Врач-рентгенолог в Швейцарии: что, как, зачем. Часть 1
Всем привет!
Сегодня открываю короткую серию постов о том, что это значит быть врачом-рентгенологом в Швейцарии, а именно:
чем занимается врач-рентгенолог в Швейцарии
зарплатные ожидания
что нужно, чтобы выучиться на врача-рентгенолога
какие перспективы рентгенологии
Коротко о себе: врач-рентгенолог, живу и работаю в Швейцарии с августа 2019 года. До этого 8 лет жил и работал по профессии на северо-западе Германии.
Сначала я написал всё в одном посте, но он получился ооочень длинным, поэтому разделил его на части.
В первой части речь пойдёт об общих понятиях работы врачом-рентгенологом в Швейцарии: кто такой врач-рентгенолог, чем занимается и что входит в его обязанности, а также уровень зарплат в Швейцарии.
Но для начала о следующем:
Рентгенолог vs радиолог
В Швейцарии нет такого понятия как "рентгенолог". Врачей нашей специальности тут называют "радиологами" (как в прочем и везде на западе), что иногда приводит к некоторой путанице, так как в России радиологами больше называют врачей лучевой терапии - радиотерапевтов, но не диагностов. Поэтому заранее прошу прощения, если где-то буду употреблять термин "радиология" в значении именно диагностики, но не лучевой терапии.
Короче, для общего понимания: врач-рентгенолог в России = врач-радиолог в Швейцарии (Германии, Франции, США и т.д.). Так и пишут в сертификатах-специалиста и при описании должности. Вот, допустим, мой немецкий сертификат врача-радиолога:
Так чем же занимается врач-рентгенолог (или радиолог, как здесь нас называют)
Работа наша предполагает владение всеми методами лучевой диагностики (кроме нуклеарной медицины типа сцинтиграфия, позитронно-эмисионная томография или ПЭТ, а также ПЭТ/КТ и ПЭТ/МР т.е. комбинация ПЭТ и КТ или ПЭТ и МР, так как этим занимаются отдельные специалисты по нуклеарным методам диагностики), а именно:
Рентгенография
Рентгеноскопия
КТ
МРТ
УЗИ (кроме эндосонографий, УЗИ сердца, узкоспециализированных УЗ-обследований детей)
Маммография
Сюда же включены и диагностические / терапевтические пункции под контролем вышеуказанных методов диагностики
под контролем КТ
дренирование абсцессов и прочих жидкостных образований практически всех областей тела
биопсии во всех областях тела
терапия боли: эпидуральные и перирадикулярные инфильтрации в области поясничного отдела позвоночника; перирадикулярные инфильтрации в шейном отделе позвоночника; инфильтрации в области межпозвоночных суставов шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника; тазовые суставы (илеосакральное сочленение, симфиз); околосуставные сумки и т.п., включая также терапия висцеральный болей, а именно блокады чревного сплетения
под контролем УЗИ
пункции поверхностных жидкостных образований
биопсии поверхностных образований, включая лимф.узлы
биопсии щитовидной железы
биопсии молочной железы
плевральные пункции
под контролем МРТ
биопсии молочных желёз
под контролем маммографа
биопсии молочных желёз + предоперационное маркирование (клипсы или метки, проволока)
под контролем рентгеноскопии
инфильтрации суставов
артрографии (введение контрастных веществ напрямую в сустав)
миелографии (введение контрастного вещества в спиномозговой канал)
И это только то, что предлагаем мы в своём отделении.
В более крупных клиниках радиологи проводят и более специализированные обследования и манипуляции типа радиочастотных аблаций печени, криотерпий и т.д. и т.п. Также нередко радиологи (сейчас всё меньше и меньше, но всё-таки) проводят и сосудистые исследования (ангиографии), включая сосуды головного мозга (интервенционная нейрорадиология).
По итогу мы имеем универсального специалиста-диагноста, который обязан владеть всеми методами лучевой (и не только) диагностики, уметь их применять и интерпретировать результаты обследования, а также проводить минимальный набор диагностических и терапевтических манипуляций под контролем средств визуализации.
Здесь нет отдельной специализации только по рентгену / КТ / МРТ, нет врачей УЗ-диагностики, нет врачей т.н. рентгенохирургов. Это всё делают именно рентгенологи (радиологи).
В непосредственные обязанности врача-рентгенолога (радиолога) входит:
проверка показаний / противопоказаний для проведения того или иного обследования
проверка правильности выбора метода обследования и, если необходимо, корректировка (по предварительному согласованию с направляющим врачом)
дизайн протокола обследования под каждый конкретный случай
контроль за проведением обследования (качество изображения, артефакты, достаточность контрастирования и т.п.)
интерпретация полученных результатов с написанием заключения
В практическом плане выглядит это так:
прежде чем провести обследование, направление на обследование приходит мне на проверку (КТ, МРТ, рентгеноскопия, маммография, интервенции; иногда УЗИ или рентгены - если у рентгенлаборантов есть вопросы)
я слежу, чтобы в направлении были написаны клинические данные и вопрос, на который надо дать ответ, на основании этого подтверждаю показание к проведению обследования
при необходимости корректирую метод обследования (допустим назначили УЗИ, но я знаю, что на КТ будет видно лучше) после согласования с коллегой-клиницистом, который направил пациента к нам
протоколирую обследование (допустим, КТ брюшной полости с оральным контрастированием и в/в контрастом портально-венозная фаза и т.п. или пишу какие МР-секвенции необходимо сделать в данном конкретном случае)
при проведении обследования рентгенлаборанты могут мне в любой момент звонить и задавать уточняющие вопросы типа нужна ли экскреторная фаза в КТ или нужно ли повторить ту или иную секвенцию в МР + они информируют меня о всех проблемах с пациентом, включая аллергические реакции на в/в или прочий контраст
я контролирую все полученные изображения на предмет качества и соответствия стандартам, просматриваю их, пишу заключение что и как с пациентом
Примерно такой же порядок при проведении интервенций - пункций, который мы проводим
где также проверяются показания для проведения того или иного вмешательства, а также планирование вмешательства (просмотр предыдущих исследований, планирование укладки и доступа) с последующим выполнением процедуры и написанием заключения как и что было проведено, что с пациентом.
То есть спектр нашей работы очень и очень обширен и ограничивается не только диагностикой, но иногда и непосредственно лечением пациентов.
Зарплатные ожидания
Тут у рентгенологов в Швейцарии всё вполне себе не плохо, так как рентгенологи (радиологи) находятся в топе по уровню дохода. Связано это с тем, что:
в Швейцарии пока очень хорошие тарифы на диагностику (допустим 1 МРТ стопы с контрастом стоит 500 франков, из которых порядка 200 франков - именно стоимость работы врача-рентгенолога)
большое количество обследований, так как диагностика очень доступна и пациентов активно обследуют (в городе, где я живу, на 16 тысяч человек 3 аппарат МРТ, 2 аппарата КТ, несколько рентгенов и несчётное количество УЗ-аппаратов; очередь на МРТ - 2-4 дня, на КТ - 1-2 дня; УЗ-обследования делают как радиологи, так и клинические коллеги часто в день обращения)
низкие сопутствующие расходы (фактически только расходы на оборудование, сопутствующие материалы типа в/в катетеров, контраста и т.п. + зарплата персонала), которые практически полностью покрываются стоимостью обследования
Всё это отражается на зарплате, которая даже в больницах с гос.участием (не государство напрямую, но кантоны и муниципалитеты) состоит не из одного оклада и надбавок за переработки / дежурства, но и также из премиальных (иногда процент от оборота отделения), которые могут составлять до половины оклада. Так у меня на позиции ведущего врача отделения был оклад 220 тысяч франков / год + 60 тысяч франков в год премия 1 (выплачивалась равными долями каждый месяц) + 60 тысяч франков в год премия 2 (выплачивалась 3 раза в год по 20 тысяч), итого получалось порядка 340 тысяч франков в год брутто или грубо в среднем по 28 тысяч франков брутто в месяц.
Вы скажете: ну, ведущий врач, оно и понятно.
Отвечу: да, будучи ординатором больших денег не увидишь. Однако уже на позиции старшего врача (Oberarzt), которую обычно дают сразу после прохождения ординатуры, зарплата в нашей местной больнице (город 16 тысяч человек, рядом с Берном) доходила до 220 тысяч франков в год, а на позиции и.о. ведущего врача (stellvertretender leitender Arzt) до 280 тысяч, что было выше, чем у коллег других специальностей.
Однако самые деньги получают радиологи в частных практиках, где зарплата врача-рентгенолога по найму составляет порядка 400 тысяч фр. в год, а если ты самозанятый врач, который работает сам на себя (так, кстати, часто устраиваются зав.отделением в больницах), то доход (именно доход, а не оборот) спокойно превышает полмиллиона франков в год (при работе на полную ставку).
Ок, на этом пока закончу.
В следующей части расскажу о том, как стать врачом-рентгенологом и о том, какие бывают субспециализации.
Если есть вопросы / дополнения / пожелания - милости прошу: отвечу / дополню / учту.
Если увидели ошибку в тексте - дайте знать (исправлю, пока не поздно).
