Клиническая задача⁠⁠

Пациент 35 лет обратился к психиатру с жалобами на подавленное настроение и зацикливание на мыслях прошлой неудачи в бизнес-делах. До этого был крупным предпринимателем, но бизнес прогорел и мужчина стал испытывать подавленное настроение. Говорит о себе как об успешном бизнесмене и выдающемся семьянине, но недавно пережил два развода. Говорит о своих успехах, считает окружающих его людей глупыми и непонимающими.

В ходе беседы выяснилось, что мужчина убежден в своей исключительности как успешный человек во всех делах; искренне убежден в том, что причина неудач - конкретные люди, к которым питает ненависть. Все это протекает на фоне одновременно сниженной самооценки и идей неудачи, сниженного аппетита и плохого сна.

Вопрос №1. Выставите возможные диагнозы:
1) Тревожная депрессия;
2) Депрессивный эпизод;
3) Эмоционально-лабильное расстройство личности;
4) Нарциссическое расстройство личности;
5) Какая-либо форма шизофрении;
6) Биполярно-аффективное расстройство;

Вопрос №2.
Какое лечение можно назначить:
1) Транквилизатор диазепам;
2) Антидепрессант сертралин;
3) Нейролептик рисперидон;
4) Нормотимик ламотриджин;
5) Антидепрессант кломипрамин.

Ответы:
На диагноз есть несколько взглядов. Пациент скорее всего страдает нарциссическим расстройством личности и точно страдает депрессивным эпизодом: триггером к депрессии послужила неудача в бизнесе; идеи о собственном "величии" и непогрешимости соответствуют НРЛ. Течение соответствует возрасту.

Биполярное расстройство - смешанный эпизод - также вероятно, поскольку у пациента наблюдаются жалобы на депрессию и идеи собственного величия, которые можно трактовать как симптомы мании или гипомании. Плохо подходит, так как дебют заболевания обычно в молодом возрасте, а пациенту 35 лет

Учитывая неоднозначную клиническую картину назначение кломипрамина противопоказано, поскольку может стать причиной развития полноценного маниакального эпизода. Сертралин в данном случае может быть первое время как монотерапия с низким риском развития мании при БАР. На нейролептик или нормотимик показаний пока не достаточно, но их комбинация - стандарт лечения БАР.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)