БЕШЕНСТВО У ЧЕЛОВЕКА: вирус, несущий ужас
Бешенство – это острое и неизлечимое вирусное заболевание, которое передаётся через укус заражённого животного. Инфекция поражает центральную нервную систему и вызывает тяжёлое воспаление головного мозга (энцефалит), приводящее к смерти больного.
История бешенства
Хотя бешенство не так часто встречалось, как чума, оспа или холера, люди веками испытывали ужас перед этой болезнью, которая всегда заканчивалась мучительной смертью.
В Европе до XIX (19) века случались обширные вспышки бешенства среди лис, собак и волков. Например, в литературе описан случай, произошедший во Франции в 1851 году: всего за один день заражённый волк успел покусать 46 человек и 82 особи крупного рогатого скота.
В те времена ещё не знали о возбудителе и не умели диагностировать болезнь. Для профилактики животных массово убивали. В Великобритании в середине XVIII (18) века ситуация была настолько серьёзной, что за уничтожение бездомной собаки платили вознаграждение в размере 2 шиллингов (значительная сумма в то время). В начале XIX (19) века уничтожали целые стаи породистых гончих.
средневековая гравюра, на которой изображено убийство бешеной собаки
Люди, которых укусило заражённое животное, были обречены. Чтобы получить шанс на спасение, они соглашались на радикальные методы:
прижигали раны;
ампутировали укушенную конечность;
обрабатывали место укуса ядовитыми веществами азотной кислотой.
Огромный вклад в изучение бешенства внёс французский учёный Луи Пастер. Он сделал важные открытия и в 1885 году впервые привил человека, пострадавшего от укуса бешеной собаки. Это был девятилетний мальчик, у которого было 14 укусов, покрытых слюной больного животного. Ребёнок был обречён, а экспериментальная вакцина давала ему шанс на выживание. Мальчик выжил, а Луи Пастер получил всемирное признание.
Луи Пастер (27 декабря 1822, Доль, департамент Юра — 28 сентября 1895, шато Вильнёв-л’Этан близ Гарша) — французский химик и микробиолог
Сегодня единственный способ спасти жизнь пациента – сделать ему прививку сразу после укуса.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) бешенство имеет общий код А82.
Подразделы бешенства:
→ A82.0 – лесное бешенство;
→ A82.1 – городское бешенство;
→ A82.9 – бешенство неуточнённое.
Причины бешенства
Возбудитель бешенства – нейротропный вирус Neuroryctes rabid из семейства Rhabdoviridae (рабдовирус) рода Lyssavirus (лиссавирус). В переводе с латыни и древнегреческого «бешенство» означает одно и то же – «lyssa».
У вируса необычная форма – он напоминает пулю: один конец уплощённый, другой вытянутый. В сердцевине находится генетический материал вируса (РНК), защищённый оболочкой с шипами на поверхности.
вирус бешенства при многократном увеличении — его поверхность усеяна шиповидными выростами, которые помогают проникать внутрь клеток-мишеней
Именно шипы вируса провоцируют иммунный ответ организма человека. Они также отвечают за прикрепление вирусной частицы к поверхности клетки-мишени и проникновение внутрь неё.
Разновидности вируса бешенства:
→ дикий (уличный) – циркулирует среди животных и опасен для человека;
→ фиксированный – ослабленный, потерявший активность в результате лабораторных манипуляций. (используется для производства вакцины).
Вирус не выживает в окружающей среде: быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств, а при кипячении разрушается за две минуты. Однако при низких температурах (до -70 °C) может сохраняться долго.
Распространённость бешенства
Бешенство – это глобальная угроза. Природные очаги заболевания есть по всему миру, за исключением Океании и Антарктиды. В Австралии смертельно опасная инфекция появилась относительно недавно – первые случаи были зарегистрированы в 1996 году.
Некоторые причины исключения:
→ островной характер. Оба материка — острова, и миграция заражённых животных невозможна.
→ жёсткие карантинные меры. В странах Океании и Антарктиды для ввозимых собак, кошек и других животных принимаются строгие меры, что снижает риск заражения бешенством.
Летучие мыши – долговременные хозяева (резервуар) вируса бешенства. Они не заболевают, но помогают возбудителю распространяться в природе.
Основные носители и распространители бешенства – теплокровные животные. Человек – случайное звено в цепочке передачи вируса, он не имеет значения для циркуляции возбудителя в природе.
Различают бешенство:
→ городское (болеют домашние и сельскохозяйственные животные);
→ лесное (болеют дикие животные) бешенство.
В России преобладает лесной вариант.
По заболеваемости диких животных лидируют пять федеральных округов:
Сибирский;
Уральский;
Центральный;
Южный;
Приволжский.
Именно здесь регистрируют 77% всех случаев бешенства. Среди людей более 85% случаев бешенства выявляют в:
Центральном;
Южном;
Северо-Кавказском;
Приволжском округах.
Ежегодно в мире от бешенства умирает около 70 тысяч человек. Каждые 15 минут – два человека, в сутки – примерно 200.
Около 95% смертей от бешенства приходится на страны:
Азии;
Африки;
Латинской Америки.
В первую очередь от бешенства страдают сельскохозяйственные и домашние животные. Чаще всего заражаются собаки и кошки — на их долю приходится до 33% всех случаев заболевания. Реже (около 13%) источником инфекции становятся крупный и мелкий рогатый скот, а также лошади.
Существует распространённое заблуждение, что бешеное животное легко узнать по нетипичному поведению, а именно:
повышенному слюноотделению;
излишней агрессии;
попыткам укусить.
Однако на поздних стадиях заболевания это действительно так.
Но если животное заразилось недавно, оно не будет выглядеть как персонаж фильма ужасов — крайне агрессивным и с пеной у рта. Даже внешне здоровое животное может быть переносчиком вируса. Определить, заражено оно или нет, можно только в лаборатории.
В интернете можно встретить истории о птицах-убийцах, которые заражают людей бешенством. Однако птицы — теплокровные, но не млекопитающие, поэтому они могут переносить различные инфекции, такие как птичий грипп или орнитоз, но не бешенство.
Как можно заразиться бешенством?
Вирус содержится в слюне заражённого животного и передаётся через укус. Также возможно заражение при ослюнении кожи, через царапины или ссадины. Капельки слюны могут попасть на слизистые оболочки глаз, рта или носа, что также приводит к заражению. Этот путь передачи называется прямым контактным.
основной путь передачи вируса бешенства человеку — через укус или ослюнение повреждённой кожи и слизистых оболочек
Несколько маловероятных путей передачи бешенства:
→ аэрозольный — при посещении пещер, населённых летучими мышами;
→ алиментарный — при употреблении в пищу больных бешенством животных;
→ трансплацентарный — от инфицированной матери к ребёнку;
→ трансплантационный — при пересадке органов и тканей от людей, умерших от недиагностированного бешенства;
→ контактный — при разделке туши заражённого животного.
Теоретически возможна передача вируса бешенства от человека к человеку при укусе или при попадании капель слюны на слизистые оболочки. Однако подтверждённых случаев заражения таким путём нет.
Как развивается инфекция?
Бешенство передаётся человеку через слюну заражённого животного. После попадания в организм вирус может находиться в месте проникновения от нескольких часов до месяца. В этот период происходит первичное размножение возбудителя.
Затем вирус начинает перемещаться по нервным волокнам к центральной нервной системе — головному мозгу. Скорость его передвижения составляет примерно 3 мм/ч.
Достигнув мозга, вирус бешенства начинает активно размножаться и распространяться по нейронам. Это приводит к развитию энцефалита — воспаления головного мозга.
В поражённых вирусом клетках мозга формируются тельца Бабеша — Негри.
Тельца Бабеша — Негри в нейронах — внутриклеточные фабрики вирусных частиц
Тельца Бабеша - Негри — это специфические включения, которые выглядят как чёрные гранулы сферической или овальной формы. Они были названы в честь учёных Виктора Бабеша и Адельчи Негри, которые независимо друг от друга описали эти гранулы.
Виктор Бабеш (рум. Victor Babeș) — румынский микробиолог, патолог, один из первых микробиологов. Внёс вклад в изучение бешенства, лепры, дифтерии, туберкулёза и других инфекционных заболеваний
Адельки Негри (в русскоязычных источниках иногда неправильно «Адельчи Негри») — итальянский патолог, микробиолог, преподаватель университета
Тельца Бабеша — Негри играют важную роль в диагностике бешенства при патологоанатомическом исследовании тканей мозга.
Из центральной нервной системы вирус продолжает распространяться по организму. Он проникает в слюнные железы и внутренние органы по нервным волокнам. Высокая концентрация вируса в слюнных железах (более 10 тысяч копий в 1 мл крови) объясняется наличием обширной нервной сети в этой области. В крови вирус бешенства не обнаруживается.
Симптомы бешенства
Бешенство — это опасное заболевание, которое развивается постепенно. После заражения вирусом проходит некоторое время, прежде чем появляются первые признаки болезни. Этот период называется инкубационным.
В среднем инкубационный период длится от 30 до 90 дней, но может быть короче или длиннее — от недели до года. В медицинской литературе описан случай, когда инкубационный период у пациента длился более шести лет.
Продолжительность инкубационного периода зависит от того, где и насколько глубоко вирус проник в организм, а также от количества вирусных частиц в ране. Если укус был на лице, шее или руках, то болезнь будет развиваться быстрее, так как вирус быстрее распространяется по нервным волокнам к головному мозгу. При укусах ног инкубационный период может быть максимальным.
Продромальный период — это время, когда появляются первые признаки болезни, которые похожи на симптомы острой респираторной инфекции (ОРВИ). Обычно этот период длится от одного до четырёх дней.
Появление симптомов означает, что вирус проник в центральную нервную систему и начал наносить вред организму.
Неспецифические симптомы могут включать:
→ лихорадку — повышение температуры тела до 37–38 °C;
→ повышенную чувствительность к свету, звукам и прикосновениям;
→ головную боль;
→ быструю утомляемость и слабость;
→ тревожность или апатию;
→ раздражительность или чрезмерную весёлость;
→ потерю аппетита;
→ нарушение сна и кошмары;
→ общее недомогание.
В месте укуса, который уже зажил, может появиться припухлость, покраснение и зуд. Также возможны покалывание, пощипывание, жжение или тянущая боль. Симптомы постепенно усиливаются.
В разгар болезни проявляются две стадии — возбуждения и параличей.
Стадия возбуждения — это два-три дня, когда нервная система становится очень возбудимой из-за проникновения вируса в структуры мозга.
Для этой стадии характерны приступы буйства — человек может пытаться убежать, напасть или укусить, а также испытывать зрительные и слуховые галлюцинации. Приступы могут длиться несколько минут, после чего состояние нормализуется.
Один из ярких симптомов стадии возбуждения — гидрофобия, или водобоязнь. Когда человек пытается выпить воды, у него возникает спазм мышц глотки. По мере прогрессирования болезни спазмы могут возникать даже при виде или звуке льющейся воды. Пациент также не может глотать слюну.
На начальной стадии заболевания, которая характеризуется возбуждением, могут проявляться и другие специфические симптомы:
→ аэрофобия — даже лёгкое дуновение ветра или сквозняк могут вызвать болезненные спазмы в теле;
→ фотофобия — спазмы, вызванные ярким светом; акустикофобия — спазмы, вызванные громкими или резкими звуками.
Эти спазмы длятся несколько секунд, но они настолько болезненны, что оставляют после себя сильное чувство страха. С каждым новым приступом продолжительность спазмов увеличивается. Они затрагивают дыхательные мышцы, поэтому у пациента могут случаться кратковременные остановки дыхания.
Когда начинается паралитическая стадия, приступы агрессии и спазмы прекращаются, а сознание проясняется. Симптомы, такие как гидрофобия и аэрофобия, становятся менее выраженными, а затем и вовсе исчезают. Пациент может есть и пить воду. Возникает ложное ощущение, что болезнь отступила.
Однако температура тела при этом повышается до критических значений (42 °C), и на этом фоне снижается двигательная активность — развиваются параличи рук, ног, туловища, лица, языка и глазных мышц. Внешне пациент выглядит спокойным.
Период параличей обычно длится не более суток. Смерть наступает от остановки дыхания или сердца.
В среднем от появления первых симптомов бешенства до смерти проходит от трёх до семи дней.
Заболевание не всегда развивается по чётко определённым стадиям.
Возможно атипичное течение инфекции:
→ форма без предвестников (высокой температуры и симптомов ОРВИ);
→ «тихое» бешенство (без стадии возбуждения).
В России в последние 20 лет преобладает именно «тихое» бешенство. У этой формы болезни нет стадии возбуждения, а параличи развиваются в разных частях тела, начиная от места повреждения. Гидро - и аэрофобия выражены слабо или не проявляются вовсе. Смерть наступает из-за паралича дыхательного или сосудодвигательного центра головного мозга.
Диагностика бешенства
Пока не проявятся симптомы, невозможно определить, заразился человек бешенством или нет. Считается, что любой, кто контактировал с заражённым или неизвестным животным, может быть инфицирован.
Когда появляются симптомы, диагноз ставят на основе характерных признаков бешенства:
→ водобоязни;
→ аэрофобии;
→ светобоязни;
→ приступов психомоторного возбуждения;
→ обширных параличей.
В качестве дополнительного метода диагностики врач может использовать лабораторные исследования, чтобы исключить другие заболевания центральной нервной системы. Также анализы помогают корректировать поддерживающую терапию при этом смертельном инфекционном заболевании.
Для этого назначают клинический и биохимический анализы крови, а также исследование уровня электролитов.
Чтобы подтвердить диагноз бешенства при жизни, проводят исследование соскобов с роговицы глаза и образцов кожи затылочной области.
Окончательный диагноз ставится после смерти: при обнаружении включений Бабеша — Негри в тканях мозга и выявлении антигенов вируса.
Лечение бешенства
Специфического лечения от бешенства не существует. Пациента помещают в отдельную палату инфекционного отделения и стараются оградить от любых раздражителей, которые могут вызвать судороги.
Цель действий врачей при этом смертельном заболевании — облегчить страдания пациента. Ему назначают обезболивающие, противосудорожные и снотворные препараты, витамины и питательные растворы. Продлить жизнь пациента с бешенством на некоторое время может искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).
Важно не ждать появления симптомов бешенства, а обратиться за медицинской помощью сразу после укуса животного.
Выздоровление от смертельной инфекции — исключительный случай, практически невозможный. В мировой медицине известно всего 13 случаев выживания после появления симптомов бешенства.
В 2005 году был разработан экспериментальный метод лечения, известный как «Милуокский протокол». Он предполагает погружение пациента в искусственную кому и введение ему комплекса противовирусных и сосудистых препаратов.
Пациенты, которых лечили по «Милуокскому протоколу», были заражены вирусом бешенства, который передался от летучих мышей. Считается, что этот тип вируса менее агрессивен, чем другие.
Из 38 пациентов, которым был применён этот метод лечения, выжили только 6 человек. Экспериментальный протокол был признан неэффективным и не был одобрен для использования в клинической практике.
Профилактика бешенства
Чтобы предотвратить заражение бешенством от диких или бездомных животных, необходимо избегать контакта с ними. Не стоит пытаться их кормить или гладить. Своих домашних питомцев необходимо регулярно вакцинировать. Также следует соблюдать осторожность при общении с незнакомыми животными.
Если вас укусило животное или его слюна попала на повреждённую кожу или слизистые оболочки, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в ближайший травмпункт. Врач определит дальнейшую тактику лечения с учётом всех обстоятельств.
Если нет возможности сразу обратиться в медицинское учреждение, необходимо тщательно промыть место укуса проточной водой с мылом или моющим средством в течение 15 минут. Затем следует обработать рану 70%-ным спиртом или 5%-ным раствором йода и наложить стерильную повязку. После этого нужно как можно скорее добраться до больницы.
