Инфекционный мононуклеоз⁠⁠

Я тут вспомнил, что у меня оказывается есть какие - то подписчики, и они, возможно, от меня чего-то ждут, наверное постов, и поэтому надо написать. Хоть что - нибудь. Ну так вот.

Инфекционный мононуклеоз штука весьма частая, но для многих людей неожиданная и непонятная. Даже если это врачи)
Вызывается герпес вирусами 4 и 5 типа - Эпштейн Барр и Цитомегаловирусом - по отдельности или одновременно, болеют преимущественно люди первых 20 лет жизни.

Главной проблемой этого заболевания являются трудности в диагностике, особенно у врачей - педиатров, плохо знакомых с инфекционными болезнями (что уже смешно, потому что дети в основном с инфекциями и обращаются), а как следствие - косяки в лечении.
Как все обычно происходит - обращается ребенок или подросток с жалобами на боль в горле и высокую, до 39,5С температуру. В горле - массивные налеты. Врачом выставляется диагноз ангина, выписывается Амоксициллин. Амоксициллин не помогает, через 5 дней меняют антибиотик на другой, пропивают его несколько дней - и больной превращается в леопарда, потому что его сплошняком обносит пятнисто - папулезной сыпью. Иногда леопард получается монгольским - дополнительно отекают лицо и веки) Вот тут уже человек попадает к нам в стационар.

А все дело то в чем - заболевание вирусное, поэтому антибиотики хоть и назначаются в обязательном порядке (поясню позже), но температуру резко не обрывают, да и налеты в горле сразу не уходят. Плюс у мононуклеоза есть такая уникальная особенность - если употребить ампициллин (уже не применяется, потому что старый и большинство бактерий на него жгутик клали), или амоксициллин (а вот его назначают всем) - очень часто на 5-10 день развивается уже упомянутая выше пенициллиновая экзантема. Что кстати очень сильно пугает как лечащих врачей, так и самих больных, после чего они и оказываются в стационаре. Вторая причина госпитализации - длительная лихорадка и стойкие налеты в горле, которые не проходят на антибиотиках.

Чтобы этого избежать - нужно не спешить ставить ангину, увидев лишь массивные налеты на миндалинах. Пощупайте больному шею - спереди, сзади, поищите лимфоузлы в подмышках, у ключиц, в паху. При мононуклеозе часто отмечается заметное их увеличение и болезненность, особенно если ребенок допубертатного возраста или при одновременном поражении вирусами 4 и 5 типов. Переднешейные лимфоузлы у таких людей иногда видны невооруженным взглядом

Стоит так же прощупать печень и селезенку, хотя это дело непростое - достаточно трудно понять, что именно ты нащупал, печень это или просто пациент мышцу напряг. В непонятных ситуациях лучше дополнительно проперкутировать. При мононуклеозе они увеличиваются.

Я кстати знаю тайный способ достаточно точной диагностики состояния у пациента печени и селезенки - просто берешь и направляешь его на УЗИ))

Так же важным симптомом станет заложенность носа и ночной храп - увеличиваются аденоиды. У людей, и так имеющих с ними проблемы, картина становится совсем печальной.

Можно еще отметить появление в общем анализе крови атипичных мононуклеаров, а в биохимическом - повышение печеночных ферментов, но обычно эти анализы назначаются и смотрятся когда ты и так подозреваешь мононуклеоз.

Лечение в стационаре достаточно простое - уколы антибиотиков в задницу, в основном Цефтриаксона. Дело в том, что заболевание изначально конечно вирусное, а вот налеты на миндалинах - сугубо бактериальные, за счет разгула собственной микрофлоры на фоне сильного снижения иммунитета. Плюсом идет полоскание горла - казенным фурациллином или хлоргексидином.
Аллергическая сыпь лечится Хлоропирамином, Цетиризином, иногда глюкокортикоидами. При высокой температуре назначаются жаропонижающие, для поддержки пищеварения, которое страдает за счет прямого поражения вирусом печени - иногда Панкреатин, но это уже по усмотрению.

Некоторые врачи - педиатры могут подумать, что лечить мононуклеоз вполне возможно и дома, заменив Цефтриаксон на Супракс, и частично они могут быть правы, НО!
1) Диагноз Мононуклеоза еще надо установить, а делается это при иммуноферментном анализе, который есть не везде, так же нужны Б/х крови, УЗИ, консультация ЛОРа - вы затрахаетесь правильно обследовать пациента в амбулаторных условиях.
2) Отсюда вытекает другое - мононуклеоз достаточно понятное заболевание, но в очень редких случаях похожим образом могут проявляться острый ВИЧ или какая - нибудь лимфома.
3) И наверное самое главное. Мононуклеоз - длительно протекающее заболевание. Особенно у детей. Ребенок может высоко температурить и две, и три недели. Храпеть ночью, еле дышать днем за счет аденоидов. Антибиотик, даже правильный, температуру сразу не уберет, хоть горло и поправит. Как итог - родители вас ЗАДОЛБАЮТ))) так что для своих же нервов и нервов родителей - направляйте в стационар.

Что еще вам важного сказать....ну после выздоровления желательно соблюдать диету, что несомненно будет у вас в памятке при выписке. Строго её соблюдать не будет никто, это нереально, но хотя бы без килограмма шашлыка, литра коньяка и ведра майонеза обойтись желательно - не забывайте, что вирус напрямую поражает селезенку и печень, часто страдает и поджелудочная - или за компанию с подружками, или просто так.
Так же стоит обойтись без занятий спортом хотя бы месяц - два, а от контактных отказаться на еще большее время - увеличенная селезенка очень задорно разрывается при ударе, и можно уехать с тренировки по хоккею, боксу или квиддичу с литром крови в пузе, а оно вам не надо.

PS: Ну и шакалистые ж фото в инете, ничего по теме нет. Надо будет начинать фотографировать пациентов. Вот есть одно горло, но тельчик сфокусировался не там где нужно)
Фото горла моего производства, фото сыпи - из инета, это явно не сыпь при мононуклеозе, но немного похожа - та более выпуклая, яркая, чешется.