Хочу создать свое сообщество.
На какую тему было бы интересно видеть посты, учитывая мою профессиональную деятельность?
Создать лучше сообщество только про маммологию? Только про дерматоонкологию? Только про хирургическое лечение?
Или всё объединить в одном?
Я - врач онколог, маммолог, дерматоонколог, врач-УЗД, интервенционный хирург.
На фото провожу дерматоскопию (диагностика образований кожи).
На фото - злокачественное образование, гистологически подтвержденная болезнь Боуэна - плоскоклеточный рак кожи in situ, поражающий всю толщу эпидермиса.
Субъективных жалоб, как правило, нет.
Возможны зуд и жжение.
Появляются в виде одиночных, реже нескольких, медленно растущих плоских бляшек, немного возвышающихся над уровнем кожи.
Образования:
- неправильной формы
- с неровной поверхностью
- красновато-коричневого цвета
- на поверхности могут быть чешуйки, серозно-геморрагические корочки, атрофические участки
Лечение хирургическое - иссечение в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим исследованием.
Внимательно следите за тем, какие образования кожи у вас появляются и какие изменения происходят с давно имеющимися.
Пользуйтесь системой диагностики родинок ABCDE.
Здесь об этом написано:
Родинки
При любых сомнениях покажитесь дерматоонкологу!
Нельзя начинать прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) без предварительного обследования!
Пациентка, 50лет, обратилась на осмотр с результатами маммографии (ММГ), в заключении которого было рекомендована консультация онколога-маммолога.
По описанию отмечено всего лишь "участок аденоза в молочной железе 1.8 см. BI-RADS 3." Что означает вероятность доброкачественного процесса около 98%.
Ставлю датчик УЗИ на зону интереса по ММГ - гипоэхогенное образование неправильной формы, с нечеткими неровными контурами, размером до 26 мм, при ЦДК умеренный интра- и перинодулярный кровоток.
Для меня очевидно, что вижу рак молочной железы.
Остается сделать Core-бипосию с гистологическим исследованием для подтверждения диагноза. Что и было проведено.
Казалось бы, рядовой случай.
Пациенток с раком молочной железы немало выявляется.
Но.
При сборе анамнеза, за свои 50 лет, обследование молочных желез проведено впервые.
Два месяца принимает КОК Клайра по самостоятельному решению, что является абсолютным противопоказанием при данной ситуации.
Помните, что прием КОКов должен быть:
- обоснован
- подобран врачом
- перед приемом пройти немаленький перечень обследований для выявления противопоказаний, в том числе и осмотр у маммолога + УЗИ молочных желез и/или ММГ
Недопустимо обращаться на осмотр к маммологу только лишь тогда, когда что-то забеспокоило!
Пациентка, 53г, за 3 дня до приема обнаружила уплотнение в молочной железе. Последнее обследование молочных желез, со слов пациентки, в 2013г - ММГ без особенностей.
Далее переезд в область. А там: семья, дети, огород. Словом, не до профилактики.
- Не болит же ничего!..
На обследовании по УЗИ и ММГ в одной молочной железе обнаружено ❗️7❗️ узловых образований в 1 квадранте.
Самое бóльшее из них - ❗️4 см❗️ - это то образование из 7, которое самостоятельно обнаружила пациентка.
По увиденным характеристикам - все признаки рака молочной железы.
Ставлю датчик УЗИ в подмышечную область и в соответствующей стороне виден конгломерат лимфоузлов с нарушенной дифференциацией слоев, с кровотоком - признаки метастазов.
В день обращения провели Core-биопсию для гистологического и последующего ИГХ-исследования, ТАБ измененного подмышечного лимфоузла для цитологического исследования.
У пациентки мультифокальный рак молочной железы с метастазами в регионарные лимфоузлы.
Направлена в ООД (онкологический онкодиспансер) для дальнейшего дообследования и лечения.
Очень прошу: находите время и возможность на профилактические осмотры, когда еще ничего не беспокоит, чтобы избежать подобных клинических ситуаций.
В плановом порядке осмотр молочных желез рекомендовано проводить с 18 лет: осмотр у маммолога + УЗИ.
Будьте внимательны к своему здоровью!
Если у вас есть "родинка" - это повод показаться дерматоонкологу.
На приеме образование кожи оценивается визуально: размер, цвет, форма, четкость границ.
Проводится пальпация - оценивается его структура.
При необходимости, используется дерматоскоп - оцениваются признаки под увеличением.
Будьте готовы ответить на ряд вопросов:
- насколько давно появилось
- менялся ли его внешний вид в течение всего времени
- есть ли контактная кровоточивость
- травмировали однократно/часто
- имеются ли субъективные жалобы (зуд, жжение, болезненность и т.д.)
На основании осмотра, принимается решение о дальнейшей тактике:
- ничего не делаем, наблюдаем
или
- проводим соскоб/мазок-отпечаток с поверхности образования с целью цитологического исследования полученного материала
и/или
- проводится иссечение с наложением швов или электрохирургическим аппаратом. А так же лазером, жидким азотом и т.д. на усмотрение лечащего врача.
и
- при необходимости, удаленное образование отправляем на гистологическое исследование.
__________________________
Будьте внимательны к своему здоровью!
Очень важно уметь ориентироваться в "родинках".
Чаще всего злокачественные образования никак на себя не обращают внимание до того момента, пока пациенту можно помочь выздороветь.
Чтобы заподозрить неладное, пользуйтесь системой ABCDE:
А - asymmetry - образование неправильной формы
В - border - края нечеткие, расплывчатые, неровные
С - color - цвет неоднородный
D - diameter - образование более 5-6 мм
E - evolution - быстрое изменение внешнего вида образования кожи в течение короткого периода.
Это не все признаки, на которые мы ориентируемся в диагностике.
Но если имеется хотя бы 1 из перечисленных признаков, обратитесь на осмотр к дерматоонкологу!
На фото изображен диспластический невус - предрак кожи.
По системе ABCDE:
+ асимметричное
+ края нечеткие, неровные
+ цвет неоднородный
Будьте внимательны к своему здоровью!
Как вы считаете, как правильно?
Вечером были с мужем в ресторане. Приятная фоновая музыка. Ожидаем наши вкусные блюда. Столики располагаются на небольшой дистанции.
Окружают милые пары.
Одни гости уходят, на их место приходят другие. За соседним столиком произошла очередная ротация.
Пришел мужчина, около 50 лет. И мое внимание обратило образование на его руке.
По основным признакам не исключаю, что оно может быть тревожным. Возможно, даже меланома (один из самых опасных видов рака). Хотя, вполне может быть и безобидным невусом ("родинка"). Но, чтобы об этом, действительно, так думать, надо рассматривать образование не на расстоянии 1.5 метров.
Конечно же, у меня появился вопрос: а обращался ли он к доктору на осмотр? Что сказали? Почему не удалили?
Подойти и сказать, что надо бы доктору показаться - обидится/неправильно поймет/"вашего мнения не спрашивали" и т.д.
А может, ответил бы благодарностью, что обратила внимание и подсказала, что надо делать.
Так этот гость и ушел.
Мы отведали вкусные блюда.
А я осталась со своими вопросами.
Прошу ваше мнение в комментариях на этот счет.
Как поступили бы вы?
