Альфа-свищ⁠⁠

Поздний час. Люминесцентная лампа мерцала и жужжала.

Я сидел и смотрел на стену перед собой. Мысли разбежались, оставив после себя пустоту.

Тишина.

Мне было неуютно. Не просто тревожно. Ощущение, будто падаешь в пропасть, а внизу не тьма, а ослепительный водоворот огней. Красиво. А падать всё равно страшно.

Всё, что можно было, уже сделано, остаётся лишь ждать. Такое же чувство было в Эверленде, когда коллеги затащили меня на американские горки. Вагонетки медленно выползают наверх, скрипят, цепляются за рельсы, и перед тобой открывается восхитительный пейзаж... А ты уже знаешь, что обратной дороги нет. Впереди – только обрыв и хрупкие на вид рельсы.

Мысленный парашют раскрылся: "ты всё сделал правильноааааааааааааснимитеменяотсюдааааааа".

Но началось это раньше.

Коллега попросил посмотреть пациентку.

- Жена друга знакомого. Геморрой какой-то, лет 10 беспокоит.

Ну что ж, он не соврал. Геморрой у неё действительно был. Но ещё там был свищ. Огромный.

Я задумчиво вставил палец в наружное отверстие свища и провернул. В глубине ануса блеснула перчатка.

- Ну и свищ...

- ...мать, - привычно отозвалось эхо.

Я попытался улизнуть через чёрный ход, но передо мной вырос коллега.

- Там всё плохо?

- МРТ надо. Оценить масштаб бедствия.

Лучевые диагносты выполнили работу на отлично, но радости от этого не было. Свищ. Толстенный. Уже отжирает половину сфинктерного комплекса, вызывает недержание газов и периодически жидкой фракции.

Варианты... Лигатура? Бессмысленно - нечего дренировать при таком диаметре. Малоинвазивные методики? Нужны тонкие свищи, а этот - как канализационная труба. Рассечь в просвет? Недержание 100%. Пластика? Лоскуты - так себе... Остается только классика.

Долгая беседа с пациенткой. Отрицание. Торг. Принятие. Подготовка.

План был следующий: высекаем свищ, собираем остатки сфинктеров, заживляем с Божьей помощью.

Приступаем...

Свищ, к моему глубокому сожалению, не исчез. Зато теперь был ясен его источник - трещина. Огромная. Я её упустил, потому что не было видно её краев.

Ну, взялся за скальпель - не говори, что не хирург. Высекаю. Медленно. Осторожно. Тонкие ножницы, коагулятор, доброе слово. Свищ сопротивлялся, словно живой, но всё же его удалось извлечь целиком. На это потребовался невыносимо долгий час. Но в результате получился дефект еще больших размеров.

"Ну... оставить, авось заживет?"

Но осталось меньше половины сфинктера.

- Вика, солнышко, какие нитки сегодня у нас есть?

Мысленная вагонетка доползла до вершины и замерла перед падением.

Ушивание. Вариантов нет. Если не свести края, то недержание будет гарантировано. Найти соответствующие порции волокон. Сшить. Проверить. Повторить. Мало - плохо. Много - еще хуже. Золотая середина есть, но где - неизвестно.

Еще шов. Еще. И еще.

Дойдя до слизистой, я остановился. Конечно, всегда хочется полностью сопоставить края, но это может быть и первым шагом к катастрофе.

Рана перестала походить на Гранд Каньон.

Хватит. Мана и стамина на нуле.

Я добрел до кабинета, сел на диван и уставился невидяще на стену. Форма от пота потемнела.

Полдела сделано. Теперь либо рана заживет, либо разойдется после первого же стула. Еще и жена друга знакомого коллеги...

Длительное восстановление. Промывания растворами. Перевязки с мазями. Рана послушно затягивалась. На это ушел месяц. Именно тогда пациентка сообщила радостную весть: "о, кстати, доктор, а я теперь и жидкое, и газы могу удержать!".

Сейчас у неё всё хорошо. Рана зажила вполне приемлемо, свища не видно, держание улучшилось. Конечно, не могу гарантировать, что потом что-то не всплывет, но по МРТ там сплошной рубец, без свищей. Хотя в глубине души я понимаю - он спрятался глубоко внутри.

Это хорошо. Но отношение к подобным свищам у меня такое же, как и к американским горкам. Было круто? Даааа! Повторим?

Конечно же, потом я повторил, и не раз. Но это уже совсем другие истории, и одну такую потом расскажет сама героиня. Наверное. Если захочет :-)

Мораль: лечите трещины и свищи вовремя. Потому что их намного легче исправлять, пока они маленькие. Иначе будет ненужный героизм.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.