Расхождение диагнозов.
Есть такое понятие как "расхождение диагнозов". Это когда пациент в стационар поступает с одним диагнозом, а потом ему ставят другой диагноз, который отличается от первого. Вот приходит пациент в приёмное отделение (или его привозит "скорая") с направлением в котором указан диагноз. В "приёмнике" его осматривает врач, при необходимости проводятся дополнительные методы обследования. Врач приёмного отделения ставит уже свой диагноз. Этот диагноз или совпадает с предыдущим, или дополняет его, или врач выставляет совсем другой диагноз. Потом пациент госпитализируется в какое-либо отделение (или отправляется домой) в соответствии с диагнозом. Во время лечения в стационаре диагноз может и измениться. Больной человек при смене диагноза может быть переведён в другое отделение больницы для дальнейшего лечения. Может быть перевезён и в другую больницу. При выписке из стационара пациенту или его родственникам выдаётся выписной эпикриз, в котором указывается заключительный диагноз.
"Скорая помощь" при госпитализации пациента в приёмное отделение заполняет "сопроводительный лист", в котором указывает свои предварительные диагнозы. После выписки из стационара половина сопроводительного листа (с диагнозом приёмного отделения и с выписным диагнозом) возвращается на "скорую" и попадает старшему врачу. Если диагноз "скорой" отличается от других, позднее выставленных, диагнозов - это называется расхождением диагнозов. 5-6 % расхождения считаются нормой. Лет 10 назад на нашей "скорой" за расхождение диагнозов выставлялся дефект с записью в "журнал замечаний", а это означало минус в зарплате. Дефекты в работе уменьшали размер КТУ. При чём учитывался диагноз выписной, а вовсе не диагноз приёмного отделения. Не надо забывать, что врач или фельдшер "скорой" ставит диагнозы ориентируясь только на жалобы пациента и данные осмотра. У них нет под рукой рентгена, узи, лаборатории и тд. Только голова, руки и кардиограф. Иногда диагноз пишешь по принципу трёх П. Палец, Пол, Потолок. А потом очень удивляешься что попал. А бывает, что всё осмотрел, ощупал, распросил, доставил с диагнозом, вроде, соответствующим. И не угадал. За это - получишь меньше зарплату. Интересно, а терапевтов из поликлиники тоже за расхождение диагнозов наказывают? Ну хотя бы ругают?
Сегодня, когда писала пост https://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_onkologiya_5352468 вспомнился один случай из моей практики. Повод к вызову - температура и кашель у женщины 56 лет. При опросе выяснилось, что женщина болеет уже пятый день. Но к терапевту не обращалась, потому что "работала и думала, что само пройдёт". А сегодня появилась слабость и боль в грудной клетке справа. При осмотре я выслушала ослабление дыхания справа. С диагнозом острая внебольничная пневмония пациентка была доставлена в приёмное отделение. С тем же диагнозом - госпитализирована в терапевтическое отделение. Через 30 дней выписана с диагнозом С-r шейки матки! C-r сокращённо от Cancer - это злокачественное новообразование. Мне выставляют дефект за расхождение диагноза, потому что другого диагноза терапевтического отделения в сопроводительном листе не было указано. Я попыталась спорить с страшим врачом - "Вы думаете, что в терапии целый месяц лечили канцер шейки матки? Почему же её в гинекологию не перевели? А может это метастаз в лёгкие был? Просто выявили онкологию во время лечения и дополнительного обследования и поставили как основной диагноз." На что был мне ответ: - "Ничего не знаю. Про лёгкие же ничего не написано. Значит расхождение." Обидно :(
