КПТ в онкологии - моя любовь⁠⁠

О возвращении. Почему КПТ в онкологии — это моя любовь, и что я делаю, когда пациент приходит с рецидивом.

Мне часто задают вопрос: "Как ты работаешь с онкологией? Это же невыносимо тяжело. Это постоянная боль и смерть".

Я всегда отвечаю, -работа клинического психолога с онкопациентами (особенно в рамках когнитивно-поведенческой терапии, КПТ) — это, как ни странно, самое живое направление в моей практике.

Почему мне так нравится эта работа? Потому что здесь нет места фальши и социальным маскам. В кабинете нет времени на "глубинные травмы детства из прошлой жизни". Есть здесь и сейчас. КПТ в онкологии — это четкая, прозрачная и очень честная работа с мыслью, которая либо помогает человеку встать с кровати и поесть, либо парализует его и заставляет отказаться от помощи.

Мне нравится видеть, как в полной неопределенности у человека вдруг возникает момент осознанности. Мне нравится доказывать пациентам (и себе), что психика устойчивее, чем мы о ней думаем. И я тот человек, которому можно сказать: "Я боюсь умирать, и мне сейчас не до вашего позитивного мышления". Я это выдерживаю. И это — большая честь.

Хочу сказать важную вещь всем, кто сейчас в ремиссии или на лечении. Ваша ценность не измеряется отсутствием метастаз.

Вы не "сломались". Вы не "плохо старались". Иногда болезнь возвращается не потому, что вы мало молились, ели сахар или расстраивались. В КПТ мы разделяем ответственность за лечение и вину за болезнь. Первое помогает. Второе — убивает быстрее болезни. Пожалуйста, услышьте это.

Клинический случай: "Когда дверь снова захлопнулась".

На днях ко мне вернулись сразу несколько пациентов, с которыми мы работали год-два назад на этапе первичного лечения и выхода в ремиссию. Они ушли жить жизнь — с онконастороженностью, но с надеждой. И вот, они снова сидят в кресле напротив. РЕЦИДИВ.

Первая сессия в такой ситуации — особая. Человек приходит с уникальной смесью стыда, гнева и апатии.

Озвучиваю типичную когницию (мысль), которую я слышу в первые 10 минут:

"Я не знаю, зачем я к вам пришла. Я же уже всё это проходила".

"Мне нужна Ваша помощь, я не могу справиться сама. Рецидив."

"В тот раз мы с вами искали ресурс, мы строили планы... и что? Всё зря? Я просто ничего не хочу".

Чем я сейчас могу им помочь?

Когда случается рецидив, классическая КПТ первого этапа (про поиск позитивных установок) не работает. Человека тошнит от слова "позитив". Необходимо менять схему.

Возможно, кому-то из коллег или пациентам это будет опорой.

1. Легализация отчаяния и отказ от "вынужденного позитива".

Я не говорю: "Ну что вы, всё будет хорошо!".

Я говорю: "Да. Это ужасно несправедливо. Это дико больно. И у вас есть полное право прямо сейчас ненавидеть этот день, этот диагноз и этот кабинет. Давайте просто побудем в этом факте вместе. Я не буду вас сейчас никуда тащить".

Для чего: снижаем напряжение от долженствования ("Я должен опять бороться и вдохновлять родных"). Разрешаем прожить горе.

2. Поиск новой точки опоры: колесо баланса (адаптированное).

В первое лечение мы искали большой СМЫСЛ. Сейчас я предлагаю искать минимальный смысл.

Мы с пациентом рисуем круг и делим его не на «Работа, семья, хобби», а на:

· Что я могу контролировать сегодня в 17:00?

· Что приносит мне облегчение на 5 минут?

· От чего я хочу отказаться прямо сейчас (например, от звонков подруги, которая будет рыдать громче меня)?

Результат: возвращение субъектности. Человек понимает, что даже в рецидиве у него есть часть свободы.

3. Когнитивная реструктуризация: Переписываем нарратив "Я проиграл".

Вот главная мысль-мишень для КПТ при рецидиве: "Первое лечение было ошибкой/провалом, раз болезнь вернулась".

Мы разбираем её:

— Что изменилось бы в вашем теле, если бы вы НЕ лечились в прошлый раз?

— Были бы у вас эти полтора года с вашими близкими/впечатлениями, если бы вы тогда опустили руки?

— Является ли факт необходимости второго этапа лечения доказательством того, что вы "плохой пациент", или это просто особенность агрессивной биологии клетки?

Мы отделяем факт болезни от идентичности личности. Пациент — это не рецидив. Пациент — это человек, у которого возникло очередное препятствие.

4. Переход от "Зачем?" к "Как?".

Отчаяние всегда крутится вокруг вопроса "ЗА ЧТО?". Он не имеет ответа. Он мучителен. В КПТ мы мягко разворачиваем фокус на вопрос "КАК?".

Меняем "Зачем мне снова это терпеть?", на "Как я хочу провести время в ожидании результатов биопсии, чтобы не сойти с ума?"»

Меняем "Зачем жить?", на "Как мне лечь спать сегодня с минимальным уровнем тревоги?".

Мои дорогие, вернувшиеся. Я знаю, что вы прочтете. Я помню ваши истории. Я помню, как вы учились заново есть и ходить, растили волосы,возращались в социум. И я знаю, что прямо сейчас вам кажется, что вы сошли с пути и вернулись в начало.

Но есть одна важная деталь, которую знаю я, как наблюдатель со стороны. У вас уже есть новые навыки. В прошлый раз вы не знали, Что? Где? Когда?Сейчас у вас есть опыт боли. Есть знание, какие лекарства помогают от тошноты, а какие люди помогают от тоски. Вы уже профессионалы этого пути.

У вас есть навыки, знания. Я рядом, чтобы напомнить, как ими пользоваться.

Шаг. Еще один. И квадрат дыхания(4-4-4-4)