Acksinja

Acksinja

пикабушник
поставил 2684 плюса и 139 минусов
проголосовал за 0 редактирований
4045 рейтинг 443 подписчика 804 комментария 17 постов 13 в "горячем"
125

О том, кто, кому и что должен, о  клятве гиппопотама и личной ответственности.

пролог. Вчера я думала, что мой день не удался, но потом наступило сегодня...я, конечно, оптимист, но завтра на работу пойду в каске, вдруг у кирпичей будет летная погода...

О том, кто, кому и что должен, о  клятве гиппопотама и личной ответственности. Медицина, Врачи, Пациенты, Мысли вслух, Длиннопост

На днях в малознакомой компании, я и еще одна девушка немного не сошлись во мнениях. Уже тяжело вспомнить с чего мы добрались до моей практики, но после моей фразы, что с пациентами, которые не соблюдают рекомендации, я как правило расстаюсь, меня чуть не порвали. Если кратко, то "к тебе пришли, твое дело дать анализы и назначить лечение, все остальное не твое, собачье, дело.."

N.B. все ниже написанное является продуктом весьма недолго, но богатого клинического опыта и не совсем здоровой головы автора. А еще автор напоминает врачи это частность общей человеческой популяции, а значит процент мудаков/пофигистов/идиотов примерно такой же как и в любой другой специальности.

Так давай разберем баррикады и вспомним, что в идеале врач - пациент это команда, а не противоборствующие лагеря и что этому, обычно, мешает.


1. "не ваше дело!"

У меня было два совершенно чудовищных случая, первый в стационаре, когда по пациенту было проведено несколько консилиумов, сделано "МРТ всей бабушки", но яснее не становилось, каждый день начинался с вопроса про ВИЧ/СПИД, и каждый раз ответ был отрицательный. Иммуноблот готовился  7 дней, и все 7 дней я засыпала и просыпалась с мыслью что мы что-то пропускаем, т к даже для СПИДа состояние было не совсем типичное. я думаю понятно, что пришло... да наивная, да дура, но страх пропустить что-то до сих пор сильнее.

второй случай примерно такой же только пациент "втихую" лечился в другой клинике, что бы в "основной " не узнали.

очень часто на  вопросы о хр.заболеваниях/особенностях половой жизни/операциях и т д я сталкиваюсь в лучшем случае с поджатыми губами, в худшем с хамством.

Поверьте меня, как дочь венеролога, впечатлить букетом инфекций или "аморальным" поведением впечатлить очень сложно,  а как человеку мне все равно, зато как иммунолога меня это оооочень интересует.

как выйти из этой ситуации? всегда можно задать вопрос "это необходимо для диагностики? мне бы не хотелось бы об этом разговаривать, если это просто для анкеты (есть такие строчки в электронной карте пациента "анамнез жизни")"


2. "не хочу, не буду, но доктору не скажу"

Я действительно расстаюсь. У меня просто нет сил, времени и нервов на людей которые сливают мою работу, я не единственный и далеко не самый лучший врач в городе Москва, выбор огромен. но теперь без меня, пожалуйста. С чем я только не сталкивалась, с выковыриванием таблеток из блистера в мусорку перед приемом, скручиванием ингалятора (счетчик доз) и т д. Ну вот, что за детский сад? Но гробить свою работу я не позволю.

У меня был пациент с очень запущенной астмой, которого удалось довести до состояния здорового человека, и это была победа, но ему очень не понравилось, что излечить до конца это нельзя. В итоге сейчас "лечится" "чисткой организма от токсинов", а вернувшиеся приступы - это токсины выходят....

Если вы РЕШИЛИ лечится у этого конкретного доктора, то лечитесь, спрашивайте, уточняйте, но лечитесь!

Есть пациенты которые сразу предупреждают, что курить не бросят/кошку-собаку-крысу не отдадут/диету держать не смогут, моя задача объяснить, чем это черевато, какие последствия могут быть/будут и как это повлияет на прогноз, решение всегда за пациентом.


3. "а вот, что хотите, то и делайте!"

"Гормонов" боятся все! но есть те, кто все препараты считает химией. Мне с незавидной регулярностью попадаются пациенты, которые на отрез отказываются принимать какие-либо препараты, ведь там, о Боги, есть ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Да есть, и будут если препарат содержит действующее вещество, и 100% фармакотерапии это в первую очередь оценка вред-польза. Обычно это все заканчивается криками, что это мои проблемы как я их буду лечить, но излечить обязана!

Выход: боюсь тут выхода нет, т к здесь с психикой проблемы, а не с взаимопониманием. Но если вы боитесь препарата опять же обсудите страхи с врачом, возможно вы пойдете препаратом второй линии или выяснится, что страхи беспричинны.


4. " Вы клятву давали!"

Не давала, я проспала когда ее мой курс зачитывал. И вообще это дань красивой традиции, не более того, мне диплом и без нее отдали. И вообще вы эту клятву читали? про сжечь себя на костре жертвенности я там не видела, впрочем, я же ее не давала, может и есть.


Удивительно но взаимоотношениях врача и пациента, те же проблемы что в любых других, недостаток умения не слушать, но и слышать друг друга.

Поверьте вежливостью и адекватным отношением друг к другу добиться можно гораздо большего чем "качанием прав" и грубостью.

Да-да, наивность я заберу с собой в могилу )


Не болейте!

Показать полностью
1174

О том, почему я хожу без зонтика даже в дождь....

О том, почему я хожу без зонтика даже в дождь.... Вес, Словоблудие, Длиннопост

Сегодня не про аллергию...

На волне постов про вес. Для меня это больная тема. Обычно женщины бросают все силы на борьбу с лишним весом, я всю жизнь гоняюсь за заветными килограммами, но набранные непосильным трудом, они, вскоре, меня покидают, прихватив еще парочку с собой.

Вводные данные: возраст 30 с небольшим лет, рост 162 см, вес гуляет от 38 до 42 кг, в печальные времена 35 кг, максимально, что мне удалось набрать было 45 кг ( с тех пор 44-45 кг моя цель).

Предвидя вопросы:

- нет у меня нет "расстройства пищевого поведения"

-  я относительно здорова, о мой вес сломали зубы почти все мои, именитые и не очень, коллеги, и с разной степенью периодичности, шлют мне статьи с исследованиями по генетическим и метаболическим особенностям людей с дефицитом веса

- я нормально выгляжу, щеки так вообще со спины видно, моя фигура не напоминает доску, но и дамой с пышными формами меня не назовешь

- я очень много ем и ем постоянно, для меня голодание больше 6-8 часов заканчивается печально

Как я с этим живу? (казалось бы, чего жаловаться?)

Плюсы:

- я занимаю мало места (могу спокойно спать в кресле самолета/поезда свернувшись)

- я выгляжу моложе своих лет (после 25 лет это определенно плюс), ну это если сильно не приглядываться, сбивают с толку габариты подростка

- я могу позволить себе любой стиль в одежде в т ч подростковый

Минусы:

- найти одежду и обувь это целый квест, многое приходится перешивать, либо носить в стиле "оверсайз" хотя моделью это не предусмотрено, с обувью еще тяжелее, привет 34 размер, варианта 2: убогий и дорогой.

- всю форменную одежду приходится перешивать  (вот так бонус от работодателя превратился в головную боль)

- я выгляжу моложе своих лет. В начале своего профессионального пути меня безумно расстраивала ситуация, когда открывалась дверь пациент смотрел на меня и.....закрывал дверь.

- во время споров меня иногда сажают на шкаф, обычно это значит что аргументы кончились

- я все время хочу есть, нет, не так...я ВСЕ время хочу есть. Приятное чувство сытости я испытываю примерно 30-40 минут после плотного приема пищи, дальше с интервалом в 15 минут происходит следующее "прекусить бы"- "как же кушать хочется"-"жрааааааать"-"Боже, какие аппетитные обои"- мысли о канибализме.... Отец обещал выдать меня за муж за человека, который будет способен меня прокормить, других критериев не было. Однокурсники говорили что у меня как у "название паразита" тело на 90% состоит из пищеварительной системы.

На днях с супругом были в ресторанчике, я сделала заказ и официант забрал меню у меня...и у мужа, который собирался сделать заказ.... а потом  смотрел из-за угла, съем ли я заказанное или просто парня на деньги наказываю

О том, почему я хожу без зонтика даже в дождь.... Вес, Словоблудие, Длиннопост

Не знаю в плюс это отнести или в минус. Мой "подростковый" вид отличная лакмусовая бумажка на людей. Меня двигают и даже переставляют в общественном транспорте, пытаются выгнать из очереди и просто нахамить. Мне нахамил студент, когда приехала принимать зачет у чужой группы, однажды я сидела последней в очереди  в собственный кабинет, потому что меня физически не пустили к нему, и слушала какая я сука, что задерживаю прием, пока моя медсестра не пошла меня искать (руководство моего юмора не оценило, меня штрафанули, но это того стоило). Но зато, я точно знаю, что если люди добры ко мне, видя перед заведомо "более слабого" это по-настоящему. И хороших людей намного больше.

Как-то так.

Спасибо, что уделили внимание моему словоблудию ))) иногда просто хочется поделиться.

З.Ы. а зонтик я не ношу, потому что при сильном ветре, его направление решает куда я отправлюсь.

Показать полностью 1
25

Терапия при Бронхиальной астме.

Терапия при Бронхиальной астме. Медицина, Астма, Лечение, Длиннопост

Сегодня расскажу про то какая бывает терапия при Бронхиальной астме. Приемы сейчас очень короткие, и иногда, не удается поговорить с пациентом о особенностях терапии, что частенько приводит к слабому эффекту от терапии из-за нарушения режима терапии. Сегодня я не буду касаться экстренной и стационарной терапии, заострю внимание на тех  назначениях с которыми пациент приходит домой.


1. Симптоматическая терапия:

1А. Ингаляторы

Терапия при Бронхиальной астме. Медицина, Астма, Лечение, Длиннопост

Ингаляторы могут быть скоропомощными и базисными.

К скоропомощным относятся те, которые используются во время приступа затрудненного дыхания, начинают работать быстро  и продолжают примерно 1.5-2 часа.

! могут вызывать тахикардию

! нельзя использовать более 6 раз в день

! не для ежедневного приема

По диагностическим критериям использование этих ингаляторов более 2-3 раз в неделю признак неконтроля астмы, необходимо обратиться к лечащему врачу. Ежедневное использование этих ингаляторов или недостаточный эффект от них признак обострения, опять же необходимо обратиться к лечащему врачу. Как выбрать? Их не так много, есть препарат, который является препаратом выбора для пациентов с сердечными проблемами, в остальном можно использовать тот, с которым максимально комфортно.

Ингаляторы для базисной терапии.

Их очень много они бывают с одним веществом и комбинированные, но их всех обьединяет то, что они гормональные. Тут место для первой волны истерики. Нет этого не надо бояться, нет на фоне их использования  не "разнесет", да, они безопасны и нет, "перетерпеть" не лучше. Важные моменты:

! использовать на постоянной основе, то что стало лучше не повод отменять терапию

! нельзя сегодня использовать "как врач прописал", например 2 раза в день, а завтра 1 раз в день потому что лучше

! после использования прополоскать рот

Для чего нужна эта терапия? для того, что бы приступов не было, она не купирует приступы (за исключением нескольких препаратов, которые разработаны для режима "единый ингалятор"), смысл в том что на фоне ПОСТОЯННОГО и ПРАВИЛЬНОГО режима дозирования поддерживается минимальный уровень иммуного воспаления в бронхах. Самая распостраненная проблема "мне стало лучше - я отменила" и "мне стало лучше - и одного раза в день достаточно"

Эта терапия корректируется примерно раз в 3 месяца под контролем исследования функции внешнего дыхания.

Базисная терапия может назначаться на постоянной основе и сезонно (на фоне сезона цветения), но обязательно под контролем ФВД и рентгена (что бы другие причины изменений ФВД/дыхания не пропустить).

Как выбрать? Оооооо подбор базисной терапии при астме, это одна из самых красивых страниц книги искусства врачевания, выбор препаратов огромен, и сейчас есть возможность подобрать терапию с учетом практически всех особенностей пациента, но в то же время это невероятно сложно и требует как огромного опыта так и наличия той самой "врачебной чуйки", к сожаления некоторые мои коллеги, просто дают стандартные схемы, угрозы жизни и здоровью это не создает, но согласитесь, что режим жизни мальчишки 17 лет и бабушки 80 лет отличаются.

Так что выбор базисной терапии это полностью выбор врача. За вами остается выбор "оригинал или дженерик". Мое сугубо личное мнение, есть возможность взять оригинал, берите оригинал, если нет сообщите об этом врачу, он поможет вам подобрать дженерик или сменит препарат на более бюджетный.


!!!! Очень важный момент!!! огромное количество обращений пациентов в связи с неэффективностью терапии связана с неверным использованием ингаляторов, если ваш доктор не объяснил вам особенности проведения ингаляции найдите обучающее видео, их сейчас достаточно, препараты стоят не 3 копейки, не растрачивайте их в воздух.


1Б. Таблетированные формы

АГЛС - антигистаминновые препараты, дополнительная терапия при контакте с вашим аллергеном, а так же на период обострения

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов - чудесные препараты снимающие "отек" со слизистых бронхов, могут назначаться как самостоятельная базисная терапия так и сочетании с базисной ингаляционной.


2. Этиотропная терапия.

2А. АСИТ - уже писала о этой терапии, позволяет замедлить прогрессирование астмы, у части пациентов отмечается регресс симптомов


2Б. Моноклональные антитела - моя любовь и страсть, на данный момент на территории России есть 2 препарата этой группы (реслизумаб и омализумаб), которые используются для лечения тяжелых форм астмы. Чем же они так хороши?

! Высокая эффективность на фоне высокой безопасности (так для реслизумаба на данный момент не зафиксированно ни одной нежелательной системной реакции )

! Позволяет достичь регресса симптомов при тяжелом некотролируемом течении астмы

! вводится в условиях дневного стационара

! Курсовое лечение 4-6 месяцев

В чем подвох? в цене, препараты стоят как крыло от боинга. На самом деле для своей группы их цена совсем не большая, так одно введение омализумаба обойдется в 20-25 тыс (только препарат), реслизумаба в 37-74 тыс (только за препарат, зависит от веса). Хорошая новость по омализумабу при БА ведется куча постмаркетинговых клинических исследований (т е препарат давно на рынке, по нему просто собирают доп информацию) в которых препарат и мед обслуживание по введению препарата и контролю эффекта можно получить бесплатно.


На сегодня у меня все. Надеюсь была полезна. Берегите себя!

Показать полностью
2

Я вернулась, чем могу быть полезна?

Я вернулась, чем могу быть полезна? Медицина, Аллергологи

Доброго времени суток!

Меня долго не было, за это время много всего произошло. Я вернулась в Россию, чему невероятно рада, и, хотя, мне ближайшие N лет и придется жить на 2 страны, большую часть я надеюсь проводить здесь, мои отлучки даже готовы "терпеть" в клинике, где я работаю, что мне невероятно льстит. Соскучилась по клинической работе и пациентам, очень. Задумалась о чем написать новый пост и как-то хочется охватить неохватуемое ))) возможно вам комфортнее будет задать мне темы/вопросы по аллергологии? Которые я постараюсь раскрыть в следующем посту(посту же, да? звучит, как-то не очень)

39

О некоторых переменах в моей жизни

О некоторых переменах в моей жизни Медицина, Вена, Венский университет, Общежитие, Длиннопост

Как вы уже поняли из заголовка, в моей жизни произошли некоторые перемены. Этот пост не будет содержать описания аллерго- и иммунопатологии, будет посвящен, скорее моей скромной персоне.

На фото выше мой новый дом на следующие  несколько месяцев. Если кратенько, то меня пригласили в международный научный проект, получили на меня грант и вместе с остальными исследователи собрали в одной точке для обучения работы по конкретному протоколу.

Полгода бегатни с тоннами документов, попытки запихнуть полжизни в небольшой чемодан, слезы-сопли-увольнение с любимой работы....и тадаааа я перед входом в Центральный Госпиталь Вены.

Нам с коллегой дали время отдохнуть до следующего дня и мы пошли заселяться в наши 20м2 на брата.

Университет поселил нас в общежитие для сотрудников, за 200 м от лаборатории. Я заранее знала где буду жить, но не смогла найти НИЧЕГО, никакой информации. Так что вот беспрецедентные фотографии общежития Цетрального Венского Госпиталя.

О некоторых переменах в моей жизни Медицина, Вена, Венский университет, Общежитие, Длиннопост
О некоторых переменах в моей жизни Медицина, Вена, Венский университет, Общежитие, Длиннопост

Кстати, полки над кроватью и столик остались от предыдущего жильца, у моей коллеги их нет. Так же в наборе кухня в шкафу, туалет с душевой и раковиной и ГАРДЕРОБНАЯ (напоминаю, у меня кухня в шкафу в закутке перед туалетом, но зато гардеробная на полноценные 2-3м2)

А еще невероятный вид из окна

О некоторых переменах в моей жизни Медицина, Вена, Венский университет, Общежитие, Длиннопост

Посмотрев, что такое общежития в вене, я не просто довольна, а очень довольна,особенно собственной кухней и душевой!Меня  обеспечили постельным бельем (которое раз в неделю у коменданта можно заменить на свежее), полотенцем, кухонным полотенцем, набором посуды на 1 персону  и даже скатертью, что на мой взгляд очень мило. Внизу у меня есть комната для стирки с весьма скромными ценами аренду машинки и сушки.  Нужно конечно кое-что докупить, но тут Икея мне в помощь )))

Вот как-то так. Подскочила я сегодня в 5 по местному, что и послужило поводом написать этот пост. Дорогие подписчики, я немножко освоюсь на новом месте и обязательно вернусь к тем заболеваниям,про которые еще не написала

А пока пожелайте мне удачи!

З.Ы. Здесь мое "весьма уже б/у" превратилось в "ой, какой маленький доктор", радоваться или расстраиваться я еще не поняла, но косячить с видом "так и было задумано" получиться вряд ли.

Показать полностью 3
110

Пищевая аллергия VS неспецифическая гистаминолиберация

Пищевая аллергия VS неспецифическая гистаминолиберация Медицина, Аллергия, Медики, Длиннопост

Доброго времени суток!


Последнее время этот вопрос поднимается почти на каждом приеме. Вероятно, это один из самых стойких стереотипов в аллергологии, что в первую очередь у аллергика будет аллергия на продукты.

Сегодня мы говорим про взрослых, с детьми, как обычно, все намного сложнее и запутаннее.

Итак:

1. Пищевая аллергия

Пищевая аллергия VS неспецифическая гистаминолиберация Медицина, Аллергия, Медики, Длиннопост

Если вы съели один мандарин и нет реакции, а на ящик обсыпает - это не аллергия, если сегодня вы съели шоколадку и все хорошо, а вот 3 дня назад на нее чесалось все и одновременно - это тоже не аллергия.

Это очень старая, но по сей день актуальная схема отображающая, что происходить при пищевой аллергии:

Пищевая аллергия VS неспецифическая гистаминолиберация Медицина, Аллергия, Медики, Длиннопост

И что же это значит? Это значит, что к взрослому возрасту 90% пациентов с пищевой аллергией начнут беседу с доктором со слов "Доктор, я аллергик, мне нельзя рыбу/яйцо/стейк из единорога, не ем, не покупаю, увидев у кого-то обхожу за 2 квартала"

Потому что истинная пищевая аллергия:

1. Не зависит от дозы, реакция на дольку мандарина и на 5 штук будет примерно одна

2. Будет всегда! не зависит от погоды/настроения/магнитных волн (исключением будет только проивоаллергическая терапия, и то не всегда)

3. В подавляющем большинстве случаев выявляется простейшими диагностическими тестами (к сожалению, есть и сложные случаи, и весьма экзотичные аллергены)


1.а. Перекрестная пищевая аллергия

Из любого правила есть исключения, это касается перекрестной пищевой аллергии. Она дозозависимая и так же на нее влияют сезонные факторы (например сезон цветения)

Вот эти продукты стоит ограничивать, при наличии пыльцевой аллергии, и исключать из рациона в сезон цветения причино-значимых аллергенов:

Пищевая аллергия VS неспецифическая гистаминолиберация Медицина, Аллергия, Медики, Длиннопост

Как же проявляется пищевая аллергия:

1. дерматит

2. крапивница

3. отек

4. оральный синдром (зуд десен, першение в горле,отечность слизистой губ)

5. гастроинтестинальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота)

6. бронхообструктивный (кашель, затрудненное дыхание, чувство неполного вдоха)


2. Неспецифическая гистаминолиберация



Если вы сталкивались с аллергическими или псевдоаллергическими реакциями, то вам знакома гипоаллергенная диета.

Пищевая аллергия VS неспецифическая гистаминолиберация Медицина, Аллергия, Медики, Длиннопост

Зачем же ее назначают? употребление продуктов содержащих гистамин или которые могут вызывать в организме выброс гистамина, может усиливать аллергическую/псевдоаллергичекую реакцию. Вне обострение клетки выбрасывающие гистамин находятся в состоянии относительного покоя, и то незначительное количество раздражителей остается незамеченным, однако в  обострение они впадают в истерику и им достаточно небольшого "пинка", что бы начать выбрасывать гистамин по поводу и без. И, конечно, в "запрещенный" список попадает все самое вкусное!

Пищевая аллергия VS неспецифическая гистаминолиберация Медицина, Аллергия, Медики, Длиннопост

Однако, бывает так, что первая реакция появляется именно на прием подобных продуктов. О чем это говорит?

Либо о большой "гистаминовой нагрузке" - "Понимаете, доктор, вчера друзья привезли из Армении 5 кг гранатов, Боже, как они пахли, я за вечер съела 7 шт". Это хороший вариант, немного умеренности и все будет в порядке.

Либо о высокой реактивности организма, т е  способности дать реакцию на минимальное воздействие. Что может к этому приводить?

1. Сильный эмоциональный стресс, либо длительное психо-эмоциональное напряжение.

2. Проблемы с щитовидной железой

3. Проблемы с ЖКТ



Диагностика:


Пищевая аллергия определяется по кожным скарификационных тестами и/или специфическим IgE.

Пищевая аллергия VS неспецифическая гистаминолиберация Медицина, Аллергия, Медики, Длиннопост

IgG4 - НЕ МОГУТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ, и вообще не являются диагностическим инструментом!!!!

Наболело, как же эти грешат частные клиники! Там овердофига аллергенов по не самой маленькой цене. Но это динамический показатель. Он тоже используется в аллергологии, как правило у пациентов с тяжелыми формами поливалентной аллергии по ней подбирается -диета, что бы пациент хоть что-то мог покушать ( и вот кстати далеко не всегда успешно!), но даже для этого варианта сейчас существуют более современные и специфичные методы!


Как-то так, надеюсь была полезна, как обычно,  удовольствием отвечу на все вопросы.


Берегите себя!

Показать полностью 5
57

Крапивница....или вечный бой

Доброго времени суток!

Я прошу прощения за такие временные разрывы между постами, в жизни происходит почти Санта-Барбара.

Сегодня я хочу рассказать вам про крапивницу. Если череп это жопа анатомии, то крапивница это жопа аллергологии. Знаем мы про нее чуть больше, чем ничего.

Начнем с простого, что такое крапивница?

Крапивница - ....а никто не знает что такое крапивница это может быть аллергическая/псевдоаллергическая/аутоиммунная/токсическая реакция, которая проявляется в виде зудящих волдырей на коже, может сопровождаться/а может и не сопровождаться отеками/температурой/продромой и т д.

В итоге, что мы знаем? Мы знаем как она выглядит, немножко знаем как бороться с симптомами....а еще мы знаем что если пришел пациент с хронической рецидивирующей крапивницей легко не будет, будет сложно.

Только самые отчаянные садомазохисты из нас специализируются на крапивнице, одни из самых интересных диссертаций и работ посвящены ей. Она манит  и не сдается ))) эдакая "роковая женщина" аллергологии, ты заранее знаешь, что кроме геморроя там ничего не получишь, но бежишь за ней пуская слюни.

Довольно лирики. Что о ней надо знать?

Крапивница глобально делится на острую и хроническую.

Крапивница....или вечный бой Аллергия, Крапивница, Медицина, Длиннопост, Жесть

1. Острая крапивница

Большинство сталкивалось с ней так или иначе, кто-то так реагирует на некоторые продукты или препараты, или случалось сильно перенервничать.

Чем хороша? Даже в генерализованных формах легко купируется. Как правило эпизодичная ситуация. Если это пищевая аллергия или лекарственная непереносимость, то в отсутствии "виновника" не появляется.

Крапивница....или вечный бой Аллергия, Крапивница, Медицина, Длиннопост, Жесть

2. Хроническая крапивница.

Крапивница которая "живет", постоянно или эпизодами, более 6 недель считается хронической. И это тяжелейшее заболевание, сводящее с ума и приводящее в отчаянье.

Выше фото первого слайда лекции с последнего европейского конгресса аллергологов (к вопросу о роковой женщине).

В лечении данного заболевания за последние 5 лет произошла настоящая революция...вот только знают о ней не все *рука-лицо* и когда ко мне попадают пациенты которых СРАЗУ посадили на базисную (постоянную) терапию гормонами или шарашат по 2-3 месяца Супрастином....во мне просыпается не самая моя человечная часть.

Спасение утопающих - дело рук самих утопающих. Не стесняйтесь задавать доктору вопросы, уточнять, для этого диагноза нет более эффективной команды чем пациент-доктор.

Памятка больному хронической рецидивирующей крапивницей:


Обследование, базовое:

1. Общеклиничекие обследования

2. Консультация гастроэнтеролога

3. Консультация эндокринолога, оценка состояния щитовидной железы

4. Консультация психотерапевта/психиатра, особенно если тригеррным фактором является стресс

Не все входит в ОМС, не стесняйтесь уточнять у доктора нет ли обледования которое нужно/можно пройти самостоятельно, доктора молчат до последнего т к сразу летит жалоба о вымогательстве. А в ОМС это не входит, потому что его корректируют раз в 5ку, тогда как рекомендациям выше всего 2-3 года, и они не российские а международные.

Если смысл искать "аллергию"? особенно пищевую, особенно по "волшебным" IgG4 которые так любят втюхивать лаборатории/частники.

На начальном этапе не особо, аллергическая крапивница,как правило острая, хроническая встречается как правило у детей, и то не часто. а IgG4 вообще не могут быть использованы как критерий установления аллергопатологии. Более полное и подробное обследование.


Лечение, последний протокол, а не руководство к действию:

Как было раньше? тяжелое обострение курс СГКС в/в, помогло хорошо..до встречи в следующий раз, не помогло вот вам СГКС в таблеточках на постоянной основе 1-2-3-4-5 лет, как повезет...надпочечники тоже будут работать как повезет

С 2012-2013 в европейские рекомендации вводятся новые протоколы которые включают...антигистаминные второго поколения (зиртек, зодак и т д), но в высоких дозах..и они работают у 80% даже тяжелых пациентов...более того удается сначала снизить дозу, а потом и уйти с базисной терапии у части пациентов. высокие дозы оказались чрезвычайно безопасны, 2х летние исследования, в ходе которых проводилась динамическая оценка основных показателей безопасность подтвердили. И это действительно была революция. В дальнейшем эти рекомендации расширялись, дополнялись.

Сейчас у меня очень небольшой процент пациентов, которых мне не удается увести в полный контроль, из них, я уверенна большинство бы ушло на моноклональных антителах, но увы, их стоимость пока не дает нам возможности проверить эти теорию.

Если у вас хроническая крапивница, и ваш аллерголог не слышал о терапии АГЛС в высокой дозе...меняйте аллерголога, ваш устарел на 5 лет минимум. Жестко по отношению к коллегам? да, жестко, да, жизнь врача в россии не сахар, но снайпер потерявший остроту зрения - уже не очень снайпер, а балерина 150 кг - уже не очень балерина.


Рекомендации:

Гипоаллергенная диета, не потому что есть аллергия на еду, а потому что продукты из "запрещенного списка" буду усугублять состояние.

Ведение дневника больного крапивницей по шкале UAS7

Крапивница....или вечный бой Аллергия, Крапивница, Медицина, Длиннопост, Жесть

Вот так очень примитивно о крапивнице. Если есть вопросы с удовольствием отвечу на них.

Берегите себя )

Всем безболезненного выхода из праздников.

Показать полностью 2
18

Большой и чистой любви пост...или о моноклональных антителах

Большой и чистой любви пост...или о моноклональных антителах Медицина, Моноклональные антитела, Длиннопост

Я прошу прощения за длительное отсутствие.  Это связанно с двумя очень важными переменами в моей профессиональной жизни. Мне разрешили введение моноклональных антител в рамках лечения аллергопатологии в клинике, где я работаю (з.ы. и мы вроде как стали первой частной клиникой в Москве, где это делают официально, чем я безмерно гордюсь) и я официально присоединилась к команде Клиники Молекулярной Аллергологии Милана, на удаленном доступе, что для меня тоже достижение, т к все предыдущие предложения от "забугорных" коллег подразумевали переезд. Еще немного пребываю в эйфории.

Этот пост несет в себе значительно больше эмоций, чем практической информации, надеюсь вы простите мне это слабость, но мои отношения с моноклональными антителами действительно больше напоминают роман, чем просто врачебную практику.

Первое мое знакомство с этой группой препаратов случилось еще в интернатуре, которая проходила в том числе и в гемонокологии (неплохо для интернатуры по терапии, да?)

Так как это был федеральный центр, то через него проходили пациенты получающие препараты по федеральной программе, на тот момент это был Ритуксимаб (Мабтера).

Что бы понимали степень моего восторга и воодушевления, расскажу про одного пациента, одного из самых важных для меня, с которого наверное и начался мой, уже осознанный путь в медицине.

Мужчина 40 лет, у которого случайной находкой на рутином УЗИ брюшной полости стали метастазы В-крупноклеточной лимфомы, поступил он в отделение планово для ПХТ (полихимиотерапии), сделали ЭКГ и......тряслись мы долго и упорно, пациенту было экстренно выполнено ЭХО а там (материал мой, взят из мной подготовленного кафедрального клиничского разбора): красным пунктиром выделенны метастазы внутри сердца

Большой и чистой любви пост...или о моноклональных антителах Медицина, Моноклональные антитела, Длиннопост

эта опухоль часто дает метастазы в перикард, но в самом сердце большая редкость, когда мы начали копать, то находили описания подобных случаев уже по факту вскрытия тела, что тоже не добавляло оптимизма, публикации все были 15-20 летней давности. пациенту была экстренно начата ПХТ. провели 2 курса, после первого пошла положительная тенденция на ЭКГ, после второго мы получаем нормальное ЭКГ, идем на ЭХО ииииии:

Большой и чистой любви пост...или о моноклональных антителах Медицина, Моноклональные антитела, Длиннопост

это было одним из самый лучших моментов в моей практике, вероятно, примерно это чувствовал Гарри Потер первый раз полетев не метле.

В гематологии, я конечно, не осталась, ушла в аллергологию-иммунологию, но моноклональные антитела, стали моей самой большой и трепетной любовью в мире медицины.

Сейчас я работаю с омализумабом и реслизумабом, они мне помогают в борьбе с тяжёлыми формами крапивницы  и бронхиальной астмы, и вимательно слежу за развитием этой группы препаратов. Наверное, я переживаю, примерно то же, что мои коллеги несколько десятков лет назад, во время "стероидной эйфории", когда благодаря появлению СГКС "обреченные" пациенты перестали умирать, хочется, только, верить что сейчас мы стали более осторожными и стараемся думать и о побочных эффектах.

Как то так, еще раз простите меня за эти розовые сопли, видимо эмоции последних недель нашли выход )))

З.Ы. и все-таки будущее за таргетной терапией!!!

Большой и чистой любви пост...или о моноклональных антителах Медицина, Моноклональные антитела, Длиннопост
Показать полностью 3
145

Атопический дерматит

Атопический дерматит Медицина, Аллергия, Атопический дерматит, Длиннопост

Доброго времени суток! Прошу прощение у своих подписчиков, за такие перерывы между постами - банальная нехватка времени.

Сегодня хочу немного рассказать о таком проявлении аллергии как атопический дерматит. Пациенты с атопическим дерматитом это всегда сложно, по многим причинам:

1. Дети имеют право на высокую реактивность кожи, даже если не являются аллергиками

2. Не всегда воздействие аллергенов это ведущая причина обострения

3. И купирование остроты процесса и профилактика обострений на 90% зависят от пациента, а не от врача и это самая большая сложность.


Почему вообще возникает атопический дерматит?

Минутка занудства (патогенеза) для желающих покопать поглуже

Атопический дерматит Медицина, Аллергия, Атопический дерматит, Длиннопост

Ну а если вкратце у атопиков "нежная" кожа склонная к сухости, потому что плохо удерживает влагу, быстро теряет липидный слой, и вот на этом моменте начинаются проблемы:

Атопический дерматит Медицина, Аллергия, Атопический дерматит, Длиннопост

Почему так важен липидный слой?

Он "удерживает" влагу, является физическим барьером, влияет на выработку факторов местного иммунитета, участвует в обновлении рогового слоя кожи, а так же обладает бактериостатическим действием. Полезная штука! Вот только у аллергиков он в дефиците.

Сразу весь он не исчезнет (и на том спасибо) и вот в тех местах, где его активно не хватает возникают следующие проблемы: сухость -> шелушение -> зуд -> раздражение -> воспаление -> присоединение вторичной инфекции.

Есть наиболее уязвимые места:

Атопический дерматит Медицина, Аллергия, Атопический дерматит, Длиннопост

Провоцирующие факторы:

1. Постоянный контакт с аллергеном/раздажителем

2. Хронические заболевания гастрит/дуаденит/сахарный диабет/патология щитовидной железы

3. Сильный стресс

4. Нарушение пищеварения

5. Паразитозы

6. Употребление большого количества продуктов-гистаминолибераторов и/или нарушение диеты при средне-тяжелом и тяжелом течение АтД

7. Вторичные иммунодефицитные состояния (с преимущественным дефицитом местного иммунитета)


О чем надо знать? как ухаживать за такой кожей?

Пациент с атопическим дерматитом - тяжелый пациент, в первую очередь потому что для профилактики обострений требуется ведение определенного образа жизни, и здесь нет "волшебной" таблетки, которую зажал доктор. Во-вторых, комплексное обследование: гастроэнтеролог, эндокринолог, дерматолог - это тот минимум специалистов, которых надо пройти, при условии отсутствия других хронических заболеваний. И, наконец, эффекта от терапии приходится ждать неделями, да, острота купирована СГКС, но после завершения курса симптомы начинают возвращаться.

Пациента можно понять, была плохо, после капельниц/мазей стало хорошо, отменили и снова становится не очень, но жадный доктор капельниц больше не дает, и мазями волшебными пользоваться на постоянной основе не разрешает, зато запрещает есть все вкусное, из похода в ванну требует сделать ритуал, да еще, иногда, заставляет сменить гардероб и выкинуть любимое одеяло!


Ну если с гипоаллергенной и/или элиминационной (при пищевой аллергии), и гипоаллеренным бытом все более менее понятно, то с уходом за кожей все сложнее.


Лучшие друзья атопика эмоленты:

Эмоленты – жиры и жироподобные вещества, увлажняющие и смягчающие кожу за счет способности закрепляться в роговом слое кожи. Они проникают неглубоко, поэтому не оказывают непосредственного влияния на живые клетки глубоких слоев дермы.


Это средства разработанны для очень сухой и раздраженной кожи, они призваны компенсировать недостаток липидного слоя. Серии подобных средств есть в любой аптечной марке.


Основная профилактика обострений при АтД (помимо ограничения контакта с аллергеном) это щадящий режим гигиены и использование эмолентов.

Атопический дерматит Медицина, Аллергия, Атопический дерматит, Длиннопост

1. никаких агрессивных моющих средств, только специальные средства для атопиков, либо для новорожденных

2. никаких скрабов, мочалок и химических пиллингов

3. после каждой водной процедуры необходимо наносить эмоленты, согласно последним европейским рекомендация за месяц у взрослого человека должно уходить около 800-900 мл средства, на мой взгляд это многовато, большинство пациентов в течение месяца сами приходят к своей "норме"


Эффект от правильного ухода за кожей виден примерно через месяц, для пациентов с легкими формами АтД этого, зачастую, достаточно, что бы контролировать заболевание.


АСИТ при атопическом дерматите.

Однозначного мнения нет, кто-то считает это показанием для АСИТ, кто-то нет. Я считаю, здесь должен быть индивидуальный подход, в моей практике пациенты проходящие АСИТ при атопическом дерматите, это сочетание достаточно большого количества факторов, но они есть, и я вижу эффект, хотя и значительно меньше выраженный, чем при респираторных заболеваниях.


Вот такой коротенький вводный пост по атопическому дерматиту, не судите строго.

Берегите свой защитный барьер!

Показать полностью 4
67

АСИТ - более 100 борьбы с аллергией

Доброго времени суток!


Я немного в шоке от количества подписчиков, не ожидала столько внимания, и теперь немножко нервничаю собирая по кусочкам этот пост, но обещания надо держать.


Сегодня я немного расскажу вам про АСИТ, так как большинство вопросов сводилось именно к нему, а в дальнейшем сделаю цикл постов по самым распространенным аллергическим заболеваниям.

Все описанное ниже является миксом как выжимок из основных рекомендаций, так и моим субъективным опытом/мнением, существует множество школ, методов, подходов и мое скромное мнение не может быть истиной в последней инстанции, я хочу лишь дать выжимку информации по методу, так как возникло много вопросов.

Итак:

АСИТ - аллерген-специфическая иммунотерапия -  это единственная терапия, лечащая причину аллергического заболевания. Суть метода заключается во введении в организм пациента в возрастающих дозах того аллергена, который является причиной заболевания (пыльца растений, клещи домашней пыли).

АСИТ - более 100 борьбы с аллергией Медицина, Аллергия, Длиннопост
В случае аллергического заболевания происходит увеличение выработки иммуноглобулинов Е (IgE), специфичных к определенному аллергену. АСИТ влияет на клетки иммунной системы таким образом, чтобы они начали синтезировать специфические иммуноглобулины G4 (IgG4), блокирующие аллерген при попадании его в организм. Кроме того, снижается выработка специфических Ig Е, в результате чего снижается активность аллергической реакции.

Сразу оговорюсь, то бывает аллергия по IgE-независимому пути, тем не менее АСИТ так же дает эффект (дело все в том, что все не так просто и однозначно как сказанно выше), для тех кто хочет прямо разобраться-разобраться приведу свою любимую схему демонстрирующую действия АСИТ (AIT на схеме, как видите IgG4 лишь один из продуктов). Здесь, кстати, и сам механизм развития аллергических реакций.

АСИТ - более 100 борьбы с аллергией Медицина, Аллергия, Длиннопост

Но вернемся от прекрасного к действительности, представим что вот, завершено ваше обследование, выявлен "главный виновник" что вам нужно знать о АСИТ?

1. При каких заболеваниях стоит делать? Бронхиальная астма (должен быть достигнут контроль, ОФВ1 должно быть не ниже 75%, современные схемы позволяют вести АСИТ даже у пациентов с тяжелой формой, при соблюдении первых двух условий), аллергический ринит, аллергический конъюнктивит - вот список тех заболеваний, которые являются показаниями к проведению АСИТ.

Атопический дерматит - на усмотрения врача и вас. Если пациент настроен лечится и атопический дерматит среднего и тяжелого течения, я склонна проводить терапию. Эффект достигается гораздо дольше чем при респираторных проявлениях, но тем не менее я его вижу. Но споры относительно целесообразности идут по сей день.


2. Противопоказания - психические заболевания, аутоиммунные заболевания, онкология, хронические заболевания в стадии декомпенсации, детский возраст до 6 лет(в России, до 3 лет в Европе), низкая приверженность терапии.

Беременность и грудное вскармливание противопоказаниями не являются, более того последние исследования показали что увеличение уровня IgG4 на фоне снижения IgE снижают вероятность развития аллергопатологии у ребенка. НО, тем не менее я не провожу данную терапию у беременных, на мой взгляд риск/польза, все-таки не в сторону пользы, во Франции эту терапию во время беременности проводят достаточно долго.


3. Формы и аллергены. На данный момент в России есть вида аллергенов по территориальному признаку, это российский, французские, итальянские и чешские (их не люблю, с ними не работаю, поэтому не буду сравнивать с остальными, будет не объективно). по аллергенам доступен весь спектр цветения и почти все бытовые аллергены. Существуют эпидермальные, как раз французского производителя, 3й год ждем регистрации. Формы введения: инъекционные (водно-солевые российский и гелиевые французские) и сублингвальные (подъязычные капли и таблетки).


4. Как выбрать между инъекционными и сублингвальными (если такой выбор есть)? Эффективность у них примерно одинаковая, что подтвердили долгосрочные исследования Каролинского Университета, Стокгольм. Выбирайте (если будет выбор) то что будет удобнее по схеме приема (1 инъекция в неделю или ежедневные капли под язык). В нашей стране как-то пациенты больше любят инъекции, им спокойнее.


5. Ограничения: исключить алкоголь, сауны/бани, спорт высоких достиженний на время курса, так же при АСИТ пыльцевыми аллергенами исключаются продукты которые способны вызвать перекрестные реакции (таблица в предыдущем посту). Так же АСИТ к пыльцевым аллергенам начинают вне сезона цветения что бы к началу сезона выйти на поддерживающей терапии. АСИТ бытовыми аллергенами делают круглогодично.


6. Сроки: курсы в среднем по 2-3 месяца далее поддерживающий курс, обычно проводят 2-3 курса. Но, конечно, все очень индивидуально.


7. Какой эффект ждать?

АСИТ - более 100 борьбы с аллергией Медицина, Аллергия, Длиннопост

Самая болезненная тема. Никто, никогда в медицине не даст вам 100% гарантии, а от того доктора который даст, бегите не оглядываясь. Тем не менее многие доктора обещают вау эффект от этой терапии, понимаете степень фантазий пациента сначала и степень разочарования потом? Для доктора "вау эффект" это недопустить развития астмы/снизить дозу ИГКС, а для пациента "вау эффект" забыть про аллергию навсегда и никогда не вспоминать.

У меня есть пациенты которые на этой терапии уходили в полную ремиссию, но их совсем немного, победа для меня это затормозить процесс, остановить прогрессирование симптомов, улучшение состояния пациента это двойная победа. Я понимаю звучит не слишком здорово, но я предпочитаю быть ооочень аккуратной с прогнозами.


8. Можно ли предсказать эффективность терапии?

А вот можно! Нежно мной любимый новый метод, который по моему скромному мнению должен входить в протокол обследования перед АСИТ. Аллергокомпонетный анализ, исследование мажорных и минорных антигенов в крови пациента. например t215 и t221 для пыльцы березы, если первый положительный то смысл делать АСИТ уже есть, если второй положительный то мы получить среднюю эффективность, а если отрицательный то максимальную эффективность. В Москве этот метод доступен около 3 лет, по остальным городам просто не знаю. И в России к сожалению аллергокомпаненты доступны только по пыльцевым аллергенам.


Надеюсь не очень вас утомила. Если остались вопросы с удовольствием на них отвечу.

Берегите себя!

Показать полностью 2

14 проверенных сервисов и приложений, чтобы быть здоровым

14 проверенных сервисов и приложений, чтобы быть здоровым Длиннопост

Интернет дан нам не только ради фана, но и для пользы. В рамках месяца медицины на Пикабу вместе с LG UltraWide собрали классные сайты и сервисы, которые помогают улучшать здоровье и следить за ним, не вылезая из интернета.

Отзывы на врачей

Сайт: prodoctorov.ru


Формально бесплатная медицина не всегда позволяет выбрать, к какому специалисту обратиться. Но если такой выбор есть или, допустим, вы решили сходить к платному врачу в частную клинику, отнеситесь к этому серьезно. Почитайте отзывы о конкретном враче, как пациенты оценивают его работу и сам центр, где он принимает. В общем, не берите кота в мешке.

Аптечные агрегаторы и аналоги

Сайты: uteka.ru, webapteka.ru


Фармацевтика — это бизнес, в котором действуют те же законы, что и при продаже мороженого или одежды. Скидки, акции, бешеные накрутки из воздуха. Аптечные агрегаторы помогают отслеживать цены в разных городах и регионах и находить выгодные варианты. И если цена спрея от насморка с разницей в 20 рублей вряд ли заставит вас проехать лишнюю станцию на метро, то в ситуации, когда пациент вынужден покупать дорогое лекарство каждый месяц — разница ощутима. И счет в перспективе идет на сотни и тысячи рублей.


На этих же сайтах вы найдете дешевый аналог нужного лекарства. Но помните, что это не всегда эффективный путь — лучше проконсультируйтесь с врачом. Иногда разница в цене вполне оправдана.

14 проверенных сервисов и приложений, чтобы быть здоровым Длиннопост

Разгрузка для глаз

Сайт: blimb.su


Мы можем просидеть за компьютером несколько часов подряд и даже не заметить этого. Вот сколько раз вы сегодня отрывали глаза от экрана монитора или смартфона, чтобы отдохнуть? Сервис blimb запускает трехминутные упражнения для тонуса и разгрузки глаз, а после предлагает сделать отдых — но если в этот момент вы не можете порелаксировать, он напомнит через час.

Калькулятор алкоголя и сочетаемость с лекарствами

Сайты: kalkulaator.alkoinfo.ee, zdr.ru


Калькулятор, который помогает отслеживать, сколько вы пьете. «Удручающий» для большинства из нас. Особенно тех, кто до его посещения считал себя вполне социально допустимым членом общества. Сервис эстонский, но встроенный переводчик в браузере поможет вам справиться с незнакомым языком. После того, как добавите все выпитое за вечер, посмотрите на результаты. Калькулятор скажет, превысили ли вы норму единиц алкоголя и сколько калорий получили с напитком. Мотивирует.


А на zdr.ru смотрите, какие лекарства и как ведут себя при сочетании с алкоголем. Ответ на вечный вопрос: а с антибиотиками можно? Нельзя!

Йога и фитнес дома

Сайт: yougifted.ru


Видеотренировки для здоровой спины, занятий растяжкой, йогой, медитациями, гимнастикой для лица и многими другими. Сервис показан тем, кому лень тратить время на дорогу до фитнес-центров. Помогает заниматься и в путешествиях: запускается не только с мониторов, но и со смартфонов. Но на большом UltraWide мониторе LG тренер будет словно с тобой в комнате. Абонемент: первые семь дней — бесплатно, затем 6 000 рублей в год. Все равно дешевле очных занятий.

14 проверенных сервисов и приложений, чтобы быть здоровым Длиннопост

Калорийность блюд

Сайты: calorizator.ru, diets.ru


Калории считают не только для похудения, но и чтобы быть здоровыми. Практически в каждом приложении по подсчету калорий встроена своя база. Но практически каждый пользователь такого приложения все же проверяет калорийность некоторых блюд через поисковики. Чаще всего они попадают на calorizator.ru — на нем большая база популярных продуктов и блюд в готовых вариантах, особенно много фастфуда. Здесь же подробные описания по разным типам диет и возможность подсчитать калорийность блюда, которые приготовили сами. Конкретно эту же опцию можно делать на калькуляторе сайта diets.ru, только немного удобнее.

Психолог онлайн

Сайт: connect-psychologists.com


Есть много сервисов с онлайн-подбором врачей. Но мы еще такой формат на себе не испытали, поэтому советовать не будем. А вот психолог-онлайн уже испробован. Когда у вас стресс, кризис или просто перманентная работа без перерывов и выходных — возможность сидеть на любимом диване с котиком на коленях и общаться со специалистом онлайн — альтернатива очным сеансам. Сервис помогает определиться со специалистом по уровню и цене, а затем передает ваши контакты психологу.

Бонус: несколько приложений про здоровья для смартфона


1. Трекер таблеток Medisafe, чтобы вы не пропускали свои дозы.

Play Market | App Store

2. Welltory измеряет через камеру смартфона уровень стресса. Это не магия, а просто ваш пульс. Рассказывает, в каком вы состоянии.

Play Market | App Store

3. Flo отслеживает состояние цикла женщины и готовности к беременности. В дополнение дает массу полезной информации о женском здоровье.

Play Market | App Store

4. Waterbalance напоминает, когда надо пить воду и в каком количестве.

Play Market


Еще немного важной информации. Вы можете выиграть классный монитор LG UltraWide 29WK600-W в рамках месяца медицины на Пикабу. Вот такой:

14 проверенных сервисов и приложений, чтобы быть здоровым Длиннопост

Для этого нужно до 22 ноября написать авторский пост на Пикабу по теме месяца, поставить тег #медицина и метку [моё]. Лучшие посты попадут в голосование, а дальше судьба монитора – в руках пикабушников и пикабушниц. Удачи!


Текст: Анастасия Яблоновская

Показать полностью 3
Отличная работа, все прочитано!