельзя быть совершенным во всем, и тут внутренний критик начинает бушевать. Я бы сказал так- ананкасты это чрезмерные перфекционисты( из-за своей тервоги), которые никогда не достигнут совершенства, и если достигнуть не получается может начать расти тревога. Есть хорошее выражение " лучшее враг хорошему", а еще учитывая, что он может и к окружающим предъявлять требования как к себе, и считать всех вокруг "тупыми мало-профессионалами, ведь они сделали 379 перепроверок, а не 380 как положено", то как вы понимаете с окружающими отношения у него бывают не очень. И если такого "правильного" человека закинуть в "неправильные житейские условия и к таким же людям", он с ума сойдет). Хотя учитывая их дотошность, они могут достигать каких-никаких успехов в рабочей сфере, но их же дотошность при этом их и тормозит в развитии( делать один проект не 2 месяца, а 2 года).
Человек всю информацию фильтрует так, чтобы она решала какую-то его проблему, и при этом его скорее волнует форма информации, нежели ее содержание - " положено обращаться по форме№ 40 ко мне, ты делаешь это совершенно не верно, ведь это форма 40а. Правильно писать вот так, а так писать нельзя ( и пофиг что смысл не поменялся))".Отчасти похоже на формализм тревожников, но у них это скорее способ защиты от мира, у этих же людей это внутренняя потребность .Исходящая же из ананкаста информация тоже крайне формализирована, они подчиняется его собственным представлением о "правильности", т.е вы можете услышать долгий "правильный" монолог", который можно уместить в два слова, но в два слова говорить не правильно.
Если перевести аналогию расстройства на психотический уровень, то можно сравнить с 2-мя болезнями. Это Обсесивно-компульсивное-расстройство(ОКР), когда человека мучают навязчивые мысли и действия, от которых очень трудно избавиться ( Выключил утюг или нет?Надо постучать 5 раз по столу от сглаза), и второе это эпилептоидное изменение личности, когда не леченная эпилепсия превращает человека в жуткого педанта, которой очень сильно вязнет в мышление, становится крайне торпидным во всех сферах жизни.
5)Зависимое расстройство. Главное слово- психическая слабость. Таких людей тоже может мучить тревога и изнурять их, но даже у тревожников больше психической выносливости, чтобы терпеть собственную же тревогу. За что бы не брался зависимый, он очень быстро "устает" и теряет боевой запал. Такой человек обычно находит своего друга, партнера, супруга, который выступает для них либо " подстегивающим тренером", либо исполнят роль " вечно помогающей мамки". При этом у таких людей может действительности получаться что-то очень хорошее на первых порах, но вот довести всё до ума не получается, это же надо иметь "психическую выносливость". Учеба дается таким людям из-под палки, на работе они заняты по 1-2 часу в день, остальное время им надо "отдохнуть", супружеская жизнь может вообще не начаться, перебиваясь ветреными знакомствами. Но чтобы вы не думали, как классно "зависимые" устроились, человек то страдает от своей беспомощности, он может очень сильно хотеть завести семью, получить повышение на работе и т.д, но у него это не получается, поэтому он начинает цепляться хоть к кому-нибудь, кто ему поможет...и очень часто они цепляются к другим психопатам, которые имеют больший "энергетический потенциал" чем у них, ведь нормальному психически здоровому человеку не нужны "зависимые психопаты"- вы же не хотите кому-то быть нянькой, поэтому-то зависимые часто живут с другими психопатами( и жизнь там очень не сахарная). Идеальная почва для формирование вторичной тревоги, зависимостей уже от психоактивных веществ, и деструктивного образа жизни( в нем напрягаться не надо).
человек тоже работает со всей поступающей информацией, но есть один фильтр, который сильно меняет мышление и поведение "я не смогу этого сделать, я слишком слаб и мне нужна помощь". Исходящая же информация от человека будет направлена на то, что бы показать другим людям- "как же мне нужна твоя помощь, помоги мне,и бессознательно позволь мне сесть тебе на шею и "психически не уставать"".
Аналогия более сильных психических расстройств это -тяжелые расстройства органического генеза( после инсультов, травм головы, тяжелых отравлений и т.д) тоже формируется "психоастения", человеку очень трудно на чем-то сосредоточиться, принимать решения и вести активную трудовую деятельность. И при негативном шизофреническом процессе формируется дефект воли- апато-абулический синдром, когда шизофреник может просто неделями лежать в кровати.
6)Диссоциальное расстройство. Главные слова- нарушение эмпатии. Это тот самый киношный "Американский психопат", Ганнибал Лектер, Чикатило, Тед Банди и т.д. Ядро личности пострадало в большей степени, возможность понимать что чувствует другой человек резко снижена. Сразу для всех- От этого состояния человек и все его окружение страдает, ему оно не нравится. И нет, не у всех диссоциальных психопатов высокий интеллект, представьте себе не Ганнибала Лектера, а закоренелого рецидивиста зэка-убийцу из тюрьмы ( больного туберкулезом и худющего как сама смерть), вот так обычно выглядит диссоциальный психопат.Вы для него не человек, вы для него средство достижения его целей, такие люди могут стать очень хорошими карьеристами, военными, криминальными элементами, "пытателями" и т.д. Но вот построить нормальные человеческие взаимоотношения для него тяжело, он не понимает ваших эмоций на фундаментальном уровне.При этом диссоциальный психопат может иметь черты шизоида, истерика, тревожника и т.д, главное здесь отсутствие эмпатии к другим.
В мышление есть одна единственная особенность, про последствия своих поступков для других людей он не думает.
7) Эмоционально-неустойчивое расстройство. При таких расстройствах над вами берут власть ваши эмоции. Тревога, грусть, страх,любовь, ненависть, гнев и т.д по ощущениям вы испытываете раз в пять сильнее чем другие люди. Пока ваши эмоции "спят", вы нормально живете в обществе, но достаточно чуть-чуть вас "подтолкнуть" и вот вы пытаетесь повешаться от тоски по расставанию с любимой, избиваете человека в потасовке возле клуба из-за гнева, начинаете гонять на машине под азартом и т.д. Ну чтоб вы понимали, испытывать сильные эмоции не всегда приятно, представьте самый неприятный момент в своей жизни, и теперь попробуйте перенести эти эмоции на все события подобного рода в вашей жизни. И избавиться от такой эмоциональной нагрузки надо быстро, человек не может ее терпеть, поступки становятся крайне импульсивны. А потом ты начинаешь испытывать сильный стыд из-за своего поступка и корить себя( или окружающих) в своем поведении, и все по новой. К этой категории больных так же подпадают люди с Пограничным Расстройством Личности(ПРЛ), очень распиаренный диагноз, люди иногда приходят с запросом поставить его себе -"Ведь он всё тогда объясняет в моей жизни", что далеко не факт. Обычно ПРЛ становится в детстве, когда имелся родитель психопат, который не имел четко выстроенного отношения к ребенку, за одно и тоже действие он мог как накричать так и вознаградить ребенка в зависимости от его настроения на тот период. У ребенка начинаются трудности с определением "как надо и как не надо", появляется постоянная тревога, ведь ты не можешь предугадать реакцию родителя, и тут возможно развитие двух вариантов: Тотальный бунт либо заискивание перед родителем. Оба варианта формирует искаженное восприятие "Я"- кто ты, чего ты хочешь, что ты чувствуешь (любишь ли ты маму, или ненавидишь ее за поведение?), тебе стоит быть собой или прогнуться под "сильного" родителя. А потом во взрослой жизни, в таких довольно близких неформальных отношениях тебе тоже тяжело понять, что ты чувствуешь к человеку и чего от него ожидать, вообще что за человек перед тобой. А это вызывает довольно сильные эмоции, которые не могут найти нормального выхода( ведь ты так в детстве и не научился с ними работать и предугадывать реакции нормальны людей на них), поэтому ты сперва идеализируешь все вокруг, а потом осознав, что образ человека очень сильно отличается от реальности начинаешь неимоверно сильно злиться. Можно еще много про них писать, но имеем ограничение размера поста)
8)Инфантильное расстройство. Вкратце упомянем его здесь. Я ставлю этот диагноз в основном в военкомате на призыве, когда 18-летний лоб в психическом развитие остался в 10-14 летнем возрасте ( пришел ребетеночек под 2- метра, которому носки стирает мама, кормят его с ложечки, а в жизни он хочет водить красные машинки и бегать во дворе, и девчонки противные и с ними говорить вообще западло). При этом интеллект, внимание, память и т.д соответствует возрастным нормам. Довольно легкий диагноз, который очень легко снять в будущем, просто ЦНС у ребенка еще не созрела.
9) Шизотипическое расстройство. Я думаю, что я тоже просто упомяну его здесь, т.к это очень-очень специфический случай расстройства и про него надо говорить прям отдельно, а здесь и так много написано. Скажу только, что раньше этот диагноз звучал как "вялотекущая шизофрения".
Больше написать не могу, имеется ограничение на размер поста. Если увижу потребность вынесу во вторую часть что не до рассказал здесь. Готов немного по отвечать на вопросы)
Небольшая личная предыстория. Мой полноценный жизненный опыт в качестве психиатра начался в разгар пандемии Covid-19, когда я будучи врачом-ординатором резко преобразился во врача-стажера. Многие мои однокурсники и молодые врачи заняли места в "красных инфекционных отделениях" побросав основные места работы, меня же никогда не тянуло к телесным заболеваниям, поэтому в течение ординатуры я работал в нескольких психиатрических отделениях, но больше всего в детском дневном стационаре, где мой начинающийся профессиональный путь и свел меня с РАС, пережитый опыт и знания на всю жизнь отпечатались в моем сознание. Так-что считаю некоторой своей негласной обязанностью попробовать раскрыть аутизм крайне простым языком для масс.
Предисловие.
1) Прошу прощения за мою пунктуацию и орфографию, всегда был слаб в русском языке, каюсь.
2) я никого не консультирую онлайн, лечение должно быть полноценным, а обеспечить его в рамках звонков или переписки я не могу, поэтому рекомендую обращаться к специалистам по месту жительства.
3) Когда я задумал писать пост про психиатрию,я рассчитывал писать не занудно, не переписывать учебники и научные статьи сюда. Это вольная интерпретация знаний, а не тотальный пересказ учебника и клинических рекомендаций.
4) я материалист, а ещё точнее биохеверист. В своих взглядах на устройство мозга, я смотрю на него с позиции нейрофизиологии. Если вам нужно психологическая или гуманитарная интерпретация работы мозга, то пускай этим займётся человек, который шарит в этом, я не настолько силён в психотерапии, психологии .
"Все люди разные как фломастеры"
Я встречал довольно много заблуждений, которые касаются аутизма( далее в тексте РАС), при этом я слышал их от учителей, от родителей, но самое для меня прискорбное- от других врачей. Нельзя сказать, что заболевание очень распространено в популяции, но обычно через несколько рукопожатий можно узнать, что "вот у этих вот странный ребенок", так что такие люди есть вокруг нас, мы просто не замечаем их, и если вы поймëте в чем их проблема, то мб станете более терпимы.
Начну с простого. РАС-это не одно какое-то конкретное заболевание, это целый спектр болячек ( расстройства аутистического спектра), которые имеют несколько основных симптомов, и целый миллион вариаций их силы и частоты проявлений, а если ещё подключить эпигенетику... Поэтому один аутист издали похож на другого, но если начать досконально их сравнивать, вы можете увидеть целую пропасть между ними.
Для врача и исследователя такой расклад тоже не очень хорош. В ДНК ломается не 1 конкретный ген и не в одном конкретном месте, а очень много генов в очень многих местах, и возможных вариаций их сочетания гигантское. Очень трудно найти универсальное лекарство от такой болезни, ведь что подойдёт одному, не окажет никакого эффекта на другого больного. Исследования на уровне генетики или биохимии тоже становятся неимоверно дорогими в поиске лечения, ведь возможных вариантов болезни куча. Попытаюсь объяснить на таком примере- " У вас есть квартира в которой проведена плохая проводка, которая приводит к тому, что свет то включается, то выключается. Возможность проштробить стену и просто все проверить визуально нет , вы можете только непрямыми методами посмотреть внутрь стены ( рентген там, уровень электро-магнитного излучения и т.д), и представьте, что существуют не просто линия электрического кабеля в стене, но и целые узлы, в которые нельзя залезть напрямую. Трудно ли вам будет найти определенную точку(или несколько) повреждения, на определенном проводе, и попробовать починить его не разрушая стену и другие провода, ведь выключить подачу тока вы тоже не можете? Мне кажется, будет целая какофония информации, из которой хрен че нормально поймешь, а если еще таких проводов одновременно несколько( ну в рамках мозга- несколько миллионов) и у них несколько оголенных точек. И в каждой отдельной квартире своя уникальная планировка, свои уникальные электрические пути и т.д". Поэтому найти лекарство тяжело, сломан не конкретный провод.
Теперь чуть-чуть понимая, почему так тяжело лечить аутизм и почему у него так много вариаций, давайте дадим хоть какое-то минимальное представления- кто такой аутист. Ниже я описал как выглядит рассказ родителя, если начать его расспрашивать хронологически.
" Вы стали счастливым родителем, у вас появился долгожданный ребенок. В первые полгода жизни ребенка вы заметили, что он довольно тихий, почти не кричит и вообще мало интересуется происходящим вокруг, если вы подходите к его кроватке он не улыбается вам и даже не следит за вами глазами, вы можете просто этого не заметить, либо сослаться на...своё недосыпание, а это еще ваш первый ребенок, и вы не знаете как оно должно быть. Примерно к 1 году , ковыляя по квартире ребеночек начинает издавать какие-то звуки, вы этому неимоверно рады, хотя разобрать членораздельность речи довольно тяжело ( ребенок скорее мычит). Замечаете как трудно вводить ему прикорм, он почти от всего отказывается и ест только какой-тот один продукт. (маленькая интермедия- есть варианты развития аутизма, когда примерно до 1-2 лет развитие соответствует всем нормам, но потом идет резкий регресс психического развития ). Вот вы уже слышите как довольно уверенно по вашему дому бегает пара маленьких ножек, вы замечаете, что ребенок часто хватает вас за руку и ведет непонятно куда, а потом встаёт на цыпочки и ждет, или истошна крича бегает вокруг , в этот момент вам нужно догадаться чего же хочет ребенок ( не формируется указательный жест). Если раньше казалось, что ребенок очень рано начал пытаться разговаривать, то тут вы замечаете, что он либо говорит очень маленький объем слов ( буквально 1-2 слова), либо вообще просто издает звуки. С 6-ти месячного возраста и по настоящий момент ребенок так и не начал смотреть вам в глаза, если вы его окрикиваете, то смотрит он скорее в вашу сторону, чем на вас. Вот он уже достаточно взрослый, и вы начинаете с ним гулять и сталкиваетесь с тем, что он постоянно кричит, вы не можете понять почему, и спустя долгое время понимаете, он не любит гулять по новым улицам и магазинам. Он быстро растет и вы пытаетесь сменить гардероб, и вас ошарашивает то, что он срывает с себя одежду постоянно, либо носит какую-то одну футбол очку, которая ему уже очень мала, но он просто не выходит из истерики , если вы пытаетесь его одеть во что-то другое.На детской площадке он сидит в отдельном углу от всех детей, любит просто пересыпать песок из руки в руку, часами проводит на качелях, монотонно качаясь и начиная орать, если вы пытаетесь его снять. Иногда, в очень редких случаях он словно начинает играть с ровесниками на улице, но это мало похоже именно на игру, он скорее просто бегает и не понимает , что от него хотят другие дети, при этом он может резко "выйти из игры" и просто начать бегать. Вы покупаете ребенку целую кучу разных игрушек, но они ему почти не интересны, он бегает и трясет ключами или другими не игровыми предметами ( по 2-3 часа подряд), просто механически переставляет вещи из угла в угол, выстраивает их по порядку ( от маленького к большому и т.д), с замиранием смотрит на всякие светящиеся и издающие звук вещи ( трясет ладонью прямо перед глазами когда смотрит на лампочку как пример). Устав весь день от бытовых хлопот, вы включаете ребенку какой-нибудь мультик в ютубе и просите бабушку приглянуть за ребенком, вам удается урвать немножко сна, но проснувшись и подойдя к ребенку, вас немного опешиват то, что он посмотрел одну и туже серию мультика уже 10 раз и не планирует останавливаться. Его невозможно оставить без присмотра, он словно не понимает опасности (тыкает в себя вилкой, забирается очень высоко и пытается спрыгнуть, постоянно выбегает на дорогу, лезет в кипяток и т.д). Ребеночек словно выбрал своих любимчиков в семье, обычно это мама, и он как безэмоциональный хвостик ходит за ней, а вот общения с другими родственниками ему обычно вообще не нужно, он их даже не замечает. Когда он вас обнимает, это не похоже на объятия, он пытается вами "сдавить себя", впиваясь в вас как в последний раз, а иногда вы с ужасом замечаете как ребенок может монотонно биться головой об пол(очень сильно) и при этом смеяться. Долго на 1 месте ребенок почти не сидит, его невозможно подготовить к садику, он не реагирует на ваши просьбы посидеть хотя бы 5 минуточек, я бы сказал..что он вообще вас не воспринимает. Если же он попал в садик... нельзя назвать его изгоем, его не изгоняли.. скорее он сам не вошел в общество. И вот уже почти школа, и перед вами ребенок, который не реагирует на замечания( а скорее в принципе на вас), почти не говорит, повторяет одни и те же действия часами и становится очень эмоционально нестабилен, если кто-то ему что-то запрещает. Речь тянет за собой остальной интеллект, он почти не способен воспринимать знания на уроке, и ему постоянно нужен контроль со стороны взрослого, учитель говорит вам обратиться в больницу, ведь ребенок просто срывает уроки"
Сделаем сухую выжимку симптомов
1) Особенности восприятия мира -визуально- привлекает блеск, движения предметов и т.д; слуховая- непереносимость некоторых звуков, "глухота на голос человека";тактильная- непереносимость прикосновений, обожание шероховатой текстуры, высокий болевой порог; обоняние- отказ от еды из-за запаха, резкие эмоциональные реакции на некоторые виды запахов; вкус- зацикленность на определенном виде еды, исследование мира путем затаскивания всего подряд в рот.
2)Особенности движений - с раннего детства можно заметить некоторую неуклюжесть, возможно ходьба на цыпочках, много повторяющихся однотипных движений ( махи ладонью перед лицом как пример, болтание ногой по необычной траектории)
3)Отсутствие необходимости общения- не смотрит в глаза, не считывает ваши эмоции в голосе и на лице, не понимает как себя вести, да и в принципе не стремится к общению, возможно правда формирование "привязанности" к одному родственнику- но он скорее не любовь к вам испытывает, а утоляет свои потребности за вас счет.
4) Нарушения речи- может быть полное отсутствие речи, бывают такие штуки как эхолалии ( бездумно повторяет последнее услышанное слово), трудности в согласование слов между собой и т.д. К сожалению, в некоторых формах аутизма из-за отсутствия речи невозможно сформировать хоть какой-то базис интеллекта, ребенок становится глубоким умственным инвалидом.
5) Повторяемость- у аутиста скажем так, есть свое поведение, они любят монотонные повторяющиеся действия( сыпать песок, переливать воду, выставлять фигурки в ряд и т.д), и определенный порядок поведения родителей и планировка окружающей обстановки дома.
В жизни, некоторые моменты могут отсутствовать, но самым главным элементом, который отделяют аутистическо-подобные состояния от непосредственно аутизма, является отсутствие необходимости общения с другими людьми. Он может бегать часами вокруг чего-то, есть всегда только хлеб с пельменями и не разговаривать, но если он "стремится к общению и коммуникации с другими людьми", то скорее всего это не аутизм, а отставание в психическом развитие либо проявление умственной отсталости.
Также, из-за того что это спектр, то выраженность всех проявлений может быть разная: от просто нелюдимого странного человека, который с трудом устанавливает социальные границы, до неразговаривающего, вечно кричащего, умственно отсталого, стереотипично повторяющего одно и тоже ребенка.
Так что же нарушается у такого ребенка. Сейчас ведется активные исследования( для душнил :исследование GWAS по аутизму, нейроанатомия формирования в первые 48 месяцев жизни прифронтальной коры, изменение клеток Пуркинье в белом и сером веществе мозжечка, изменения упаковки клеток в ядрах шва ствола мозга, изменения белого и серого вещества в гиппокомпально-мандалевидном отделе мозга, маркеры иммунного воспаления в ликворе (хемоаттрактатный белок с бетафактором-1 роста опухоли), особенности синаптической обрезки глии и синапсов внутриутробно и первый год жизни и т.д, закончил душнить), которые выводят такие основные концепции болезни: 1) нарушения работы коры полушарий, что приводит к трудности самоконтроля и способности понимать последствия своих действий. 2) низкая когерентность- аутисты если так выразиться "видят деревья, но не видят за ними лес", их мозг нацелен на какую-то одну конкретную деталь, и не способен выделить картину в целом, как пример глядя вам в лицо, они видят отдельно глаза, нос, рот и другие части, но вот сложить все эти отдельные кусочки в единый образ они не могут. Это же проявляется при межличностном общение, которое состоит из "тысяч" маленьких опознавательных знаков, которые позволяют нам отличить иронию от правды, шутку от издевки и т.д, здесь же аутисты упираются в какой-то конкретный знак ( улыбается значит хочет смеяться и человек веселый, и пофиг что брови сведены вместе, а стойка тела подготовлена для удара).
Чем лечить?
Здесь мы упираемся в самую неприятную часть. Лечения самой болезни нет( никто не сможет вам выдать новый мозг), лекарствами можно лишь убрать некоторые симптомы связанные с поведением. Такие дети- это инвалиды с детства, им требуется большая реабилитационная психолого-педагогическая помощь, лекарства в этом пути выполняют лишь роль костылей, которые помогают пройти этот сложный путь, но они не пройдут его за вас. Основная работа здесь, научить ребенка жить в обществе. Далее я приведу пару советов, которые я говорю родителям своих пациентов.
1)Я советую всем родителям найти в соц.сетях группу детей аутистов в их городе(области) проживания, зачем это нужно? Там часто есть актуальная информация о том, какие есть рабочие психологические, дефектологические, логопедические группы в городе, разные мероприятия и т.д. Там дают некоторые уникальные бытовые советы, которые врач вам не даст по причине того, что он не живет с аутистом 24/7.
2)Оформление инвалидности для ребенка. Не воспринимайте это как клеймо на жизнь. Статус ребенка-инвалида открывает вам все бюрократические двери, никто из чиновников не посмеет вам отказать в реабилитационном мероприятии , там всегда зарезервировано пару мест для таких детей. Плюс какой-никакой доход.
3) Обратиться в ПМПК ( если вы не оформляли инвалидность) и требовать все назначения этой комиссии. Вашему ребенку положен тьютор в школе( я понимаю о дефиците в педагогической среде), это ваше законное право его требовать, если вы прошли Психолого-Медико-Педагогическую Комиссию.
4) Пересекается с пунктом 1. Найдите крутого психолога-дефектолога-педагога. Самая распространенная работа по программе ABA, на моем опыте скажу, многим очень сильно помогает улучшить качество жизни.( но чуда тоже не ждите)
5) Таблетки не вылечат вашего ребенка, но они дают ему возможность обучаться, делают его более усидчивым, не таким агрессивным. Таблетки дают вам ресурсы и энергию, которую можно применить во благо.
По поводу самих лекарств
1) Ноотропы. Нету никаких доказательств их эффективности. Точнее так, не доказана их работоспособность, но и не доказана их бесполезность. Эти таблетки в подвешенном состояние, некоторые врачи экспериментируют с ними, но в данной ситуации я даже не буду их ругать. В такой ситуации можно пробовать уже все. ( В моей практике самыми распространнёными были кортексин и энцефабол)
2) Нейролептики. (Отредакт. В конце я понял, что лучше не называть конкретные лекарства) назначается при выраженных нарушениях поведения и самоповреждающем поведение. Назначаются в маленьких дозировках, и обычно в период обучения в школе ( на каникулах, на выходных я разрешаю родителем не давать препараты ребенку)
Что касается других видов лечения ( акупунктура, томатис, животно-терапия и т.д), они не доказали свою эффективность в научных исследованиях. Но как и в случае с ноотропами я не отговариваю от все этих мероприятий, можно попробовать.
"Мифы и легенды"
1) Нет ни одного научного подтверждения о том, что прививки провоцируют аутизм. В мозге у аутиста уже изначально есть маркеры воспаления в нервной ткани, почти любое иммунное действие будет провоцировать ответ( любая инфекция, в том числе ослабленная в вакцине). Проводились исследования, в семьях с высоким риском развития РАС у детей ставили вакцины, и статистической разницы в развитие РАС между общей популяцией и такими группами не было.
2)" Потерпите лет до 5, ну потом до 7, он обязательно заговорит, не водите его по врачам"- Ребенок в норме должен лепетать и говорить простые слова уже к году с небольшим. Поймите наше мышление очень сильно завязано на речи( все ваши мысли звучат голосом), чем дольше ребенок не учится речи, тем сильнее он будет отставать в других аспектах умственного познания требующего абстрактности мышления.
3) "Аутизма нет, его придумали. Это все проделки фарм-компаний". Раньше психиатры были...более ленивые, и аутистов просто записывали в шизофреники, либо в умственно отсталые. Поэтому статистика начала появляться не так давно, когда психиатры поняли, что это разные состояния. Грех моих предшественников, сейчас стараемся исправляться.
4) Аутизмом нельзя заразиться. Ни через укус, не через слюни, ни через кровь. Не стоит их бояться. Ребенок родился таким, вы же заново не родитесь после укуса?
5) Не все аутисты кричат и избивают других детей. А если даже такое и случается, они это делают не из-за ненависти и злобности, а ввиду не способности выразить свои эмоции и потребности по другому ( слабая речь).
6)"Все аутисты гении, люди саванты" и туда же " Это не болезнь, а другой вид мышления, это другая разновидность человека". Очень-очень-очень малый процент савантов есть( но обычно их увлечения не помогают им в жизни), но все таки аутизм в большей степени мешает человеку, он не может нормально жить в обществе и взаимодействовать с ним. Среднестатистический аутист не сможет выжить без другого человека.
7) " Просто вы его не воспитываете и родители вы плохие". Нет, вы как родитель ни в чем не виноваты по самому факту рождения у вас такого ребенка. Вы можете сделать так, что ваш ребенок станет максимально приспособлен к самостоятельной жизни, насколько это вообще возможно. Не слушайте людей, кто не погружен в эту тему.
Постараюсь ответить на некоторые вопросы.
Снова здрасьте. Без долгих вступлений.
1) Прошу прощения за мою пунктуацию и орфографию, всегда был слаб в русском языке, каюсь.
2) я никого не консультирую онлайн, лечение должно быть полноценным, а обеспечить его в рамках звонков или переписки я не могу, поэтому рекомендую обращаться к специалистам по месту жительства.
3) Когда я задумал писать пост про психиатрию,я рассчитывал писать не занудно, не переписывать учебники и научные статьи сюда. Это вольная интерпретация знаний, а не тотальный пересказ учебника и клинических рекомендаций.
4) я материалист, а ещё точнее биохеверист. В своих взглядах на устройство мозга, я смотрю на него с позиции нейрофизиологии. Если вам нужно психологическая или гуманитарная интерпретация работы мозга, то пускай этим займётся человек, который шарит в этом, я не настолько силён в психотерапии, психологии .
"А чья это проблема?"
Небольшой исторический экскурс. За последние 50 лет в понимании устройства такой болезни как эпилепсия был сделан неимоверно большой успех. "Трясучка", "божья болезнь" и прочие эпитеты преследовали эту болезнь на протяжение веков, и никто не мог объяснить ее причину, но вот последствия видели все. Эпилепсия мешает человеку не только в момент приступа, но и значительно снижает умственные способности человека, а также может изменить личность человека.
Лечить эпилепсию, в современном понимание этого слова начали с 1880-х годов, лекарства тогда были...эммм.. ну скажем прямо весьма токсичны, и обладали целым перечнем негативных эффектов. Современные препараты против эпилепсии появились около 1960г, а как вы думаете что это означает для психиатра?- Правильно, приблизительно до 70-х годов, люди не получали систематического лечения из-за малой распространённости таблеток, выраженных побочных эффектов от первых препаратов, и малой огласки в принципе о возможности лечения. Ухх, ядрёная не леченная эпилепсия, раньше это был хлебом насущным для психиатров. Были целые отделения в психиатрических больницах полностью посвященные эпилептикам. Но как было сказано выше, с 70-х годов таблетки начинают распространяться, информация о возможности лечения без выраженных побочек доходит до людей, да и вообще социально-экономические возможности позволяют начать лечить людей массово, что значительно сокращает количество больных эпилепсией в психиатрических стационарах. Тут же одновременно семимильными шагами идет развитие нейрофизиология, которая открывает саму суть заболевания, мы наконец понимаем, что же происходит с мозгом в момент "трясучки", и на фоне всего этого психиатры передают большую часть бремени ведения этих пациентов врачам-неврологам, из которых в дальнейшем отпочкуются врачи-эпилептологи( зауженные негласные специалисты). И вы подумаете -" А зачем же ты тогда нам рассказываешь про эпилепсию? Зови эпилептолога, он расскажет нам все подробней и более точно" , и ,несомненно, вы будете правы, но как говорится в одном анекдоте " есть один нюанс".
Эпилептологи лечат эпилепсию во всех ее видах,формах и проявлениях. Но существуют такие варианты эпилепсий, которые либо трудно вылечить...либо почти невозможно, а также существуют варианты, что человек просто долгое время не лечился или это сочетанная патология. И вот тут-то эпилептологи довольно часто передают таких пациентов в наши руки. Если вы немного отмотаете назад текст, вы увидите " вызывает приступы, снижает умственные способности, и изменяют личность", вот последние два пункта, это уже работа психиатра..и не только)). Простыми словами, к психиатрам эпилептики попадают, если она осложнилась всякими нехорошими штуками для мозга, которые уж антиконвульсантами не проработать.
"1..2..3. Разряд! 1..2..3. Разряд!"
Ну мы поняли, что болячка неприятная, что она на стыке двух профессий, но мы так и не понимаем, что это блин такое. Я люблю приводить такую аналогию, иногда я рассказываю и своим пациентам. ( Могу ошибиться в некоторых электронных компонентах, не ругайте))
"Ваш мозг- это системный блок от компьютера, в него заходит куча проводов от внешних источников информации ( мышка, клавиатура, веб-камера и т.д), и выходит куча проводов для подчиненных механизмов(монитор, приводы для дисков, графическая карта и т.д). По вашей плате бегает ток, он работает по тонко выстроенной системе, этот сигнал бежит сюда и показывает картинку на мониторе, этот сигнал бежит сюда и передает информацию о том, что мышка подвигалась. Идиллия, прям как пчелиный улей, такой сложный механизм. Но тут внезапно на компьютерной плате появляется зацикленная дорожка, где сигнал бегает внутри себя по кругу, и никуда эту энергию не передаёт, периодически этот сигнал удваивается( тут понимаю, что аналогия немного слетает, но я плохо понимаю в "транзисторах" и из-за чего могут удваиваться сигналы в компьютере ). Так длится определенный промежуток времени, пока количество сигналов в этом зацикленном контуре не достигает критической отметки, тогда цикл разрывается, и огромное количество сигналов уходит в другие дорожки, что проявляется тем, что монитор рябит и показывает всякую чепуху, компьютерная мышка не считывает движения и курсор колбасится по экрану, клавиатура не реагирует на нажатия клавиш либо просто глючит. Материнская плата понимает, что одновременно существует " правильные" и "неправильные" сигналы, система очень сильно перегружена, некоторые транзисторы начинают перегорать, и чтобы не случился полный кабздец, система выключается и перезагружается. Но система не может вырубить тот порочный зацикленный круг, и беспорядочные сигналы единственные, кто бегают в этот момент по выключенной плате. Постепенно лишние сигналы утихают, и в этот момент компьютер перезагружается и снова работает нормально, не считая парочки перегоревших транзисторов, и продолжающего существовать порочного круга, который никуда не делся, и вновь начал накапливать сигналы."
В описанном случае, когда начинает рябить монитор, мы регистрируем такое явление как "Аура приступа". Некоторые эпилептики могут ощущать необычные явления непосредственно перед потерей сознания (галлюцинации и необычные ощущения и движения в теле). Эквивалент перезагрузки- это потеря сознания, когда человек падает на землю, а вот тряска это те самые порочные сигналы, что бегают по выключенной системе, и заставляют "беспорядочно"(потом уточним) дергаться мышцы. Система перезагрузилась, человек спустя 30-300 секунд приходит в себя, у него ужасно болит голова, и он выглядит довольно "пришибленным" ( перегорели некоторые транзисторы..причем навсегда).
И самое страшное здесь, что :
1) без лекарств порочный цикл редко исчезает
2) с каждым новым приступом, количество перегоревших транзисторов увеличивается.
Из-за чего возникает этот цикл?- Ну начнем с самого простого- это генетика, вам не повезло родиться с такой штукой в голове, во вторых вы могли довольно сильно повредить мозг в течение своей жизни ( инсульты, энцефалиты, травмы, отравления и т.д) и у вас сформировались поврежденные клетки, которые "накапливают энергию". ( для душнил: нельзя сказать что энергия прям накапливается, правильней сказать, что порог возбуждения этих клеток значительно снижен, и они намного более чувствительны к нейромедиаторам, и способных их накаливать в теле нейрона)
Не отходя далеко, скажем еще о такой вещи как эпилептическая реакция. Сейчас на приблизительно таком же примере поясню.
"Такой же системный блок,такие же бегающие сигналы. Но вот порочного круга нет, но кто-то берет оголенный провод с большим напряжением, и начинает водить по материнской плате компьютера, система все так-же перегружена и выключается, и пока провод елозит по плате, судороги не прекращаются". Из этого примера понятно, что приступ в данном случае не самостоятельно заболевание, он лишь проявление другого повреждающего фактора( как внутреннего так и внешнего). Обычно возникает, при резком повреждение мозга("кондратий" при запое, эпилепсия в момент нанесения травмы головы , инсульт и др), и пока этот фактор действует, либо пока система не сможет заглушить "искрящий провод", то в сознание человек не придет.
"Это что за покемон??"
Поговорим немного о видах эпилепсий. Мозг довольно сложная штука, и "порочный круг" может сформироваться хоть где, как в центре зрения, так и в центре движения и т.д. От этого будут меняться виды приступов , у вас могу появляться насильственные внезапно возникающие мысли ( очаг находится где-то возле коры мозга), внезапно возникают и пропадают запахи, резко возникает потливость с нарушением дыхания и сердцебиения, слышится и мерещится всякое, внезапно возникают и прекращаются эмоции, дергаются руки и т.д. А вот самый известный вид приступов зависит уже в большой степени не от локализации, а от силы очага, насколько мощный выброс он совершает.Если его импульсы затрагивают только один отдел мозга, вы испытаете выше описанные симптомы, но вы остаетесь в сознание, если мощность повышается, но не сильно, то возможно формирование "малых приступов" или "абсансов"( замирание на месте с выключением сознания), и если выкрутить рубильник мощности на всю катушку вы получите большой эпилептический припадок, как описано в разделе о формирование очага. Так что эпилепсия, это не только про "трясучку", тут довольно много видов "пароксизмов". Но более подробно, и в правильной академической классификации вам может рассказать невролог-эпилептолог( там офигенно большая классификация всяких видов эпилепсий)."
"Найди меня, если сможешь"
Трудностей для определения большого судорожного припадка врачи обычно не испытывают, ну вот он без сознания и трясется. А вот с другими видами присутпов возникают трудности. Если малые виды припадков случаются в детстве, то родитель может не понять, что происходит с ребенком- "Ребенок со стеклянными глазами смотрит в телевизор и не слышит как я его зову, а потом еще обижается и говорит, что не помнит как его звали. А во время обеда я заметила как он замер на несколько секунд с наполовину поднесенной ко рту ложкой, а потом продолжил как ни в чем не бывало есть", примерно так родитель начнет рассказывать, если детально расспросить его про абсансы, но обычно они даже не жалуются на такое. Самому же человеку довольно трудно заметить такое состояние, для него не проходит время, он не летает где-то над облаками, его сознание просто выключилось на несколько секунд, потом включилось. Пароксизмы же узколокализованных систем мозга можно всю жизнь путать с другими состояниями ( гипертонические кризы, сенестопатии, шизофренический наплыв мыслей и т.д). Самое печальное, что медицински зарегистрировать малые приступы можно только в момент самих приступов, которые могут возникнуть когда угодно и где угодно, длятся буквально считанные секунды и минуты, что очень осложняет их фиксацию. Наиболее клинически распространённым методом регистрации эпилепсии является ЭЭГ( "шапочка", которые многие водители категории "С" проходят раз в 5 лет), она покажет нам только редкие формы эпилепсии, которые постоянно выпускают сигналы. Но вот старшая сестра ээг под названием видео-ээг-мониторирование оказывается намного полезней, эта та же шапочка, только которая длится до нескольких часов, и самый идеальный вариант, это ночной мониторинг, когда ваши электрические потенциалы работы мозга становятся более спокойными во сне, и зарегистрировать любые внезапно возникающие волны электрической активности в головном мозгу становится гораздо проще. Вот такие трудности предстают перед врачом, редко жалуются и трудно засечь сам приступ.
" Котись котись колесико"
Рассказывать про схемы приема терапии антиконвульсантов со стороны врача психиатра , мне видится несколько неправильно, поскольку есть узкие специалисты, я назначаю своим пациентам их только тогда, когда они еще не успели посетить невролога. А вот рассказать про психиатрическое лечение можно здесь поподробней.
К психиатрам попадают эпилептики с умственной отсталостью ( все транзисторы "ума" перегорели), с эмоциональными нарушениями (материнская плата имеет малый объем предохранителя на "эмоциональную энергию", эпилептики довольно часто имеют взрывной характер"), с галлюцинаторными компонентом ( сидит такой очаг в зрительном центре, и заставляет вас периодически...скажем бабочек видеть), с сумеречными помрачениями сознания ( это момент, когда после приступа компьютер загрузился лишь частично, основные системы работают, а вот кора больших полушарий не работает, а значит контроля поведения нет, человек как машина или робот- может встать и просто бежать, начать орать, или схватиться за нож и стать агрессивным, и спустя некоторое время, когда все системы компьютера в голове подзагрузятся, человек вновь начнет себя контролировать...и при это будет ничего не помнить) . Чисто клинически не леченных эпилептиков можно заметить по изменению личности, это довольно педантичные люди, у них все расставлено строго по своим местам, четко заведен определенный порядок жизни ( эпилепсия сжирает память человека, ему трудно запомнить хаос жизни, и он старается вся систематизировать, чтобы меньше запоминать), они становятся крайне эмоционально ранимыми и при этом обладают взрывной агрессией ( снижение эмоционального контроля, тоже транзисторы полетели, и теперь кажется, что все над ними насмехаются из-за их болезни), характерно некая льстивость, им нравятся когда внимание людей на них сконцентрировано, при этом могут быть крайне лицемерны, и говорить за спиной про вас всякие гадости, некоторые из них имея низкий интеллектуальный уровень, но одновременно с этим желание быть в центре начинают "наукообразно" говорить, правда не до конца понимая, что они говорят ( сразу пометка, это достигает прям карикатурных высот, это не значит, что каждый встреченный педант- это эпилептик). Речь больных эпилепсией тоже крайне особенная, опытный психиатр по нескольким первым вопросам может понять, что перед ним эпилептик- Эпилептик испытывает проблемы с памятью, поэтому он пытается запомнить досконально свою жизнь, и задавая довольно простой вопрос- " Что вы сегодня ели на завтрак?"- вы не услышите ответ "яичницу" - вам полностью и досконально ответят начиная с момента пробуждения все детали, которые если честно и не нужны при ответе не этот вопрос, и при попытке указать на необходимость конкретного ответа, человек продолжить гнать свою шарманку- "Проснулся, одел носки на обе ноги, почистил зубы любимой зубной пастой ..(спустя 60 секунд разговора)..и разломав белый яйца, которые я вчера достал из курятника, пожарив их на таком-то масле я сел завтракать". Честно, очень эмоционально выматывает разговаривать с такими людьми постоянно( а беседы могут длиться час и больше)
Попадают к нам эпилептики обычно после совершения общественно-опасных деяний (оод), когда вспылив они полезли в драку, попытались убить кого-то на эмоциях, либо из-за развившегося слабоумия залезли ограбить магазин ради водки(напился и там же в магазине уснул) и т.д. Иногда попадают с галлюцинациями,при этом галлюцинации носят истинный характер. Что значит истинные галлюцинации? Это галлюцинации, которые человек воспринимают как действительную часть реальности( при шизофрении человек например понимает, что голоса это что-то необычное и присущее только ему, и возникают голоса внутри головы), т.е человек будет убегать от несуществующих явлений, слышать вещи как будто они происходит рядом и пр. Он также не будет понимать, почему психиатр не бегает и не слышит тех же вещей, что и пациент, т.е такие галлюцинации невозможно отличить от других реальных вещей для галлюцинирующего.
Чем лечат психиатр? Нормотимиками, если их не назначал невролог. Другое их название это антиконвульсанты. Воздействует разными путями(ферменты, рецепторы, переносчики и т.д) на Гамма-аминно-маслянную кислоту (ГАМК)и ацетил-холин(АЦХ), либо другие тормозно-активирующие нейротранситтеры. Если выразится очень по простому, у эпилептических клеток очень низкий потенциал возбуждения, т.е незначительное действие на нее способно заставить ее выбросить целую кучу нейтросмиттеров из себя и вовлечь в этот процесс соседние клетки. Мы же заливаем много ГАМК в клетки(синапсы для душнил) и она говорит- заткнись и молчи эпилептический нейрон, нехрен суетиться; вариант же через ацетил холин работает немного по другому, АЦХ ответственен наоборот за возбуждение клетки ,он заставляет её активней трудиться, при эпилепсии мы наоборот уменьшаем количество АЦХ, мы по сути тоже заставляем заткнуться клетку. Но вот в чем проблема, таблетки плохо разбираются, где эпи-клетки, а где нет. Означает это одно, они воздействуют на весь мозг, мы везде гасим активность, именно поэтому часто можно услышать, что от антиконвульсантов "деревянная " голова, часто хочется спать, и вообще думать тяжеловато, но приходится платить за то, что вы во время приступа не умрёте, да и частота приступов резко снижается вместе с осложнениями(умственная отсталость и психозы).
Мы как психиатры пользуемся этим побочным эффектом, ведь ГАМК глушит нейроны расположенные в центрах эмоций, а именно тревогу , страх, тоску и пр. Т.е для нас это нормотимик(стабилизатор настроения). Некоторые противотревожные препараты (феназепам, оксазепам, нитразепам, диазепам-сибазон и т.д) тоже воздействуют на ГАМК(и являются антиконвульсантами), но в связи с химической структурой обладают более выраженным противотревожным, мышечно-расслабляющим и снотворным эффектом. Долго их пить нельзя, вы постоянно тормозите ими свой мозг, если прям увлечься- вы получите чрезмерно заторможенные клетки, ну т.е вы будете тормозом, да еще и лекарственным наркоманом, как пример есть такой репер Паша Техник, вот он любил ксанаксом закинуться, можете посмотреть его интервью, вот так тормозятся клетки в мозгу. Если же грамотно подобрать препарат и дозировку, мы будем глушить в основном только эпилептический очаг, и почти не воздействовать на другие клетки, в этом и есть работа врача.
Нейролептики. Назначают только на момент психоза( галлюцинации и бред). Истинные галлюцинации хорошо поддаются лечению. Прокапался недельку в больничке галоперидолом и если галлюцинации ушли, мы до следующего психоза больше его не трогаем.
Антидепрессанты. Эпилепсия может вызвать вторичную депрессию, хотите подробностей, читайте пост про депрессию.
Нейрометаболическая терапия. У меня к ней отношение двоякое. На многие препараты из этой группы нет двойных рандомизированных исследований, т.е доказанной эффективности нет( но это не значат, что они не работают, просто это не доказано). Исходя из логики, вы пичкаете эпилептическую клетку коктейлем всяких веществ, которые облегчают ей работу( и накопления заряда), при этом правда заливаете этими же веществами обычные нейроны, помогая им восстанавливаться от приступа. Я своим пациентам не назначаю такие препараты, но и с мнением моих коллег не спорю.( Кортексины, пакамилоны, фенибуты, пантогамы и т.д)
Существуют и более диковинные виды лечения.
Нейрохирургия- вам в голову могут вставить электрод, который гасит, или наоборот стимулирует работу определенного участка мозга. Второй вариант, вам могут произвести деструкцию некоторых отдельных участков мозга( перерезать полосатое тело мозга например), что не позволит эпилепсии распространяться на весь мозг. Применяется в тяжелых формах эпилепсии, когда уже совсем ничего не помогает, человек прямо страдает от частых и тяжелых приступов эпилепсии. ( Для душнил: почитайте о такой штуке как астроцитарная глия мозга, и чем она вредна при вживления электродов вам в голову)
ЭСТ( электросудорожная терапия). Да да, дядя психиатр или дядя невролог под аккомпанемент врача анестезиолога может вас привязать к специальному креслу, и бить электричеством по голове. Рассказать про это могу мало чего, крайне редкий вид терапии, в России очень мало распространен. Применяется когда вас не могут вылечить таблетками, а на нейрохирургическую операцию вы не готовы.
"Не пытайся согнуть ложку, это невозможно, ложки не существует"
Если раньше я писал про болячки вероятность встречи с которыми в жизнеугрожающих условиях минимальна, то вот с эпилепсией придется выделить немного слов про помощь.
Самые опасные вещи, которые могут произойти с эпилептиком это:
а) В начале приступа упасть головой об опасный предмет ( угол стола, угол ступеньки и т.д)
б) Приступ начался вообще в не подходящем месте ( на ж/д путях, при дайвинге и т.д)
в) Задохнуться в атоническую фазу приступа
г) Эпилептический статус
Теперь по порядку. Если человек говорит, что у него вот-вот начнется приступ, найдите ему безопасное место, где он может полежать, если же уже всё началось, просто подкладываем что-то мягкое под голову ( сумка, куртка , что-угодно об что не так больно биться головой как об пол), либо придерживаем руками голову с той же целью. Как только человек перестал дергаться нужно повернуть его голову набок, это требуется из-за того, что после приступа идет атония- тонус во всех мышцах падает, человек обмякает, в том числе и язык, который может перекрыть дыхательные пути, если голова запрокинута. В момент приступа не надо НИЧЕГО СОВАТЬ В РОТ, он либо вам пальцы откусит, либо вы ему зубы сломаете и челюсть вывихните. Держать руки и ноги тоже не обязательно, если только это не происходит где-то в опасном месте ( возле открытого электрического провода, при пожаре и т.д). Приблизительно от 30 секунд до 2-3 минут длится приступ, человек сперва выгибается, а потом его начинает трясти, потом обмякает, дальше человек открывает глаза, выглядит при этом "пришибленным", глаза немного стеклянные, так он посидит пару минут, окончательно придёт в себя и заживет дальше своей жизнью. Но возможен вариант, что человека трясет более 5 минут, либо у него происходит несколько подряд приступов и в сознание он не приходит, это пипец жизнеугрожающее состояние, только в рамках скорой и больницы возможно помочь такому человеку, но я бы на вашем месте не рисковал, и всегда вызывал скорую как только вы видите эпи-приступ.
P.s: Я думаю, что осталось всего несколько тем, которые я могу вам ненапряжно рассказать, и думаю заканчивать эту писанину. Мой внутренний труэнт постепенно насыщается, а выдавливать из себя текст ради текста смысла не вижу) С радостью поотвечаю на вопросики)
Немного про депрессию
И снова здрасьте. Учитывая прошлый опыт постов, решил наконец-то пересесть на компьютер и не так сильно заморачиваться относительно нейрофизиологии болячек, она здесь ,конечно, будет, но в намного более упрощенном виде. Буду, наверно, теперь постоянно вставлять этот дисклеймер.
1) Прошу прощения за мою пунктуацию и орфографию, всегда был слаб в русском языке, каюсь.
2) я никого не консультирую онлайн, лечение должно быть полноценным, а обеспечить его в рамках звонков или переписки я не могу, поэтому рекомендую обращаться к специалистам по месту жительства.
3) Когда я задумал писать пост про психиатрию,я рассчитывал писать не занудно, не переписывать учебники и научные статьи сюда. Это вольная интерпретация знаний, а не тотальный пересказ учебника и клинических рекомендаций.
4) я материалист, а ещё точнее биохеверист в своих взглядах на устройство мозга, я смотрю на него с позиции нейрофизиологии. Если вам нужно психологическое или гуманитарное интерпретация работы мозга, то пускай этим займётся человек, который шарит в этом, я не настолько силён в психотерапии, психологии ( люблю почитывать Джудит Бэк разве что).
Этот пост уже давно лежал у меня в черновиках, решил вот дописать.
"А давай те все по полочкам разложим...."
Для того, чтобы понимать первопричину появления депрессии, стоит поговорить о том, как нам ее классифицировать, ведь от этого очень много зависит. А для этого нужно иметь образ болезни в голове.
Представим такую простую жизненную ситуацию, у вас произошла семейная трагедия, кто-то из ваших родственников умер или чего похуже случилось. Спустя время вы замечаете за собой , что у вас почти исчезли все силы, и что обычные рутинные дела просто выматывают из вас всю душу, вы просто хотите упасть в кровать и забыться в небытие сна.. но может случиться, что сон при этом не приходит. Ваши мысли остановились в голове, каждая новая мысль как тяжелый камень, который вы вздымаете над собой лишь для того, чтобы скинуть его подальше и взяться за другой такой же камень. Еда стала настолько безвкусной, что вы ощущаете ее как жевачку во рту, вы просто силой запихиваете в себя этот комок, не чтобы жить, но "быть" в этом мире.....либо замечаете что съели почти весь холодильник, не испытав и капли удовольствия от этого. Любимые песни и фильмы кажутся просто насмешкой над вашим существованием, и вы задаетесь вопросом как вы вообще могли это любить?? Вы поднимаете взгляд и видите свою вторую половинку или другого близкого человека, который показывает всем своим видом, что готов вам помочь, он просит только лишь одного:-" Скажи как тебе помочь".... и глядя на своего мужа, жену, мать, отца, дочь или сына, вы осознаете, что ничего к ним не чувствуете, что они где- то там за "серой стеной", и вы начинаете ненавидеть себя: -" Как я могу быть хорошим человеком, если я "пустая внутри"? Обо мне беспокоятся, обо мне думают.... а мне все равно. Я плохой человек. И мне так страшно, что это навсегда".Случается какой-то семейный праздник, и вы подмечаете, что ваша улыбка это просто способ не выделяться, в ваших собственных мыслях вы уже вечность не улыбались. Сидя на работе вы понимаете, что большую часть времени просто пялитесь в одну точку, либо настолько сильно абстрагируетесь от своего существования, что словно становитесь немым зрителем, который наблюдает как робот в вашем теле просто механически выполняет "на отстань" всю работу. И при этом в голове эхом раздается несколько мыслей- "Если такое будет всегда , то лучше бы всего вокруг не существовало.... хотя...лучше бы меня не существовало". Вас грызет эта боль, эта обида на себя и всех вокруг, но весь этот костёр пылает только в голове, там внутри , глубоко в сердце всё сжимается в ледяной пустыне тоски и безразличия. Спустя время, когда вы готовили обед, вы случайно порезали палец. Кровь медленной струйкой сбегает с вашего пальца, и смотря на эту странную картину, в голове рождается мысль, что когда вам больно, вы меньше обращаете внимания на эту пустоту, словно вы отвлекаетесь от этой тягучей тьмы. И вдруг близкие люди заметили как на ваших руках, ногах, животе появились странные шрамы, и в этот момент вас хватают за руку и ведут к специалисту ( психологу, психиатру, психотерапевту)
Теперь переведем вышеописанный текст в более сухую информацию:
1) Идеаторная, или же мыслительная заторможенность.(трудно думать)
2) Моторная, или мышечная заторможенность. (трудно что-то делать)
3)Сниженный эмоциональный фон ( тревожность, раздражительность, просто сниженное настроение)
Это главная депрессивная триада, эти симптомы всегда есть. Другое дело их выраженность сильно варьируется.Далее пойдут опциональные симптомы.
4) Любые формы нарушения сна ( много сна, мало сна, кошмары, частые ночные пробуждение, долгий процесс засыпания, очень ранние пробуждения)
5)Нарушения аппетита ( вообще не ем, ем все подряд, еда безвкусная, отвращение к еде и т.д) и связанное с этим изменение массы тела ( некоторые пациенты отмечают, что изменился рацион питания, появилось очень много сахаросодержащих продуктов)
6)Бредовые и галлюцинаторный компонент ( вычурные идеи самообвинения и/или ипохондрия, мысли, что невозможно вылечить это состояние, отрывочные или не до конца сформированные галлюцинации любой модальности , как пример вспышки света, громкие шумы, ощущения предмета под кожей, постоянный неприятный запах и т.д)
7) Боль разного характера и местоположения ( может быть очень похожа на симптомы обычных болячек, но лечебного эффекта от обычных лекарств нет)
8) Сочетание клиники с синдромом зависимости и абстинентного синдрома ( человек с алкоголизмом может жаловаться на нейропатии и другие характерные симптомы, наркотики тоже дают свою картину. Самое трудное здесь, что многие люди скрывают факт употребления веществ от врача)
9) Суицидальное и парасуицидальное поведение. Здесь хочу остановиться поподробней.
Мысли о суициде сразу говорят о тяжести состояния. Если вы заметили, что человек внезапно начал интересоваться вопросами смысла своей жизни, что будет после смерти,будете ли вы горевать об утрате и т.д, то ,пожалуйста, не игнорируйте человека в таком состояние. Человек, который задает вам такие вопросы в этот момент колеблется, он решает уходить ли ему из жизни, но когда его пазл в голове сложится, он вам уже ничего не скажет, он молча пойдет сводить счеты с жизнью. Парасуицидальное поведение- это когда вы заметили, что человек напрямую не говорит, что убьет себя, но старается находиться в ситуациях, которые очень сильно увеличивают риск умереть ( гулять допоздна в опасных районах, специально управлять пьяным машину, искать конфликты и драки, заниматься другими опасными видами деятельности намеренно). Существует еще демонстративно-шантажное поведение. Когда человек использует попытку суицида как возможность решить какие-то более приземленные вопросы, обычно такие люди никогда не несут мотив именно убить себя, они хотят получить какие-то блага, но здесь человек тоже играется со смертью, и может случайно проиграть. Чаще такое поведение характерно для людей с расстройствами личности ( конверсионные, эмоционально-неустойчивые варианты чаще всего), но также такое поведение возможно в экстремальных ситуациях как глубоко прагматический поступок ( у меня на приеме я часто вижу бывших заключенных, которые наносили себе самопорезы, для того, чтобы их перестали избивать)
Примерно такую усредненную историю и симптомы вам расскажет человек, страдающий от депрессии. Она может отличаться в отсутствие или наличие некоторых деталей, также может отличаться в интенсивности их проявлений в жизни. Я опустил подробное описание проявлений психоза, это считается уже супер тяжелыми депрессиями и не так часто встречается. Теперь чуть чуть зная что может быть, мы посмотрим как это можно классифицировать.
Если рассматривать депрессии согласно нашей отечественной классификации, то можно выделить несколько разновидностей.
1) Реактивные или психогенные. Картина болезни развивается после четко определяемого выраженного травмирующего события для человека, либо на фоне постоянного стресса. Как пример чьи-то смерти, поставленные тяжелые соматические диагнозы, разводы, разлуки и т.д. Большинство людей испытывают симптомы депрессии, но способны пережить ее самостоятельно. Нужно пояснить, что реакция на горе это нормально, мы имеем право на скорбь, печаль, тоску. Но человек без депрессии сможет оправиться от удара судьбы и продолжить жить, человек же с депрессией самостоятельно избиваться от нее либо не сможет, либо на это уйдет катастрофически много времени, при этом все это время он будет испытывать неприятные эмоции. Одной из теорий объясняющих такое явление, является снижение ресурса нейротрансмиттеров(передатчиков информации) в голове на фоне воспаления, недосыпа, плохого питания, слишком сильных эмоций, а это значит, как только определенный объем веществ в голове восстановится ,то состояние придет в норму. Но у людей с расстройствами личности, такие состоянию статистически встречаются гораздо чаще.
2) Эндогенные. Картина болезни прям кардинально не отличается от психогенных, но вот причина совсем другая. Спусковым крючком также может послужить какое-то горе( но возможен вариант на фоне полного благополучия), но если в первом случае депрессия рано или поздно пройдет или станет не настолько сильно выраженной, то при эндогенном варианте депрессия с вами надолго. В мозгу человека произошел тонкий сбой работы серотониновой, дофаминовой, и нонадренолиновой системы. Главным здесь является серотонин, в норме он воздействуя на определенный тип рецепторов(5-нт1) оказывает успокаивающее действие на клетки в мозгу, а если точнее в гиппокампе, миндале, гиппоталамусе и прифронтальной коре, он заставляет заткнуться клетки провоцирующее тревогу, страх, тоску и т.д. Про другие нейротрансмитеры подробно смысла рассказывать не вижу смысла( все равно никто не читает нейрофизиологию, а там все сложно, но чудовищно интересно), понимание их работы необходима для определения какой антидепрессант следует назначить человеку, недостаток определенного нейтротрансмиттера из этих трех "богатырей" окрашивает депрессию в свои тона ( больше апатии и ангедонии, или просто раздражительность и угнетенность с ужасно плохим настроением, или повышенная тревожность)
Чем же проявляется такой сбой? Человек замечает, что такое угнетенное состояние у него теперь провоцируется в не зависимости от внешних обстоятельств - самый лучший день в жизни, а настроение хоть вешайся тут на месте. Часто состояние носит цикличный характер( "осень-весна, наша пора" так мне однажды сказала моя пациентка), в самой депрессии люди замечают, что в утренние часы им намного хуже чем вечером. Если расспрашивать, можно узнать, что в родственниках кто-то страдал всякими психическими болячками( как психиатр скажу, что суицид, эпилепсия и алкоголизм, тоже можно считать психической болячкой), т.е опять наследственность рулит . И из-за того, что с людьми это состояние долго, они пытаются заглушить эту боль различными психоактивными веществами, приобретая частенько до кучи еще алкоголизм с наркоманией в придачу. И люди рассказывают, что они выстраивают всю свою жизнь вокруг своей депрессии( работа, женитьба, переззды и пр)
3) Органические депрессии. Ну честно, этот вид некоторые ученые не выделяют, но в МКБ-10 мы можем кодировать болезнь и таким образом. Если эндогенные виды депрессий подразумевают, что вы скорее всего родились со специфически настроенным мозгом, то органические означают, что в течение жизни вы получили различные повреждения мозга ( инсульты, энцефалиты, алкогольные энцефалопатии, атеросклероз, гипертонические кризы, травмы головы, отравления, и т.д), которые тоже ломают работу мозга, но не разбираясь в тонкостях, считайте что по вашему процессору в голове постучали кувалдой. Здесь картина более размазана, в зависимости от повреждающего агента и пострадавших структур, депрессия здесь может быть не обязательным элементом, и сочетаться с психоорганическим синдромом ( проблемы с памятью, вниманием, интеллектуальные расстройства, эксплозивность характера и т.д). Чаще стоит лечить первопричину основной болячки, например артериальное давление в порядок привести, и депрессия здесь может оказаться как временной проблемой, так и навсегда остаться с человеком , если структуры мозга пострадали сильно.
4)Послеродовые. В МКБ-11 ( которую не факт, что введут на территории РФ) в отдельную нозологическую группу выделили депрессии после родов, что лично по моему мнению верно( этиология весьма специфична, и наличие такого оформленного диагноза ,по идеи, не должно оказывать влияние на жизнь). Встречается обычно у женщин, которые уже имеют органическую почву для развития всяких состояний, но если такая девушка никогда не встретится с провоцирующим фактором в течение жизни, то она не испытает "прелести" психических расстройств. Но в период беременности и после родов организм испытывает такие не хилые перестройки, что гормональные перевороты похожи на революции, сюда также добавим бессонные ночи и вообще общий стресс,и вуаля- депрессия готова. На фоне такого состояния возможно формирование прямо тяжелых депрессий с бредовым и галлюцинаторным компонентом, таких пациенток лучше вести сразу нескольким врачам ( гинекологи, психиатры, терапевты и по необходимости другие). В лечение правда принципиально никак не отличается от других видов, кроме подбора лекарств в соответствие с тератогенностью на плод и способности проникновение в молоко кормящей матери.
Вне рамок этой классификации можно еще рассмотреть эту болячку под таким углом, она не противоречит предыдущей, просто она про другое.
1) Первичная депрессия. Это депрессия как самостоятельное заболевание, нужно прямо лечится от нее.
2)Вторичная депрессия. Можно ее еще назвать депрессивная реакция. Она возникает уже на фоне чего-то другого. Например у вас выявилась онкология головного мозга ( вентральной покрышки среднего мозга как вариант), биохимия процессов нарушается, обмен триптофаных аминов нарушен, вы испытываете депрессию. Нужно ли лечить депрессиию? Можно, но не эффективно, надо с опухолью сперва справиться. Другой пример, вы шизофреник со стажем, который не пьет таблеточки, ваша негативная симптоматика наросла до степени того, что вы просто не выходили из дома и не общались с людьми в течение последнего года, и чет тоже настроение ни к черту. Нужны ли вам антидепрессанты? Ну они прям хуже не сделают, но в большей степени вам нужны нейролептики , которые способны повысить уровень дофамина в мезокортикальном пути( причем лучше не ждать чуда, вам не просто думать тяжело, у вас кора мозга медленно атрофируется).
"Лечиться, лечиться и еще раз лечиться!"
Сразу с порога говорим, от депрессии лечатся долго. Вам не станет лучше от 1 таблетки, от одного сеанса психотерапевта. В самом идеальном варианте вас должен посмотреть эндокринолог, психиатр, психотерапевт( ага ага, у нас в районной больнице никого нет).
Рассказывать про конкретные препараты и дозировки не буду, нехрен заниматься самолечением. АнтиДепрессанты начинают пить по схеме, и заканчивают питьпить, если начнёте их пить наобум, то получите целую кучу побочек. Самый интересный для вас как читателя побочный симптом связанный с неправильной отменой препарата- это "рикошет", когда всё, что было до приёма АД возвращается, иногда даже сильнее чем было, и нет АД не вызывают зависимость, просто отменять надо их по умному. Эффект от АД развивается не сразу, минимальный срок оценки эффективности это 2-3 недели, иногда начало улучшения наступает только через 2-3 месяца( тревожная депрессия, депрессия обремененная другими заболеваниями) . Золотым минимумом лечения является полгода, в идеальном варианте от года и в зависимости от вашего самочувствия ( можете найти исследования в журнале "Consortium Psychiatricum" где показано, что чем дольше человек принимает АД, тем вероятность рецидива в последующие пять лет значительно снижается). АД и алкоголь?- сразу фу, нельзя, бяка, можете получить как минимум лекарственный гепатит, как максимум сбой ГАМК и серотониновой системы головного мозга с частыми перепадами настроения и возможными "паничками". Какие еще побочки вам рассказать...ну первые несколько недель возможны трудности с жкт( вздутие, диарея, запор, болезненность в эпигастрии), возможна сонливость или в очень редких случаях бессонница, потливость, небольшая болезненность в голове, прибавка массы тела, всякие непонятные сны, если у вас была тревожная депрессия- то может вначале усилиться тревога ( очень медленная титрация дозы уменьшает эту побочку), некоторые говорят, что становятся пофигистами( но это скорее здоровый пофигизм, жить без загонов). Единственный страшный побочный эффект, который существует, это серотониновый синдром, он случается, когда вы применяете слишком большие дозировки АД, либо миксуете несколько АД без контроля врача, также если вы смешали некоторые наркотики и АД,ну и если вам не повезло в генетической рулетке, то тогда в вашем мозгу накапливается слишком большое количество серотонина( блокада инбигабитора МАО, блокада серотониновых рецепторов и т.д), ваши эмоции прям взрываются( сильнейшая тревога, страх, неусидчивость, хаотичность мыслей) резко подскакивает температура, и вообще можно описать это как серотониновый психоз с гипертермией и повреждением ЦНС. Он случается неимоверно редко, поэтому контроль со стороны врача необходим.
Дополнительная фарма, которая вам может встретиться при лечение:
1) Нормотимики- стабилизаторы фона настроения, не позволяет вашему настроению делать такие выкрутасы как "то в смех , то в слезы". Хочу рассказать их биохимию процесса если буду писать про БАР и...... эпилепсию)) Тут же просто упомянем их.
2) Анксиолитики- или же "противотревожные" или иногда их называют успокоительные( что частично верно). В первые 2 недели возможно усиление тревоги, и врачи прикрывают человека как щитом на это время вас анксиолитиком. Так же зачем их назначают.... довольно странно, но в первый месяц приема АД вероятность суицида значительно повышается, вы спросите "че за фигня"? В первую очередь уходит слабость, а вот настроение хорошее приходит попозже. И вы получаете человека, у которого раньше не хватало сил самоубиться и не было настроения, а теперь силы есть а настроения пока еще нет. Поэтому психатра интересует такую свойства противотревожных как сонливость, слабость и пофигизм, потом врач их отменяет, когда мысли о всяких плохих вещах покидают вашу голову. Важный момент: Некоторые виды анксиолитиков вызывают зависимость, их нельзя пить постоянно, строго под наблюдением врача, иначе заработает себе лекарственную наркоманию ( привет старый добрый феназепам..слава богу он теперь по148 рецепту). Разбирать биохимию процесса подробней я буду, если дойдут руки написать пост про тревожные расстройства...и тадам, тоже про эпилепсию
3) нейролептики. Вы спросите-" дохтур, а ты ничего не перепутал, нейролептики и депрессия?". А я вам скажу, нет нифига не перепутал, во первых при депрессии возможны нарушения структуры мышления и содержания мышления ( бредообразование) и чуть чуть нейролептика вполне может помочь ваши мысли привести в порядок, во вторых бывают сочетанные депрессии ( у вас и органическая депрессия и шизофрения), а в третьих применяются немного другие нейролептики, нежели чем при больших психозах, я лично выбираю те, которые больше действуют на мезокртикальном пути.
" Профессиональные мозгоправы...или мозгоклюи"
Психотерапия является важным компонентом терапии. Почему? Ща немного расскажу. Я свормулировал для себя так: Психотерапия позволяет вам научиться не встречаться с необязательными стрессовыми ситуациями, позволяет правильно понять что это за стресс , как он возник и как от него избиваться не причинив урон себе и окружающим, научит вас делать выводы из этих ситуаций, чтобы в дальнейшем вы лучше их избегали (формирование коопинг стратегий).Иногда своим пациентам я привожу такую мысль: Представьте, что ваши ноги сломаны и вам требуется реабилитация, таблетки- это костыли, они помогут вам ходить, но они не смогут пройти за вас реабилитационный процесс, вам все равно нужно будет ходить на лечебные упражнения, иначе вы так и останетесь с поврежденными конечностями.
Я не являюсь аккредитованным психотерапевтом, поэтому я не смогу вам подробно рассказать о такой интересной штуки как психотерапия, но что могу посоветовать:
1) Вы можете обратиться как к психологу так и к психотерапевту, оба этих специалиста должны иметь документы об образовании. Если вам ничего не могут показать, то убегайте от таких спецов, они вам в голову...эм...нагадят. Ну и проверьте, что диплом не из шарашкиной конторы, такое тоже бывает.
2) Различных психотерапий огромное множество, то что для одного является спасением, для другого будет пустышкой, пробуйте разное. И пробуйте разных специалистов, т.к в этом процессе важно установить "контакт" специалиста и клиента( вам может не подходить пол, возраст, настрой врача, методики психотерапевта и т.д, и проблема в одном единственном пункте может превратить лечебный процесс в пытку).
3)Душевный рост- это не про медитацию на самой верхней точке горы и нирвана с кайфом. Нет. Обычно душевный рост-это боль, это слезы, это ненависть к себе, это понимание свое дурости, именно тогда приходит осознание. Копаться в себе чаще всего неприятно, неприятно понимать, что ты был слепым дураком. Психотерапия помогает сделать этот процесс быстрей, эффективней, и не таким болезненным, нежели вы сами по себе копались( а то еще накопаетее огого чего).
4) некоторые лёгкие виды депрессий возможны редуцировать без лекарств, есть исследования, что возможно значительное улучшение состояние без фармакотерапии( но не во всех случаях)
5) Лично моя любовь это Когнитивно-Поведенческая-Терапия, чаще всего в клинических рекомендациях звучит эта техника, не факт что она подойдет именно вам, я просто говорю, что это лично мой фаворит)
Это самая любимая моя часть работы, поиграть сыщика. Понять что перед вами именно депрессия, а не что-то другое, давайте дадим вам БАЗУ)
1)БАР. Отличает их между собой наличие маний, и нет это не про маньяков, это наоборот слишком хорошее настроение, от которого надо избавляться . "Стоп стоп, врач ты в своем уме? Лишать человека хорошего настроения, вот ты злыдень"- а я вам скажу, что это не хорошо, мания- это про кучу энергии, кучу движа, кучу общения...но это все ничего не дает вам, вы суетливый вечно куда-то стремящийся , почти не спящий человек, который все бросает на половине начатого, совершаете безумные поступки( прыгнуть с парашута, поставить в казино все на красное, искать сексуальных партнеров в самых странных кругах и прочее такое), и после такой жизни наступает расплата, в виде жесточайшей депрессии. Вы израсходавали полугодовй запас серотонина за месяц, и теперь месяцев 5 его восстанавливаете. И такие горки с вами всю жизни, словно в вашем теле живут 2 разных человека- один неугомонный Спиди Гонзалес, второй это Пьеро из буратино. При БАР антидепрессанты способны из Пьеро вновь делать Спиди Гонзалеса, что не есть гуд, тут главное место в терапии занимают немного другие лекарства.
2) Шизофрения. Существует простая форма шизофрения- это когда, бреда и галлюцинаций нет, существует только негативная симптоматика ( читай мой первый пост). Заторможены, нету сил, воли и желания. Вот только мышление при шизофрении в своей структурной части страдает очень сильно, чего при депрессии почти не встречается.
3) Некоторые виды абстиненций. Алкоголик и наркоман в момент "ломки" очень много вам расскажет про свое состояние, а вот момент про употребление ПАВ может преспокойно упустить, зачем врачу знать лишние подробности, ведь так? Но здесь спасает то, что психиатры чуть чуть понимают в неврологии, и по некоторым симптомам можно понять, что это мозг просит новую дозу, а не депрессия у человека. ( Да, когда нету невролога, я сам стучу по вам молоточком...иногда даже с удовольствием))
4) Расстройства личности. Это не про то, что они не совместимы. Скорее расстройства личности провоцируют развитие депрессий. Ваши особенности характера постоянно провоцируют вас на конфликт с обществом, самим собой и близкими людьми. Человеку с психопатией тяжело жить с самим собой, и плохо у него не конкретно в одном месте, а везде и всюду где он появляется. Таблетки не решат тут проблемы, тут длительная работа с психотерапевтом поможет сгладить углы.
5) Шизоаафктивное расстройство. Дивный зверь. Знаете шизофрению, а знаете депрессию, вот будет прикольно , если их вместе соединить? Неа, получится наличие одновременно специфического вида галлюцинаций с выраженными расстройствами мышления( резонерство, соскальзование и тд) как при шизофрении с ярко выраженной эмоциональной( аффективной) симптоматикой, которая носит такую же цикличность как при эндогенной депрессии.
6) Тревожные расстройства. Ну спутать тяжело, неопытный врач мб их спутать, но здесь пациент прямо кричит -" МНЕ СТРАШНО, сделай что-нибудь". На фоне такой тревоги возможно формирование картины депрессии ( в магазин за хлебом страшно выйти), но вот вы снимаете тревогу, и никакой депрессии нет.
7) ОКР. У вас есть навязчивые мысли, и повышенная тревожность? И вы забыли сказать психиатру, что по 30 раз моете руки, и если не постучать 6 раз по правому плечу, то вас сжирает тревога? Тогда малограмотный( или пофигистичный) психиатр может спутать ваше состояние с депрессией, хотя вам может помочь немного другая группа препаратов.
8) ПТСР. очень нынче актуальный диагноз. Важно установить факт экстремального жизнеугрожающего состояния, на которое человек никак не мог повлиять, его жизнь была не в его руках, и человек это хорошо осознавал ( война, изнасилования, рабство и т.д). Здесь нужна кропотливая работа психологов и психотерапевтов, мозг не может выйти из состояния, где нужно сражаться за свою жизнь ( дурацкая амигдала и гиппокаммп..работайте нормально), и переносит это поведения в повседневность. Вы постоянно на взводе, любое непонятное или малоподконтрольное вас события вызывает у вас тревогу, а таких бывает по 20 штук на дню. Ваш мозг остался в той ситуации, и дыхание тревожной смерти вас не отпускает.
А вот у меня к вам вопрос, я тут сделал пост про нейрофизиологию шизофрении, но я понял, что большинству людей такого не надо. Собственно, есть ли необходимость писать более научное понимание депрессии ( серотонинэргические пути, ядра шва, вентральная покрышка, позитивная и негативная обратная связь. разные серотониновые рецепторы и их взаимосвязь с рецепторами дофамина и нонадреналина, и тоси боси)).? Ну и просто готов ответить на некоторые комментарии, на все не хватает, желания и времени)
И снова всём здравствуйте. Не ожидал такого интереса, ну значит придётся продолжить. Несколько предложений перед началом.
1) Прошу прощения за мою пунктуацию и орфографию, всегда был слаб в русском языке, каюсь.
2) я никого не консультирую онлайн, лечение должно быть полноценным, а обеспечить его в рамках звонков или переписки я не могу, поэтому рекомендую обращаться к специалистам по месту жительства.
3) Когда я задумал писать пост про сцх,я рассчитывал писать не занудно, не переписывать учебники и научные статьи сюда. Это вольная интерпретация знаний, а не тотальный пересказ учебника и клинических рекомендаций.
4) я материалист, а ещё точнее биохеверист в своих взглядах на устройство мозга, я смотрю на него с позиции нейрофизиологии. Если вам нужно психологическое или гуманитарное интерпретация работы мозга, то пускай этим займётся человек, который шарит в этом, я не настолько силён в психотерапии, психологии ( люблю почитывать Джудит Бэк разве что).
Ну что ж продолжим.
" Дофаминовые горки"
Важная оговорка. Ниже представлена упрощённая дофаминовая теория шизофрении, она намного сложнее чем описана тут, здесь опущены некоторые конкретные моменты. Существует и другие теории, но они в основном дополняет дофаминэргическую.
Для понимания как работают белые колёсики нужно понять, на какие мишени действуют эти колесики. Представьте что ваша ЦНС это гигантский небоскрёб, в котором расположена одна большая супер корпорация, и рядом расположены дочерние компании. От некоторых компаний ( органов восприятия мира) бесконечным потоком в офис отправляется информация обо всём, с чем они соприкасаются, и тут на их пути встаёт фейсконтроль компании в виде структуры "ретикулярная формация". Довольно интересный отдел компании, который раскинул своих людей почти во всё остальные отделы. Вот прибегает курьер от проприоцептивной( ощущения своего тела) части чувствительности и показывает информацию, которую он притаранил из тела, и злой охранник его не пропускает дальше ( гасит электрохимический потенциал в синапсах) из-за того, что он уже 2 дня одно и тоже таскает. Но вот пришёл новый курьер, и у него что-то новенькое, его запускают дальше в здание. И фейс-контроль может пропустить во всё отделы, но выделяют несколько основных путей - запомнить,эмоционировать, выделить гормон( лимбическая система- мезолимбический путь), срочно обдумать инфу и принять спланированные решения ( кора полушарий- мезокортикальный путь), на уровне мышечных рефлексов ответить на инфу и позже делать осознанные движения при этом( чёрная субстанция- нигростриарный путь). Пройдя через первичные врата и попав в одну из основных секций( или даже сразу в несколько),курьера в дальнейшем направляют уже в более узко специализированные отделы, и при этом всё отделы имеют сообщения между собой и обратный путь к формации. Сложная обратная и параллельная система ответов на запросы, запросы на наличие запросов, ответов на ответы и т.д ( сложная короче штука). Подробней рассказывать про анатомию смысла нет, но вот к чему у нас теперь очень большой интерес, так это к разным видам курьеров, а именно к дофамину. Курьер у нас один( не будем прикапываться к разным изоформам и метаболитам), но вот отдать информацию он может в разные почтовые аппараты(д1, д2, д3, д4 рецепторы). В разных отделах разные комбинации этих почтоматов и в разных количествах. Нас же интересует мезолимбический путь( запомнить, по эмоционировать, выбросить рилизинг гормоны в кровь) , когда у нас начинается психоз, в этих отделах увеличивается информации от курьеров ( их либо слишком много приходит из формации, или они плохо уходят, или здесь чрезмерно много почтоматов или они гиперчувствительные, или сотрудники отдела (клетка)на нормальное количество дофамина реагирует чрезмерно, вариантов короче много, а мб сразу несколько и в разных комбинациях), при этом лимбика лежит очень недалеко от таламусов ( вычислительные и интерпретивные центры- здесь всё сигналы проходят первичную обработку и подготовку для отправки в главный центр принятия решений( кору)), и имеет проективные зоны в ней( зоны влияния, собственно у таламуса есть точно такие же зоны в лимбике). А теперь представьте, что каждый курьер отдав сигнал вызывает работу системы, вот отдал он инфу, что в речке вас что-то коснулось, тут же страх и двигательные реакции ( лимбика и чёрная субстанция). А вот теперь представьте, что в реальности вас больше тина по ноге не гладит, а эмоция не уходит( курьер стоит и тычится в почтомат в лимбике) , а теперь представим, что курьер тычится в таламусе ( в зоне четверохолмия- первичного центра обработки зрения) ,это значит, что вы видите то, чего нет или искажаете имеющиеся картину мира. Эмоции и обработка первичной информации хммм... интересно если в этих центрах нарушается работа... Ах да вы станете тревожным и мб агрессивным ( привет амигдала) и при этом входящую информацию не сможете нормально считывать с органов восприятия. А теперь ещё прикол, это вся инфа поступает в кору, в главный центр принятия решений ( Из лимбики приходит информация, что всё кабздец ( страх,тревога, агрессия и т.д), а из таламусов приходит инфа, что есть какой-то зрительный или слуховой, или тактильный и т.д обьект, которого на самом деле нет) . И характер информации может быть постоянный ( тогда человек с трудом отличает реальность от нереальности), либо мерцательный характер ( 20 минут всё работает в лимбике и таламусе норм, а 40 не норм), а ещё и количество сбоящих клеток мб разное, и в разной пропорции в разных отделах.. Прикольно же?
Но вспомним, про ещё кое-что, про мезокортикальный путь... Да, да, и здесь курьеры могут начать хреначить всё не по правилам, но немного по другому чем в мезолимбическом пути. Здесь наоборот мало инфы ( мало курьеров приходит из формации, курьеры уходят не успев передать инфу, курьер не может открыть почтомат, или просто почтоматов катастрофически мало). А это значит, кора получает мало активирующих сигналов, ей трудно думать, и тут на фоне сниженной аналитической способности головного офиса в неё одновременно попадает целая куча левой порожняковой информации из мезолимбики и таламуса, именно так мышление и говорит пока.
Проще всего убрать лишний дофамин из лимбики ( убрать эмоционирование и галлюцинирование), но вот добавить конкретно дофамина в кору и не прибавить в других отделах очень сложно.
Вот добрый дядя врач даёт вам укольчик галоперидола, и если перевести аналогию на наших курьеров, то это очень хреновые курьеры. Что это значит? Галоперидол ( либо другой нейролептик) приходит к почтомату и....ничего не делает, но фиг с ним что он ничего не делает, он не позволяет другим пользоваться этим почтоматом, а значит лишняя информация не приходит( дофамин через определённое время распадается) . Чем это проявится на деле? Лишние эмоции уйдут, галюны тоже. Одни же плюсы получается. Казалось бы да....но)
Вспомним про мезокортикальный путь, тут у нас и так не хватает нормальной работы курьеров... а мы сверху присылаем тех, кто заняли рабочие места и нихрена не делают, т.е и так бедная мыслительная деятельность становится ещё более угнетенной. Чем это проявляется? Вам думать тяжело, у вас не хватает воли на простые рутинные дела( задача коры планировать и давать приказы всём другим системам). Минус? Офигеть какой минус.
А теперь... Самый растиражированный минус, мы же помним про нигростриарный путь? ( моторный ответ на бессознательном уровне) Так вот... Там тоже есть дофамин... И туда тоже попадает галоперидол, который заставляет дофамин не работать, и как это всё выглядит со стороны? Вспоминаются всё эти кошмарики про психиатрические больницы, где пациенты шаркающей походкой и при страшной музыке медленно идут в кадр, при этом неестественно дергая рукой и головой,и глаза закатываются наверх ( Она из ужастика Звонок). Примерно так это и выглядит со стороны. Чёрная субстанция вовлечена в экстрапирамидную система, это такая куча структур, которая позволяет нам очень точно управлять движениями, а теперь в этой системе большая часть информации заткнулась, всё ваши движения становятся "деревянными" и угловатыми, и появляется тремор, и на десерт погуглите такое понятие как акатизия. Ну полный пипец.
Ну и нафиг такое лечение нужно спросите вы, и я вам отвечу, что его уже практически нет. Всё вышеперечисленное характерно для препаратов первой волны, т.е эти самые первые препараты ( галоперидол, аминазин, тизерцин, дроперидол и т.д) , и применяются они в основном при купирование психоза, т.е тогда, когда нам намного важнее, чтоб пациент под машину не прыгнул, нежели что у него тремор начнется. Современные препараты нацелены на то, чтобы снижать уровень дофамина только в лимбике, и наоборот повышать его в мезокортикальном, и вообще не трогать его в чёрной субстанции, у них есть правда другие побочные эффекты, но это тоже нужна целая лекция про гипоталамо-гипофизарной систему... И работа психиатра состоит в том, чтобы подобрать специфичный препарат исходя из симптомов, и назначить его в нужной дозировке ( иначе всё заблокируется к чертям во всех системах), и если уж такое случилось, что побочные эффекты вылезли, то побороться с ними. Вам может показаться, что я говорю только о минусах препаратов, но это не так. Знаете какую радость испытывает врач, когда он видит как человек, который неделю назад не мог связать двух слов и орал на всю больницу, что под его кожей ползают жуки, начинает думать и соображать, и понимать окружающий мир. Всё лекарство и всё яд, главное дозировка.
P. S. Знаете как забавно психиатру натыкаться в интернете на " Детокс дофамина". Ведь мы,по сути , как раз уменьшаем уровень дофамина в головном мозге... Я прям представляю как недопсихологи-коучи раздают таблетки галоперидола на таких тренингах)
Готов к вопросам и предложениям, сорян если не отвечу всем, не привык к такому потоку комментариев)
Всём доброго времени суток. Читая пикабу я частенько замечаю, что люди интересуются психическими расстройствами и довольно фривольно их описывают и объясняют, что для меня как врача ( психиатра) звучит довольно печально. Найдя свободный часок своего времени я захотел провести санитарно- просветительскую деятельность и рассказать про психическую патологию относительно простым языком) ну с предисловием покончили, давайте к самому интересному.
Что такое норма?
Прежде чем вообще говорить о нарушениях неплохо узнать, что такое вообще норма. Если отталкиваться от критериев ВОЗ, то это- "состояние, которое позволяет справляться со стрессом, реализовывать свой потенциал, и вносить вклад в общество.". По мне так звучит довольно эфемерно, давайте скажем чуть проще. Психическая норма - это способность жить в обществе, и адекватно удовлетворять в нём свои потребности и желания законными способами , не испытывая при этом страдания и не доставляя его окружающим. Всегда стоит делать здесь примечание в отношение того, что для каждого общества норма и законы разные ( в племени каннибалов есть людей вполне таки норма). Исходя из всего вышеописанного, психические болезни мешают нам жить в обществе, не позволяют нам удовлетворять наши потребности либо заставляют нас при этом страдать. Так, вроде относительно нормы худо бедно понятно, но прежде чем перейти к шизофрении, стоит та же ответить на один вопрос.
"На тебя мама в детстве кричала? "
Из-за чего собственно возникают психические болячки и какие они вообще бывают?Если на первый вопрос можно ответить только приблизительно( понимание биохимии процессов и генетической детерминированности лежит на довольно простом уровне осознания в современной психиатрии) , то относительно работающие классификации пытаются разработать уже давно. Самое простое деление происходит по повреждающему агенту, а именно у нас началось всё ломаться снаружи тела или изнутри. Если чуть подробней раскрыть, то для формирования большинства болезней( кроме генетически детерминированных) требуется совпадение нескольких факторов 1) биологических( каких веществ в вашем мозге много или мало, и в какой локализации) 2) психологических ( как часто и сильно вы стрессуете, и по каким причинам) 3) социальных ( вы живете в преступном районе и никогда не получали лечение с нормальной едой и в школу не ходили). На силу и частоту проявления многих болезней влияют всё эти факторы, как пример :1) человек из идеальной семьи с идеальной работой, но имеющий в родственниках целую кучу шизофреников имеет неплохие шансы сойти с ума. 2) человек из глубокой африканской деревни, который всю жизнь не доедал и пережил несколько войн, но имеющий крепкую генетику может это всё стоически перенести.
Но обычно мы как люди имеем что- то среднее в жизни между этими двумя крайне редкими вариантами. Так вот, есть болезни в развитие которых в большей степени играют биологические факторы( шизофрения, тяжелые формы интеллектуальных расстройств, РАС, рекуррентные депрессии и т.д), а есть больше связанные с социально-психологическими ( ПТСР, реактивные депрессии, реакции на стресс, злоупотребление ПАВ и т.д).
Великая и страшная
Собственно сама мякотка, теперь простым языком про сцх (SCHizophrenia). Сцх имеет генетическую основу в своим формирование, т.е если кто-то у вас в семье болел какими либо биологическими ( эндогенными) психическими заболеваниями, то ваши шансы посетить доброго дядю психиатра выше чем у остальных людей в популяции. В современной классификации сцх делится по симптомокомплексам и типам течения заболевания, что меня глубоко печалит и радует одновременно. Поясню, что деление по симптомам скорее носит описательный характер, мы слабо понимаем этиогенез ( первопричина) болезни, что заставляет нас лечить патогенез( механизмы проявления болезни), а означает это то, что первопричина не лечится и максимум можно достичь ремиссии ( болезнь остаётся с вами, она просто не проявляется). А что же радостного для психиатра спросите вы, и я вам отвечу, что это непаханное поле для научных изысканий( исследование генетики, маркеров воспаления цнс, иммунные и аутоимунные изменения в цнс, неинвазивные методики диагностик и ещё целый фронт исследовательской работы), и лет через 100-200 я надеюсь, что понимание эндогенных психических процессов перейдёт из описания болезни в чёткое понимание, что конкретно поломалось и как это вылечить навсегда. Учитывая, что даже сейчас мы понимаем, что собрали целую кучу расстройств, имеющие очень много общего, но разную первопричину и обозвали этот ворох шизофренией.
Ладно, теперь про само проявление сцх. Она может развиться в любом возрасте , но чаще манифестирует в старшем подростковом возрасте и до средних лет (~40лет). Сцх может иметь продромальный период( биологические изменения в теле без яркой клиники), а может появиться на фоне полного благополучия. Продрома обычно проявляется эмоциональными нарушениями ( депрессивность, тревожность, различные вычурные страхи, раздражительность, малоэмоциональность) , различного рода нарушениями сна, трудностями социального комуницирования ( отстранённость, мало друзей, трудности на работе, трудности в построение долгих отношений любовных, странный внешний вид) , не всегда, но бывает выявлена метафизическая интоксикация ( сильная вера в паранормальщину, углубление в эзотерику и религиозное восприятие мира, часто с магическим мышлением). Вы можете сказать, что при сильном желании у каждого человека можно найти такие проявления, и я буду с вами согласен, но другое дело как сильно они влияют на вашу жизнь, как сильно они вас дезадаптируют. Если вы месяцами не выходите из дома, если ваш сон очень прерывист, если вы верите а конспирологию и это вся ваша жизнь и всегда ей была, то стоит призадуматься. Ну относительно предшествования заболеванию в кратком виде закончили.
Прежде чем говорить про шизофренический психоз, стоит дать краткое представление о систематике симптомов. В психиатрии выделяют позитивные и негативные симптомы, но не дайте себя обмануть, позитивные не настолько уж позитивны) . Такое деление происходит относительно того, имеется ли это в психике здорового человека или нет.К примеру бреда и галлюцинаций нет в нормальной психике, они словно дополнительный слой поверх нормальной психики( прибавляем к психике, а значит +, что значит позитивный). Негативные же симптомы означает, что из вашей психики наоборот что- то исчезло, вы перестали ощущать эмоции, вы утратили волевые возможности, ваше мышление сказало вам пока, что отнялось от нормы, имеем -, значит негативный симптом.
Теперь зная как нужно смотреть на симптомы, возвращаемся к дебюту шизофрении. Обычно, после сильно пережитого стресса или другого провоцирующего фактора( тут он для всех индивидуален), человек замечает, что с трудом засыпает и мало спит, появляется какая-то тревожность и раздражительность, ощущение каши в голове( мысли словно ничего не значат, или очень быстро проносятся в голове, или вообще полное отсутствие мыслей, трудно сосредоточится и подумать) , ни на что не хватает сил, и такое состояние длится обычно несколько дней ( если до этого были сверхценные идеи, они могут начать формировать бредовый характер) .И очень часто в определённый момент происходит понимание, что это всё не с проста, что это кто-то вас заставляет так себя чувствовать, что это не ваши мысли ,действия и эмоции с ощущениями, что это кто-то вам их внес в тело и голову ( не забываем, в этот момент в голове каша из мыслей), иначе говоря добро пожаловать синдрому Кандинского-Клерамбо( синдром автоматизма и воздействия). В этот момент и без того мечущиеся мышление начинает пытаться объяснить что происходит, и возникают различные бредовые трактовки ( чип в голове, избранность богом, отравления спецслужбами, инопланетяне и вообще что угодно) , и поведение человека уже в большей степени зависит от его бредовой интерпретации. Не всегда, но очень очень часто в этой каше из мыслей начинает возникать псевдогаллюцинации ( особый тип нарушения восприятия, когда галлюцинации звучит внутри тела, либо на невозможном для обычного человека расстоянии или месте, пример голос внутри головы, голос с обратной стороны луны, голос из ада и т.д. Такие галлюцинации обычно воспринимаются больным как нечто инородное, он понимает, что это специально для него, что только он слышит их и не вызывают сильных эмоциональных реакций), которые могут быть добрыми, злыми, нейтральными, всё это не важно, но они способны ещё сильней сломать мышление. При этом необязательным компонентом является обычные галлюцинации( визуальные, слуховые тактильные, вкусовые, обонятельные, проприоцептивные) . Со стороны родственники говорят, что пациент становится суетливым и раздраженным ,ничего толком не может объяснить либо говорит бессвязно, совершает непонятные действия, и обычно именно в этот момент везут к психиатру. Человек в среднем на месяц попадает в больницу, где ему возвращают уровень дофамина в мезолимбическом пути по средствам нейролептиков , и мышление складным становится, и голоса исчезают или почти исчезают, и тут мы сталкиваемся со второй группой симптомов.
Негативные симптомы сцх. Если вам не повезло в генетической рулетке, или вы просто решили не пить таблетки, то сцх может принять злокачественный вид. Чем это проявляется? Если вспомнить разговор о симптомах, то постепенно человек с сцх теряет эмоциональность, лицо становится маска образным, и появляется синдром дерева и стекла( безразличие к тому, что обычно вызывает эмоции и яркую ранимость по пустякам). Если вам повезёт, то мышление после психоза останется прежним, а если нет, то шизофазия станет вашей постоянной подругой, что касается энергетического потенциала, то он тоже может снизится, человек становится крайне трудным на подъём, обычные рутинные действия человек с трудом выполняет и думать то ему тяжело, он зарастает в грязи и долгах( здесь ведутся споры, есть утверждение, что подобное снижение активности результат побочного действия нейролептиков, но лично моё мнение что нет, до изобретения психо фармакотерапии шизофреники становились такими и без лекарств). Если же человек получает лечение( пожизненное) , то симптоматика обычно не нарастает, и человек остаётся на несколько сниженном по отношению до психоза уровне, но стабильном. Но проблема в том... Что шизофреники не хотят лечиться, здесь целый ворох проблем, начиная от нарушений мышления пациента, заканчивая работой гос.структур психиатрического профиля.
Я думаю, что для первого поста достаточно информации. Если увижу интерес публики к этой теме, то думаю продолжу писать в отношение психиатрической патологии )