54

Циничный эффект плацебо

Плацебо — не чудо и не что-то за пределами познаваемого наукой, а просто совокупность неучтённых факторов.


Смысл «эффекта плацебо» довольно прозрачен.


При постановке эксперимента по проверке действенности какого-то метода лечения, к одной группе пациентов, страдающих от некоторой болезни, этот метод применяется, а к другой — нет. После чего сравниваются результаты состояния здоровья или субъективного самочувствия по этим группам.


Однако обе группы при этом продолжают находиться в реальном мире и на них, кроме непосредственно метода лечения, продолжают воздействовать другие факторы. Влияние которых экспериментаторы пытаются исключить: либо просто устранив их при эксперименте, либо измерив их воздействие и сделав соответствующие поправки при обработке результатов.


Так вот, «эффект плацебо» — это совокупное влияние всех тех факторов, которые не исключили. В том числе, потому, что просто не отследили.


Из чего сразу следует, что универсальное объяснение эффекта плацебо в общем виде принципиально невозможно дать, поскольку в разных случаях его вызывают разные факторы.


Экспериментатор имеет тысячи возможностей налажать в постановке эксперимента, и будь он даже семи пядей во лбу, хоть что-то будет упущено. Полной нейтральности условий постановки достичь на практике невозможно, поэтому в любом эксперименте — особенно на людях — будет куча факторов, вызывающих систематическое или случайное смещение, которые экспериментаторы, хоть и попытаются, но до конца не отследят и не устранят, а потому в результатах сумма этих факторов, скорее всего, обеспечит ненулевое смещение результатов.


Разных, повторюсь, факторов — в разных экспериментах. И вот эта вот сумма факторов приведёт к тому, что какие-то не нейтральные эффекты будут и у контрольной группы тоже.


Например, потому что им будет жалко расстраивать симпатичного врача, заботливо дающего им лекарства, и они будут немного привирать о своём состоянии в сторону улучшения самочувствия. Или потому что они боятся, что их дольше продержат в больнице, если они слегонца не приврут. Или просто из чувства, что «так надо». Или им приятно, что о них заботятся, поэтому ипохондрия отступает. Или не или, а всё сразу в неизвестных пропорциях. И ещё сотня вариантов такого же.


А потом на это наложатся статистические эффекты. И желание экспериментаторов тоже немного приврать для пользы дела.


И ещё лаборант, измеряющий что-то там у пациентов, — криворукий козёл, забывший откалибровать прибор перед началом измерений. И ещё студент, которого посадили превращать каракули лаборанта в таблицу Экселя, путал сантиметры и миллиметры.


А потом ещё сам экспериментатор вдруг на минуточку забудет о том, как правильно обсчитывать статистику.


Ну и ещё у людей есть иммунная система, благодаря которой они частенько выздоравливают даже без лекарств.


Причём, прошу заметить, тут речь даже не всегда идёт об объективном состоянии пациента, а о его субъективной оценке своего состояния. По которой при этом экспериментаторы тоже могут возжелать оценить что-то объективное, от чего смещение в субъективной оценке приведёт к смещению и в выводах об объективном.


Вот всё это в сумме и есть «эффект плацебо»: смещение от нейтрального состояния, которое в разных случаях вызывается разными факторами, причём экспериментаторы не могут узнать, какими именно (а то бы они их попытались исключить в процедуре постановки эксперимента).


Собственно, означенная пустышка даётся, чтобы хоть как-то снизить разницу во влиянии неучтённых факторов на две группы. Как элемент обеспечения как можно более идентичных условий.


Ещё надо, чтобы реальные таблетки и пустышки раздавал один и тот же врач с одинаково доброй улыбкой (а для этого лучше бы ему не знать, кому он что даёт). И чтобы палаты были одинаковыми. И больничные пижамы в один и тот же цветочек. И вообще всё.


Неучтённые факторы от этого не исчезнут, но хотя бы будут действовать на эти две группы как можно более похоже, вызывая в них приблизительно одно и то же смещение результатов.


И вот тогда значительная разница в оных результатах уже докажет, что это лекарство правда работает лучше, чем его отсутствие. Если, конечно, удастся экспериментально отвергнуть все альтернативные объяснения (ну там, например, что это не просто нам так повезло при делении шестерых человек на две группы по трое).


Однако так слишком сложно для понимания: для популяризации у широких масс надо как-то попроще. Без этой вот заумной нетривиальности — «все остальные неучтённые факторы». Гораздо понятнее, если это трактовать, как «пустышка тоже работает, поскольку что-то там мозг туда-сюда или типа того».


Да, в некоторых случаях, вполне вероятно, что это действительно мозг там туда-сюда, поэтому давайте для «простоты описания» считать, что это во всех случаях именно мозг, именно туда-сюда, и это только он и только туда-сюда. А то читатели запутаются в этих ваших непонятных «регрессиях к среднему», «байесах», «субъективностях в человеческих отношениях» и прочем матане.


Вообще говоря, сама выдача оным совершенно разным факторам единого и к тому же загадочно звучащего общего названия, как раз во многом и привела к появлению «фолк-эффекта плацебо» как специфического околомедицинского мифа: читающему про всё это кажется, будто бы есть какая-то странная неведомая сила, которая лечит людей сама по себе. А дальше уже дело техники: можно приписать оную «мозгу, который излечивает тело», можно «биополям», можно вмешательству господа бога лично, и так далее. В зависимости от пристрастий рассказчика.


Однако в любом случае к этому приложится «учёные доказали»: они ведь «неоднократно зафиксировали наличие эффекта плацебо». Это вам не шарлатаны какие-то, а сама Наука доказала. И не «британские учёные», а учёные всех стран мира. И на это можно даже в изобилии посмотреть на самых разных вполне серьёзных ресурсах.


Про такое уже можно писать «научно-популярные статьи» или читать лекции.


Буде во всех этих местах вместо «учёные доказали эффект плацебо» — «учёные неоднократно фиксировали влияние неучтённых факторов» — это было бы чистой правдой, но не так захватывающе. Ведь это уже не неведомая сила, приводящая к исцелению, а просто совокупность неучтённого «хрен знает чего» (причём каждый раз разного по составу), искажающая результаты.


Пипл типа не поймёт и не восхитится. Поскольку своя мистика нужна не только каналу Рен-ТВ, но и околонаучной тусовке. Причём какая-то простая и понятная каждому мистика — ведь восхищаться чарующей мистичностью, сокрытой где-то в глубинах матана, может только тот, кто этот самый матан понимает. А надо для всех.


Поэтому сейчас сплошь и рядом в статьях и на лекциях можно увидеть что-то вроде: «эффект от гомеопатических препаратов — всего лишь эффект плацебо, ведь сама пустышка из мела и сахара уже обладает излечивающими способностями, ибо человеческий мозг чего-то там туда-сюда».


Что, если вдуматься, гомеопатам скорее выгодно: ведь теперь не только у воды есть память, от чего гомеопатические пилюли работают, но заодно ещё человеческий мозг туда-сюда, от чего они работают вдвойне. Даже если вы не прогрессивный и не верите в память воды, они вам всё равно помогут — через туда-сюда мозг, по крайней мере. И этим даже уже начинают пользоваться.


Я думаю, «эффект плацебо» — это такая специальная штука, которую боги послали на Землю, чтобы очень тонко проиллюстрировать, как упрощение сути явления, — «чтобы ввести непричастных в тему», «чтобы неподготовленные тоже поняли», «чтобы было более захватывающе» — с неизбежностью приводит к искажению его физического смысла, кое в дальнейшем многократно усугубляется в пересказах и, в конце концов, позволяет «научно доказывать» какую-то никем не проверенную ерунду.


Есть определённый цинизм в том, что те самые люди, которые типа боролись против гомеопатии, одновременно с тем «популяризировали» эффект плацебо, упрощая его для «простоты понимания» до уровня фолк-эффекта, и в результате сами поспособствовали «доказательствам» действенности гомеопатии. Причём не только косвенно, но и прямо совсем напрямую: «гомеопатия работает, поскольку работает эффект плацебо».


Всё это хотя бы «улучшает субъективное состояние». А оно, как знать, возможно, улучшает и объективное. И тем самым лечит.


Нет, правда, почему, если все эти «а вдруг» можно применить к «плацебо», их нельзя применить и к гомеопатическим препаратам тоже? И тем самым оправдать их применение? И тем самым оправдать их продажу?


На деле же ответ один: работающим следует считать то, чья работоспособность подтверждена экспериментально. Любое же «а вдруг» не является работающим. Можно придумать сколько угодно вариантов, почему оно потенциально могло бы работать (и их придумывают), но никакое из этих «потенциальных объяснений» не меняет положения вещей: если наличие некоторого эффекта не проверено на корректных экспериментах, то по основополагающему принципу науки следует считать, что эффекта нет.


Пока не удалось доказать, что пустышка хоть в чём-то помогает, рабочая гипотеза: она не помогает.


Может ли помогать? О да, гипотетически может. Но пляски с бубном тоже гипотетически могут. И чтение стихов Пушкина задом наперёд. Следует ли по этому поводу и их тоже считать действенными методами?


И даже если это так, то насколько силён эффект? Сравним бы он с самым слабым обезболивающим? С самым слабым успокоительным? С возможностью смотреть прямо в палате любимые сериалы? С шириной окна и оптимистичностью пейзажа за ним? Неизвестно.


И откуда именно следует, что наблюдаемый «психологический эффект плацебо» вызывается именно приёмом пустышки?


Есть ведь куча альтернативных вариантов объяснения.


Например, пациентам нравится, что кто-то к ним заходит и о них как бы заботится. А к тем, кому пустышек не дают, заходят реже.


Или, например, это не принимающим пустышки становится субъективно лучше, а, наоборот, не принимающим — субъективно хуже. Ведь по стереотипу в больнице должны давать таблетки, а раз не дают, то «не лечат». Возможно, это чувство дискомфорта исчезло бы, если бы им ровно так же не давали таблеток, однако к ним бы заходил бы врач и говорил бы что-то типа «вы так быстро идёте на поправку, что мы вам отменили таблетки — они сейчас только мешают, вызывая побочные эффекты».


Впрочем, гипотеза об альтернативных медицинских ритуалах уже даже проверялось, и было выяснено, что они работают столь же хорошо — тоже почти никак не работают, разве что снижают тревожность вида «меня не лечат».


Да, заметная часть медицинского эффекта вызывается чем-то, что не учитывается в испытаниях. Но из этого вовсе не следует, что именно столько вызывает сам факт принятия пустышки или иной имитации медицинской процедуры. О нет, эта доля — вообще от всех неучтённых факторов в сумме, причём от разного их набора в разных случаях.


Но упрощение «ради понимания широкими массами» заставляет широкие массы верить, то это всё именно из-за пустышки. И что эффект очень силён — вплоть до того, что может излечивать некоторые болезни, а не только повышать уровень психологического комфорта.


Источник

https://22century.ru/popular-science-publications/the-cynica...


Более подробно про структуру «эффекта плацебо», его историю и «историю разочарования» вы можете прочитать тут

https://brights-russia.org/article/placebo-are-you-there.htm...

Дубликаты не найдены

+11

спорно, на мой взгляд. Как тогда объяснят эффект "ноцебо"? Статья написана по данным не старше 2010 года. То есть древняя по меркам науки. В статьях более поздних(2017) доказано активное участие vmPFC в этих процессах. А не некие неучтенные элементы.

раскрыть ветку 18
+5

Точно также - неучтенные факторы, в которые входит и самовнушение.

-5

Древняя по меркам какой науки?


При чем тут вентромедиальная префронтальная кора? Что должно учитываться?

раскрыть ветку 16
+8

по меркам современной науки. 8-летней давности статьи использовать как доказательство чего-либо это очень круто, конечно(нет). Эффекты плацебо связали с участием vmPFC, я думал, это понятно. Что такое акцептор результата действия объяснять нужно? И в какие механизмы он вовлечен? Или снова погуглите? На основе него и строится система плацебо, то есть предвиденье положительного результата(основанное на ложном начальном моменте, что лекарства в лекарстве и нет). Отсюда вырисовываются все положительные эффекты(или отрицательные в случае с эффектом ноцебо).

раскрыть ветку 15
ещё комментарии
+1
Эффект плацебо зиждится ещё и на том, что он научно подтверждён. Рекурсия такая...
раскрыть ветку 1
-2

Только нет никакого эффекта. Есть эффектЫ.


И любой, кто хоть немного Копенгаген в дизайнах исследований это знает.

-2
Думаю, что все одновременно намного проще в объяснении и сложнее в понимании. Научные эксперименты обычно ставят не дураки и все вышеописанное понимают, но пациентами не рождаются, а становятся в процессе жизни, и даже самый подробный анамнез не может выявить всех причин, приведших к болезни, а тем более их унифицировать, и вот тут некоторым людям, очевидно, вполне достаточно оказаться в рафинированных условиях эксперимента, изолированными от большинства ранее существенных, но не учитываемых факторов, чтобы выздоравливать от глюкозы.

Навскидку, я бы назвал два возможно наиболее существенных фактора: аллергия и стресс.

Аллергия - это не только та аллергия, которая имеет симптомы и лечится по ним, это дисбаланс имунной системы, который могут вызывать локальная экология, домашняя пыль, животные, пластик мебели или совершенно незначительные привычки в течение многих лет. Дисбаланс иммунитета имеет слабый и пролонгированный накопительный эффект, и выстреливает в не прогнозируемых местах.

Копаться в этом считается ненаучным, так как с точки зрения научного метода бессмысленно - слишком много неизвестных факторов, а с точки зрения психологии отдает тревожным синдромом и ипохондрией.

Стресс - здесь имеется в виду длительное стрессовое состояние нервной системы. Поскольку оно неоднородно и включает в себя внешний дистресс (все то жизненное говно, которым каждый с радостью поменялся бы с другим), пики эмоционального стресса как реакцию (собственно, рефлексии, переживания и прочие ковыряния в пупке), функциональные нарушения как результат регулярного диссонанса между реакцией и ее физиологическим отражением (например, злость не находит физического воплощения, и это провоцирует организм на повышенное или наоборот компенсирует на пониженное давление).

В этом всем тоже разбираться ненаучно, хотя бы потому, что психология не обладает механизмами наблюдения системы ака пациента без вмешательства.

И это только два, на мой, опять же, взгляд, наиболее весомых фактора, которые даже теоретически не могут быть учтены в экспериментах.

Ситуацию может поправить медицинское диагностическое чипирование в будущем с непрерывным сбором и обработкой информации о текущем состоянии миллионов людей в их естественной среде обитания, а не в палате.
-2

Наконец-то разумный текст о плацебо! А то тут бытует мнение, что плацебо лечит все болезни, главное, верить, что сахар или бычье говно помогает.


Я вообще считаю плацебо, скорее, негативом. У человека может наступить мнимое улучшение (да, он может снять боль и т. п.), но болезнь никуда не уйдет. Он расслабится - а потом хуяк и пиздец.

раскрыть ветку 12
+3

вы вообще не понимаете, что такое эффект плацебо). И как оно связано с сахаром - известно, видимо, только вам.

раскрыть ветку 10
-1

А расскажи своими словами. Вот считай, что я ничего не понимаю в фармакологии и медицине. Расскажи в стиле ТС, только короче.

раскрыть ветку 6
-7

Ой все, иди в игнор.

Задолбал нести херню.

раскрыть ветку 2
ещё комментарии
-1

Самая большая коварность плацебо в том, что человек думает, что ему лучше и продолжает умирать  

-2

Если бы это были одноклассники, я бы поставил пять с плюсом. Но увы, вынужден поставить один скромный плюс.

-3
Красиво написано. Но есть один момент... В противозачаточных таблетках в каждом блистере последние 7 таблеток - плацебо, и пациент об этом знает. Но месячные всё равно начнутся на следующий день после пропуска плацебо (ну или на 28ой день, если не пропускать). Что то эксперимент с теорией не вяжется...
раскрыть ветку 2
+2

Что за чушь 😂

раскрыть ветку 1
-2
Доступный для почти любого человека эксперимент, а не чушь. Нужно лишь наличие девушки, не желающей забеременеть.
-3

Копирнул, репостнул. Спасибо!

-8

Вопрос в том, почему околонауноврачебной тусовке нужны подобные эффекты плацебо? Деньги, увы, гомеопатия и процветает при капитализме, потому, что  знаний о процессе тестирования лекарств у людей нет, о самих препаратах, а значит их сознанием можно манипулировать распространяя заведомо неэффективные препараты.

раскрыть ветку 19
+5

При социализме ей тоже не чурались. А уж сколько фуфломицинов в том СССР наизобретали на все случаи жизни - не сосчитать. Да и современные соцстраны не отстают - что Северная Корея со своим кумдангом, что Китай с акупунктурой и настойками на собачьих писюнах. Как то так происходит, что чем больше страна открещивается от всего западного и буржуазного - тем большая ебанина начинает происходить в ее науке.

раскрыть ветку 18
+1

Китайские научные журналы это вообще мем уже. Какой только херни там не печатают))


Но справедливости ради западная капиталистическая наука тоже тот ещё пиздец. Вот Вонсинк чего стоит

https://m.lenta.ru/articles/2018/09/22/food_science/


А врач-убийца Маккиарини?


Не строй виноват, все же.

раскрыть ветку 1
0

пруфы в студию, уважаемый... Хотя бы книгу по лекарственным препаратам в СССР. Кроме того, пусть даже они есть(были) - эти препараты .... ПРИБЫЛЬ аптечная сеть или фармкомпания НЕ получает. Прибыль распределяется в специальные фонды для финансирования науки, бесплатного образования, лагеря для детей, и др. плюшек.

раскрыть ветку 15
ещё комментарии
Похожие посты
Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: