lizis

Иногда работа врача, это целое детективное расследование, иногда же исход лечения- это чистая случайность.Выдалась минутка вспомнить и написать интересный клинический случай, решил поделиться со своими подписчиками)
Описанный случай случился неопределенно долго назад, при этом изменены некоторые анамнестические данные.
Полная картина заболевания была получена уж ретроспективно, когда мы смогли полностью собрать анамнез морби и заметить маленькие малозаметные детали, вы же сейчас читаете относительно полную хронологическую последовательность.

Акт I
Представьте, что вы девочка примерно 16-18 лет. Вы учитесь в 11 классе и упорно готовитесь к сдаче экзамена. Куча нервов, родители и учителя, которые подогревают тревогу своими выкриками - "Не сдашь ЕГЭ- станешь поломойкой", короче, жизнь не сахар. Весной за несколько месяцев до экзаменов вы переносите легкую простуду, обращаетесь к участковому педиатру и получаете назначенное лечение. Все замечательно и супер. Проходит примерно неделя после выздоровления и вы чувствуете легкое недомогание, вам часто хочется спать, вы очень быстро устаете, у вас немного кружится голова. Вы не придаете этому особого значения, ведь на протяжение нескольких месяцев вы ходите к репетитору, ходите на доп.занятия по экзаменам и в целом тратите уйму времени и сил на подготовку, вы думаете, что вы просто устали и молитесь на то, чтобы экзамены поскорее прошли. Ваши родители тоже не замечают ничего сверхестественного, они заняты бытовыми и рабочими вопросами. Спустя ещё неделю вам становится трудно спать, а сам сон не приносит отдыха, вы просыпаетесь с утра словно вас целую ночь били палками. Такое интересное комбо из общей усталости и нарушения сна преследует вас около полумесяца, вы все спихиваете на эмоциональную перегруженность, общую заколёбанность жизнью, плюс ваши родители вас успокаивают тем, что после экзаменов всё будет норм - "Успеешь отдохнуть после". И вот в одну из бессонных ночей ваши родители слышат крик из вашей спальни, прибегая в вашу спальню они видят свою дочь бьющуюся в тонико-клоническом эпилептическом припадке. Припадок длится пару минут, вы обмякаете и приходите в себя через непродолжительное время. Скорая помощь по приезду видит немного "пришибленную" девочку, берет у матери отказ от госпитализации и настоятельно рекомендует обратиться к неврологу в ближайшее время.

Акт II
Приступы стали с непостоянной периодичностью посещать вас ночью, у вас начинает расти тревога, вы боитесь этих приступов. Невролог направляет на исследования и настоятельно рекомендует лечь на стационарное лечение и обследование. МРТ и "шапочка" показывают неспецифические изменения, назначенная противоэпилептическая терапия почти не дает эффекта. Вы начинаете себя корить и ненавидеть - "Почему я заболела перед экзаменами? Мама тратит кучу времени и денег на меня, мне так неловко от этого, ведь у нас и так мало денег в семье? Почему я такой плохой человек?Почему это происходит именно со мной?". И вот в очередную ночь с ужасом ожидая нового эпилептического приступа, вы начинаете видеть в окне человеческую фигуру, которая неподвижно смотрит прямо на вас, вашим телом полностью овладевает ужас, вы начинаете кричать и пытаетесь сбежать, просто мечетесь в своей комнате, и на фоне такого беснующего поведения вас застигает новый эпилептический приступ. Теперь в течение дня вам периодически мерещатся всякие темные силуэты и резко возникающие непонятные звуки. Вы никому не говорите из родственников про свои "видения" ведь тогда они посчитают вас "сумасшедшей" или скажут, что "ты все выдумываешь". Вы живете со всеми этими приколами "неделю", ваши мысли превращаются в кашу, вы не понимаете как одна мысль перетекает в другую, это происходит каким-то неведомым для вас образом, вы не контролируете собственный ход мыслей. И вот очередной ночью ожидая "ночных гостей и приступ" ваши мысли сами наталкивают вас на абсолютно верный ответ - "Я уже давно умерла, и все вокруг не правда". Вы эмоционально-нестабильны, крушите свою комнату и не можете объяснить своим родственникам логику своих поступков , вы лишь кричите "Я мертва, я мертва, всё это неправда" и заканчивается это всё тонико-клоническим приступом.

АктIII
После этого вас кладут в неврологический стационар, где вы продолжаете "чудить" - вы звоните своим родственникам и говорите, что умираете, подходите к другим пациентам и говорите им, что они тоже уже умерли. Средний мед.персонал относится к вам не очень, ведь вы пугаете пациентов своими речами и просят вас "перестать быть дебилкой". Ваш лечащий врач-невролог сперва трактует все как идиопатическую ( без ясной причины )эпилепсию, берет у вас стандартный набор исследований и анализов и не особо вас слушает относительно "умерших духов и проклятую судьбу". В анализах видно лишь неспецифические маркеры воспаления, а подбор препаратов против эпилепсии не дает почти никакого эффекта. В отделение вы постоянно живете в ощущение чего-то ужасного- "Что-то будет, что-то ужасное случится, я умру, я умру", при этом соседи по палате относятся к вам "как к дуре" и просят отселить вас в отдельную палату .Но вскоре в одну из ночей в стационаре вы начинаете прямо бесноваться, вам постоянно мерещатся какие-то силуэты и звуки, вы со страху переворачиваете свою кровать и пытаетесь выбить окна. Вас моментально переводят в психиатрическую больницу, такое поведение отделение неврологии не готово терпеть.Направительный диагноз звучал как "идиопатическая-ювениальная эпилепсия?". И вот такое чудо приезжает к нам, и у нас психиатров на руках имеется информация только из соматической больницы, ничего про динамику нарастания психических нарушений мы не знаем, ведь вы никому толком и не рассказывали про ваши "видения, мысли", вы же ведь не сумасшедшая, никому про такое рассказывать нельзя.

Акт IV
Пребыванием в психиатрическом стационаре вы не тяготитесь, ведь не совсем понимаете, что происходит у вас в голове ( сплошной поток неразборчивых мыслей), и в связи с этим не понимаете, что происходит вокруг. Психиатр при расспросе ничего не может от вас узнать, вы только твердите " что ничего не понимаете, что это все неправильно, что это и есть смерть". Антипсихотическая терапия оказывает очень маловыраженный эффект, больше выхлопа дает седация, но что не очень хорошо в плане лечения. В отделение вы бездумно просто бродите, что-то бубните себе под нос и вздрагиваете от любого шороха, вам мерещатся всякие силуэты, вы на 100% уверены все окружающие люди хотят вашей смерти, но объяснить причину не можете. Вскоре психиатрам удается вас окольными путями разговорить , и вы сообщаете, что видите всякие несуществующие вещи, которые пугают вас до глубины души, что врачи на самом деле убийцы, и они уже давно вас убили. Но картина заболевания с течением времени начинает меняться, периодически медсестры и врачи начинают замечать, что вы можете по несколько часов застывать в одной позе, не обращая внимания на весь окружающий мир, при попытке же узнать у вас подробности вашего состояния и поведения вы не можете вспомнить ничего. Все врачи твердят одно- начинается кататония, что очень не хорошо ( логика психиатра не в том, что у вас конкретно начала появляться кататония, а нарастание динамика и тяжести состояния, значит состояние ухудшается). Вас снова полностью исследуют по все возможным параметрам, и снова ничего, чтобы могло конкретно сказать что с вами происходит- на МРТ грубых органической патологии нет, на ЭЭГ регистрируется эпи-активность, в анализе крови всё спокойно, в ликворе определяются маленькие следы воспаления. Психиатрическая больница пытается переправить вас на дообследование обратно в неврологический стационар, но тот отказывается вас принимать, ссылаясь на агрессивное поведение и полное исключение неврологической проблемы- "Оно долбанутая, нам таких здесь не надо, сами с ней разбирайтесь". Начались бадания больниц между собой, довольно частая практика в психиатрии к несчастью, никто не хочет иметь у себя в отделение "психа". В этот момент ваш день можно описать таким образом - "вы просыпаетесь, с самого утра испытываете дикую тревогу, вам мерещится всякое, потом наступает потеря памяти и приходите в себя через сутки, понимая, что в течение последних часов 10-12 просто лежали на кровати и в этот момент вас может жахнуть эпилептическим припадком, повторите всё заново на следующий день". Делать нечего, мы психиатры начинаем ломать голову- "Что это блин такое и как это лечить, и какого фига мы вообще занимаемся этим?". По совету нашего консультанта профессора и доктора медицинских наук мы подаём заявку на онлайн рассмотрение в Сеченовский институт в Москве. Мы долго общались с коллегами в формате консилиума, по итогу долгих дискуссий нам подсказали посмотреть ликвор на наличие антигеннов к NMDA-рецепторам( это не стандартный и редкий анализ). И о чудо, проводя специальное обследование мы находим их. И мы понимаем, что ваш собственный организм воспринимает некоторые клетки мозга как что-то инородное и начинает убивать вас, и вся эта неврологическая и психотическая симптоматика не из-за эпилепсии или органического психотического расстройства, а ввиду аутоиммунного заболевания которое встречается с частотой 1 случая на миллион человек. И нам достаточно найти простое лекарство ( системные глюкокортикостероиды), которое валяется на аптечных складах в промышленных масштабах, и в течение нескольких дней разум девушки вернулся к ней обратно. И только после выздоровления мы смогли узнать, что изначально была легкая неврологическая симптоматика, что это всё возникло не резко, и смогли воссоздать картину заболевания и 100% понять- это ж блин Анти-NMDA- рецепторный энцефалит. Было довольно приятно осознавать, что человек полностью восстановился, но потом было неприятно отвечать на жалобу от родителей, что "какого хрена наш ребенок оказался у вас, она была нормальной пока не попала к вам, и почему вы так долго её лечили, теперь из-за вас ребенок будет сдавать экзамен в сентябре и не поступит в этом году в универ". Но чего уж поделать, всем не угодишь.

Лично мой опыт общения с психотерапевтами всегда носил странный характер. Я никогда сам не обращался к психотерапевтам за помощью относительно своего состояния (хватает мозгов вести себя социально-приемлимо и не чувствовать себя при этом говёно), но по специфике работы частенько с ними пересекался. Первый психотерапевт с которым я встретился, это была зав. отделением из предыдущего поста. Она не была "теплым и приятным " человеком, но она решала поставленные вопросы, все чисто по делу, такой холодный и сухой подход всегда нравился мне - "Я пришел решать проблему, а не сопли размазывать". Вторая психотерапевт попалась мне в детском амбулаторном отделение, ей было около 50 лет, она работала на обычном амбулаторном приеме психиатром, в связи с малым количеством психотерапевтируемых пациентов(детишек). Средний руки психиатр и довольно странный психотерапевт. Чрезмерно улыбчивая, постоянно все сводит в позитив или нейтральную позицию, лично у меня такие люди всегда вызывали отторжение, я просто не по цветочкам,единорогам и пони, я про тяжёлое музло, чёрный юмор, ужастики и прочее мрачнуху. Третьего психотерапевта я встретил на взрослом амбулаторном приёме, он был редким гостём, появлялся раз в неделю, это был грацильный мужичёк 40 лет, по моим меркам достаточно манерный, но при личном общение оказался для меня "нормальным", никаких идеалистических взглядов на мир, довольно хлёсткий реалистичный взгляд на психические проблемы людей, ну а такая манерность скорее всего сформировалась из-за работы с женщинами ( всё таки они чаще ходят к психотерапевтам). Ну и последняя особа мне попалась в детском дневном стационаре. Очень очень странная врач. Идеалистический взгляд на мир, какие-то навешанные розовые очки, "все проблемы можно решить психотерапией, все мы можем быть счастливыми, вы просто этого не понимаете". Именно она отбила у меня желание в дальнейшем становиться после психиатра психотерапевтом. Некоторые пациенты уходили с её сеансов со слезами, я бы дал ей кличку - "эмпатия без эмпатии" ( когда ты всем своим видом говоришь отстать и не говорить с собой, но пока ты сам не "рявкнешь" от тебя она не отстанет этой липкой "улыбчивостью и желанием помочь") , она навязывала свой взгляд и мнение на проблемы людей, словно они просто "не открылись проблеме и не готовы её решать", мне такой подход очень сильно претил. Позже, уже в самостоятельной практике, я почитаю учебники по КПТ, и буду пользоваться некоторыми приёмами из этой школы, мне этот подход показался наиболее "приземлённым", нацеленный именно на решение проблем людей, а не разбирательстве в перинатальных матрицах беременности и высших философских переживаниях. Просто делай вот так и так, не думай так и вот так, и тогда ты получаешь это и то. Очень сильно помогает тревожным и депрессивным пациентам, которым нужны чёткие инструкции. Для меня психотерапия- это лишь инструмент воздействия и лечения, а не мана небесная.

После мужского отделения мы пошли на "каникулы". Перед нами был годовой зачет, и разбирательство на кафедре, если были проблемы по ординаторам. У меня всё было гладко. Некоторые из моих соординаторов остались работать на лето в ковиднике, я же решил отдохнуть. В сентябре зав.детским дневным стационаром сказала, что 2-ой год обучения я проведу скорее всего у неё. Так и случилось. Я считаю её своей альма-матер, она дала мне столько информации, дала мне возможность думать и работать, которую мне раньше не давали. Я всё-то ей благодарен, без неё я как психиатр был бы худшей версией себя, по возможности в отпуске я заезжаю к ней на работу и подолгу беседую с ней о жизни.

Детское дневное отделение состояло только из женщин. Анжелика Альбертовна* - ей было около 35, суетливая, вечно не успевающая с писаниной, улыбающаяся тетка. Яся Сергеевна*- ей около 35-40 лет, более сдержанная, но добрая врач, любит заниматься всякой творческой фигней (йога, рисование, книги, музыка, медитации и т.д). Василиса Василисовна*- вышеописанная психотерапевт, тоже около 35 лет, маленькая, худенькая женщина, всё сводит к психотерапии, при этом если спросить её что-то по психиатрии (дозировки, препараты, сроки лечения и прочее), то сразу говорила что она ничего в этом не понимает- "я же не психиатр". Лично моё убеждение, ты не можешь быть хорошим психотерапевтом, если ты хреновый психиатр. Ну и заведуюшая - Виталина Сергеевна*- женщина лет 40, стройная, высокая, очень женственная и ухоженная, очень острый ум, мало говорит, но всё что скажет по делу. Никакого гонору, не смотря на различие в возрасте, можно было спокойно сесть за один стол с ней за обедом, не цеплялась за субординацию, почти на все вопросы научного плана отвечала развернуто и правильно, могла разрешить "пофилонить" , если это не мешало рабочему процессу.

Дети к нам попадали несколькими способами :

1) самообращение- люди сами пришли и попросились на лечение, мы обычно отказывали таким людям, только если было острое состояние мы шли навстречу ( у нас запись на была за 3-4 месяца)

2)От районных психиатров- Вот сидит психиатр в своём районе, и ему нужно уточнение диагноза и подбор терапии, он направлял таких детишек к нам. Обычно это тяжелые дети, либо дети которым требуется инвалидизации. Позже я буду частенько сам звонить и записывать своих пациентов из своего района в моё любимое отделение.

3) Из детского амбулаторного отделения- в некоторых районах не было вообще психиатров, родители сперва приезжали к нам в пнд, где если требовалась наша "улыбчивая психотерапевтша-психаторша" направляла детей к нам.

4) Выписанные из круглосуточного стационара- детишки на долечивание и наблюдение. Ничего примечательного, просто мы выполняли свою надзорную функцию.

Основной контингент детской патологии- это различные нарушения интеллекта. Умственные отсталости, аутизм, органические поражения головного мозга. Гораздо реже эндогенные процессы- шизофрения, шизотипия. Отдельная каста наших пациентов- это диагноз "социализированные/несоциализированные нарушения эмоций и поведения" ( до 18 лет мы не имеем ставить диагноз психопатия).

Я очень сильно почувствовал, как сильно поменялась атмосфера работы. В мужском отделении я был довольно "холоден", здесь же надо было расположить к себе ребенка, не быть "злым дядькой в белом халате", иначе ты вообще ничего не услышишь от ребенка, особенно от подростка. Но вот кого я стал ненавидеть, прямо презирать...это мамаш пациентов. Нет, не поймите меня неправильно, есть нормальные родители, есть даже хорошие родители. Но есть целая куча... биологических машин по воспроизводству без мозгов.

У многих людей сформировано странная и бедная картина мира. Общий уровень образованности людей меня иногда толкает в пучину печали. И такие люди заводят детей, и мне приходится им разъяснять, настолько базовые понятия, что я диву даюсь как они дожили до своих лет. Самое частое, что я вижу у таких родителей, это игнорирование и непонимание проблемы. Все учителя бьют в колокол, психиатры бьют в колокол, психолог из школы бьёт в колокол- реакция одна - " Чё вы накручиваете, ну подумаешь руки порезала ножом, просто мальчика очень сильно любит, любовь у них сильная", " В мои года ничё такого знать не надо было, учат в своих школах хрен пойми кого", " Он молчит только здесь и в школе, а дома он вообще нормальный, правда целый день сидит только в своей комнате, но он просто у нас странный", " Мы бы к вам вообще не пришли, но нам сказали, что без вас нам инвалидность не дадут", "Её просто мне не дают воспитывать, я бы её так отхлестал по жопе ремнём, она бы в миг забыла про депрессию-шместихею", " Мы к вам ходить будем , вы нас лечите, но таблеток пить не будем"

Вообще я большую часть студенчества и ординатуры провел все же в кругу достаточно образованных людей, в псих.стационаре моё общение с пациентами строилось со стороны ведущего - я говорил пациенту как будет, он лишь мог соглашаться. Поэтому я жил в некотором социальном "пузыре", я мало пересекался с деревенскими жителями, или малообразованными и упертыми людьми. В детском дневном стационаре происходит полный социальный срез населения, и рычага воздействия на людей нет, ты общаешься с "мамочками" и пытаешься помочь ребенку несмотря иногда на полное сопротивление этому.

Ещё одним важным пазлом нашего отделения были приходящие специалисты- логопед,дефектолог, и клинический психолог. Их было 5 специалистов, два дефектолога, два логопеда и один клин.психолог. Все женщины. Они были нужны для заключений на инвалидизацию, и в свободное время они брали наших пациентов и занимались реабилитационной работой с ними. Некоторые детишки давали прямо хороший результат ( у нас были крутые спецы, все-таки они большую часть жизни проработали с детьми с патологиями психики), и от того было чудовищно осознавать, что в районе из которого приехали пациенты, они не смогут найти таких же специалистов, что приведет к накполению интеллектуальных расстройств с течением времени. Среди всех них мне нравилась клинический психолог, она тратила уйму времени на тесты Весклера, тесты Бентона, шкалы аутизма, Шульте и прочие методики. Я пару раз оставался и смотрел как она проводит их, и делал себе пометки, потом в районе ввиду отсутствия клинического психолога, я самостоятельно проводил такие тестирования. Если ты работаешь в городе, то как психиатр ты почти никогда таким не занимаешься. Все таки клинические психологи это прямо "наши руки" в диагностике, очень сильно нам помогают. Жаль их так мало.

Дневное детское отделение ещё вело работу по наблюдению за пациентами. Я решил вам раскрыть некоторые группы наблюдения пациентов.
1)КС(консультации)- сюда попадали люди, которые пришли проконсультироваться с психиатром, но по итогу осмотра данных за патологию не выявлялось. Ну либо сюда попадают люди, которые обращались за юридическими услугами ( выписка справок и прочего). Информация за обращениями обычно нужна для всяких судебных дел, где пишется что человек действительно тогда-то тогда был у нас, и все.(алиби ёмое)
2) КЛП( консультативно-профилактическое- лечебное наблюдение). Вы обратились к психиатру, вам выставлен диагноз. Ваше заболевание не носит хронический характер, оно у вас было и прошло (неврозы, расстройства адаптации, острые реакции на стресс и пр). Но данные о вас будут храниться. Тоже необходимо для судов, органов дознания и прочего. Но обычно такие диагнозы не особо сильно вам мешают в жизни.
3)Диспансерное наблюдение. У вас было тяжелое психическое расстройство (психоз), либо ваше заболевание имеет хроническое течение , скорее всего, без улучшения состояния. Здесь почти полностью находятся все эндогенные заболевания (шизофрении, тяжелые депрессии, умеренные умственные отсталости, аутисты и пр). В диспансерную группу можно попасть только по решению врачебной комиссии, и можно сняться тоже только ВК. Если вы состоите в этой группе, то психиатр за вами должен бдить, он имеет право вас осматривать без вашего на то желания. Раньше это была довольно многочисленная группа наблюдения, но в последние десятилетия стараются уже пореже сюда людей записывать ( психиатр несет за вас ответственность). Здесь существует еще несколько подгрупп(д1,д2,д3,д4), и ещё отдельно считаются суицидники, дети, и связанные с наркотой.
3а) Активное диспансерное наблюдение. У вас есть психическое расстройство, и оно делает вас социально опасным. Вы обязаны посещать врача, врач активно вам названивает, приезжает к вам домой, и всячески не дает вам спокойно жить. Если вы активно противитесь осмотру, убегаете, или прячетесь от психиатра, он имеет право вас направить в стационар. Бывало я приезжал вместе с полицией домой, вскрывал дверь и отправлял в псих.стационар. Сюда попадали либо по решению суда (совершение правонарушений с наблюдением у психиатра(обычно кражи, воровство, хулиганка и пр), либо после лечения в стационаре , когда человек изначально попал в больницу в связи с опасными социальными поступками.
4)В прошлом посте писал, но чуть подробней. Принудительное лечение. Эти кадры попадают к нам вообще не по нашей воле. Эти люди совершают преступления, но ввиду своего псих. состояния они не способны давать отчет своим поступкам. Выделяют общий и спец.тип принудительного лечения. Общий тип лечения- вы помещаетесь в стационар общего отделения, там вы находитесь пока ВК не решит, что вы достаточно пролечены, чтобы находиться вне рамок больницы, вас обычно переводят на амбулаторное АДН (вышеописанная группа), если вы не выполняете инструкций амбулаторного врача, он вызывает на вас полицию и везет обратно в стационар. Бесконечный цикл амбулаторный АДН- стационарное лечение.
В спец.тип принудительного лечения наши пациенты отправлялись в отдельное лечебное учреждение, оно находится на довольно большом отдаление от города. Здесь находятся все те люди с псих.расстройствами, что в своих социальных проступках проявили акты насилия (убийства, изнасилования, нанесения тяжких телесных и т.д). В мою ординаторскую бытность этим отделением заведовал психиатр, ему было около 45, он был переучен из педиатра (сколько-то лет проработал в детской поликлинике), но после начала СВО он поехал работать в госпиталь в прифронтовой зоне, кто сейчас там заведует я не знаю. В связи с тем, что основной контингент имеет в своей предыстории "преступления", то за такими пациентами необходим глаз да глаз. Плюс здесь довольно много "околоуголовников", поэтому они стараются ввести зоновские понятия (вынужденно закрытый коллектив людей), поэтому с этими пациентами работают жётско, им поблажек давать нельзя. Лечить же их просто, принципиально лечение ничем не отличается от других поведенческих нарушений.

Наше отделение работало с диспансерными больными, иногда мы смотрели на КЛП больных. То что спихнули сразу в мою обязанность, это вызовы на дом. Ехать к черту на куличики ( ненавижу частный сектор) чтобы ,как пример, посмотреть лежачего ребенка с ДЦП на инвалидность, я одновременно любил и ненавидел эту работу. Едешь минут 40 в буханке- спишь или залипаешь в телефоне, смотришь, едешь обратно. Если карт писать мало, то это лафа, если много то ненавидишь эти выезды. Даже сейчас, работая в частном секторе медицины больше всего я ненавижу выезды на дом.
Раз в неделю мы звали нач.меда по амбулаторной работе на Врачебную комиссию, где мы вместе ставили диагноз впервые поступившим пациентам, и если раньше на ВК я мог максимум что-нибудь спросить, то теперь мой голос учитывался, со мной могли соглашаться или нет. Это было крутое ощущение- "Ееее сайенс битч", крутые научные споры. Зав. детским относилась ко мне уже как к полноценному работнику, и я в принципе закрывал 1 ставку врача психиатра по своему объему работы. Но теперь мы вернемся к намного ранее мной упомянотому пустому кабинету декретного врача в амбулаторном отделение в ПНД. На 2 году обучения, те ординаторы, кто показал достаточный уровень знаний и работоспособности, очень часто принимали там пациентов, если кто-то из штатных врачей заболел. Единственное мы бегали в соседний кабинет и ставили печати штатных врачей на рецептах. Ну и где-то 2-3 дня в неделю я работал со взрослыми пациентами после обеда (часа 2-4). Ни разу ко мне не было нареканий, все лечение было подобрано мной нормально, все сроки соблюдены, рецепты оформлены правильно, Позже зав.амблуаторией уже хотела забрать меня работать к ней, но мне больше нравилось детское.

До этого момента в моей голове была кашица в отношение определения разницы между органиками, зпр,умственно отсталыми и аутистами. Я их тупо разделял по тесту весклера. Но вот зав.детским на ВК научила меня их более детально разделять между собой. Органики часто имеют синусоидную картину течения заболевания, они очень зависимы от условий внешней среды (температуры, влажности, давления и т.д), и из-за этого картина симптомов может "плавать"-хуже, лучше, хуже, лучше. Умственно отсталые имеют постоянный дефект, они слабо реагируют на изменения окружающей среды, если органика это длящийся процесс(который может улучшаться и ухудшаться), то умственная отсталость это закономерный итог. ЗПР, ну или как правильно- "смешанное специфическое расстройство психического развития", подразумевает слабовыраженную органическую патологию, которая совместно с педагогической запущенностью дает картину недоразвития интеллекта, но подразумевается, если дать ребенку медицинскую и педагогическую поддержку, то он может уйти в норму. Ну или уйти в органики или умственно отсталость, если на него положить болт. Аутисты могут иметь картину развития интеллекта умственно отсталого, но такая картина формируется не из-за умственного дефекта, а в связи с отсутствием мотивоционно-волевой части личности- ребенок может выучить всё, но он не хочет/понимает зачем учиться на биологическом уровне, органном уровне.В уже достаточно зрелом возрасте (14-18 лет), это все равно будет похоже на картину обычной умственной отсталости, просто с поведенческими особенностями аутиста. Но краеугольный камень для этого диагноза- нарушение социального коммуницирования, ведь существуют варианты течения органических расстройств головного мозга с чертами аутистического поведения, но в данном случае такие детки контактные- они смотрят в глаза, испытывают хорошие эмоции от нахождения в коллективе, но также одновременно имеют стереотипное поведение (эхолалии и эхопраксии), которое является просто результатом недоразвития умственных способностей. Как говорила Зав - "Если ребенок социально взаимодействует с окружающими, но имеет "повторяшки", то посмотри на такого ребенка лет через 5. Если не было грубой органической патологии, то в 90% случаев "повторяшки" уйдут, нервная система созреет и эти атавизмы поведения исчезнут. Если же перед тобой истинный аутист, он может иметь хорошую память, сильное внимание и логику. Но особенности социального интеллекта не позволят применять все эти способности с пользой для себя. Смотри на него как чайник без ручки, он полностью рабочий, но абсолютно непригодный для использования.
Наверно, в следующем посте расскажу какие мои самые любимые "злодеи" мне достались в этом отделение, и несколько больше про другие отделения ПНД. )

Распространены ли среди самих врачевателей душ психические болячки? Не скажу, что их больше в сравнении с другими врачами. Лично по моей статистике единственное, что я действительно вижу намного реже в своей профессиональной среде нежели чем у других врачей, это зависимость от алкоголя. Находясь в хирургическом или травматологическом отделении будучи студентом или мед.братом, я по несколько раз в неделю видел ,не скажу что попойки хирургов, но 1-2 рюмки в день они всасывали. В общих весёлых компаниях тоже замечал тенденцию, что хирурги прям любят и могут набрать побольше других. Однажды в одной компании в ходе увеселительного разговора один из терапевтов мне начала рассказывать как её вставляла трава с феназепамом, она тогда не знала, что я нарколог. Потом она довольно долго ходила и косилась на меня ( видимо она узнала, что я конкретно был за врач), даже благодаря посредникам узнавала не поставил ли я её на учет. Я законов не нарушаю, поэтому недобровольно на учет не ставлю, просто поставил для себя крестик на этого человека. Имею ли я опыт наркотиков? Да, небольшой грешок был. Я довольно рано понял, что я аддиктогенный персонаж, что я люблю очень сильные эмоции, поэтому в студенчестве если я и пил, то до рвоты, а потом через минуты снова пил и снова блевал и творил всякую безумную херню. Мой наркотический бекграунд ограничился разовыми пробами конопли в старших классах школы и первом курсе академии, я уже не помню эффекта от неё, я просто помню, что я ходил сонным и прибитым(короче не понял прикола как говорится, хотя хотел эзотерического откровения). После золотой середины (3 курс), я значительно снизил количество алкоголя(и связанного с этим хождения по рок-концертам), если и пил, то довольно мало, но раз в год, если компания была скучной, я включал "машину времени и отправлялся в прошлое" и напивался , чтоб время прошло быстрей. Когда я впервые увидел с кем я буду учиться в ординатуре, я понял, что с этими людьми я пить не буду (была только одна девчонка, которая могла напиться до безбашенности, но она была скучной сама по себе).

К чему это предисловие? Когда я перевёлся в мужское отделение, я отдаленно столкнулся с алкоголем.

Вход в мужское отделение находилось ближе всего к приемнику. Ординаторская располагалась на 1 этаже, сами отделения были на 2 и 3 этаже. На 2 этаже также были острые психозники, на 3 уже долечивались. Оно было зеркальным отражением общего женского отделения. Точно цифр пациентов не скажу, но по ощущениям их было около 150, мб чуть больше или меньше. В момент моей учебы там было несколько врачей( в основном мужики), и заведующая. Врачи были молодыми, относительно недавно сами закончили учебу на психиатров.
В мужском отделение ты становишься очень... "рабочим". Под этим словом я пытаюсь вам сказать, что с мужиками нельзя быть мягким и уступчивым. Зверем и тираном тоже не надо становиться, надо выдерживать золотую середину, пациенты должны понимать, что есть ограничения и рамки, но и то, что это не тюрьма , а врач нормальный человек. Быть в "рабочих" отношениях с пациентом, я это называю так. Если будешь перед ними лебезить, то будешь постоянно в роли просителя. Честно вам скажу, мне с мужиками было проще работать, нежели с женщинами, они более...понятливые что ли, дисциплинированные. Вот как пример, в первый месяц моей учёбы в женском отделение одна из молодых пациенток подняла прям скандал из-за отсутствия телефона в отделении( переписки с молодым человеком, любовь морковь короче), заведующая женским тогда разрешила ей пользоваться телефоном под контролем санитара. В мужском бы такой ситуации просто бы не случилось.

Самым забавным всегда было по утру видеть группку пациентов с предводителем в виде санитара, которая выгуливает свои положенные полчаса по территории. Ну а если более честно, они максимально быстро добегали до конечного пункта, и начинали неистово много курить, надо было накуриться на целый день вперёд. За курение в туалете наша заведующая очень сильно ругала мед.сестер и санитаров, почему они позволяют это делать пациентам. Вообще в этом отделение я сильно познакомился с "зоновской" культурой. Вот вам для понимая основные контингенты наших пациентов:
1)Матёрые шизофреники- минимум 3-4 месяца в году они проводят за нашими застенками, попадая домой не пьют таблетки, начинают пробухивать свою пенсию, нахождением в больничке почти не тяготятся. После купирования психоза становятся тихонькими неприметными жителями больнички. Часто просятся в рабочку. Рабочка- это группа пациентов, которые хотят помочь отделению(перенести бойлеры с водой, занести привезенную еду и прочие по мелочи), они чаще бывают на улице, чаще курят, и относятся к ним более радушно.
2) "Новенькие"- либо человек пришел ранее с опытом кппэ, либо зрелый мужчина впервые попал в психоз. В момент психоза ему по большему счёту пофиг на режим отделения. Но вот после начинается довольно много около конфликтных случаев, если ты оказался здесь впервые. Просыпаешься по расписанию, ешь по расписания, гулять можно только с разрешения, курить можно только под присмотром санитара (бывали случаи специально прижигали окурком кожу, губы и т.д), на приеме препарата раскрываешь рот(могут даже пальцем проверить, если были случаи сплёвывания), телефон выдают на 10-15 минут (либо раз в неделю, если все хорошо то почаще), туалет не закрывается и дольше пары минут нельзя( а если ты только вышел из острого, то с тобой ходит санитар), кроватей в палате много ( до 12-16 штук), иногда слышно как кто-то со 2 этажа орёт в психозе, сосед рядом может насиловать свою подушку. Короче довольно весело оказаться в переполненном мужском отделении.
3) Принудчики. Эти дяденьки оказываются здесь не по своей воле, их сюда направляет суд после совершения Общественно-Опасных Деяний (ООД). Находиться они здесь могут неопределённо долго (минум полгода, максимум неограничен ничем). Если упростить, это люди чья болезнь не позволяет контролировать и осознавать свои поступки. но при этом совершили "преступление", такие люди не могут быть направлены в сизо и тюрьмы, поэтому они находятся на лечении. Выписывать или нет такого пациента решает Врачебные комиссии(ВК), которая подают ходательство в суд, который может разрешить его выписку на основания решения ВК. В плане лечения ничем не примечательные пациенты, в плане поведения всё очень разное. За такими людьми тянется обычно гигантский около преступный шлейф, иногда перед попаданием в больницу они успевают отсидеть несколько сроков в тюрьме. Если не ставить таких людей на своё место, они начинают распространять зоновские понятия в больнице. Иногда же бывают наоборот "ангелочки" с умственной отсталостью, которые вообще ничего не понимают ( что пытаться насиловать плохо, что брать еду из магазина плохо, что пить водку много плохо и т.д).
П.с. Мы сейчас говорили о принудительном лечение на общих основаниях. У нас есть совсем отдельное отделение, которое вынесено отдельно от больницы, это отделения для принудчиков спец.типа. ( очень опасные психованные ребята).
4)Старые органики. Обычно у них эксплозивная клиники (агрессия, злость, плохая память, сниженное внимание, застревающее мышление). Обычно возрастные, часто с большим алкогольной предысторией, либо последствиями травм, и тяжёлых болячек головы (инсульты, менингиты, отравления и т.д). Мозг ещё не конца превратился в кисель, но человек с завидным упорством пытается этот процесс завершить. Обычно попадают сюда после драк и других агрессивных выходок в адрес родственников("возьму нож и ночью вас всех поубиваю"), ну или просто окружающих.
5) Умеренные умственные отсталости и прочие интеллектуальные инвалиды. Здоровенная детина, с интеллектом 5 летнего мальчика, и обычно сексуально расторможенные. По чесноку они не должны находиться в больнице, за ними должны следить их родственники, но выдерживать каждодневное проклятье в виде такого человека могут не все, поэтому если есть хоть какой-то формальный повод, они пытаются сдать его к нам(мы не сиделки, купировали состояние и отправляем домой). Потом подолгу не хотят забирать, мы уже угрожаем, что лишим человека дееспособности и отдадим в дом-интернат, и тогда большая часть родственников забирают такого пациента. Ну а бывают случаи, что никто больше никогда за таким больным не приезжает. И всё бремя на оформление документов ложится на нашего социального работника, а мы как врачи заполняем всякие бумажки на помещение человека в интернат.
6)Травокуры, мяу-мяушнки и прочие. Залетают к нам обычно с последствиями приема ПАВ(психозы, панички и т.д), чтобы сбить толерантность и "переломаться у нас", или скрываясь от всяких проблем. Такие люди просто в приёмнике говорят, что вскроют себе вены, и мы не можем их не принять. Тихие ,неприметные, кучкуюстя с такими же употребителями, они быстро друг друга находят. С ними самое главное это следить за передачами, могут пронести всякую дрянь в отделение.
7)Суицидники. Обычно депрессия, либо сильные галлюцинаторные переживания приводят прям к брутальным способам суицида. За такими пациентами санитары и медсестры наблюдают пристальней всего. Одних их не оставляют, даже в туалете, ведь для того, чтобы повеситься на бачке унитаза хватит и пары минут.Обычно в отделение ничем примечательным не выделяются.

Врачи с которыми я по сути уже работал в отделении ( де юро за мной была приставлена врач, но заведующие других отделений где я был, сделали мне хорошую репутацию, поэтому врачи знали, что я хернёй на учебе/работе не маюсь и можно за мной особо не следить), они были очень компанейские. Меня звали отмечать дни рождения, и вообще "надменности и официоза" не было, врачи понимали, что еще через год я возможно стану их коллегой. На момент ковида там работало два врача мужского пола, и три врача женского (включая заведующую), плюс один ординатор второго года и я.
До этого, я обычно вёл около 10-15 пациентов одновременно. Я успевал подумать про каждого пациента, помнил худо-бедно листы назначений, сроки проведения ВК, необходимые сроки выписки. В мужском же отделение на меня свалилось около 30-40 одновременно карт. Ты не планируешь лечение, ты просто работаешь ,"чтобы не проебаться в сроках". Забыл провести ВК, забыл продлить больничный, забыл отправить формы на МСЭ, не выписал согласно срокам, не заполнил дневники кураций, не заполнил эпикризы со статталонами, за все это заведующая постучит тебе по голове кулачком.Работа превратилась в сплошную писанину и бюрократию, изредка поступало какое-нибудь "чудо", на которое было интересно посмотреть.
Но как только рабочий момент заканчивался, то тебя ждал дружный коллектив мужского общего. Пить любили, практиковали. Много молодых врачей, все заёбанные работой и пациентами, мы забивались либо кому-нибудь на квартиру, либо могли в столовой комнате псих.стационара отдохнуть. Весело было.

Из-за большого потока мне запомнилось парочку пациентов.
1) "Без ручек и ножек". Такой красивый визуальный образ человека застрял в моей памяти. Молодой человек, около 35 лет. Имел среднее специальное образование, в течение жизни работал автослесарем, и вообще всё что было связано с автомобилями. Злоупотреблял спиртным лет с 18. После увольнения с СТО сел на шею к родителям на какое-то время. Родителям он нафиг не был нужен такой, время подходило к Новому году, из-за постоянной грызни с родителями пациент поехал на родительскую дачу, где на протяжении недели возливал в себя спиртное. В дачном кооперативе он не нашел открытый в новогодние праздники магазин и начал страдать похмельем. На 2 сутки трезвости, в вечернее время пришли "голоса". Но не шизофренические, истинные делириозные галлюцинации. "Кто-то "звал мужика на улицу. Естественно страх смерти, тревога, нарушенный сон и прочие прелести делирия. Родители начали беспокоиться, что их сын перестал отвечать на телефонные звонки и поехали на дачу. Голоса сказали пациенту, когда он увидел подъезжающую вечером машину, что это приехали его убивать. Он нырнул в сугроб, и пролежал в нём до утра, пока родители его не увидели утром. Комбустология. Ампутация нежизнеспособных конечностей, долгое восстановление. Нет кистей, нет стоп. Мужик потерял смысл жизни, с родителями отношения не тёплые. Попытался отравиться и умереть. Родители увидели, вызвали скорую, попал к нам. В отделение мрачен, почти ни с кем не разговаривает, только просит других пациентов его скатать на улицу покурить вместе со всеми. Находился у нас месяца 3, всё это время подтверждал суицидальные тенденции. Ждал выписки.
2) Саша Шишкин*. Юноша, лет 19-20. Умеренная-тяжелая умственная отсталость, почти не говорит. Ходит по отделению и обнимает других пациентов. Облизывает дверные косяки, если не приглядывать начинает ворочать кровати других пациентов, насилует подушки. Очень часто смеется, либо кричит без причины. Родственники устали от него, сдавать в интернат не хотят, рассматривают наше учреждение как "нянечек и сиделок", стараются максимально долго оставлять его у нас, как врач ты постоянно с ними ссоришься и пытаешься донести до них мысль - "Интернат либо родительский уход, ему не требуется стационар", толку ноль. - "Мы не оставим своего сына в интернате, мы нормальные люди". Поводом для госпитализации всегда является сексуальный интерес Саши к младшей сестре. Ненавижу таких "спасителей за чужой счёт".
3) "Мексиканец". Ну...честно в момент поступления этого больного вся больница приходила к нам на него посмотреть, экая диковинка нас посетила.Около 40 лет, низенький, с лишним весом, с длинными черными кудрявыми волосами и густой черной бородой, кожа загорелая. Не говорит по русски. Говорит на ломанном английском и каком-то ещё языке. Ехал на поезде во Владивосток, в поезде начал буянить громко кричать, творить непонятную хрень. Линейный отдел полиции высадил, нихрена не могут его понять из-за речи, при них вылили на себя бутыль воды, начал раздеваться. Полиция не долго думая повезла его к нам. Врач прёмника нихрена не может понять, кто это, что он сделал. Спрашиваешь пациента он начинает говорить на своей тарабарщине, пытается продолжить раздеваться, кричит. Положили в мужское, начал вести очень претенциозно, но без агрессии. Документы все иностранные, что делать непонятно. Главный врач звонит куда-то в администрацию города, или посольство, ответ на него приходит только спустя неделю. Всё это время пациент ходит по отделению, на испанском(как мы потом узнали от переводчика) просит у нас сигареты, пытается выломать окна и двери (подумал, что его похитили), кидается едой в пациентов и мед.персонал. Когда дня через 3 пришел переводчик, стало понятно, что это гражданин Америки, в течение последних 20 лет лечится от шизофрении на родине, постоянно видит "бледную дочь", которая следит за ним. На наш резонный вопрос "какого хрена ты забыл в нашем холодном-голодном краю?", ответил, что где-то в интернете увидел информацию о бесплатном дальневосточном гектаре, прилетел в Москву, сел на поезд и почапал во Владик. Мы смотрели на него всем отделением..и удивлялись..смеялись.. но больше недоумевали что с ним делать. Пришел сотрудник связанный ,кажется, с посольством, или чем-то таким и расстолковал. Купили билет на самолет до Москвы, чтобы там сдать его в главное посольство. От нас отрядили одного врача, который вместе с тизерцином летел вместе с ним в Москву. Ужасно неудобный пациент.
4) "Полулев". Однажды мне подрядили провести занятие для студентов 5 курса, это были педиатры. Я поспрашивал есть у кого в отделение активно галлюцинирующие или бредящие. Маша* мне подсунула своего пациента для студентиков. Мужчина, около 50-60 лет. Худенький, щупленький, божий одуванчик. Много лет страдает органическим бредовым расстройством. Завожу студентов в комнату для беседы (около 15 человек), завожу Полульва. Говорю, чтобы студенты начали расспрос, сам просто стою возле двери и пациента. Ну студенты не знают что спрашивать, начинают расспрашивать про сердце, про нарушенный сон и прочие терапевтические жалобы. У меня не хватает терпения, начинаю их направлять на расспрос именно психотических жалоб. Одна из девочек спрашивает его почему вы здесь оказались, пациент говорит, что не знает, он чувствует себя здоровым и нормальным и здесь он по ошибке. Студенты уже начинают переглядываться между собой, не понимая, им привели что ли здорового человека? Я уже окончательно не выдерживаю и спрашиваю - " Антон Николаевич, а нет ли у вас внутри странного ощущения, которое очень трудно описать?" - "Ну да, часто бывает такое ощущение, что я внутри лев". Тут все студенты затихли и уставились на пациента, ну а я прекратил задавать вопросы, давая возможность ощутить на себе прелести работы психиатра всем желающим. Тут одна из девчонок (видно отличница), спросила "Извините, у вас внутри лев?". И он начал рассказывать как чувствует как его когтями изнутри раздирают, как он чувствует "движения внутри своего тела", как пытался есть сырое мясо, чтобы успокоить "зверя" и т.д. После этого вопросы от студентов не прекращались, они расспрашивали его минут сорок, а он им отвечал отвечал отвечал. После завершения занятия, я видел удивление и заинтересованность у студентиков. Я был доволен. Может кто из них потом станет психиатром.

Однажды после рабочего дня, меня позвала Маша к своему рабочему месту. Она спросила, хочу ли я посмотреть "интересный видосик". На рабочем ноутбуке включается запись камеры из процедурного кабинета, медсетра и двое пациентов собираются ставить уколы. Медсестра отворачивается от пациента чтобы набрать из ампулы лекарство, один из пациентов хватает ее за корпус и как в реслинге кидает её об пол. Второй пациент смотрит на это всё, и спустя пару секунд выбегает из процедурки, в этот момент забияка начинает запинывать медсестру, так продолжается около минуты. Влетает другой пациент, который состоит в рабочке, и просто падает на забияку и начинает его избивать. Спустя еще полминуты вбегает санитар, запись прекращается. Этот случай произошел за несколько лет до моего поступления. Маша мне его показала, из-за того,что увидела как я захожу один в палату. Никогда не ходи один, если ты не знаешь где санитар, старайся чтобы в палате никто из пациентов не ходил у тебя за спиной, всегда проверяй закрыл ли ты дверь за собой уходя из отделения, заходи в комнату только после того как всех пропустил внутрь, не оставляй ручек и карандашей на столе, не носи кольца и сережки, поддакивай на все бредни пациента. Возможно, это никогда не пригодится мне как врачу, но лучше не испытывать судьбу.

В этот момент времени администрация больницы выписывает мне "Пропуск на момент пандемии". Это листочек формата А4, где было написано, что я работник учреждения здравоохранения и имею возможность кататься по городу в карантин. Незабываемое ощущение, один в пустой маршрутке едешь в псих.больницу, хотя буквально полгода назад на этом маршруте нельзя было и продохнуть. Почти никого на улицах. Мне нравилось то время..я ,конечно, не хочу его повторения пандемии, но вот кататься на маршрутках как на личном лимузине я был бы не против)

Этот пост разительно отличается от того, что я обычно выкладываю здесь. Обычно я пишу краткие очерки относительно каких-то психиатрических патологий, мало касаясь более приземленных вещей (как учиться на психиатра, какие трудности в учебе и т.д). Честно признаюсь, мне даже приятно писать свои воспоминания, ведь пора ординатуры для меня была самая "магическая".

Есть ли у психиатров профдеформация? Отчасти я соглашусь, что такое явление в моей профессиональной среде распространено. Лично по моим наблюдением, такое изменение личности формируется в 2-х рабочих моментах.
Первый- неспецифическое изменение, которое встречается не только у нашего брата психиатра, но у любого работника связанного с "потоком" людей. Пример такой логики: - мне платят как врачу за: 1)Количество принятых пациентов 2)Количество оказанных услуг. Если я не успею принять свою минимальную дневную норму, то это плохо скажется на моей зарплате (25 человек в день-15 минут на каждого), так что я не буду слушать ваши жизненные проблемы, холодными рубленными фразами я попытаюсь из вас достать то, что мне нужно записать, а половину вашего "трепа" меня раздражает, вы тянете время= вы уменьшаете мою зарплату. Плохое ли это отношение к пациенту? Да! Правильно ли так делать? Нет! А теперь вспомним употребимую в медицине присказку -"Врач работает на 1.5 ставки, ведь на 1 не на что жить, а на 2 уже некогда". Короч, вы принимаете около 40-60 пациентов, ведь у вас 1.5-2 ставки. В конце рабочего дня, вас от людей блевать тянет (особенно от человеческой тупости). И так изо дня в день.
Второе- объединяет психиатров с другими работниками учреждений закрытого типа. Ты как врач несешь ответственность за человека, если с ним что-то произойдет в псих.больнице ты будешь отвечать за это головой перед судом. И в момент лечения человек оказывается полностью в твоих руках, и ты понимаешь, что если разрешишь ему личную одежду, то человек имеет возможность по вешаться, разрешишь передачки от родственников он может отравиться, напиться, упороться и т.д. Ты предугадываешь самые хреновые варианты развития событий и стараешься их все предотвратить (ты же не хочешь потом после работы ходить на допросы к дяде следователю). Со стороны пациента , это ощущается как заключение, тебе почти ничего не разрешают, живи строго по распорядку. А как врач ты становишься "ключником", решаешь что можно и нельзя человеку. Для здорового врача- это вагон и маленькая тележка ответственности и геморроя, поэтому упаси господь чего с пациентом случится .Но не дай боже у самого психиатра есть патология характера(такое бывает), тогда он получает тотальный контроль над человеком и пользуется этим. Естественно до измывательств никто не разрешит доходить, но коллеги могут прикрывать глаза на мелкие завышения. Поэтому я никогда не хотел подолгу работать в закрытых отделениях, чтобы заработать "ключника". Я стал амбулаторным врачом.
Но самое стрёмное, это когда психиатр "приносит работу" в обычную жизнь, и срастается с этой ролью. Обычно это говорит только о том, что врач сам страдает расстройством личности. Псих.больница закрытое учреждение, и человек "вне системы" обычно мало знает, чего он может, а чего не может, что порождает кучу мифов, а самое главное возможности ущемления ваших прав. Так что, чем больше вы понимаете "как оно должно, и как оно есть", тем более вы защищены от психиатров-самодуров. Такие попадаются, как и в любой другой профессии.

В своих опусах я немного изменю время повествования, и перенесусь с Нового года, на середину марта пропустив при этом одно отделение. Всех ординаторов собирает кафедра, и произносится довольно простой вопрос - "Кто из вас пойдёт работать в красную ковидную зону?". Мы были врачи лечебники и педиатры с аккредитацией, нами можно было идеально заткнуть эту брешь. При этом в городе некоторые больницы уже превратились в "ковидники", но их мощностей не хватало, даже наш наркологический стационар был переведен на рельсы моностационара. И вот теперь один из блоков нашей психиатрической больницы переводился в красную зону. Всех относительно возрастных врачей убрали из него, от греха подальше. Много из моих соординаторов согласились работать, и честно вам скажу не по зову сердца. Милые и приятные слова для любого врача тех лет - "Ковидные выплаты". Ну и ещё 12 часовые смены в СИЗах, и куча просто куча бумажной волокиты, непонятки как и чем лечить и прочее. По прошествии времени, я немного корю себя, что не захотел работать в ковиднике, сейчас бы ,наверно, некоторые мои финансовые вопросы были бы решены, но да ладно. Почти всех ординаторов ( в том числе и меня), кто отказался от ковидника направили в псих.больницу в качестве врачей-стажёров. Я попал в ОКППЭ и одновременно Психотерапевтическое отделение. Оно находилось в другой палочке "крестика".
Большую часть времени я работал в ОКППЭ, ведь психотерапевтического образования у меня не было и поэтому в психотерапии я был больше там по "поносам,аппендицитам,сердечку и простудам".

Как же расшифровывается ОКППЭ?- отделение клиники первого психотического эпизода. Манифестация заболевания, ваше самое первое сумасшествие. И всё отделение в таких пациентах, а их около 50-60 штук. И знаете, это очень хорошо, у здешних пациентов не были сформированы негативные симптомы изменения личности. После психоза они почти все снова становятся обычными людьми, и видят перед собой не "хтонический хронический шизофренический дефект во всех пациентах", а таких же молодых сохранных пациентов. Это очень сильно меняло внутренний настрой пациентов и атмосферу отделения. Здесь веяло надеждой и будущем. Люди не пугались и не боялись своей болезни, они понимали, что если не запустить себя, то не так уж всё плохо. Но сказок я тоже рассказывать не буду, около 30-40% пациентов ОКППЭ в дальнейшем ждала судьба прописаться в общем мужском или общем женском отделении. Но для остальных пациентов это первый опыт взаимодействия с психиатрией был не настолько травмирующим, по сравнению если бы они сразу попали в отделение полное хронически изменённых пациентов.

Моим наставником был врач Сергей Александрович*(изменено). Вот эта голова, вот это мужик науки. Он был преподавателем на нашей кафедре, вёл активные исследования эндогенных процессов ( исследовал спинальную пункцию и маркеры воспаления ЦНС в эпизоды первого психотического эпизода, сравнивал эффективность препаратов по этим маркёрам и проч), был весёлым и простым, и одновременно заведовал этим отделением. Единственный "минус" как мне говорили другие ординаторы - у него ты хрен попадешь домой, слишком дохрена работы он даёт ( он единственный врач в отделении и много чего не успевал), и у него был странный юмор. Рабочий день в больнице заканчивался в 16:15, но с СА я домой уходил часам к 7 вечера, но я не жалею о такой ситуации. Мы с ним вместе смотрели пациентов, и он прямо заставлял меня задавать вопросы им, и разбирал особенности каждого пациента при мне, поясняя это все научными данными. Ближе к вечеру когда писанина подходила к концу, пока мы собирались домой он так же заставлял меня рассказать "почему этого пациента нужно лечить этими таблетками, а не этими;почему я выставил такой диагноз, на оснований каких симптомов и и т.д", и самое главное он не давал просто ответа в лицо, он заставлял меня думать и рассуждать над ответами.
Небольшая интерлюдия. Здесь хочется поблагодарить главного врача нашей псих.больницы, он на период пандемии официально устроил на работу всех ординаторов ( в моей трудовой книжке красуется запись врач-стажёр) и выплачивал "за контакт с ковидом", если в твоей отделение попадал больной ковидом. Возможно, я чего то не знаю, и он обязан был так сделать, но лично мне кажется, что нет, ведь приказ о возможности назначения ординаторов на врачебные должности вышел позже.А ведь нас могли просто как ординаторов закинуть работать в отделения, без всяких зарплат. Короче, я получал немного (около 15 тыс), со стипендией хватало на пожить.
Ладно продолжим. Основной контингент ОКППЭ были молодые люди ( до 40 лет приблизительно). Много депрессий, много тревожных расстройств, где-то треть или четверть психозников, и почти отсутствуют органики. Режим отделения был посвободней чем в мужском или женском, пристально следили только за "острыми", которые все находились в надзорке, остальные же пациенты были "сохранны", поэтому они ничего не чудили обычно. Из-за того, что здесь было много моих сверстников, общение с пациентами носило иногда даже неформальный характер, я там познакомился с довольно интересными музыкантами, к другому пациенту я даже сходил в его тату-салон и сделал тату. Очень многие пациенты, если у них случались повторные психотические эпизоды очень стремились в это отделение, но после 3-4 приступа их уже направляли в общие отделения.

Еще одной отдельной когортой довольно редких пациентов были другие врачи. Меня к ним не пускали, да и они не хотели меня подпускать к себе. Никто не хочет, чтобы в профессиональном кругу знали...что вот этот вот дерматолог депрессивный-суицидник или раз в год видит галлюцинации, поэтому врач просит поселить его в отдельную палату, чтобы к нему не ходили стажёры и т.д. Они обычно напрямую договаривались с СА о госпитализации и прочем, ведь не охота лежать в мужском отделение среди кучи "матёрых шизофреников". Клиника заболевания ничем не отличается от других людей, единственное могут поспорить с тобой (дерматолог спорит с психиатром как лечить БАР..умора). Для ликбеза, ПНД и больница в листках нетрудоспосбности и справках по учёбе обычно не ставят никаких идентификационных своих наименований. Мы были "Больницей №2"(нихрена мы не 2 больница), и человек лечился "от общего заболевания".

Сейчас расскажу про самых ужасных и кошмарных пациентов для врача. Мои коллеги ,наверняка, меня поймут. Судьи. Знаете в чём прикол? Они обладают неприкосновенностью. Представим ситуацию, что судья ночью сошла с ума и бегает с ножом за людьми и кричит что-то про инопланетян. Может ли врач недобровольно её положить в больницу? И да, и нет. Не положишь, нарушаешь закон о психиатрической помощи, если положишь нарушаешь закон о неприкосновенности судьи. На моей практике такой случай был только однажды, и то не со мной а Сергей Александровичем. Решение было найдено- коллективная ответственность и звонки в районный суд. Позволить бегать опасному человеку скорая психиатрическая не могла, и пока она к нам ехала всё начальство нашей больницы (глав.врач, нач.меды, зав.отделения и т.д) все обзванивали судей, для получения от них коллективного заключения(или прошения) о возможности помещения судьи в стационар недобровольно. Но это не быстрый процесс, в момент того как судью завели в приемник (около 4 утра) там стояли начмеды, зав.окппэ, и ещё несколько заведующих. И было подписано коллективное заявление о необходимости недобровольного лечения. Размазывание ли это ответственности? Да. Если бы это делал один единственный врач приёмника, то для него ,возможно, это был бы потом лютый судебный пиздец. Несовершенство законов(под эту же гребёнку подпадают депутаты, и дипломаты, но в нашем захолустье ,видно, это казуистически редко) .

Запомнился мне в ОККПЭ два пациента. Первый мой личный талисман. Сперва я его встретил в детском дневном стационаре, затем в ОКППЭ, на тот момент ему было 17 лет, потом он у меня снова наблюдался в детском дневном стационаре. Травокур, "аптечник", со слов однократно "мяу-мяукал". Дома жил с матерью и дедушкой. Мать не работает, постоянно меняет ухажеров, любит прибухнуть. Дед с деменцией, агрессивен, раздражителен, ходит под себя. На Пашу* всем было пофиг, пытался заниматься музыкой ( показывал пару демок во фрутилупсе, долбящая электоника). Паша нигде не учился, перебирался случайными заработками, общался с довольно странными личностями. В ОКППЭ он находился из-за странной выходки, его мать не любила вид крови. Поэтому он набрал несколько емкостей(банки из майонеза или типо того) со своей кровью, и в ходе очередного конфликта с мамой , начал забрызгивать ей все комнаты и стены. Естественно, чтобы получить кровь он резал себе руки и прокалывал пальцы, но убивать себя он не хотел. Со слов, под мулькой чувствовал себя "хорошо и спокойно", и говорил, что бросит это гиблое дело, я ему не верил. Уже потом, по достижению 18 лет его перевели во взрослую сеть наблюдения В мышление явно отслеживалось резонерство, вечерами в отделение с ним можно было долго разговаривать на пространные темы (оккультизм, мистика, восточная философия, смыслы и проч), плюс его внешний экстравагантный внешний вид( наполовину выбритая голова, на другой стороны сальное слежавшееся каре, на теле целая куча татуировок, все руки в резанных шрамах, накрашенные черным лаком ногти и т.д) всё укладывалось в рамках шизотипического расстройства. Его история затерялась в сотнях таких же, но в памяти он отложился. Вне рамок своих странностей, он был хорошим человеком, помогал по отделению, никогда ни с кем не конфликтовал, поддерживал "справедливость в своём извращённом её понимании".
Второй пациент тоже молодой, ему на момент поступления было 16 лет. Поступил он к нам из токсикологии. На свой день рождения он собрался с другими пацанами и купил из под палы спирт в канистре где-то на рынке( что это была за бурмалда хрен его знает, у нас на рынках очень много китайцев). Подростки начали отмечать, именинник дабы не опозорить себя наклюкался кратно больше всех других. И поэтому он упал в кому там же где и пил, в гараже у одного из друзей. Другие подростки не сразу поняли, что это, поэтому продолжили какое-то время пить, пока не заподозрили не ладное. У кого-то из них всё таки хватило смелости и трезвости ума вызвать скорую, и по приезду пацан уже был в тяжелом состоянии. Токсикология. Реанимация. Восстановление, и эксплозивный вариант психоорганического синдрома в придачу, а именно драки, сломанные капельницы, выбитые окна и прочее. Как только реаниматологи поняли, что именно жизни ничего не угрожает, сразу сбагрили его к нам. первое время был чудовищно агрессивен, постоянно орал, и вытворял всякие нехорошие финты ( выбить окно, разорвать одежду, поломать кровать и т.д). Но по прошествии одного месяца он потихоньку успокоился, и на первый план начали выходить когнитивные нарушения. Начались постоянные жалобы на головные боли, он стал очень плохо спать, и "тупить". Когда его смотрел психолог на ППИ (пато-психологическое исследование), то память там уже была ужасна (для знающих по квадрату лурии 3-4-3-5-3-3), внимание тоже сдохло (шульте 100-90-120-90-150 сек), по пиктограммам и память вновь была показана хреновая, и течение мышления носило застревающий примитивный характер. Из нормального ребенка он превратился в неплохого такого органика за одну кому, плюс учитывая любовь к спиртному, скорее всего, он только на полпути к своему конечному состоянию. Запомнился мне он тем, что показал насколько хрупок мозг. Одна кома и ты изменился навсегда.

В психотерапевтическом отделении двери были открыты всегда. Любой пациент мог заходить и выходить из него, прогуливаться по территории, наверно, даже краткосрочно отпроситься домой. Там был клёвый аквариум, на стенах висели картины пациентов (арт-терапия), много всяких книг на полках. Санаторий ей богу. Заведовала отделением психотерапевт Мария Степановна*. Если раньше я горел психологией, и ,наверно, тащился бы от такого, то по прошествии 7 лет учебы, мне всё казалось вычурным,странным и чрезмерно надуманным. Заведующая большую часть времени проводила со своими пациентами, я пытался пару раз поприсутствовать на этом приеме, но мне мягко намекнули, что не стоит. Люди не хотят разговаривать о личном, когда рядом с психотерапевтом находится какой-то непонятный хер (я).
Заведующая относилась к нам...ну не с пренебрежением, но довольно холодно, ведь из психиатров в психотерапевты уходит, ну дай боже 2 из 10, поэтому она не видела смысла тратить на нас время обучая тому, что ,возможно, мы забудем сразу после аккредитации. Я могу её понять. Поэтому я в отделение лечил тех, у кого были телесные проблемы (сердце, живот, давление и т.д), ведь у меня на руках был сертификат терапевта.
Проработал я так около полутора месяцев в ОКППЭ и Психотерапии, потом меня перевели в общее мужское отделение, ведь там большая часть молодого контингента врачей ушла в ковидник, а по статистике это наиболее густонаселенное отделение, значит там рабочих врачебных рук сильно не хватало.