Лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)
Приведенная ниже информация приводится исключительно в справочных целях. Она не может быть основанием для постановки диагноза и назначения лечения. Не стоит принимать перечисленные препараты без назначения врача.
Итак, сегодня я расскажу о лечении ОКР. Лечение разделяется на медикаментозное и немедикаментозное. В первом используются лекарственные препараты, во втором - методы психотерапии и некоторые общие рекомендации по так называемой "психологической гигиене"
Если кратко, то ОКР - это невроз, сопровождающийся неприятными навязчивыми мыслями (не закрыл дверь, что-то не то случайно написал в письме, не услышал что-то важное на лекции) и ритуалами (перешагивание трещин между плитками, стук по дереву, мытье рук). В легкой, незначительной форме присутствует у многих людей и иногда даже закреплено в культуре и религии. В тяжелой мешает выполнять большинство повседневных задач и ведет к повышенному риску развития депрессии и суицида. Более подробную информацию можно посмотреть в предыдущих постах.
Традиционное лечение направлено на коррекцию транспорта серотонина. Серотонин выполняет роль нейромедиатора в некоторых нейронах. В предыдущем посте я рассказывал, что он либо слишком быстро разрушается, либо просто возвращается обратно в испустившую его клетку, хотя должен был попасть в соседнюю. За распад серотонина отвечает моноаминоксидаза (МАО). Именно на коррекции распада основан первый вид препаратов - ингибиторы МАО. Серотонин перестает быстро разрушаться и начинает выполнять свою роль в передаче нервных импульсов. Ингибиторы МАО бывают разными - обратимыми, необратимыми, селективными (выборочными) и неселективными. Не вдаваясь в подробную классификацию, стоит все же упомянуть, что эти препараты часто связаны с серьезными побочными эффектами. Особо опасными ингибиторы МАО могут оказаться при их сочетании с, казалось бы, безобидными лекарствами, типа Терафлю (напиток от гриппа и простуды) и Нафтизина (капли против заложенности носа, которыми время от времени пользуются миллионы россиян). Более того, даже сырок "Дружба" в сочетании с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Вот такой
Именно из-за тяжести побочных эффектов и эффектов взаимодействия ингибиторы МАО крайне редко назначаются. Обычно их применяют лишь тогда, когда другие методы не помогают.
Более щадящим вариантом являются антидепрессанты, как правило селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). У них тоже есть свои побочные эффекты, но, как правило, менее выраженные и реже встречающиеся. Можно спокойно есть белковую пищу и пить "Фервекс" при простуде. Алкоголь не рекомендуется, но практика показывает, что умеренные дозы переносятся без последствий. СИОЗС не оказывают значительного влияния на печень и почки. Антидепрессанты, которые применяются наиболее часто - флуоксетин и сертралин.
Некоторые психиатры предпочитают лечить ОКР с помощью антипсихотиков (или нейролептиков, как их еще называют), которые воздействуют в первую очередь на дофаминовые нейроны. Эффективность этой методики сочетается с риском ухудшения реакции, памяти и других когнитивных функций. Применяются чаще атипичные нейролептики. Они уменьшают стимуляцию дофаминовых рецепторов и навязчивые мысли перестают быть такими уж навязчивыми, а ритуалы перестают создавать иллюзию уменьшения тревоги. Как правило, нейролептики назначают после неудачных попыток лечения антидепрессантами. Из примеров можно назвать кветиапин.
Хотел написать больше, но понял, что пост может превратиться в обыкновенную копию инструкции. А если пытаться описать все плюсы и минусы, все побочные эффекты, то пост перестанет быть читабельным. Лучше сделать отдельный по побочным эффектам.
Гораздо интереснее будет описать психотерапию, что я и сделаю в следующем посте.