Скорые будни⁠⁠2

При инфаркте нижней стенки левого желудочка (да, у левого желудочка есть нижняя стенка, в советское время её иногда называли задней) истинный кардиогенный шок встречается достаточно редко – просто потому, что размер её достаточно мал, и её повреждение обычно не вызывает значительного снижения общей сократимости ЛЖ, что является необходимым условием для развития кардиогенного шока. Разве что у больной раньше был еще один инфаркт другой локализации, но об этом нам ничего не известно.

А вот гораздо более вероятный сценарий – у больной развился уже упомянутый нижний ИМ с вовлечением правого желудочка. Эта ситуация и проявляется именно выраженным снижением артериального давления. И, если бы, увидев на плёнке ЭКГ нижний инфаркт, вы сразу же переложили бы грудные электроды направо, и сняли бы отведения Rv2-Rv4 – вы могли бы увидеть элевации (характерные изменения ЭКГ) и там, что подтвердило бы диагноз. А, подтвердив, надо было бы срочно ставить максимально толстый кубитальный катетер (а в идеале – и центр, но это не всегда в условиях СМП выполнимо) и лить почти струйно любой кристаллоидный раствор, да хоть физ, желательно, тёплый.

И сделав эти несложные манипуляции, влив в больную за время пути 500-800-1000 мл жидкости, вы почти бы наверняка привезли барышню в 31 ГКБ тёплую, с хорошей гемодинамикой, сбережёнными почками и нормальным сознанием и без раздражающего вас желания сходить на горшок – что, как верно тут уже заметили, является симптомом падения давления и начинающихся из-за этого нарушений деятельности центральной нервной системы. И бесценное время до подачи больной в рентгеноперационную сократили бы – кардиореаниматологам не надо было бы стабилизировать больную перед подачей на стол.

Видимо, поэтому вас и шерстили в 31ГКБ – за пресловутый скоропомощной фельдшеризм, за то, за что скорую помощь «ласково» называют «Моспогруз» - за нежелание вникнуть в ситуацию, сделать хоть что-то полезное для пациента на догоспитальном этапе, за, зачастую, единственную вашу идею –«хватай-вези, а там – будь, что будет - в стационаре разберутся».

А так-то – да, герои, чо… Извините за многобукв…