Ответы к посту
Гигантская гематома вульвы после активного полового контакта
0 просмотренных постов скрыто
Гигантская гематома вульвы после активного полового контакта
25-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на вагинальную боль и припухлость вульвы. Она заявила, что проснулась примерно пятью часами ранее с этими симптомами, которые прогрессировали. Она описала боль как сильную и пульсирующую. Она заявила, что не может удобно сидеть и что ей больно ходить. Пациентка сообщила, что накануне у нее было пять половых актов в течение двух часов, после которых ей даже пришлось приложить лед к области гениталий. Она отрицала боль в животе, вагинальное кровотечение или выделения. В остальном пациентка была в добром здравии и отрицала какие-либо проблемы со здоровьем, включая серповидноклеточную анемию или нарушения свертываемости крови. Она не принимала никаких лекарств и отрицала лекарственную аллергию.
Показатели жизнедеятельности: пульс 96 ударов в минуту, частота дыхания 14 вдохов в минуту, кровяное давление 123/86 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.), температура 36,1° по Цельсию. Обследование сердца, легких и брюшной полости было нормальным. Осмотр мочеполовой системы выявил выраженный отек большой и малой левых половых губ. Опухшая область была темной, твердой и чувствительной при пальпации Фото 1. Осмотр с помощью зеркала был отложен из-за значительной боли и отека.
Без блюра никак нельзя. Figure 1. Отёкшие, потемневшие большие половые губы слева у пациентки с гематомой вульвы. (Фото без блюра выложить не могу, но оставлю ссылку на оригинальную статью в комментариях)
В первую очередь мы думали о гематоме, но также рассматривался абсцесс или тромбоз глубоких вен (ТГВ). Пациентке ввели морфин в дозе четыре миллиграмма (мг) и ондансетрон в дозе четыре мг внутривенно от боли. Ей потребовалось повторное введение препарата в отделении неотложной помощи для адекватного обезболивания.
Была проведена консультация в гинекологической службе; они также не смогли провести осмотр с помощью зеркала. После обсуждения было обоюдно решено провести визуализацию с помощью компьютерной томографии (КТ) органов малого таза. Компьютерная томография малого таза с внутривенным контрастированием показала увеличенное образование, похожее на опухоль левой губы, скорее всего, из-за очагового кровоизлияния или гематомы, но без определенного поражения основания мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. В левой губе имелся сверхплотный яйцевидный очаг размером 6,6х4,8 см. Учитывая это открытие и то, что опухоль, по-видимому, увеличивалась, пациентка была доставлена в операционную. На поверхности слизистой малых половых губ был сделан двухсантиметровый разрез и удалено примерно 150 куб. см сгустка. Также была выявлена область артериального кровотечения, которая была перевязана викриловыми нитями 3,0.
В первый послеоперационный день пациентка почувствовала значительное улучшение, значительно уменьшились отек и боль. Ее гемоглобин и гематокрит не изменились по сравнению с предыдущим днем. Она была выписана домой с диагнозом гематома вульвы, с инструкциями о наблюдении в течение одной недели и о сексуальном покое в течение одного месяца.
Перевёл и опубликовал: Немедицина
Показать полностью
1