Зачатие при ВИЧ⁠⁠

Терапия подавляет размножение вируса, но он остается в латентном состоянии во многих клетках организма. Как только мы убираем барьер из противовирусных препаратов, вирус начинает размножаться и болезнь прогрессирует.

Специально для вас нашла картинки и подписала ) Задумалась, что пора пилить пост про жизненный цикл ВИЧ. На первой картинке изображены зеленые вирионы ВИЧ и коричневая клетка человека (внизу). Вирионы, которые находятся вне клетки, плавают в крови и других биологических жидкостях. Эти свободные вирионы заражают новые клетки. Когда человек принимает АРТВ (терапию), вирус не размножается, новые вирусные частицы не формируются, распространение инфекции в организме прекращается. Я отметила перечеркнутым красным кружочком все, что убирает терапия. НО, внутри клеток остается генетическая информация ВИЧ -- розовые полоски внутри клетки на картинке. Зараженные клетки формируют резервуар ВИЧ-инфекции в организме человека. И как только человек прекращает терапию, из этого генетического материала начинают снова формироваться вирионы ВИЧ и процесс продолжается. Мы умеем ставить его на паузу, но не умеем выковыривать вирус из клеток полностью.

Картинку взяла из чудесной презентации вот отсюда https://www.hiv.uw.edu/mini-lectures/lecture/hiv-biology-bas...

Тормозится только процесс размножения ВИЧ, все остальные функции клетки работают, как и раньше. Да, у противовирусных препаратов тоже есть свои побочные эффекты. Но они в принципе у любых лекарств есть. Гораздо больший урон организму наносит активная инфекция ВИЧ. Из-за того, что вирус постоянно плавает в крови, иммунная система постоянно с ним борется и развивается синдром системного воспаления. Постепенно выходят из строя сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, почки, печень, страдает кроветворение, повреждается нервная система. Нет ни одной системы или органа, который бы избежал повреждения на фоне активной системной инфекции.

Вирионы -- это сами вирусные частицы ВИЧ. Когда вирусная частица проникает в клетку, она встраивает свой генетический материал в ДНК клетки, чтобы производить новые вирусные частицы. Что то типа рейдерского захвата производства. Раньше клетка делала белки для собственных нужд, а когда вирус захватывает власть, она начинает делать белки для вируса. Когда мы тормозим производство вируса терапией, получается что вирусная генетическая программа встроена в ДНК клетки, но она не работает.

Последние лет 10 идёт работа над технологией CRISPR/Cas9 -- это такие "молекулярные ножницы", чтобы с их помощью вырезать встроенную ДНК провируса ВИЧ из ДНК клеток. Но до сегодняшнего дня успеха добиться не получилось, к сожалению. Самой клетке встроенный кусок вирусной генетической информации никак не мешает жить, пока он находится в латентном состоянии.

Знаю) давно с этим сталкиваюсь. Очень эмоционально заряженная тема. Но я давно взяла за правило не спорить с несогласными. Я работаю для тех, кто хочет знать.

У меня в практике элитные контроллеры тоже встречались дважды ) Раньше рекомендовали не лечить, наблюдать. Но тогда препараты были другие, с более тяжелыми побочными эффектами. Сейчас рекомендация лечить, чтобы не формировался синдром системного воспалительного ответа и не рос резервуар ВИЧ (это как бы склад зараженных клеток в организме). У современных препаратов токсичность сведена к минимуму, поэтому постоянная терапия более предпочтительна для сохранения здоровья, чем постоянная активная инфекция, пусть и вялотекущая.

А я еще справочки выдавала в СПИД-центре, направляла серодискордантные пары в центры репродуктологии ) Каких то 10 лет прошло...

Медики знают, что попытки притянуть математику к человеческому организму -- дело не всегда возможное) "сколько вешать в граммах" работает успокоительно для психики, но вот взять и выдать прогноз в цифрах конкретному человеку, я не могу. Потому что слишком много вводных, которые я даже не всегда могу себе представить. Да, я знаю, что какие штуки встречаются чаще и вероятность их выше. Но в то же время ко мне приходят люди с невероятными историями. Например, один из моих пациентов пришёл ко мне с миллионной вирусной нагрузкой и в стадии СПИДа. Всё это время он не знал о своём диагнозе, они не предохранялись с супругой и даже сделали ребёнка за несколько лет до. Супруга не заразилась. А кто то приходит с ВИЧ+ после одного секса.

Если реально интересно, можете загуглить исследования Партнёр 1 и Партнёр 2. Дисклеймер: было зарегистрировано 58000 половых актов в дискордантных парах (один ВИЧ+ на терапии с подавленной вирусной нагрузкой и второй ВИЧ-), ВИЧ не передался ни в одном из них.

Штамм -- это кучка вирусов со схожими свойствами. Ну типа национальностей, наверное так можно сравнить. То есть, все мы россияне, но среди нас есть татары, чеченцы, якуты и т.д. Мы можем терапией подавить размножение вируса ВИЧ, но иногда какая то из "национальностей" вируса приобретает мутацию из-за которой терапия перестает на неё действовать. Вот тогда начинаются танцы с бубнами и подбор схемы с учетом этих особенностей.

Ну вот вступлю я с вами в дискуссию. Потеряю на этом энное количество времени и сил. Вы останетесь при своём, а я при своём. Какой в этом смысл? Мучительно грести до исходной точки. Я уважаю ваше мнение и признаю, что вы имеете на него право. Ровно так же, как я имею право на своё.

Нет, схемы лечения зависят от состояния здоровья человека, пока в дело не вступают резистентные к препаратам штаммы ВИЧ. Если мы имеем дело с резистентностью, то тогда уже подбираем лечение, ориентируясь на состояние здоровья и чувствительность вируса ВИЧ.

Отличный вопрос ) В общем, у меня пока нет однозначного ответа, но я его поищу. С одной стороны, да, если человек не лечится, он заразен. Штаммы ВИЧ различаются друга от друга и можно подхватить совершенно другой штамм. Но, у нас же есть принцип постконтактной профилактики, когда мы назначаем полноценную схему АРВТ человеку на 1 месяц, чтобы снизить риск заражения в случае незащищенного секса или аварийной ситуации. То есть, если человек принимает АРВТ, то он как бы не должен заразиться от своего нелеченого партнера.