Как измерить результат в психотерапии?⁠⁠

На первичном приеме я всегда задаю один и тот же вопрос: «Как мы поймем, что терапия помогла? Как измерить результат? Как вы поймете, что получили "3 кг эффекта?"))».

В ответ слышу классический набор "инстаграмных шаблонов": «Разберусь в себе», «Обрету гармонию», «Буду всегда счастлив/а».

Особенно мне непонятно слышать фразу «Разобраться в себе», вы ж сам себе не патологоанатом)). Да и разбираться можно до пенсии, особенно если оплата почасовая. «Быть всегда счастливым», так это вообще я должен сознательно человека в маниакальную фазу вывести, либо в состояние опьянения пожизненно, но это статья)), и никак не цель доказательной психотерапии.

Чем мне нравится именно КПТ? В КПТ (когнитивно-поведенческой терапии) всё цинично, прагматично и измеримо. Мы не ищем «внутреннего ребенка» в темной комнате, мы чиним "сломанные когнитивные схемы".

Как понять, что терапия сработала? Очень просто.

Когда вам больше нечего писать в таблице АВСДЕ.

Вариаций этой таблицы очень много, зависит и от того, на чем надо сделать акцент и с каким искажением работаем. Классически она выглядит так:

А - Активирующее событие.

B - Убеждение (автоматическая мысль).

C - Последствие (эмоция и поведение).

D - Диспут (работа с мыслью).

E - Эффект (новая эмоция и поведение).

Когда триггер больше не запускает катастрофическую автоматическую мысль, мысль не вызывает дисфункциональную эмоцию, а эмоция не диктует избегающее поведение, значит таблица работает и постепенно пустеет. Вы просто живете, а не анализируете каждую свою реакцию на бумаге. Это и есть результат. Но это для пациентов.

Специалисты оценивают результат гораздо шире (объективные маркеры того, что вы не просто «тратите деньги на разговоры»):

- УСТОЙЧИВОЕ Снижение баллов по валидизированным шкалам ( Бека, Гамильтона, HADS).

- УСТОЙЧИВОЕ Возвращение к базовому функционированию. Пациент снова ест, спит, моется, чувствует эмоции, то есть живет.

- УСТОЙЧИВОЕ Изменение поведения. Пациент не избегает того, чего боялся.

-Значительное УСТОЙЧИВОЕ Сокращение времени на руминацию. Пациент думает о проблеме 10 минут, а не прокручиваете её в голове 10 часов, имитируя бурную интеллектуальную деятельность.

-УСТОЙЧИВОЕ Появление гибкости. Раньше была только одна реакция (например, заесть стресс или накричать). Теперь у пациента есть репертуар из 3-4 адаптивных стратегий.

Психотерапия не делает человека счастливым. В лучшем случае пациент становится осознанным. А это значит стать эффективным, адаптивным и перестать мешать себе жить.

А счастье - это побочный эффект нормально работающей психики, а не цель лечения).