Druh2

4  Резь и покалывания глаз не зависимо от времени суток.

5  Ощущение песка в глазах, сильная резь.

6  Фотофобия.

7  Гной.

8  Некроз.

2. Лечение каждого пункта может занять примерно столько же месяцев, под которым он обозначен. Если у вас пункт 1 и 2, то вам сравнительно повезло. Возможно вы просто слишком много работали за компьютером, фокусировали взгляд и подспудно не моргали нужное количество раз, возможно ваша естественная слёзопродукция несколько снижена, возможно воздух был иссушён отоплением и кондиционирование. А зачастую стечение всех компонентов сразу. Так или иначе, вы поняли это, а не конъюнктивит, не аллергия, не демодекс и прочие беды. Как можно скорее идите в аптеку и купите искусственные слёзы. Хуже они точно не сделают, а вот усилить ваш слёзный баланс и оперативно восстановить подувядающие глаза смогут.

3. В аптеке в идеале купите 5-8 разных искусственных слёз. Тут куча производителей, каждый делает, что вздумается и определённого одного протокола нет. Для тяжёлых случаев будут хороши одни, для лёгких другие. Но самое лучше которые подойдут именно вам. Закапали и почувствуйте, вот с этими стало получше, а с этими не так, может даже ощущение сухости и усилилось. Те что субъективно понравились с теми и продолжайте.

4. Искусственные слёзы вещь не дешёвая. В активной фаза (а о ней позже) расход может доходить до бутылки на два дня, а это 14-16 евро. Если это дорого, то используйте обычный физраствор для инъекций. По составу он близок к обычным слезам, для увлажнения глаз всё лучше, чем ничего.

5.  Искусственные слёзы лучше без консервантов. Как понять? Они будут иметь фильтр на горловине, то есть растров выпускают, а воздух из вне обратно в бутылку не впускают. Или вообще запаяны герметично в одноразовых дозах. Всё это желательно с содержанием в составе гипромеллозы, гиалуроновой кислоты и декспантенола. Последний реально снимает боль, хотя и не много. Мне единственный очень подошёл Bauer Bepanthen Eye. Обычный. Без приставки Intensiv. Intensiv показался хуже. А обычный так на уровень выше всех остальных. Реально даёт облегчение глазам. Рекомендую. И гель Corneregel. Который гуще, вымывается дольше. Можно заливать под веко, в уголок глаз, днём или на ночь. По первости помогает хорошо, но потом привыкание. Но всё же увлажняет глаза хорошо, а это уверенность, что дальнейшее пересыхание снизится.

6. Далее, снижаем нагрузку на глаза. Смените монитор на более маленький. 24 дюйма это предел. Разрешение лучше выше. Смотрите чтобы был с припиской «деликатен для глаз». Тёмная тема на все вкладки и приложения. Привыкните быстро. Не утомляет синим цветом. Очки от синего света баловство. Тёмная тема реально лучше. Монитор с перерывами, хотя бы на время острой фазы воспаления. Режим 20:20:20 не о чём. Может быть и 5 мин работы и пять мин с выключенным экраном. Если всё ещё не зашло слишком далеко, то вполне за месяц-два можно выйти из этого состояния.

7. Далее, если уже ваши родные слёзы упали закритически низко. Глаза в зеркало начинают казать словно стеклянными. Тут ловушка, стеклянность может трактоваться как влажность. Но увы, глаза сухие. Смотрите на мешочки в углу глаз. Если слёзная плёнка посредствам поверхностного натяжения присутствует между глазом и мешочком на 2-3 миллиметра, то хорошо. Если нет, то плохо. Берите бумажки, как от салфетки. Не слишком пушистой консистенции, делайте тест Ширмера. 15мм и выше норма, 6-7мм плохо, но терпимо. 2-3 миллиметра караул.

8. Если всё-таки у вас всё зашло далеко, тест Ширмера 2-3 мм, глаза сухие и стеклянные. Начнётся резь в глазах. Это небольшие повреждения поверхности глаз образующиеся от обычного воздуха. Словно тонкие линии надреза. Они видны при окрашивании флуоресцентным раствором. Но вам пока не до этого. Резь и утром и вечером. Не снимается ничем. Ни искусственными слезами, ни анальгетиками. Тут уже надо принимать серьёзные меры. Искусственные слёзы много и всё время. Не те 4-6 раз, что написаны в инструкции. В таком количестве это скорее поможет в самых начальных стадиях пока повреждений ещё нет. Потому сейчас капаем максимально много. Вот как вспомнили, так и капайте. Хоть каждые 5 минут. Несколько раз в день Cornelegel тоже. И обязательно на ночь. Если процесс не зайдёт ещё более в глубь, то может быть и удастся выйти из этой фазы используя только эти средства.

9. Фотофобия. Включается словно по щелчку выключателя. А стало быть ваши глаза получили закритическое количество повреждений и ваша зрительная система перешла на аварийный режим работы. Ну, словно вы бегали по лесу, повредили глаза веткой, или в драке, и природа говорит: полезай-ка на пару дней в берлогу, залечивай глаза в темноте и сырости. Но в наше время без мониторов никак. Да и природа повреждений несколько иная, само уже не пройдёт. Да, фотофобия — это признак самоподдерживающегося процесса: иссушение запускает воспаление и иммунную активность, а она в свою очередь снижает ещё больше выработку слёз. Если говорить простыми словами.

10. В этом случае надо разорвать порочный круг: недостаток слёз – повреждение поверхности глаз - иммунная реакция - воспаление – ещё большее уменьшение слёз – ещё большее повреждение глаз. На данный момент этот процесс лечит европейский протокол Tfos Dews 2. А стало быть Ciclosparin (далее его современный европейский аналог Ikervis) который закапывается в глаза на ночь и снижает локально иммунный ответ, от чего воспаление в глазу снижается, и слёзная продукция восстанавливается.

11. Таким образом Ikervis на ночь в течении 3-6 месяцев (он имеет накопительный эффект и раскрывается примерно через это время). И одновременно начать дексаметазон в каплях для глаз (современный аналог Often Dexa) чтобы снять воспаление, две недели 3 раза в день. Одного флакона 10мл как раз и хватит. Далее только Ikervis. Лайфхак: Ikervis дорогой. Редко где бывает в наличии в аптеках даже в городах миллионниках. Под заказ не уверен, всюду ли его смогут привезти. Поэтому капайте по пол капли в каждый глаз. Если капать по одной капсуле 1 Мл в оба глаза, то это много. Часть выльется за пределы глаза, часть прольётся по внутренним дренажным каналам вам в гортань, часть будет смыта слёзами. Да-да, я не ошибся, слезами. Слёзы-то у вас есть (нет рефлекса) и жгучий Ikervis вполне вызывает этот слёзный рефлекс. Так что одной упаковки Ikervis в режиме экономии вам может хватить не на месяц, а на три месяца. Описанное в этом абзаце сугубо мой опыт и наблюдения. Поэтому уточняйте у вашего лечащего врача. Возможно в моих наблюдения доля здравого смысла есть.

12. Есть нюанс. Эти лекарства рецептурные. Но врачи в поликлиниках не всегда владеют достаточным опытом. Заболевание редкое и стоит на стыке офтальмолог-терапевт-ревматолог. И в идеале нужен врач универсал со специализацией именно на ССГ. Будьте готовы, что некоторые конкретные офтальмологи будут не готовы взяться за лечение. Вплоть до фраз из 90-х, «а что вы хотели, это не лечится». Поэтому мой совет, ищите лучшего врача в городе, со специализацией именно по синдрому сухого глаза. Это сэкономит вам деньги и время. Тем более, лучший врач — это не обязательно дорогой приём. У нас профессор принимает по цене врача в обычной государственной поликлинике. Но опыт и компетенция не в разы лучше. Если ещё и клиника на нём, то и заинтересованность, чтобы не уронить имидж клиники. За свой опыт обошёл с десяток врачей, и последний оказался именно тем, которого я представлял и искал какое-то время. Поэтому поиск стоит того, на мой взгляд.

13. В общем если всё сложилось хорошо, врач проникся вашей бедой, выписал вам лекарства. Важно настроится на длительное лечение. Многие не выдерживают длительность приёма Ikervis. Жжётся, дорого. А быстрого результата нет. Как по мне, так и это манная небесная. Потому что та боль, что бывает при активной фазе ССГ, и боль от фотофобии, это цветочки, по сравнению с жгучестью лекарства. Считается, что к глазам подходят не нервные окончания, а сразу мозг. Вот прямо глаза закреплены на мозге. Это нога, которая где-то на периферии, можно и потерпеть. С глазами потерпеть не получится. Боль просто сводит с ума. И тут придётся всё это стоически вытерпеть.

14. Принимая Ikervis можно предположить, что месяца через полтора ваши механические повреждения глаз залечатся. Ещё через месяц можно ожидать, что у ваших мешочках в уголках глаз появится небольшая слёзная плёнка и это уже будет хороший знак. Ощущение песка в глазах всё ещё будет. А стало быть тонкого ощущения момента разрыва слёзной плёнки, как это бывает у здоровых глаз, у вас всё ещё не будет. Ведь согласитесь, если вы получите реальным песком в глаза, никакого момента разрыва слёзной плёнки вы не почувствуете, она будет забита болью, а стало быть ни рефлекторного выделения слезы в этот момент не произойдёт. Можете сделать тест Чиполино: нарезать лук, поднести в плотную к глазам. Покалывания где-то будут ощущаться еле-ели. Но слеза всё равно не выйдет. Потому продолжаем приём Ikervis и ждём дальнейшего снижения болезненности в глазах.

15. Фотофобия. Она же Остаточная центрально закреплённая гиперсенситивность зрительной системы. Это когда нервные окончания ваших глаз вдруг стали раз в 20 чувствительнее обычного. А вечером после нагрузки все 30. Если взять по аналогии слуховые рецепторы, вы думаете будите сидеть в симфоническом оркестре и наслаждаться музыкой? Ан нет, будите сидеть с подушкой на голове и сходить с ума от звука биения своего сердца и шума крови в венах. Кроме того, перевозбуждённые рецепторы не сбалансированы торможением, от это быстро истощаются. Как и писал выше, в острой фазе воспаления реально будет удаваться читать по абзацу-двум тут, или работать по 5 мин за компьютером. С выздоровлением это время будет расти, но ооочень медленно. Буквально по 5 минут в месяц. Не испытав собственно, люди обычно не знают, что такое фотофобия в ощущениях. Потому готовьтесь и к синдрому самозванца. Не желанию притушить свет или телевизор от родных и близких, и так далее.

16. Аутологичная сыворотка. Считается, что толк в ней есть. По своей практике скажу, что через пару месяцев использования Ikervis, начала возвращаться чувствительность глаз, а в месте с ней пришла, и какая-то непереносимость искусственных слёз. Может быть, потому как я их заливал в больших количествах и вечеру глаза были красные, воспалённые. Своих слёз пока было мало, а откатиться в былой ад ой как не хотелось. Поэтому была оперативно заказана центрифуга с Alliexpress (52 евро), накручен запас аутологической сыворотки и начал использовать её, вместо искусственных слёз. С ней никакой непереносимости не было, глаза реагировали хорошо. Но вот был ли толк от неё кроме как от увлажнения глаз, доподлинно я сказать не могу. Но считается, что дело хорошее. Уточняйте у вашего лечащего врача. Хотя мой, с докторской степенью, сам расспрашивал меня, что да как на практике происходит на самом деле.

17. Итак, посидели вы ещё пару месяцев на всём этом и вроде как пришло время отменять лечение Ikervis. Без медицинских показаний врачи (возможно) не захотят продлевать Ikervis более полугода лечения. Тут вопрос не откатится ли вся конструкция назад, если убрать опору из Ikervis. Не вернётся ли воспаление и не уменьшится ли выработка собственных слёз. Тут становится снова актуальным вопрос опыта врача. Мой сделал предварительно томографию глаз (Оптическая когерентная томография) чтобы через месяц после отмены сравнить с состоянием глаз без лекарств. И уже понять, есть ли деградация, или жизнь без лекарств не вызывает новых повреждений. Настаивайте. В больницах это не лечат, потому опытный врач из поликлиники, не должен вас оставить наедине с вашими рисками, просто наотмашь решив завершить курс лечения.

18. После отмены лекарств самое время заняться калибровкой фотофобии. Если началась она одним мгновением, словно кто-то включил чувствительность на максимум. То возвращаться в норму так быстро она не спеши. Мозг считывает опасность по привычке. А она, например, будет продолжать слепить вас фарами машин днём. Не сможете понимать где у них ближний свет, где дальний, и всё это будет выглядеть как свети электродуговой сварки. Так же и компьютер, будучи выкрученным в 0 по яркости монитор, в солнечных очках, может восприниматься как лист наждачной бумаги, где каждый пиксель юлозит песчинкой вам по сетчатке. Мой метод перепрограммирования: каждый день увеличиваем яркость монитора на 1 пункт. То есть с 0 до 60 у вас займёт 2 месяца. Не спешите, но и не затягивайте. Смотрите по ощущениям. И о чудо, те лампочки которые вы выкрутили дома, захочется через время вернуть на место. И монитор может показаться что-то уже и темноватым, особенно при ясном дне за окном. То есть зрительная система хорошо переучивается при постепенном переходе.

19. Допустим, всё сложилось хорошо. Вы не откатились. Нейропатическая боль от фотофобии постепенно уменьшается. Как понять, когда ремиссия наступила? Сложный момент. Зачастую психологический. Глаза могут всё ещё ощущать некоторое препятствие над веками. Возможно они даже будут всё ещё рефлекторно моргать в закрытом состоянии. Как по мне, так важнее время (дискомфорт) за которое я возвращаюсь мысленно к своим глазам. Если в острой фазе не проходило и трёх минут, когда я снова вспоминал про свои глаза. То в фазе ремиссии — это может увеличиться до получаса-часа. А позднее и совсем перестать уделять внимание, так как проблема перестанет напоминать о себе совсем. Просто станет быть не за чем. Вы сможете отпустить эту историю, так как она перестанет совсем напоминать о себе.

20. Автоиммунная составляющая. Тут я пока совсем не говорил о ней. Но в случае с болезнями системной красной Волчанки или синдромом Шегрена, ваш собственный иммунитет так же может атаковать слёзные железы и уменьшать выработку слёз. Поэтому попутно следует сдать анализы и на автоиммунную активность. В моём случае эти диагнозы не подтвердились, но всё выглядит так, что я имеют от природы повышенный уровень anti DNA igG, а стало быть это точно не повышает выработку слёз. В любом случае, если у вас имеется автоиммунная активность, то до постановки диагноза, и выписки имуносупрессирующх препаратов, искусственные слёзы всё так же могут повысить влажность ваших глаз, если собственных слёз для этого не достаточно.

21. Не приветствую самолечение. Но и врачей стоит перепроверять. ССГ не даёт это делать с полной эффективность. Возможность поиска информации крайне затруднена. Благо ныне есть ИИ, который может интерпритировать для вас информацию от врача, разжевать её более понятным языком. Люди, как выясняется, достаточно одинаковые, и статистически информация о лечении имеет большую точность. Поэтому рекомендую регистрироваться у ИИ, чтобы он запоминал историю, и вёл вас на протяжении болезни, поддерживал и показывал нюансы возможной дальнейшей тактики лечения или общения с лечащим врачом.

22. Как жить далее? Искусственные слёзы лучше оставить далее, возможно даже на всю оставшуюся жизнь. Но использовать как по инструкции 3-4 раза в день. Тёмная тема в компьютере. Солнечные очки, когда необходимо. Читать с перерывами. Всё что заставляет вас концентрироваться, задерживать взгляд и не моргать (сами того не замечая), желательно перевести на дозированный вдумчивый режим. Помнить, что адаптационные силы организма уже не те. Слёз может не быть прямо вот в изобилии. Потому аккуратно, в бережном режиме, без существенных перегрузок глаз.

23. Если есть вопросу постараюсь ответить. В любом случае вы не одни в своей болезни. Как вариант мой пример, когда удалось, хоть и не без труда, вернуть себе примерно прежнее качество жизни, а болезнь вывести на плато ремиссии.

24. Да прибудет с вами упорство и везение!