dr.antiage

И есть параллельная вселенная - интегративная медицина. Я с моим дипломом могу переступить эту черту, предупредить пациента: "А теперь с позиций интегративной медицины я Вас полечу," - и назначить такие красивые названия - коэнзим, коллаген, куркумин, ревень... А что, пациента предупредила, протокол лечения выдержан в первой части приема, а сейчас я чувствую себя шаманом с волшебной таблеткой. Какая доза? На глаз, исходя из моей интуиции. Как сочетать БАДы? По моему опыту тех 3 пациентов, что были уже у меня и принимают в такой комбинации. От чего будет хорошо пациенту? От доказательного лечения или от моего шаманства, от чувства избранности у пациента, что только ему закатив глаза врач прописал эту таблетку, и от того, что весь день будет занят в напоминаниях будильника, встречах со своей таблетницей и перебиранием красивых упаковок.

Я не имею ничего против коэнзима Q10 (тот препарат, с которого началась эта история). Я с уважением отношусь к врачам, сочетающим оба метода и умеющим заглянуть на шаг вперед, в будущее, и предсказать, что вот эта таблетка через несколько лет точно пробьет себе дорогу в самые уважаемые рекомендации и будет золотым стандартом.

И снова, я не разрешаю себе отклониться от проверенного протокола, выбираю строгое следование доказательной медицине. Это только мой выбор, наверное, в силу характера.

1.) Особенно важно определиться кому подойдет такая терапия. Назначают, если есть признаки начала перименопаузы: нарушение регулярности менструаций, изменение продолжительности и интенсивности менструальных выделений, приливы, ночная потливость, перепады настроения, проблемы со сном. Назначают гормональную терапию с 40-45 лет.

✅Не начинают терапию пациенткам старше 60 лет или с длительностью постменопаузы более 10 лет.

✅Не рекомендуется назначать женщинам при отсутствии значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов.

2.) Относительные противопоказания (решение принимает врач о назначении терапии): ожирение (ИМТ> 30 кг/м2); резистентность к инсулину, сахарный диабет; наличие в анамнезе холелитиаза, холецистита, холецистэктомии; хронические заболевания печени; мигрень; дислипидемия; неконтролируемая гипертония; курение; наличие миомы матки, эндометриоза; отягощенный семейный анамнез по венозным тромбоэмболиям (ВТЭ); отягощенный акушерский анамнез (наличие артериальной гипертензии, преэклампсии, гестационного сахарного диабета); повышенный риск рака молочной железы; коллагенозы; эпилепсия.

Абсолютные противопоказания: кровотечение из половых путей неясного генеза; рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе); диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки); острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных проб печени); злокачественные опухоли печени; тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения); наличие миомы матки с субмукозным расположением узла; наличие полипа эндометрия; кожная порфирия; прогестагензависимые новообразования (например, менингиома).

Продолжительность менопаузальной гормональной терапии может быть длительной. Эксперты предлагают и в возрасте ˃ 65 лет использовать терапию, при условии, что пациентка получила подробную информацию о возможных рисках и находится под тщательным врачебным наблюдением.

Начинаю вспоминать, какая же польза от коэнзима Q10? Как практический врач я не должна помнить все исследования, а вот рекомендации и стандарты лечения обязательно. В рекомендациях и стандартах коэнзима Q10 нет. В инструкции к БАДу режим приема по 100 мг в день. То есть сейчас принимает в 3 раза больше.

Вебинары по специальности слушаю, обучение прохожу и на конференции хожу. Тему приема повышенных дозировок коэнзима Q10 при заболеваниях сердца на конференции обсуждали. И даже у Анчи Барановой на лекции это слышала. Но как назначать вразрез инструкции и другим официальным документам?

Пациенту назначения не меняю.

Вечером не могу успокоиться и на сайте медицинских статей PubMed ищу ответы. Исследования меня впечатлили, несколько тысяч исследуемых, отличные результаты, особенно помогает при физической активности, и дозировки были до 500 мг в день. При этом в части исследований не показаны положительные результаты. На мой взгляд, это не совсем верно подобранная группа пациентов, а значит нет определенности с профилем пациентов кому назначать, а кому нет.

Так вот, врач, который назначает препарат не по инструкции к лекарству или БАДу, это гениальный доктор или очень рисковый человек?

Представим, как расходует энергию организм во время тренировки. Универсальный источник энергии - глюкоза (заканчивается за 7 минут работы мышц), затем тратится гликоген. Гликоген - это запас той же самой глюкозы, находится в печени в количестве 100 г и примерно 400 г в мышцах. Гликогена хватает до 2 часов интенсивной тренировки. Гликоген из мышц тратится только на работу мышц, гликоген из печени - на весь организм. Как только начинает заканчиваться гликоген, появляются слабость, усталость в мышцах и снижение внимания. Вот здесь и встречаемся с повышенным аппетитом и срывом диеты.

Вывод - тренироваться на фоне диеты так, чтобы не снижать резко гликоген. Подбираем варианты тренировок и приемов пищи исходя из своих целей и наших знаний о том, что влияет на уровень гликогена.

Запас гликогена повышает:

✔диета, богатая углеводами (в данном случае не подходит, пациент на низкокалорийной диете),

✔прием углеводов после тренировки (да, используем это, закрываем "углеводное окно" после тренировки не позднее 30-40 мин. Важно, калорийность пищи сохраняем в рамках выбранной диеты +потраченные за тренировку калории, не более).

✔регулярные интенсивные тренировки. Запасы гликогена увеличиваются после предшествующего истощения на тренировке, появляется эффект суперкомпенсации. Это замечательная возможность повысить свою тренированность, и уже через несколько недель (примерно, за 8 недель) приступы голода после тренировки не будут беспокоить.

✔уровень гликогена зависит от количества мышечной ткани. Если есть цель увеличить количество мышц, то мере прогресса появление чувства голода после тренировок будет меньше.

Запас гликогена значительно снижает:

✔скудная диета по углеводам,

✔перерывы днем более 6 часов между приемами пищи,

✔тренировки без восполнения гликогена,

✔высокоинтенсивные тренировки (нерегулярные),

✔частые тренировки,

✔тренировки в тех видах спорта, где преобладают статические или динамические упражнения, а не сочетание их (например, скалолазание интенсивнее снизит уровень гликогена, чем фитнесс).

И так, пациенту можно предложить один из вариантов рекомендаций в зависимости от его индивидуальных предпочтений:

1. замена тренировок на менее интенсивную активность, например, на ежедневные прогулки 10 000 шагов или более,

2. продолжить тренировки с подсчетом не только количества калорий, но и углеводов, закрытия "углеводного окна" после тренировок, избегать длительных перерывов между едой, восполнять потраченные на тренировке калории.