135

Помощь лиги юристов

Добрый день ребята!

Ситуация следующая:

Сбер страхование жизни и здоровья отказывает в выплате страховой премии.

Мама серьёзно заболела(операция на позвоночнике, удаление межпозвоночной грыжи) около полугода была не трудоспособна. Собрала все необходимые документы для получения выплаты (разного рода справки, история болезни и т.д.). Пришёл ответ из страховой: нам нужна вся история обращений в мед. учреждения за последние 5 лет. Мы предоставили им эти документы, но пришел отказ в выплате. Мотивируют они это тем что четыре года назад было обращение по поводу болей в спине, их уполномоченные лица сделали вывод что мама заведомо зная что скоро будет период нетрудоспособности застраховалась для получения выгоды.

Но на самом деле это не так, кредит был взят около 2х лет назад и стабильно выплачивался + за время пользованием кредита обращений по поводу болей в спине небыло. Любой врач скажет, что операция на позвоночнике делается только в последний момент, когда другие методы лечения не помогают, в противном случае человек становится инвалидом. И делать прогноз на два года вперёд по таким заболеваниям ни кто не сможет. Да и остеохондроз разной степени у каждого второго взрослого человека.


В ближайшее время будет составлено исковое заявление и в суд, может у кого то есть судебная практика по похожим эпизодам, а так с удовольствием послушаю ваши советы. И какие перспективы в суде?


Что то типа претензии мама им отправляла(последние два фото)


Сбер страхование узаконенное

мошенничество, по отзывам максимально затягивают сроки выплаты, ведут себя нагло, всячески пытаются деморализовать человека что бы он перестал претендовать на получение выплаты. Даже сам Греф признал что их страховые имеют сверх прибыли и надо бы увеличить процент одобренных обращений на выплаты.

Лига Юристов

39.9K постов40.1K подписчиков

Правила сообщества

1. Действуют общие правила Пикабу.

2. Дополнительно к правилам Пикабу предупреждение, скрытие комментария, бан в лиге или перемещение поста из лиги, можно получить за:

- глумление, издевательство, высмеивание, троллинг, провокации, подстрекательство пользователей к неправомерным и преступным действиям, рекламу своих услуг;

- оскорбление и/или унижение пользователей, социальных групп, народов, национальностей, комментарии экстремистского характера, разжигание национальной, расовой, религиозной и иной розни и ненависти;

- шитпостинг, постинг не на юридическую тематику.

3. Размещение ссылок на свои социальные сети в сообществе разрешено только в профиле. Размещение ссылок на свои социальные сети (телеграм-канал, дзен, инстаграм, вк и прочие) в посте расценивается как реклама. Такие посты будут выноситься из Лиги юристов, автор поста предупреждается о нарушении, и, при повторном нарушении - получать бан в сообществе.

4. Запрещено размещать в качестве поста или комментария сгенерированные искуственным интеллектом тексты. Комментарий будет скрыт, пост - вынесен из сообщества.

1
Автор поста оценил этот комментарий
Ох уж этот Сбербанк.
раскрыть ветку (1)
8
Автор поста оценил этот комментарий

Да капец, мне их логика и наглость вообще "нравится". В 2017 узнаешь что у тебя остеохондроз, в 2018 специально берешь кредит и страховку, в 2020 зарабатываешь грыжу, ложишься на операцию и срубаешь бабла, Профит!!!

показать ответы
2
Автор поста оценил этот комментарий

Очень странно закодировали. Радикулопатия не лечится оперативно, лечится грыжа. Доказать, что разные заболевания при одном коде будет нереально.

П. С. Я не юрист. Но в прошлом году выиграли все три инстанции у страховой как раз за счет кодировок.

раскрыть ветку (1)
3
Автор поста оценил этот комментарий

Штраф большой им влупили?

А по какой причине вам отказала страховая? Вкратце.

Меня удивляет, почему они риски не учитывают, а дают страховку по их мнению глубоко больным людям.

показать ответы
17
Автор поста оценил этот комментарий

Вполне нормально для страховой. Готовьте деньги и нервы. А ещё запросите кодировки заболеваний по мкб 10. Если она наблюдалась раньше с М42, а последняя длительная нетрудоспособность с М51 - будет очень весомый аргумент в суде.

раскрыть ветку (1)
3
Автор поста оценил этот комментарий

Спасибо, блин, только эти справки жутко долго готовятся.

показать ответы
3
Автор поста оценил этот комментарий

Спасибо, блин, только эти справки жутко долго готовятся.

раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий

Посмотрел по мкб 10, в 2016 был диагноз м54.4 вертерброгенная люмбоишалгия.

А наступление нетрудоспособности диагноз вертерброгенная радикулопатия м54.1

показать ответы
6
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий

В суд со страховой сразу нельзя, читайте ФЗ 123. Алгоритм такой, пишите претензию в страховую, только официально, чтобы была принята, получаете либо отказ либо через 15-30 дней без ответа делаете обращение в финуполномоченому, можно электронно через личный кабинет https://finombudsman.ru/lk/login, со всеми документами и претезией, только внимательно прикладывайте, чтобы был полный комплект и не отказали формально из за отсутствия документов. Далее либо финуполномоченый запросим экспертизу либо сразу вынесет решение, если в вашу пользу с удостоверением идете сразу деньги получать, если нет уже можно в суд.

раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Бодание со страховой продолжается. Обратились к юристам, потеряли 4 тыс рублей в пустую. Заново отправляли претензию, уже официально, ценным письмом. Получили письменный отказ. Затем были смс о продлении рассмотрения дела, и снова присылают в смс отказ.

В первых числах апреля я подаю документы фин.уполномоченному, обращение он не стал рассматривать, т.к. я напортачил в данных при заполнении.

12.04 приходит смс от сбер страхование что рассмотрение вашего дела продлено до 26 апреля, а 13.04 приходит смс что они одобряют выплату. Но одобрили они выплату за 1 месяц больничного, 26 тысяч из 100 с копейками. Для выплаты остальной суммы снова требуют какую-то справку. Усугубляется это тем что я проживаю в 3000км от мамы, она с техникой и интернетом на Вы. Юридически тоже не подкована.

Будем дальше воевать со сбер страхованием.

Иллюстрация к комментарию
Иллюстрация к комментарию
0
Автор поста оценил этот комментарий
Я как то в полисе читала формулировку «не нахожусь постоянно под наблюдением врачей». Задала прямой вопрос, вот я хожу к гинекологу как и все бабы, а например сломаю ногу, что тогда? Говорят, не, норм, вы же не по ноге наблюдаетесь. Но формулировочка то есть🤷🏻‍♀️
раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий

У нас в договоре такой формулировки нет. 

Есть перечень заболеваний по которым выплаты не производят.

Но остеохондроза, заболевания позвоночника, грыж там нет

0
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий

Ну как, подали обращение?

раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Ещё нет, претензию мама готовит

0
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий

Но, думаю, можно и с этим документом попробовать, если на него есть официальный отказ, если не подойдёт, откажут в рассмотрении и скажут что не так, потом можно будет повторное обращение сделать

раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Понял, спасиб.

показать ответы
0
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий

Да пожалуйста, вы тока, это, отпишитесь, как обращение сделаете, интересно как разбирательство пойдет.

раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий

А вы юрист? Это же не претензия?

Маме какой то юрист что то составлял.

Я просто проживаю в другом регионе и сам не слышал что юрист говорил

Иллюстрация к комментарию
Иллюстрация к комментарию
показать ответы
3
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий

https://finombudsman.ru/regulirovanie/ вот тут все законы и положения разом есть

раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Спасибо

показать ответы
6
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий

В суд со страховой сразу нельзя, читайте ФЗ 123. Алгоритм такой, пишите претензию в страховую, только официально, чтобы была принята, получаете либо отказ либо через 15-30 дней без ответа делаете обращение в финуполномоченому, можно электронно через личный кабинет https://finombudsman.ru/lk/login, со всеми документами и претезией, только внимательно прикладывайте, чтобы был полный комплект и не отказали формально из за отсутствия документов. Далее либо финуполномоченый запросим экспертизу либо сразу вынесет решение, если в вашу пользу с удостоверением идете сразу деньги получать, если нет уже можно в суд.

раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Спасибо, только 123 ФЗ мне показывает пожарную безопасность

Иллюстрация к комментарию
показать ответы
6
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий

В суд со страховой сразу нельзя, читайте ФЗ 123. Алгоритм такой, пишите претензию в страховую, только официально, чтобы была принята, получаете либо отказ либо через 15-30 дней без ответа делаете обращение в финуполномоченому, можно электронно через личный кабинет https://finombudsman.ru/lk/login, со всеми документами и претезией, только внимательно прикладывайте, чтобы был полный комплект и не отказали формально из за отсутствия документов. Далее либо финуполномоченый запросим экспертизу либо сразу вынесет решение, если в вашу пользу с удостоверением идете сразу деньги получать, если нет уже можно в суд.

раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Спасибо

0
Автор поста оценил этот комментарий

Так у м/п грыжи код м51 всегда был.

Другое дело что в наше время чтобы грыжа привела к инвалидности надо очень постараться

раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Если от операции отказаться и пытаться лечить у всяких массажистов которые из каждого утюга кричат что мы грыжи лечим, то вполне вероятно нервы на которые давит грыжа помрут

показать ответы
2
Автор поста оценил этот комментарий

Это обычная практика для всех страховых. Притянуть за уши.

Но лучше работать с юристом. Если интересно напишите почту.

раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий

musklle791@gmail.com

Темы

Политика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

18+

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Игры

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юмор

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Отношения

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Здоровье

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Путешествия

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Спорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Хобби

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Сервис

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Природа

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Бизнес

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Транспорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Общение

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юриспруденция

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Наука

Теги

Популярные авторы

Сообщества

IT

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Животные

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кино и сериалы

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Экономика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кулинария

Теги

Популярные авторы

Сообщества

История

Теги

Популярные авторы

Сообщества