Согласен с вами, коллега, но не во всем. То что идеализировать научную/доказательную медицину не стоит - верно, но все же, это единственный истинный путь отличить зерна от плевел. Вы врач с большим опытом. Ваша серия наблюдений за различными заболеваниями сформировалась в ваш собственный уникальный опыт, у вас есть свои определенные маркеры того или иного состояния, сочетания патологий и вытекающих из них последствий. Но это только ваша личная серия наблюдений, пусть и достаточно обширная. Да, наука ошибается, но она делает выводы из своих ошибок, постоянно совершенствуется и оперирует огромными массивами знаний, людей и ресурсов, поэтому все-таки стоит опираться на труды тысяч людей и обработанными выводами из этих массивов знаний. Признаю, наука эпично обосралась в заднеприводном вопросе, но это был уникальный случай, когда в научных кругах нозоологическую единицу исключили путем голосования. Голосования, Карл !? То есть группка ученых мужей собралась и порешала что не надо нам всего этого тут... Медицина сравнительно недавно встала на научные рельсы познания - XIX век, до этого, конечно были ученые мужи, наподобие Авиценны, Гиппократа, Парацельса, но современники воспринимали их скорее как шаманов-цирюльников, творящих свои волшебные дела. Дайте доказательной медицине время и, думаю, она со временем отмоется от всего прошлого дерьма.

По поводу фуфломицинов, раньше постоянно включал доказательного врача по поводу и без повода, но теперь стал умнее. Вот, к примеру, приехал ты на вызов, а у взрослого мужика или у состоятельной умной дамы на прикроватном столике аж стопка фуфломицинов, что мне теперь обьяснить что она круглая дура и потратила 3-5 к впустую? Или мамаша которая уверенным тоном несет чушь про то как она при первых симптомах ОРВИ начинает пичкать назальными/анальными интерферонами и у него все проходит. Старики, которые живут с ТВ в обнимку, по старой советской памяти закупаются противовирусными впрок, да у меня язык не повернется сказать ему в лицо что он пол-пенсии потратил на ерунду, отказывая себе в чем то важном. Да и на самом деле, скажем, педиатры при ОРВИ чаще лечат маму а не ребенка. Потому что если такой мамуле сказать что вашему ребенку сейчас нужно больше лежать, пить, и отдыхать, а не пытаться в него впихнуть половину аптечного прилавка вперемешку с жирным супчикм, такая маманя скажет что вы - плохой врач. А если она сходит и купит в аптеке красивую упаковку где написано что этот препарат лечит от гриппа и ОРВИ - считай она выполнила свой материнский инстинкт и "спасла" своего ребенка, и не будет считаться белой вороной в тусовке среди своих же товарок при общении на детской площадке. По крайней мере, пускай пичкают дитятю чем то безобидным, чем каким нибудь Бисептолом, чем часто грешили некоторые родители в "дофуфломициновую эпоху".
Конечно, радует, что чем моложе пациенты, тем больше у них знаний, благодаря Сети, и они быстро находят инфу про назначенные препараты. Или когда ты приезжаешь и видишь что человек не сможет позволить себе новый, современный препарат который лучше работает, но и стоит в 2-3 раза дороже, приходится назначать менее эффективный препарат, но который он точно возьмет и он ему поможет, чем он придет в аптеку, ужаснется ценнику, развернется и выйдет... Некоторые сами просят назначать препараты подешевле, приходится предупреждать их о том что он будет работать хуже.

Подытожу тем что наше дело имеет множество переменных, которые и не снились ни уважаемым западным холеным докторам, ни их выхолощенным рекомендациям.

Не хотел я туда лезть, но меня буквально заставили!

Под "докмедом" понимается научный метод познания, применяемый в медицине, когда проводится ряд исследований (в идеале плацебо контролируемых), которые нам помогают выявить работает ли данный метод\лекарство или нет. Потом мы сличаем результаты разных исследований и приходим к выводу, что это скорей всего работает, а это точно нет. При этом есть разная степень доказательности. От самой низкой, которой является мнение конкретного специалиста (да-да "а мне помогает" - тоже докмед, просто с крайне низким уровнем доказательности). До огромных многолетних исследований с десятками тысяч участников, плацебо контролем и независимым финансированием. В научных статьях, гайдлайнах и даже Отечественных "КлинРеках" степень доказательности специальным образом маркируется, чтобы было понятно, насколько можно доверять той или иной информации.

Есть другая проблема: практическая медицина - это не какая-то абстрактная история вроде квантовой физики. Есть конкретный пациент, его надо как-то лечить. Докмед - это здорово! Но процесс развития науки и медицины ещё не пришёл в конечную точку. Мы ещё не всё знаем и понимаем. В результатах исследований написано только то, что написано. Это не истина в последней инстанции. Плюс исследователи могут ошибаться и частенько это делают. У врача должно быть "клиническое мышление" и здравый смысл, которые дополняются актуальными знаниями исследований.

Если утрировать, приезжаю я такой на вызов: " Здравствуйте, мы доказательная Скорая помощь. Поэтому лечить мы вас сегодня не будем. Поскольку абсолютно все лекарства, которые у нас есть в наличии неоднозначные, спорные, не применяются или запрещены в других странах. Хорошего вам настроения, крепкого здоровья ну и держитесь там!" Разворачиваемся, уходим.

В последнее время "докмед" стал частью личного бренда. Чисто маркетинговой обёрткой, которая позволяет тем, кто в неё завернулся, в общественном сознании поднять себя выше коллег. "Я практикую докмед, а вы г**но". Такие персонажи часто позволяют себе не соблюдать врачебную этику и деонтологию. Именно поэтому я не могу встать с ними в один ряд. Да, это нормально и правильно критиковать коллег, если те что-то делают не так. В кулуарах можно даже обматерить, если это заслужено. Но никогда это не должно происходить на глазах пациента. А значит и в публичном пространстве. Если критикуешь - критикуй конструктивно и тактично. Ничего не могу с собой поделать! Так меня учили! (СПб ГПМУ One Love!).

Из того, что я видел на просторах интернета, такое поведение чаще всего практикуют молодые доктора, студенты, либо те, кто не практикует. С точки зрения маркетинга, "пиариться на хейте" - неплохой метод. Контент должен вызывать эмоции. С негативными это тоже работает. Но, если вернуться от маркетинга к медицине, частенько наблюдаешь, как очень густая ахинея заворачивается в бренд "доказательной медицины", после чего для аудитории начинает выглядеть вполне презентабельно.

"Красной и белой лихорадки не существует, поскольку таких терминов нет в американских гайдлайнах, это докмед"!

"Симптомы эпиглоттита выглядят только так, как написано в википедии, а не то, что вы там видите на реальных клинических случаях, это докмед!"

Ключевую фразу надо обязательно добавлять в конце, тогда любая чушь становится весомей. Таких персонажей ещё называют "свидетели докмеда". В науке и медицине нет места догматизму. Надо сомневаться во всём. Если исследования не подтверждаются практикой - значит нужны другие, а здесь ошибка. Тем не менее, следить за актуальными публикациями нужно, при этом обязательно пропуская их через призму здравого смысла и того самого "клинического мышления".

Как в этом всём разобраться пациенту? Я бы сказал - никак. Даже люди с высшим профессиональным образованием, мягко говоря, не всегда справляются.

Так вот, я - не "доказательный доктор". Я пока не готов отрицать существование типов лихорадки, поскольку наблюдаю их на работе ежедневно. Не откажусь от применения спазмолитиков при белой лихорадке, поскольку наблюдаю эффект от их применения. А мотивацию отказа - "отсутствие исследований", считаю недостаточной.

В редких случаях, когда из анамнеза пациента ясно, что с большой долей вероятности кишечная инфекция бактериальной природы (90%+ вирусной), могу назначить Нифуроксазид. Я изучал исследования, но считаю, что они выполнены недостаточно качественно.

По сути, на этом всё! Со всем остальным, категорически согласен! В частности с тем, что применение противовирусных и иммуностимулирующих препаратов не обоснованно, бессмысленно и вредно. В ближайшее время ждите материалы с разбором препаратов без доказанной эффективности, которые часто назначают при ОРВИ. Расскажу какие механизмы системы здравоохранения заставляют врачей их назначать и почему принимать данные препараты не нужно.

(Написано для пациентов, потому максимально упрощено)

Мой сайт
ТГ