Немного про шизофрению 2⁠⁠

И снова всём здравствуйте. Не ожидал такого интереса, ну значит придётся продолжить. Несколько предложений перед началом.

1) Прошу прощения за мою пунктуацию и орфографию, всегда был слаб в русском языке, каюсь.

2) я никого не консультирую онлайн, лечение должно быть полноценным, а обеспечить его в рамках звонков или переписки я не могу, поэтому рекомендую обращаться к специалистам по месту жительства.

3) Когда я задумал писать пост про сцх,я рассчитывал писать не занудно, не переписывать учебники и научные статьи сюда. Это вольная интерпретация знаний, а не тотальный пересказ учебника и клинических рекомендаций.

4) я материалист, а ещё точнее биохеверист в своих взглядах на устройство мозга, я смотрю на него с позиции нейрофизиологии. Если вам нужно психологическое или гуманитарное интерпретация работы мозга, то пускай этим займётся человек, который шарит в этом, я не настолько силён в психотерапии, психологии ( люблю почитывать Джудит Бэк разве что).

Ну что ж продолжим.

" Дофаминовые горки"

Важная оговорка. Ниже представлена упрощённая дофаминовая теория шизофрении, она намного сложнее чем описана тут, здесь опущены некоторые конкретные моменты. Существует и другие теории, но они в основном дополняет дофаминэргическую.

Для понимания как работают белые колёсики нужно понять, на какие мишени действуют эти колесики. Представьте что ваша ЦНС это гигантский небоскрёб, в котором расположена одна большая супер корпорация, и рядом расположены дочерние компании. От некоторых компаний ( органов восприятия мира) бесконечным потоком в офис отправляется информация обо всём, с чем они соприкасаются, и тут на их пути встаёт фейсконтроль компании в виде структуры "ретикулярная формация". Довольно интересный отдел компании, который раскинул своих людей почти во всё остальные отделы. Вот прибегает курьер от проприоцептивной( ощущения своего тела) части чувствительности и показывает информацию, которую он притаранил из тела, и злой охранник его не пропускает дальше ( гасит электрохимический потенциал в синапсах) из-за того, что он уже 2 дня одно и тоже таскает. Но вот пришёл новый курьер, и у него что-то новенькое, его запускают дальше в здание. И фейс-контроль может пропустить во всё отделы, но выделяют несколько основных путей - запомнить,эмоционировать, выделить гормон( лимбическая система- мезолимбический путь), срочно обдумать инфу и принять спланированные решения ( кора полушарий- мезокортикальный путь), на уровне мышечных рефлексов ответить на инфу и позже делать осознанные движения при этом( чёрная субстанция- нигростриарный путь). Пройдя через первичные врата и попав в одну из основных секций( или даже сразу в несколько),курьера в дальнейшем направляют уже в более узко специализированные отделы, и при этом всё отделы имеют сообщения между собой и обратный путь к формации. Сложная обратная и параллельная система ответов на запросы, запросы на наличие запросов, ответов на ответы и т.д ( сложная короче штука). Подробней рассказывать про анатомию смысла нет, но вот к чему у нас теперь очень большой интерес, так это к разным видам курьеров, а именно к дофамину. Курьер у нас один( не будем прикапываться к разным изоформам и метаболитам), но вот отдать информацию он может в разные почтовые аппараты(д1, д2, д3, д4 рецепторы). В разных отделах разные комбинации этих почтоматов и в разных количествах. Нас же интересует мезолимбический путь( запомнить, по эмоционировать, выбросить рилизинг гормоны в кровь) , когда у нас начинается психоз, в этих отделах увеличивается информации от курьеров ( их либо слишком много приходит из формации, или они плохо уходят, или здесь чрезмерно много почтоматов или они гиперчувствительные, или сотрудники отдела (клетка)на нормальное количество дофамина реагирует чрезмерно, вариантов короче много, а мб сразу несколько и в разных комбинациях), при этом лимбика лежит очень недалеко от таламусов ( вычислительные и интерпретивные центры- здесь всё сигналы проходят первичную обработку и подготовку для отправки в главный центр принятия решений( кору)), и имеет проективные зоны в ней( зоны влияния, собственно у таламуса есть точно такие же зоны в лимбике). А теперь представьте, что каждый курьер отдав сигнал вызывает работу системы, вот отдал он инфу, что в речке вас что-то коснулось, тут же страх и двигательные реакции ( лимбика и чёрная субстанция). А вот теперь представьте, что в реальности вас больше тина по ноге не гладит, а эмоция не уходит( курьер стоит и тычится в почтомат в лимбике) , а теперь представим, что курьер тычится в таламусе ( в зоне четверохолмия- первичного центра обработки зрения) ,это значит, что вы видите то, чего нет или искажаете имеющиеся картину мира. Эмоции и обработка первичной информации хммм... интересно если в этих центрах нарушается работа... Ах да вы станете тревожным и мб агрессивным ( привет амигдала) и при этом входящую информацию не сможете нормально считывать с органов восприятия. А теперь ещё прикол, это вся инфа поступает в кору, в главный центр принятия решений ( Из лимбики приходит информация, что всё кабздец ( страх,тревога, агрессия и т.д), а из таламусов приходит инфа, что есть какой-то зрительный или слуховой, или тактильный и т.д обьект, которого на самом деле нет) . И характер информации может быть постоянный ( тогда человек с трудом отличает реальность от нереальности), либо мерцательный характер ( 20 минут всё работает в лимбике и таламусе норм, а 40 не норм), а ещё и количество сбоящих клеток мб разное, и в разной пропорции в разных отделах.. Прикольно же?

Но вспомним, про ещё кое-что, про мезокортикальный путь... Да, да, и здесь курьеры могут начать хреначить всё не по правилам, но немного по другому чем в мезолимбическом пути. Здесь наоборот мало инфы ( мало курьеров приходит из формации, курьеры уходят не успев передать инфу, курьер не может открыть почтомат, или просто почтоматов катастрофически мало). А это значит, кора получает мало активирующих сигналов, ей трудно думать, и тут на фоне сниженной аналитической способности головного офиса в неё одновременно попадает целая куча левой порожняковой информации из мезолимбики и таламуса, именно так мышление и говорит пока.

Проще всего убрать лишний дофамин из лимбики ( убрать эмоционирование и галлюцинирование), но вот добавить конкретно дофамина в кору и не прибавить в других отделах очень сложно.

Вот добрый дядя врач даёт вам укольчик галоперидола, и если перевести аналогию на наших курьеров, то это очень хреновые курьеры. Что это значит? Галоперидол ( либо другой нейролептик) приходит к почтомату и....ничего не делает, но фиг с ним что он ничего не делает, он не позволяет другим пользоваться этим почтоматом, а значит лишняя информация не приходит( дофамин через определённое время распадается) . Чем это проявится на деле? Лишние эмоции уйдут, галюны тоже. Одни же плюсы получается. Казалось бы да....но)

Вспомним про мезокортикальный путь, тут у нас и так не хватает нормальной работы курьеров... а мы сверху присылаем тех, кто заняли рабочие места и нихрена не делают, т.е и так бедная мыслительная деятельность становится ещё более угнетенной. Чем это проявляется? Вам думать тяжело, у вас не хватает воли на простые рутинные дела( задача коры планировать и давать приказы всём другим системам). Минус? Офигеть какой минус.

А теперь... Самый растиражированный минус, мы же помним про нигростриарный путь? ( моторный ответ на бессознательном уровне) Так вот... Там тоже есть дофамин... И туда тоже попадает галоперидол, который заставляет дофамин не работать, и как это всё выглядит со стороны? Вспоминаются всё эти кошмарики про психиатрические больницы, где пациенты шаркающей походкой и при страшной музыке медленно идут в кадр, при этом неестественно дергая рукой и головой,и глаза закатываются наверх ( Она из ужастика Звонок). Примерно так это и выглядит со стороны. Чёрная субстанция вовлечена в экстрапирамидную система, это такая куча структур, которая позволяет нам очень точно управлять движениями, а теперь в этой системе большая часть информации заткнулась, всё ваши движения становятся "деревянными" и угловатыми, и появляется тремор, и на десерт погуглите такое понятие как акатизия. Ну полный пипец.

Ну и нафиг такое лечение нужно спросите вы, и я вам отвечу, что его уже практически нет. Всё вышеперечисленное характерно для препаратов первой волны, т.е эти самые первые препараты ( галоперидол, аминазин, тизерцин, дроперидол и т.д) , и применяются они в основном при купирование психоза, т.е тогда, когда нам намного важнее, чтоб пациент под машину не прыгнул, нежели что у него тремор начнется. Современные препараты нацелены на то, чтобы снижать уровень дофамина только в лимбике, и наоборот повышать его в мезокортикальном, и вообще не трогать его в чёрной субстанции, у них есть правда другие побочные эффекты, но это тоже нужна целая лекция про гипоталамо-гипофизарной систему... И работа психиатра состоит в том, чтобы подобрать специфичный препарат исходя из симптомов, и назначить его в нужной дозировке ( иначе всё заблокируется к чертям во всех системах), и если уж такое случилось, что побочные эффекты вылезли, то побороться с ними. Вам может показаться, что я говорю только о минусах препаратов, но это не так. Знаете какую радость испытывает врач, когда он видит как человек, который неделю назад не мог связать двух слов и орал на всю больницу, что под его кожей ползают жуки, начинает думать и соображать, и понимать окружающий мир. Всё лекарство и всё яд, главное дозировка.

P. S. Знаете как забавно психиатру натыкаться в интернете на " Детокс дофамина". Ведь мы,по сути , как раз уменьшаем уровень дофамина в головном мозге... Я прям представляю как недопсихологи-коучи раздают таблетки галоперидола на таких тренингах)

Готов к вопросам и предложениям, сорян если не отвечу всем, не привык к такому потоку комментариев)