Все ли могут кормить грудью? Часть 3
Итак, в предыдущей серии к концу XX века кормить грудью в России (и мире в целом) стали очень мало.
Вот карта мира, которая показывает, какой процент детей сейчас получает хоть какое-то количество грудного молока в 12 месяцев. Возможно, вам кажется, что в 12 месяцев ребёнок уже заедает борщ салом, но, на самом деле, у многих детей в этом возрасте ещё не все кормления заменены прикормом, и практически всем ещё нужно адаптированное питание (грудное молоко или смесь). То есть, глядя на эту карту, мы можем с достаточно большой уверенностью считать, что, если в стране 15% детей получают грудное молоко, то около 85% получают смесь. Карта примерно 2016 года.
Интересно, что помимо национальных различий (понятно, что Африка и Индия до сих пор заселены Глашами из прошлого рассказа) есть и существенные различия внутри страны. Вот США, процент детей, которые в 3 месяца полностью на грудном вскармливании (прикорм вводят около 6 месяцев, самое раннее — около четырёх). Очень хорошо видно, что разброс ну никак не может быть связан исключительно с физиологическими способностями женщин.
Карта 2005 года, с тех пор Штаты существенно нарастили метрики (в 2018 году Нью-Йорке уже 43%, в Алабаме 34%, источник).
Окей, скажете вы, мы поняли, что кормить грудью стали меньше, чем 100 лет назад, но в чём проблема? Сто лет назад и на лошадях ездили, не всё прекрасное прошлое есть смысл сохранять.
Обратимся к статистике. Несмотря на то, что «нас всех кормили Малюткой, и выросли здоровые», выяснилось, что:
1. Кормление грудью у детей снижает риск отитов, всяких ротавирусов, ожирения, детской лейкемии, сердечно-сосудистых заболеваний и тд и тп. Дети, которых кормят грудью, реже страдают аллергией, рахитом, расстройством пищеварительной системы, вирусным инфекциями и так далее.
2. Кормление грудью снижает риск онкологических заболеваний молочной железы, матки, яичников и эндометрия, уменьшает вероятность развития диабета, артрита, остеопороза, болезней, связанных с ожирением, болезни Альцгеймера и послеродовой депрессии.
Пруфы: раз, два, три.
3. Всё это вместе настолько существенно, что уменьшение доли искусственного вскармливания может предотвратить до 800 000 смертей (большей частью детей до 6 месяцев) и до 40 000 смертей от рака груди в год. Пруф.
4. Затраты на искусственное вскармливание колоссальные. Помимо очевидных — покупки смеси, бутылочек — есть и непрямые расходы. Дети на искусственном вскармливании болеют чаще, родителям чаще приходится брать больничный, больше денег необходимо системе здравоохранения. Подсчитано, что в США можно было бы сэкономить 3.6 биллиона долларов ежегодно, если бы 90% детей кормили грудью хотя бы до шести месяцев. Экология, кстати, тоже страдает от производств смеси, кучи выкидываемых банок и пр. Пруф.
В конце XX века стало понятно, что проблема есть, проблема глобальная, надо что-то делать. Как мы теперь все знаем благодаря коронавирусу, для таких случаев у нас есть ВОЗ, а в этой ситуации ещё и ЮНИСЕФ (детский фонд ООН).
Был разработан международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока и система аттестации «Больница, доброжелательная к ребёнку». Началась достаточно мощная кампания в поддержку грудного вскармливания.
Помогло ли это глобально? Скорее, да. Практика показывает, что, если на женщину не орать предоставить условия, дать ощутимую практическую и психологическую поддержку, многие женщины готовы попробовать кормить грудью. Появилась отдельная профессия консультанта по лактации (IBCLC), который обычно работает в медучреждении.
Привело ли это к ущемлению женщин, которые не хотят кормить грудью? Ну, смеси по-прежнему продаются без рецепта в магазинах шаговой доступности, но без перегибов не обходится. За рубежом кампания ВОЗ «Breast is best» (грудь — это лучшее) вызвала много возмущения и ответное движение «Fed is best» (лучшее — чтобы ребёнок был сытым).
Что из этого затронуло Россию, и как у нас вообще дела сейчас?
ВОЗ аттестовал у нас много роддомов, начиная с 1990-х, и многие продолжают проходить аттестацию сейчас.
Есть ощущение, что после аттестации ВОЗ больше никогда не проверяет роддом, поэтому местами начинает твориться дичь.
В роддомах ввели первое прикладывание в родзале — то есть ребёнка сразу после рождения не просто показывают, пеленают и под лампу, а прикладывают к груди. Это в разы повысило успех предприятия в целом: сразу учим ребенка взаимодействовать с грудью (неважно даже, насколько качественно, главное, что это его первый жизненный опыт, а не пустышка и не бутылочка), заселяем его материнской флорой вместо больничной, психологически помогаем матери.
Дальше ребёнок всё время находится с матерью (если кесарево — после перевода из реанимации), она сама его кормит, когда в этом есть необходимость, переодевает, моет и пр. Это тоже существенная разница с тем, что ты неделю кормила аккуратно спеленутого ребенка, а потом оказалась с ним одна дома.
По моим ощущениям, это правило плюс-минус соблюдают во всех аттестованных роддомах.
Также по правилам в роддоме весь медико-санитарный персонал должен знать современную информацию о грудном вскармливании и помогать женщинам в кормлении грудью. Тут, конечно, по-разному.
Во-первых, медперсонал — люди крайне консервативные и часто, даже прослушав курсы, свою точку зрения не меняют. Во-вторых, роддом достаточно закрытая система со всеми вытекающими проблемами (кто хочет заглянуть в бездну, погуглите «акушерское насилие»). Если они захотят тебе помочь, никто и ничто их не остановит. Как в соблюдении правил (не давать смесь без показаний), так и в несоблюдении (сцеживание до синяков с полотенцем в зубах — ничего такого у ВОЗа нет). Будучи абсолютно беспомощными, крайне изможденными, женщины чаще всего не могут сопротивляться этой системе.
Ну, и в-третьих, в роддоме женщина проводит сейчас 3-4 дня, а дальше появляются патронажная сестра, педиатр, взрослые врачи (гинеколог, эндокринолог и пр.), которые тоже вертели все эти новомодные рекомендации. Если мама и бабушка не успели убедить вас, что вы немолочная и с такой грудью не кормят, педиатр обязательно расскажет. Меня саму платный педиатр по ДМС, молодая женщина, отчитывала(!) за то, что я целых 15 минут кормила грудью, пока она писала заключение, ведь ребёнок использует меня как соску.
Понятно, что исследований лояльности медработников нет, но, судя по рассказам, в большинстве случаев женщины кормят грудью не благодаря, а вопреки.
С кодексом маркетинга тоже всё далеко от идеала, например, нельзя давать женщинам пробники смесей, что сплошь и рядом происходит — их кладут в подарки в роддоме.
Сертифицируемых специалистов по лактации у нас нет, что, конечно, прискорбно, так как всё это, по сути, существует на «чёрном рынке», и там разброс от заговаривающих грудь бабушек до профессора, который привозит на дом аппарат, достойный съемок в Mad Max, и уверяет, что только он тебе разработает протоки (и раскроет чакры, да).
Итого, возвращаясь к вопросу из заголовка:
1. Физиологически вырабатывать молоко, судя по всему, может около 98% женщин. При этом, не имея достаточных навыков (вспомните обезьяну из первой части, которая не знала, как покормить детёныша) многие из них выкормить ребёнка не смогут.
2. Если раньше, в условном аграрном обществе у женщины был шанс получить достаточное представление о грудном вскармливании ещё до родов и помощь от тех, у кого богатый опыт, то сейчас такой возможности нет. Родственники не кормили или это было очень давно, врачи также редко имеют собственный опыт кормления + устаревшие знания и привычка давить на пациенток.
3. В целом, психологическое давление просто пиздец. Я не знаю, как это выразить культурно. Всем есть дело до того, что ты делаешь, и всё, что ты делаешь — неправильно. Личное пространство — забудь. Даже люди на улице будут делать тебе замечание, как ты одела ребёнка, как ты его держишь, как ты дышишь.
4. Смесь — относительно доступная замена, которая часто для женщины видится спасением, когда ничего не получается, она устала и ей постоянно говорят о том, что эта замена гораздо лучше её молока.
5. При этом, хотя смесь и безопасна, она не является равнозначной заменой и несёт существенные риски для популяции в целом.
6. Опыт показывает, что практическая и психологическая помощь и поддержка существенно влияют на то, будет ли кормить женщина грудью.
В следующий раз перейдём к более практическим ситуациям, расскажу, как же всё-таки преодолевать трудности с грудным вскармливанием, если они возникают, а помощи рядом нет или есть сомнения в том, что это помощь :)