Доброго времени суток, дорогие читатели. Меня зовут Роман Домбровский, и я ортопед из Санкт-Петербурга.
Сегодня очередь более личной истории. Однажды у меня сильно заболела пятка, и три дня я передвигался вприпрыжку, не в состоянии наступить на больную ногу. Боли беспокоили по утрам и после долгого отдыха. Прошли они достаточно быстро, но след в моей памяти оставили.
Данное состояние называется плантарный фасцит. Это интенсивные боли в стопе, чаще в пятке, а при длительном течении это состояние может привести к пяточной шпоре. Сейчас расскажу, что это такое, почему это происходит и что с этим делать.
По низу стопы от пятки к головкам плюсневых костей и основным фалангам идет толстая широкая жила, которая называется подошвенной, или плантарной, фасцией. Эта фасция отмечает за пассивную стабилизацию продольного свода – той ямки на стопе, в которую в кроссовке упирается супинатор. Стабилизация фасцией похожа на тетиву лука.
Свод держится за счет разницы в длине дуги продольного свода и длины фасции (фасция короче и поэтому выгибает продольный свод). Это очень упрощенная модель, не учитывающая другие связки стопы, мышцы, а также наличия в стопе суставов и костей разного размера и формы, но для понимания происхождения плантарного фасцита/пяточной шпоры эта модель достаточна.
Почему возникает данное заболевание?
При ходьбе нагрузка на стопу меняется динамически: мы встаем на внешнюю сторону пятки, потом на внутреннюю, затем перекатываемся ближе к мизинцу, потом встаем на большой палец и затем отталкваемя пальцами, чтобы сделать следующий шаг. График распределения нагрузки схематично представлен на графике.
По время шага плантарная фасция испытывает продольное растяжение (лук пытается выпрямиться), что может привести ее к разрывам в точках крепления. В здоровой стопе разрывы не происходят благодаря динамической стабилизации стопы мышцами. НО, если у человека есть проблемы с мышцами стопы из-за плоскостопия, долгой ходьбы, многочисленных перегрузок или неврологических нарушений, то плантарная фасция может частично разорваться.
Разрывы могут случиться в разных участках плантарной фасции, поэтому боли при фасците могут быть в разных участках стопы, но чаще всего в области пятки.
Пока стопа отдыхает без нагрузки в месте разрыва или разрывов начинают формироваться нежные рубцы, которые легко рвутся при интенсивной нагрузке. Поэтому мы и испытываем боли после ночного отдыха или после того, как долго посидим, а потом резко встанем.
А почему формируется подошвенная шпора? Фасция все время тянет за свою точку крепления к кости, точнее она тянет надкостницу, покрывающую данную кость. При раздражении надкостница начинает стимулировать образование костной ткани, и мы получаем картину гребешка, или шпоры, на рентгенографии.
Иногда шпора выглядит как что-то издали напоминающее кость, иногда шпора перестраивается в истинную кость, но для понимания процесса это не критично. Иногда шпора бывает настолько массивной, что может даже произойти ее перелом.
Теперь мы немного разобрались с тем, как возникает плантарный фасцит, т.е. воспаление подошвенной фасции, а за ней и пяточная шпора. Но что с лечением?
Я бы разбил лечение на условные три направления: первое направление - купирование воспаления и боли, второе – разгрузка подошвенной фасции, третье – профилактика рецидивов. Часто все три направления происходят одновременно, но для понимания сути лечения проще их разделить.
СНЯТИЕ БОЛИ
Есть много методов лечения пяточной шпоры, но я в своей практике использую, в основном, три:
1. Ударно-волновая терапия – мой предпочтительный метод. Это терапия механическим воздействием для улучшения структуры рубца и уменьшения воспаления. Сочетается с другими методами физической терапии для более быстрого купирования воспаления.
2. Блокада с глюкокортикостероидами – touch-and-go метод. Укол в пятку (то еще удовольствие, весьма болезненная процедура). Применяю, если человеку нужно срочно снять боль, он не может ходить на физиопроцедуры, уезжает куда-то или очень не любит ждать. Много делать нельзя, потому что при многократном введении приводит к дегенерации фасции, а иногда и кости, которая может «раствориться» из-за этого.
3. Рентгенотерапия – если два вышеназванных метода не работают. Интенсивное облучение воспаленных тканей рентгеновским излучением (мне рассказывали, что один раз даже гамма-нож использовали) приводит к купированию воспаления и быстрому образованию рубца. По-моему, главный эффект метода в выключении нервных окончаний из-за облучения.
РАЗГРУЗКА ПЛАНТАРНОЙ ФАСЦИИ
Тут все просто – это ортопедические стельки и страсбургский носок (будете гуглить слово «страсбургский», носок сразу после собора, пирога и суда).
Стельки разгружают своды стопы и фасцию вместе с ними за счет создания дополнительной опоры.
Не дает фасции сильно укоротиться за время сна и тем самым делает вставание на ногу после пробуждения менее болезненным.
ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ
Это упражнения. Например, «гусеничка», или сбор пальцев в кулачок; тяга стопы вовнутрь; упражнения на равновесие. Упражнений для мобилизации мышц стопы много, это тема для отдельной статьи, в будущем обязательно про них напишу больше.
Берегите себя и свои ноги.
