Присаживайтесь осторожно. В мир входит супергонорея⁠⁠2

Прошу Вас, присаживайтесь! (Только на безопасное место, ибо присаживаться в небезопасные места - уже опасно - в мир входит супергонорея).

А знали ли Вы, уважаемый Пикабу, что из производства давным давно было снята волшебная вещь - гоновакцина? Почему? За что????

Совпала пропажа гоновакцины примерно в одно время с короновирусной инфекцией. Совпадение? Не думаю. Только пандемия пошла на спад, а вакцину не вернули. Зато выросли продажи антидепрессантов, сложно не грустить психически, когда болен физически, но к сожалению не все болезни от головы.

А о чём вообще сыр-бор? Давайте разберем чуть предметнее, для счастливых, кто не понял о чём речь:

Гонорея

Гонорея - заболевание, передающееся половым путём, вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae, при которой чаще всего воспаляется уретра, шейка матки, простата или придатки яичка, но бактерия может жить и в прямой кишке, горле и даже глазах.

Болезнь бывает свежей и хронической, когда симптомы становятся слабее, но риск осложнений растёт. При этом гонорея может протекать как с выраженными проявлениями: гнойными выделениями, жжением и болью при мочеиспускании, так и почти без симптомов, особенно у женщин, или носителями микст-инфекций, специфичность симптомов пропадает.

Если инфекцию долго не лечить, она может приводить к осложнениям: бесплодию, хроническому простатиту, воспалительным заболеваниям органов малого таза и другим проблемам.

Самое страшное осложнение (или вернее даже сказать форма) это диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ), когда бактерия выходит за пределы местного очага и попадает в кровь, после чего начинает распространяться по организму. Чаще всего всё начинается с довольно странной комбинации симптомов, напоминающих ревматологию: появляются боли в суставах, воспаляются сухожилия, глаза, на коже могут возникать небольшие гнойничковые высыпания. В редких случаях процесс может пойти дальше, когда гонококк попадает в кровь и оседает в жизненно важных органах, могут развиваться гонококковый эндокардит или менингит. Это уже очень страшные и тяжёлые угрожающие жизни состояния, которые требуют срочной госпитализации и интенсивной терапии. А если это супергонорея - то всё? Приплыли тапочки к порогу?

Вернемся к обсуждению гоновакцины

История с гоновакциной вообще довольно забавная - это не вакцина в современном смысле, которой делают профилактику. Никто не прививает людей от гонореи этой штукой. Исторически её использовали совсем по-другому.

Старые венерологи времён СССР, применяли гоновакцину как иммунотерапию при хронических инфекциях мочеполовой системы. Смысл был прост, а потому красив: в организм вводили убитые гонококки, а иммунная система реагировала воспалением, поднималась температура, активировались иммунные реакции и на этом фоне хронические инфекции иногда начинали проявляться активнее и становились чувствительнее к лечению.

Так же её использовали как провокацию перед анализами. После инъекции гоновакцины инфекция могла вылезти в мазках. Это помогало обнаружить скрытые формы гонореи, которые раньше часто пропускали.

Почему сейчас её не используют? Её перестали выпускать, старая венерологическая школа ушла, появился ВОЗ, клинические рекомендации, и вообще мы все приличные и гонореи не существует. Произошло это после Приказа Минздрава России №924н от 15 ноября 2012 г. Молодые врачи многие о ней даже не слышали. А пациенты тех лет, вспоминают о ней до сих пор, как о граале, который помогал и диагностироваться, и вылечится.

ПЦР - всему голова.

Тут мы уже останавливаемся на эпохе конца школы старой венерологии, ведь теперь у нас есть ПЦР, который видит как око Саурона.

Технология проста: берем анализ, суём в пробирку, аппарат выдаёт: днк бактерии есть - значит бактерия есть - положительно. Ну а на нет и суда нет.

Но в чём подвох?

Первый связан с тем, что ПЦР вообще работает только в том случае, если праймер совпадает с ДНК бактерии, на которую мы пытаемся её настроить. Праймер это короткий кусочек ДНК, который должен прикрепиться к строго определённому участку генома микроба, и только если это совпадение происходит, ТОГДА И ТОЛЬКО ТОГДА запускается процесс копирования ДНК, начинается амплификация, и тогда прибор в итоге выдаёт результат "обнаружено". Ежели этого совпадения по какой-то причине не происходит, реакция просто не начинается.

И вот здесь появляется одна довольно простая, но неприятная для диагностики вещь: бактерии со временем меняются, у них происходят мутации, из-за которых тот участок генома, к которому должен был прикрепиться праймер, может немного отличаться от того, на который изначально рассчитывали. И в результате получается ситуация, когда сама бактерия в организме есть, воспаление есть, симптомы тоже никуда не делись, но для ПЦР, которая ориентируется именно на этот участок ДНК, она как будто исчезает.

И второй момент, который связан уже не с мутациями, а с количеством генетического материала в образце.

Дело в том, что для ПЦР требуется определённая концентрация ДНК, и если её оказывается слишком мало, то реакция просто не запускается, потому что для теста нужно хотя бы минимальное количество копий. Поэтому вполне может возникнуть ситуация, при которой бактерия в организме присутствует, но её немного, или она находится глубже в тканях, из-за чего в мазок попадает совсем небольшое количество ДНК, которого оказывается недостаточно для запуска реакции. В такой ситуации прибор снова выдаёт тот же самый результат:

не обнаружено

Результат этот, конечно же, можно повесить в рамочку и дальше маяться с проблемами хронического заболевания неясной этиологии.

Что же делать?

Явно с этим нужно что-то делать, ибо ПЦР - как стандарт диагностики внедрился везде, а хроников стало только больше. Лечить как раньше нельзя, есть строгие клинические рекомендации - шаг влево - шаг вправо - и всё, приплыли.

Кстати, а как лечили раньше? Если углубляться в советские книжки, прямо в КВД и был стационар, и устанавливали контактных лиц, госпитализировали, и лечили местными обработками, физиотерапией, иммуномодуляцией, антибактериальной терапией. И это точно не был 1 укол антибиотика и "ЗДОРОВ". Ставили на длительный учёт и контролировали анализами.

Нужно возвращать те времена и делать комбинации с уже новыми методами, а так же разрабатывать новые антибиотики или иные классы веществ которые бы били в другую цель этого микроба.

На данный момент для того чтобы хронику вылезти - ему необходимо прыгнуть выше головы, люди начинают сами себе делать обработки, покупать физиоаппараты, глубоко копаться в медицине. Ну разве это дело?

Вместо вывода

Если тема кому-то откликнулась и хочется обсудить её подробнее, у меня есть небольшой телеграм-канал с чатом. Там в основном немного медицины, немного лайф-стайл-кото-контента. У меня есть два кота и я их там тоже выкладываю.

Отдельно скажу, чтобы не было ощущения скрытой рекламы: я работаю в клинике Целибро в Санкт-Петербурге. Мы занимаемся комплексным восстановлением здоровья и стараемся смотреть на проблему шире, не только лечить саму инфекцию, но и разбираться, почему организм вообще оказался в такой ситуации и как его "взбодрить" и помочь человеку с его проблемой.

А ещё, если уж совсем честно, у меня тут своя маленькая корысть - для поисковиков иногда полезно набрать немного ссылочной массы. Спасибо за понимание.

И пожалуйста, если Вам интересно про диагностику и инфекции, хронические заболевания, и всей медицинской кухне, пишите, будем дальше разбирать тему.