lizis

Любой врач будет обращать внимание на ваши жалобы, и кроме случаев экстренных жизнеугрожающих состояний врачу желательно детализировать ваши жалобы. Почти любую жалобу можно расширить по некоторым деталям :
1)Локализация ( где на теле проецируется жалоба и проецируется ли вообще?)
2)Длительность( как долго она вас беспокоит?)
3)Динамика изменения ( нарастают/без изменений/ослабевают симптомы в длительном времени или в течение суток)
4)Провоцирующие факторы ( симптом возникает или усиливается в определенные моменты, либо никак не меняется в зависимости от окружающей действительности)
5)Изменение синдромокомплексов ( Сперва болело так, потом зашуршало вот это, а в конце стало вообще так)


Лично у себя в голове я каждый симптом разбиваю в свой кластер болезни - "это похоже на депрессию, это может быть из ОКР и биполярного расстройства и т.д". Это приводит к "поисковому мышлению"- я начинаю у вас расспрашивать все остальные жалобы и подробности жизни, которые подтвердили мою гипотезу. Иногда это может наоборот увести от правильного диагноза, здесь важно не отдаляться от реальности, иначе врач начинает лечить "вымышленную болезнь внутри своей головы" , а не вас.

После стандартного опроса на жалобы начинается сбор анамнеза, и вот что интересует врача:
1)Откуда вы родом ( некоторые болезни носят строгую привязку к местности- недостаток или избыток микроэлементов, радиационное облучение, закрытые семейные группы с инцестами и т.д)
2)Болел ли кто-нибудь из родни всяческими болячками (суицидники, алкоголики, наркоманы, психически больные люди, просто очень странная родня). Предрасположенность к психиатрическим болячкам передается по наследству. Представим, что ваша бабушка больна шизофренией, вы можете не перенять её "наследство", но при этом вероятность заполучить другой диагноз у вас в среднем выше чем в общей популяции.
3)Состав вашей семьи в детстве. Бывает такое, что ничего не известно об отце, или матери ( дет.дом, воспитывался бабушкой/дедушкой, одной матерью), из чего можно сделать некоторые предположения относительно юности пациента и не кроется ли там проблема текущей ситуации ( расстройства личности). Опосредованно можно понять состояние генетики по наличию/отсутствию братьев и сестер ( много умерших сиблингов, много выкидышей, наличие только одного ребенка в семье при желание заводить ещё)
4) Беременность, роды и первый год жизни. Следы органических поражений головного мозга у многих пациентов тянутся из этого времени. Есть такое условное мнение, что совсем грубое повреждение мозгов в начале жизни приводит к неврологической симптоматике ( параличи, парезы, недержание т.д), средней силы формирует психоорганический синдром (умственные отсталости, органические когнитивные нарушения, эксплозивные нарушения эмоций и т.д), а легкие повреждения формируют нарушения настройки мозги ( депрессии, БАР, расстройства личности, окр и т.д). Так что, если ваша мама пила алкоголь, родила вас с обвитием пуповины и на первом году жизни вы пережили несколько тяжелых пневмоний, вероятность того, что ваша взрослая жизнь будет без приключений снижается. Первый год ,кстати, довольно интересен при выяснение вашей аутичности.
5)Развитие в первые годы жизни. Многие наследственные и органические патологии тянутся с детства, и можно увидеть "длинник болезни", который подтвердит подозрения врача. Целая куча госпитализаций, нарастание неврологической симптоматики, отставание в сроках развития ребенка (поздно заговорил, поздно пошел и т.д)
6) Это опциональная часть и она больше касается расстройств личности. Внутрисемейный климат. Если вы выросли в условиях, когда тревога была вашим постоянной спутницей ( запойный папа-алкоголик, жёсткая требовательная "мама-начальница", вообще полный пофигизм к ребенку и т.д), и вас научили "жить" определенным образом в таких условиях, то потом может оказаться, что выученная стратегия жизни приводит к конфликту с окружающим миром и самим собой.
7)Детский сад /школа/техникум и университет/работа. Психиатр может расспросить про вашу успеваемость( разглядываем умственную отсталость), количеству друзей в школе и далее по жизни ( разглядываем расстройства личности, проблемы с тревогой, шизофрению и т.д). Если вы оставались несколько раз на второй год, или никогда с раннего возраста почти не имели друзей, это звоночки для психиатра. Ну и смотрим ваш общий уровень притязаний от жизни , если вы умственно отсталый, который метит на должность главы Газпрома... жизнь для вас будет стрессом.
8)Служба в армии. Здесь все просто, в армию не пускают по весьма конкретным причинам. Иногда пациенты могут врать относительно своего прошлого, а информация в военном билете объективней рассказов человека.
9)Наличие любовного партнера и семьи. Если мы видим как человек меняет половых партнеров как перчатки, и вступает в брак по 5 раз в год, то можно сказать, что устанавливать с людьми прочные и доверительные отношения он не может и не умеет. Либо семья есть, но Господи лучше бы её не было- это пытка для всех вокруг ( обычно друг друга находят два разных психопата и живут/мучаются вместе). Ну и при тяжёлых эндогенных заболеваниях людям обычно не до семей ( шизофреники часто одинокие люди, с депрессией тоже семью завести тяжеловато)

10)Судимости. Сразу проговорим - не все преступники психические больные люди, далее из всех психически больных заключенных не все недееспособны. Но в среднем, среди заключенных больше людей с психическими и наркологическими отклонениями в сравнение с общей популяцией. Психиатр может прямо вас расспросить предысторию вашего помещения в неволю и как вы там провели время.

11)Наличие других хронических заболеваний. Условно наличие эпилепсии может диктовать развитие некоторых психоорганчиеских симптомов, инсульт своё и т.д и т.п. Ну и нельзя исключить например того факта, что вся ваша психическая симптоматика вызвана не "проблемами с башкой", а вполне телесными причинами (Различные дефицитные анемии, эндокринологические проблемы, нарушения проводимости сердца и т.д).
12) Операции и переломы. В настоящий момент премедикация и наркоз хорошо переносится большинством людей не оставляя побочных действий на организм в долгосрочной перспективе. Но если мы говорим об операциях 1990-х и ранее годов, то общая анестезия могла переноситься не так гладко и давать на некоторых людей долгосрочные побочные реакции. Ну и если вам проламывали голову и ставили туда пластину, это для психики ничего хорошего не сделает.
13) Не отходя далеко важен факт ЧерепноМозговыхТравм. Если вам с регулярной периодичностью бьют в голову - ничего хорошего с вами не будет. Это подтверждение либо для органической патологии психики, ну либо вы психопат, который не держит кулаки под контролем.
14) Частые обмороки. Их наличие говорит либо о слабых компенсаторных возможностях мозга, либо о конверсионных расстройствах личности.
15) Переносимость метереологических изменений. Сосудистая патология мозгов подтачивает миллионы людей ежегодно, а это такой простой маркер.
16) Курение, алкоголь, наркотики, токсикомания. Это подсказка про патологии личности ( эмоционально-неуступчивый психопат, который топит горе в водке), ну или формирование органических психических симптомов (синдром корсакова, делирий, аменции и т.д).

Далее обычно психиатр исследует ваш психический статус, то что его отличает от других врачей.
1) Ваше поведение: Спокойно ли вы рассказываете, или вы двадцать раз изменили своё положение в пространстве? Проявляете ли вы агрессию в беседе и т.д
2)Доступность контакту: Разговариваете ли с психиатром или молчите. Говорите ли заведомо ложную информацию и т.д или у вас "словесная окрошка". Все это могут быть симптомы всяких болячек.
3)Ориентировка во времени, пространстве и собственной личности. Чаще всего здесь происходят нарушения при повреждениях памяти и галлюцинаторных расстройствах.
Психиатр вас может спросить про текущий год, месяц, день, где вы находитесь, когда вы родились и т.д.
4)Эмоциональный фон. Тревога, агрессия, уныние всё сюда. Психиатр смотрит на ваше позу тела, на силу и интонацию голоса, выражение лица. Если человек говорит, что у него всё ок, но всем своим видом вы демонстрируете, что не "ок", то психиатр к этому прицепится.
Психиатр ли просто вас расспрашивает, либо может дать вам некоторые виды опросников.
5)Мышление. Мы оцениваем структуру и наполнение мышления. Структурные нарушения мышления изменяют форму мысли- человек соскакивает с мысли на мысль не доводя её до конца или наоборот застревает в мелких деталях, может его мышление быть разорвано и он выкрикивает отдельные малосвязанные слова.Его рассуждения конкретны и не способны к абстрагированию, либо наоборот он настолько абстрагирован, что все его суждения похоже на "философию ради философии". Оно может быть замедленно либо наоборот ускорено. Если упростить, тут мы смотрим "как вы думаете".
Нарушения же наполнения - это бредовые, сверхценные и навязчивые мысли. Здесь не важно как вы думаете, важно о чём. Твёрдая убежденность "что я посланник бога и все события в мире происходят по моему велению" - это не норм).
Здесь применяются всем "нравящиеся" поговорки, и исключение 4-го лишнего, и нахождение общего и различного, то что чаще всего людей вводит в ступор. Психиатр тут смотрит не только сам ответ, но и как вы до него додумались.
6) Восприятие. У человека есть 5 основных видов чувствительности - зрение, слух, вкус, обоняние, проприочувствительность. Каждый из них может сломаться и мы получаем иллюзии и галлюцинации визуальные(вижу чертей), аудиальные(слышу чертей), вкусовые(на языке вкус какашек чертей), обонятельные( унюхал чертей) и внутрителесные(черти разрывают моё тело изнутри). Галлюцинации могут иметь сразу несколько модальностей (слышу и вижу чертей, ощущаю запах и вкус чертей и т.д). Они могут быть простыми или комплексными ( просто резко возникающий громкий звук, или зовущий голос. Просто мерещится черная фигура, или эта фигура выполняет ряд последовательных действий). Чаще всего галлюцинации в остром периоде болезни очень сильно меняют поведение ( человек бегает и отмахивается, кричит в пустоту, застывает на месте и вслушивается и т.д). Галлюцинации могут очень сильно путать вам мышление, попробуйте такой опыт со своим знакомым- во время разговора с 3-м человеком, пускай друг нашептывает вам в ухо одновременно какую-нибудь ахинею и при этом попробуйте чётко отвечать на вопросы 3-го лица. А теперь попробуйте удлинить такой опыт часов на 5-8, и вы поймёте как это не просто жить с такой штукой в голове.
7)Память. обычно это стезя различных органических повреждений мозга. Обычно в первую очередь страдает краткосрочная память (рассеянность, забывчивость и т.д), а уже намного позже долгосрочная память ( где родился, где учился, где женился и т.д).
Психиатр может вас попросить запомнить 10 слов, произнести последовательность цифр, сказать определенные слова за короткий промежуток времени.
8)Внимание. Можете ли вы поддерживать ровный темп беседы, нужно ли вас направлять по теме беседы, нужно ли вам повторять вопросы, не растеклись ли по стулу к концу беседы.
Я чаще всего даю порешать таблицу Шульте, иногда прошу назвать своё ФИО ( я всегда представляюсь в начале беседы)
9)Интеллект. Могу поинтересоваться вашим образованием, либо спросить очень простые школьные вопросы ( Что такое Байкал, при какой температуре закипит вода, когда была ВОВ и т.д). Здесь нужна поправка, что здесь психиатры редко бывают придирчивы, но если вы на 80-90% вопросов не ответите, вот тут уже психиатр очень сильно насторожится. Своим пациентам иногда даю собрать кубики Кооса.
10) Агрессивность и суицидальность. Если вы мне в ходе беседы плюнете в лицо или кинете в меня ручкой, я это отражу). Суицидальность можно заподозрить по косвенным признакам, но это работает 50 на 50. обычно даются опросники при подозрении.
11) Критика к себе. Понимаете ли вы , что с вами что-то не так? Бывает что понимаете, но не хотите лечиться? Вы не способны к основам самообслуживания и социальной жизни, но не тяготитесь этим? Это всё про вашу критику к самому себе. Многие психические болячки в острую фазу лишают вас критики.

Вроде основы психиатрического осмотра описал, мог что-то забыть, но не серчайте)

В настоящий момент моей жизни, наибольшее количество моих больных лечатся от тревожных и депрессивных расстройств. Несколько особняком стоят люди с БАР и ШАР, у меня есть несколько постоянных пациентов с этими патологиями, но в сравнение с вышеописанными эндогенно-аффективными расстройствами , они всё же занимают довольно малую долю. Но вот в интернете наибольший интерес люди проявляют именно к ним, у меня есть ощущение, что просто информация об этих расстройствах представлена...в крайне обобщенном виде.

"Мне настолько хорошо, что плохо"

Начнем с простого. Что это вообще за гадость такая "биполярка"?. Ну если говорить сухим клиническим языком- это психическое эндогенно-аффективное расстройство. Теперь поясним - слово эндогенное означает, что причина болезни заложена внутри нашего мозга ("эндо"- внутренняя часть, "генный"- произошедший из), что решающую роль в её появление сыграла не экология, не наркотики, не алкоголь, и не воспитание в детстве( кроме случаев эпигенетического влияния). Ваш мозг с рождения имеет предраспологающую конфигурацию, он работает с вот такими приколами, и от этого никуда не деться, только лишь научиться мирно сосуществовать и контролировать свой " сбоящий процессор". Вторая часть- аффективный, что означает "связанный с аффектом, эмоциями". Суммируя, получаем что, особенности работы вашего мозга формирует не соотносящиеся с окружающей обстановкой эмоциональные реагирования и состояния.

Давайте чуток поподробней про эмоции.
Эмоции- это просто индикатор вашего отношения к чему-либо, и этот индикатор может сломаться. Можно выстроить свою позицию на основе своих мыслей, но это очень долгий процесс требующий ресурсов, природа же наградила нас гораздо более быстрым, но иногда не точным механизмом (что в условиях дикой природы для наших предков было не столь принципиальным), а именно способности к эмоциям. В психологии обычно выделяют несколько основных (базовых) эмоций : 1)Радость 2) Удивление 3)Печаль 4)Ярость 5) Отвращение 7) Страх.

Все они много миллионов лет назад были нужны для выживания человека в диких условиях, они по сути мотиваторы к определенным видам поведения- чувствуешь радость, тогда стремись повторять предшествующие события(еда, секс, алкоголь, наркотики и т.д); удивление- внимательно изучи, и будь наготове(резкий шум в кустах, неожиданно много еды и т.д); печаль- стремись как можно реже попадать в такие ситуации(совершенная ошибка на охоте, смерть близкого и т.д); ярость- действуй здесь и сейчас, либо умрешь(драка с диким животным, доминирование в группе самцов и т.д) ; отвращение - тебя сразу не убивают, но чувствуешь себя погано, так что лучше избегай подобного(больной проказой в племени, люди из другого племени и т.д), ну и если ты чего-то боишься, то обычно это означает прямую угрозу жизни, с которой ты ничего не можешь сделать. Все остальные эмоции представляют собой различные сочетания базовых эмоций.

Теперь понимая, что эмоции всего лишь механизм приспособления к окружающей обстановке, мы представим, что он ломается. Теперь почти на все события в жизни ,допустим, вы реагируете положительно- ночью в подворотне вас окружила толпа пьяных гопников, а вы улыбаетесь, или вы потеряли важные документы, а вас прикалывает разглядывать цветочки в этот момент, ну и наоборот - все на свадьбе радуются, а вы сидите с грустной миной. Как вы думаете позволят ли вам эмоции в данном случае вести адекватно контексту событий?

Помимо внутреннего регулятора поведения, эмоции обладают функцией передачи информации. Окружающие могут понять ваше отношение к своим поступкам через проявления эмоций, ну а если ваши эмоции неадекватны контексту, то вас могут как минимум перестать понимать, как максимум злиться и ненавидеть (смеяться на похоронах часто довольно плохая мысль), но это работает и в обратную сторону и в отношение к вам(почему все вокруг обижаются? мне же весело).

И вот вы человек, которому не повезло родиться с биполяркой. У вас страдает регуляция своего поведения, и возможность адекватного обмена информацией с окружающими. Ненормальное поведение приводит к трудностям во всех сферах жизни (работа, семья, друзья, хобби, деньги и т.д). И весь прикол маниакальной фазы БАР при этом, что вы не видите в этой катастрофе ничего особо плохого- "всё идет своим чередом", а порой даже "всё супер". Но проходит день, неделя, месяц, и приходит расплата, в виде второй фазы заболевания.

"Нежданно негаданно"

Точно! Мы же забыли с вами разобрать, что означает слово "биполярное". Слово полярность встречается не только в психиатрии, но и в физике, политике, социологии и т.д, и оно означает кардинально разные варианты проявлений одного процесса. В нашем случае проявления эмоционального фона - от радикально хорошего(мании) до радикально плохого (депрессии). И наш с вами пациент перескакивает от одного полюса к другому, иногда задерживаясь на экваторе нормальности (эутимии). В клинической практики нахождение на одном из полюсов называют "фазой заболевания".

Существует два типа биполярного расстройства(по классификации Dsm5), отличия там в чередовании и силе выраженности фаз(БАР 1 и БАР 2), но для принципиального понимания процессов нам это не важно. Так же есть деление по скорости смен фаз (быстрые, ультрабыстрые и т.д), и континуальности течения ( наличие эутимии) ,что в большей степени говорит о тяжести расстройства нежели о принципиальной разности биохимических процессов.

Немного про саму клинику этих "маний".
Гипомания и мания- это про неадекватно хорошее настроение, мои пациенты иногда мне говорят, что в этот момент времени они становятся "другими людьми". Эти перескоки случаются аутохтонно, т.е они вообще никак не связаны с внешними обстоятельствами, вот просто ни с того ни с сего. Потихонечку, за недельку, а иногда и еще быстрее, ваш темп жизни и приподнятое самоощущение начинает оказывать довлеющее влияние на ваше поведение. Объективно и со стороны это можно оценить в количестве часов сна за сутки ( человек спит мало либо вообще не спит), резким изменением аппетита ( либо чрезмерный аппетит, либо наоборот отсутствие необходимости в еде), странными спонтанными поступками (взял и захотел полететь через полстраны на самолете), и можно сказать неусидчивостью. А вот ретроспективно при беседе удается узнать внутреннее состояние человека при этом, а именно вам скажут такие вещи: - у меня скачка мыслей ( мыслей так много, что ты не успеваешь их думать), чувство внутреннего запала ( "я могу горы свернуть, я могу сделать всё, что захочу"), иногда довольно выраженная сексуальная раскрепощенность ( хочется всякого и много), низкая критика к аддиктогеннам ( алкоголь,наркотики,казино и т.д). При этом можно подумать, что это довольно плодотворная пора, что человек успевает сделать целую кучу важных дел, но по факту чаще всего человек хватается за целую кучу возможностей и ничего не может довести до конца (неусидчивость +скачка мыслей). Если же мы вспомним еще и предыдущую часть поста, то поймём, что способность распознавать состояние других людей затрудненно (ваш любимый человек плачет над смертью питомца, а вы носитесь вокруг и улыбаетесь, не понимая что она так поникла), что часто приводит к конфликтам на работе, в семье, просто с окружающими людьми.

Сухим клиническим языком мы выделим симптомы так( они всегда есть, меняется степень выраженности):
1)Ускорение психических процессов (мышление)
2)Активная моторная деятельность (неусидчивость, берется за кучу всех дел за раз, промискуитет и т.д)
3) Повышенный эмоциональный фон ( от довольно приподнятого настроения до эйфории)

Как долго такое состояние преследует человека? Бывает по разному, в среднем от недели до 1-3 месяцев (в случае гипомании). Обычно критика человека в сам момент мании снижена, он не понимает, что что-то в его психике сломалось, он просто живет и "кайфует". Но вот на момент выхода из этого состояния появляются мысли - "Куда я потратил все свои деньги, зачем я изменял своему супругу/супруге, зачем я употреблял наркотики и т.д". Далее возможно развитие двух сценариев
1) Эутимическое состояние- на какой-то промежуток времени вы становитесь просто собой- вам не очень весело, но и депрессии нет. Просто обычный вы. У разных людей оно длится по разному, но в моей практике от месяца до полугода-года люди могут чувствовать себя нормально. Если человек не знает, что у него БАР, он может не связать момент мании с последующей депрессией, я бы даже сказал ,не факт , что он вспомнит про манию.
2)Инверсия фазы- из огня да в полымя. Эутимии нет, неделю назад вы писали книгу по 20 часов в сутки, заводили кучу знакомств и планировали слетать на Канары, а теперь вы плашмя лежите в кровати и у вас нет сил даже сходить в туалет. Некоторые люди путают это состояние с абстиненцией, но вот проходит день...неделя...а может и месяцы, а выбраться из депрессивной ямы вам никак не получается.

Раскрывать клинику депрессии не вижу смысла, я ранее уже о ней писал : Немного про депрессию

И вот по прошествии нескольких месяцев депрессии человек снова может выйти в эутимию, либо в манию. И так всю жизнь- находишь знакомых(не очень хороших), работаешь сутками( но не получаешь результата) , и вообще супер доволен( а все вокруг могут тебя ненавидеть), а далее полгода-год мрака и ужаса в депрессии, повторяйте пока не надоест.

Один из вариантов клинического течения- это смешанные эпизоды. Тогда мания или депрессия чуть-чуть подворовывает симптомы у своего полярного брата). Как пример мания будет обладать 2 "классическими" симптомами, но 1 заберет у депрессии( меняйте на любой один из депрессии), как пример- Быстрая психическая деятельность, постоянная моторная активность, но вместе благодушно-эйфорического настроения, мы берем у депрессию тревогу и раздражительность, в итоге получаем неугомонного взрывного и злого персонажа, который нифига не видит в этом плохого. Ну или классическая депрессия, но вместо заторможенного мышления, оно наоборот ускоряется и мы получаем моторно-замороженного лежащего на кровати человека у которого в голове рождаются сотни суицидальных идей за минуту, или тревожно бегающего(моторно-актвиного) по комнате депрессняка, с двадцатью петлями на шее из-за своей неусидчивости. Такие состояния обычно врачу удается дифференцировать спустя какой-то момент подбора терапии ( врач думал, что у вас органическое эксплозивное расстройство, а потом спустя пару месяцев увидел инверсию фазы и понял, что это просто была гневливая мания).

Главная проблема для врача- люди редко попадают к психиатру в момент мании. Человек месяц назад валялся с депрессией, а теперь у него всё круто, у него началась "жизнь", и вы говорите, что так не правильно и надо идти лечиться и выходить из мании? Вас не поймут и отправят подальше ( он же в мании, у него нет критики). К психиатрам приходя обычно в момент депрессии, пациент не считает прошедший эпизод мании чем-то выделяющимся ( человек такими отрезками всю жизнь живет, они для него норма с подростково-юношеского возраста), поэтому если человек не до конца раскрыл анамнез ( приходится прям выпытывать информацию из депрессивного человека) и начинает получать терапию против депрессии, то скоро мы получим инверсию фазы на манию- человек забивает на лечение, ведь ему же хорошо, единственное он теперь хочет свои таблеточки пить и не уходить в депрессию.

Но по рассказам пациентов самое стрёмное время для них даже не депрессия, а нормотимия(нормально состояние), когда критика вернулась, приподнятого настроения нет, и человек осознаёт, что он набарагозил в мании, и отчётливо понимает, что скоро придёт расплата в виде депрессии. Он пытается в этот момент восстановить нормальный ход жизни, делать всё по людски, но обычно не успевает. Вся жизнь начинает подстраиваться под эти фазы- попробуй найди нормальную работу с такими каруселями, попробуй найди любящего человека, который офигевает с тебя, попробуй не разругаться с друзьями и родственниками, вся жизнь подчинена этим качелям.

При этом я от "людей не в теме" часто слышу такие романтизированные характеристики этого заболевания, что люди "испытывают полный спектр эмоций", "живут на полную катушку", и они даже им частично завидуют. В такие моменты я обычно говорю, "что если бы у тебя был родитель с БАР, то твоя риторика очень сильно изменилась, как и твое "увлекательное детство" с эмоционально нестабильным взрослым".

Ну ладно хватит нытья)

Этиология заболевания выяснена лишь частично. Очень сильно влияет генетика (локусов с генетическими аберрациями большое количество, но отдельного "гена БАР" нет, много метилированных обычных генов). По данным генетических и нейрофизиологических исследований можно судить, что даже в момент нормотимии люди с БАР имеют более выраженный эмоциональный ответ, чем в среднем в популяции ( более сильные эмоции, и их легче вызвать) для душнил почитайте мутации тирозинкиназы в ЦНС при БАР, изменение активности ферментов системы кинуиренина под воздействием повышенного количество провосполительных цитокинов,мутации рецепторов обратного кальциевого транспортера в отдельных структурах ГМ( гиппокампа, амигдалы, Гипоф-Гипотал-надпочениковой системы), и для "успокоения" требуется большое количество времени. Вот такой "заряженный" мозг, в котором эмоции быстрей и сильней возникают и при этом дольше гоняются по аксонам, начинает посылать импульсы в гипоталамо-гипофизарную-надпочечниковую систему, что активирует выработку гормонов в целой куче эндокринных желез, но нас больше интересует надпочечники с их "кортизолом"- гормоном "стресса". И вот такой распрекрасный "ненастроенный мозг" приходится настраивать под действием нормотимиков(тим.

Нормотимики- это группа препаратов, которые влияет на активность систем головного мозга. Их воздействие можно условно разделить на 2 механизма. В нашем ГМ всегда работает 2 системы, одна активирует и заставляет клетки работать сильнее ( глутаматная система), вторая наоборот глушит клетки, заставляет их меньше работать(Гамма-Аминно-Масляная Кислота), и в этом прекрасном динамическом равновесии и есть красота работы мозга.

Нормотимики же могут

- 1) заглушить глутаматную систему, что уменьшает количество импульсов в МГ в связи с тем, что клетки никто не подстегивает работать (прямое связывание с глутаматом и превращение его в пустышку, возможно конкурентный захват рецептора глутамата из-за чего он не может сесть на нужную клетку, возможно опосредованное воздействие на переносчика медиатора в связи с чем он просто не будет приходить куда надо, или угнетение синтеза глутамата из-за чего его просто будет мало, ну или усиление ферментов которые расщепляют глутамат на "плесень и липовый мед")

2) Усиление работы ГАМК ( по аналогии с глутаматом, но все наоборот, больше синтеза, больше транспортеторов, меньше расщепляторов и т.д).

И вся суть врачебной психиатрической науки, подобрать такой препарат, который будет наиболее полно глушить "нужные" глутаматные зоны, и не трогать там где их не надо, и точно также повышать ГАМК где надо. И если подобрать препарат идеально, то вас почти не будут мучить побочные эффекты ( "ватная голова", слабость в теле, заторможенность)

Послесловие.

Сколько времени было угроблено на ОИМ-КР, думаю мои коллеги меня поймут. Выучить под сотню модулей в свое нерабочее время..фее... целый месяц потерян, хотя мог бы написать этот пост раньше) ладно поныл и хватит)

"Чудеса науки"

По моим скромным наблюдениям основная русскоязычная информация относительно БАР представлена на описательном уровне, т.е в основном рассматривается лечебная стратегия, частота возникновения, диагностическая методика и проч. Я практически ничего не нашёл в открытом доступе, что рассматривало бы заболевание не со стороны "врача", а со стороны нейрофизиолога/генетика/фармаколога. Поэтому основной пласт информации мною был найден с англоговорящей стороны интернета. Хотел найти более узкоспециализированные данные, но каждый уважающий себя исследовательский научный журнал просил с меня около 20 баксов за подписку, что не гигантская сумма ,конечно, но расставаться с ней не охота). Можете сами поглядеть бесплатные статьи по теме, так же рекомендую почитать пабмед, но там много лишь ознакомительных(тезисов) частей статей.
https://www.scielo.br/j/rbp/a/4pR74J7vkqQcQ746366fN9c/?lang=... https://www.cell.com/action/showPdf?pii=S0166-2236%2817%2930...

Для меня как частного амбулаторного врача несколько заболеваний являются моим хлебом. Первое расстройство- это аффективные ( всё что связано с эмоциями), второе- последствия органического поражения цнс, и в самом конце плетутся эндогенно-психотические болячки (шизофрении, окр и т.д). И если про депрессии, панические атаки и прочее в информационной среде сведения худо-бедно представлены, то про вторую самую часто встречающуюся патологию написано кратно меньше.

"Человек - машина"
При беседах с пациентами, или просто интересующимися я часто нахожу такое представление об устройстве человеческого сознания - " тело в одну корзинку, душу в другую корзинку, смешивать нельзя". Не знаю чем конкретно вызвана такая ассоциация, мол не мешай тонкую божественную "душу" с греховным низким телом, но на самом деле ваша психика очень сильно завязана на соматическом(телесном) статусе. Психика-это всего лишь эволюционный механизм выживания, который позволяет нам обманывать глупую зубастую ящерицу, подготавливать ловушки на быстрых сайгаков, и не умирать от естественных природных причин, короче это просто рабочий механизм для продолжения рода. Многие наши "закидоны" в виде суеверий и... назовем теизма- это "обратная сторона механизма" развития, либо чрезмерные проявления необходимых функций сознания (апофения как пример). Нельзя отнять того факта, что эти чрезмерно выраженные элементы помогали нашему человеческому роду выживать в совсем жёстких условиях, где паранойя не была уж настолько плоха. Но те времена ,слава богу, прошли, и поэтому как я люблю говорить, сейчас я смотрю на человека словно он "мясная машина". Наш мозг командует этой машиной и имеет несколько обратных связей( все виды чувствительности, рецепторы к гормонам и другим биохимическим веществам и т.д), и эти обратные связи очень сильно влияют на наше поведение. Простой и банальный пример- довольно часто ко мне приходят люди в возрасте с нарушениями сна и проблемами с тревогой и памятью, они рассказывают о "плохой дочке, постоянных стрессах, замучившем муже,тяжелой работе и т.д", видя в "плохом психологчиеском климате" ответы на свои вопросы относительно здоровья, но стоит нам проконсультироваться с эндокринологом, или просто сдать несколько анализов, и полечить своё бренное тело, как все проблемы с "душой" сами по себе уходят, хотя можно было бы долго и нудно "психиатрить голову". Лично по моим идеалистическим представлениям, психиатр это последний врач, который должен смотреть пациента, когда всё соматическое уже исключено, но на практике частенько бывает не так.

"Это еще цветочки..."
Теперь, понимая что разум влияет на тело, и тело влияет на разум, давайте поймем чуть более конкретно как именно выглядит это влияние, и при чем здесь вообще психиатрия. Наш мозг можно повредить, способов это сделать неисчислимое количество, но вот в чём прикол- ответов на всё это многообразие эволюция выработала крайне ограниченное число. Не будет так, что на ЧМТ будет своя отдельная уникальная реакция, или там у энцефалита своя. Все эти реакции организма универсальны и стереотипичны, т.е если вас стукнуть очень сильно по голове, то возможны только все нижеописанные состояния. Всё это давно описано, и вот списочек(для душнил экзогенные виды реакций Бонгеффера).

1) Различные виды снижения сознания- (оглушенность, сопор, кома) ваш мозг просто выключается, ему были нанесены такие мощные повреждения, что дальше работать, только себя быстрее убивать. Почти все процессы кроме жизнеобеспечивающих (и то не всегда) выключаются.

2)Эпилептические реакции- мозг выключается на определенный промежуток времени, либо пока на него не прекратит воздействовать повреждающий фактор. Одновременно в момент потери сознания в голове происходит беспорядочная электрическая активность( из умерших клеток мозга выливается целый коктейль всяких биологически активных веществ, которые способны включать/выключать рубильники в голове, может быть сам повреждающий агент понижает порог возбудимости клетки и т.д), которая и запускает "дрыганья", заставляя еще здоровые, или частично поврежденные клетки работать в разнобой и посылать импульсы туда-сюда. Обычно повреждение мозга несколько меньше чем в первой группе, но все равно оно было достаточно сильным, чтобы windows пришлось перезагружать.

Важная сноска. Эпилептическая реакция и эпилепсия- это не совсем одно и тоже. Эпилептическая реакция провоцируется прямым повреждением мозга, и если повреждающий фактор убрать, то больше человека трясти не должно. При эпилепсии же у вас уже сформирован хронический патологический очаг электрической активности в голове, повреждения мозга здесь лишь ухудшают прогноз течения болезни.

3) Помрачения сознания (делирии, аменции,онеироды,"сумерки")- повреждение мозга было, но полностью срубить систему не получилось- она работает, но с особенностями, например вы глюки видите. Все вышеописанные состояния- это нарушения ориентировки во времени, месте и собственной личности(человек говорит, что он марсианин на луне в 1860 году как пример), трудности и невозможность установки любого контакта с психикой человека ( он либо вообще вас не замечает, либо вы становитесь частью его галюцинаторных переживаний и он не может вас выделить на их фоне). В наркологии можно увидеть хрестоматийные симптомы- Ашаффенбурга(разговор по "телефону"), Рейхардта(чтение текста с пустого листа), можно провести ,конечно, симптом Липмана, но я вам по своей практике настоятельно не советую этого делать. Обычно такие состояния формируются уже на хронической органически подготовленной почве ( человек запойно пил много лет, имел множество травм мозга в прошлом, просто не повезло с генетикой и т.д)
4)Галлюцинозы- От вышеописанных состояний одно разительное отличие. Человек обычно верно ориентирован во времени, месте и собственной личности( ну либо что-то одно выпадает). Он понимает кто он, где он, и когда он. Если так художественно выразиться, при делириях человек практически полностью отрывается от реальности, при галюцинозах человек в одной реальности с вами, просто в ней ещё кое-чего добавилось, что вы не услышите и не увидите. Галлюцинации могут очень сильно давлеть над состоянием человека, и его поведение будет продиктовано всем тем что он "слышит, видит, ощущает", но возможен вариант, когда галлюцинации есть, но человек относительно нормально функционирует. Обычно такие состояния формируются, когда повреждения были долгими и не сильными( бабушка каждый вечер кризует с АД 200/120 ммртст).
5) Астения- проще говоря психическая слабость. В голове истощились ресурсы, вам становится трудно запоминать, двигаться, думать, терпеть и т.д. Вспомните как вы себя чувствуете при температуре тела 38-39 градусов при простуде, вспомните эту "кашу в голове", головную боль, трудности при запоминании. Ну а теперь растяните это состояние...на более долгий срок, там на месяц, два , три...или всю жизнь. Обычно это говорит о том, что повреждения были слабыми по силе, вы смогли наполовину скомпенсировать повреждения.

Существует ещё несколько интересных видов проявлений последствий на голову, но здесь не вижу смысла расписывать про них, они достаточны редки. Всем интересующимся советую почитать про эндоформные психозы(если совсем просто , то клиника таких заболеваний- половинка от шизофрении и половинка из вышеописанных состояний).

"....а ягодки впереди"

Всё что мы с вами только что рассмотрели, это острая и субострая реакция мозга( т.е от момента повреждения прошло..ну максимум пару дней). Из наиболее частых причин развития таких неприятных штучек я чаще всего выделяю- травмы головы, острое отравление (алкоголь, бытовая химия,тяжелые металлы, летучие растворители и т.д), инфекции и неифенкционные болезни нервной ткани (энцефалиты, менингиты,альцгеймер, паркинсон, инсульты и т.д), тяжелые заболевания с нарушением функции дыхания и кровоснабжения( высокая бактериально/вирусная нагрузка этом ответ на своё состояние связанный с этим иммунный ответ, плюс нарушение перфузии мозга кровью) сюда входят любые тяжёлые инфекционные и неинфекционные болячки связанные с сердцем, легкими, почками и печенью, онкология любой локализации ( но если опухоль в голове, обычно психика страдает сильней).

Вот вся эта гадость чуть не превратила вам мозг в кисель, но добрые дядьки и тётки врачи остановили пагубный процесс. Но что же происходит с мозгом потом? Если вам повезло и ваш мозг смог всё восстановить как было, то ваша жизнь ничем не будет отличаться от прошлой. Но это очень редкое явление, чаще всего вы столкнетесь с последствиями. Тут мы встречаемся с часто всплывающим синдромом психических расстройств - психоорганическим синдромом, он же ПОС. Он включает в себя снижение памяти и интеллекта, плюс снижается способность контролировать свои эмоции. Чуть подробней про это всё
1)Память- чаще всего страдает краткосрочная память, или же операциональная сторона памяти. Представьте если бы у компьютера вытащили несколько модулей оперативной памяти, он начал бы тупить. Вы же станете рассеянным до ужаса, и запоминать новую информацию станет для вас довольно тяжело. Но вот со способностью вспоминать ваши жизненные события(анамнез) обычно проблем не бывает. Но если вы очень упорны в своём желании убить себе мозг, и продолжаете день за днём повреждать его, то в конечном счёте ваша долгосрочная память тоже пропадёт. И тогда добро пожаловать деменция.
2)Интеллект- Я уже писал в своем посте про умственную отсталость, что такое интеллект, так что тут опишу кратко. Это интегративная способность использовать все ваши другие псих.функции для решения жизненных задач. Обычно "органики" становятся крайне тугоподвижны в мышлении, они долго решают поставленные задачи, память не позволяет оперировать нужным объемом данных, исхудавшее внимание не даёт возможность долго сидеть и плодотворно работать.
3)Эмоциональная лабильность- ну или не способность контролировать свои эмоции, а значит и своё поведение. Бабушка постоянно плачет и не может сдержать слёз по пустякам? Дедушка начинает бить вас палкой, только за то, что вы косо на него посмотрели? Это всё про лабильность. При этом нужно понимать, что эту лабильность можно чётко отследить по времени, как пример - всю жизнь жила себе девушка, никому не мешала и всем улыбалась, потом её избивают по голове и проламывают череп, и она становится крайне раздражительной и крикливой до конца своих дней. У стариков с хроническими поражениями мозга лабильность приобретает характер выраженных акцентуаций, т.е все черты характера становятся карикатурно выраженными- женщина всю жизнь была завистливой, но могла это скрывать благодаря социальным и коммуникативным навыкам, но вот артериальная гипертония подточила ей мозги и под старость лет она стала прям неприятно завистливо-истеричной, или мужик всю жизнь имел взрывной характер, и вот после многолетних запоёв он стал кидаться на людей после одного неправильного слова.

Это основные компоненты ПОС, они в разной степени выраженности будут встречаться у всех людей с органическим поражением, но обычно выделяют несколько видов ПОС:
1)Астенический- после перенесенной болячки вы понимаете, что уже никогда не сможете так напрягать мозги как раньше. Вы очень рассеяны, вы начинаете читать книгу и через минут 20 понимаете, что вы устали от чтения, если вам требуется долго работать и концентрироваться, то у вас начинает болеть голова. Психическая слабость с вами скорее всего до конца жизни.
2)Амнестический- вперёд выходят нарушения памяти, вы забываете почти всё, что с вами происходит. Тут можно долго печатать, но я настоятельно рекомендую прочитать Закон Рибо, и все встанет на свои места.
3)Эксплозивный- ну тут уступаем место неспособности контролю эмоций. Крики, оры, слёзы, обиды,зависть, кулаки и драки. Ваша любимая милая бабушка, которая бросается вам в ноги , когда вы уходите от неё из гостей, и кричит, что сделает что-то с собой если вы уйдете из-за грусти. Иногда эти нарушения приобретают и такой характер, хотя чаще это всё же про агрессию вербальную, ну и прямую физическую.
4)Эйфорический- это очень не хороший вариант синдрома. Человек вечно сидит с "глупой довольной ухмылкой" на лице. Здесь запускается процесс превращения человека в животное. Повредились структуры мозга около лобных долей, человек теряет способность волевого контроля своих поступков, он начинает стремиться получать самые простые телесные удовольствия (еда, секс, алкоголь, наркотики и т.д),при этом он становится ленным и всё его поведение продиктовано лишь удовольствиями, также человеку наплевать на все, что не касается удовлетворения своих хотелок, способность к самоконтролю тоже уходит (нагадить под себя плёвое дело, жить в грязи вообще норм). Обычно данный вид синдрома является предшественником следующего, и говорит о плохом прогнозе течения заболевания.
5)Апатический- ну...без преукрашиваний, это овощ. Человек не стремится даже получать удовольствие, он просто лежит, и почти ни на что не реагирует и сам не проявляет интерес к жизни. Мозг работает на минимальном уровне, от прошлого человека в этот момент почти ничего уже не осталось.

При этом обычно мы редко видим один конкретно вычерченный вариант, обычно это сочетание нескольких, но выделить главный всё таки можно.

Сверху ещё всё это можно полирнуть и чисто психиатрическими жалобами в виде депрессий, тревог, галлюцинаций и бреда. Откуда они появляются? Всё просто, вот у вас был инсульт в определенной области мозга, и допустим это была лимбическая система, часть клеток в системе умерло или повредилось - добро пожаловать повышенной тревожности и нарушениям запоминания, или это всё случилось в области четверохолмия мозга- добро пожаловать проблемам со зрением и возможным иллюзиям. Или вам категорически повезло и весь процесс произошел в лобной доле, и вы становитесь почти сразу слабоумным, либо получаете трудности в мышлении, а значит очень легко формируете бредовые умозаключения.

"Вскрытие покажет"

Можно ли вылечить психоорганику? Я бы сказал так, можно всё довести до приемлемого уровня, но полностью вернуться на уровень до повреждения почти никогда не возможно. Часть ваших клеток мозга навсегда умерла, а нейропластчиность мозга имеет всё же свои пределы. При этом я как психиатр всегда говорю своим пациентам, контролируйте первопричину всего этого безобразия- не получайте травм, лечите свои хронические болячки ( например гипертонию и сахарный диабет), не травите свои мозги алкоголем и другой ерундистикой. Нет никакого смысла пытаться вам восстановить ваши утраченные и сниженные психические функции, если вы продолжаете потихоньку убивать мозг своими действиями или бездействиями.

На первых порах восстановить вам функции будет стараться обычно невролог, а вот с последствиями будут разбираться уже психиатры. В данном случае в большинстве своём мы имеем симптоматическое лечение, т.е просто убираем беспокоящие человека симптомы (агрессия, галлюцинации, депрессии, бредовый явления, расстройства памяти и т.д). Вот если бы люди умели пересаживать мозги...или регенирировать свои собственные, тогда бы психиатры не были бы так нужны)

Поэтому мама не зря говорит вам с детства- "Береги свою голову, она у тебя до конца жизни одна такая"

Чуть- чуть поотвечаю на вопросы)