Психотип, акцентуация, расстройство личности. Степени тяжести⁠⁠

Привет, Пикабу, на связи Кай, все еще живущая с Тревожным и Пограничным расстройствами личности. Сегодня я не буду вытаскивать на всеобщее обозрение свои ментальные кишочки, а напишу своеобразный образовательный пост.

Часто в степени тяжести при ТРЛ выделяют следующую цепочку: интроверт - социофоб - авойдант. Но это в корне неправильно, т.к. ТРЛ - не просто страх людей, а разрушенная личность, набитая неправильными установками. Следовательно, правильной цепочкой будет: психотип - акцентуация - расстройство личности.

Как мы знаем, расстройство личности - это личность, пораженная неправильными установками и стратегиями поведения, которые въелись в нее так, что клещами не отдерешь. Еще есть акцентуация - это еще не совсем патология, но прям чуть-чуть токсичности снаружи не хватило, чтобы превратиться в полноценное расстройство. И есть психотип - это вообще не патология, а просто такой склад характера.

Психотипов у нас 14: истероид, эпилептоид, параноял, гипертим, сенситив, шизоид, психастеник, гипотим, конформный, неустойчивый, астеник, лабильный и циклоид. Расстройств личности, как мы знаем, 10: шизоидное, параноидное, нарциссическое, антисоциальное, импульсивное, пограничное, истерическое, ананкастное, тревожное (избегающее) и зависимое. (Да, шизотипического тут нет. Это вообще не расстройство личности, а шизоспектр, я не знаю, почему его до сих пор включают в список расстройств личности.)

Чем они друг от друга отличаются? Для этого вспомним святую Мак-Вильямс с ее разделением на нейротипиков, невротиков, пограничников и психотиков. Последних сразу отметаем, речь не о них. Нейротипиков можно назвать условно здоровыми людьми. У них нет никаких патологий, разве что какие-то психологические проблемы и трабблы. Нейротипики классифицируются по психотипам. Невротики уже немножечко ближе к патологии, но у них не настолько все серьезно - парочка фобий, что-то из тревожного спектра, может быть, из депрессивного, но более серьезные болячки обошли их стороной. Тут уже имеет место быть акцентуация. И, наконец, пограничниками считаются люди, у которых личность разрушена настолько, что до психотического уровня осталось немного - то есть, это уже и есть люди с расстройствами личности.

Теперь, когда мы знаем, что есть что, поговорим о том, как отличить одно от другого. Для удобства возьмем тревожное расстройство личности (ну кто бы сомневался))).

Из психотипов ТРЛ наиболее соответствует психастенический тип.

Личностям этого типа свойственны выраженная нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам. Для психастеников трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена работы, места жительства и т.д.), это вызывает у них усиление неуверенности и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные, дисциплинированные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими заместителями, но никогда не могут работать на руководящих должностях. Необходимость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них губительны.

Внешне похоже на ТРЛ, но у психастеников это ограничивается лишь чертами характера. Если прогнать обычного психастеника по критериям ТРЛ - он не пройдет ни по одному. Психастеники обычно не страдают сжирающей ненавистью к себе, не боятся общества, могут контактировать с людьми, не склонны к зависимостям и селфхарму. Робкие и застенчивые они просто по характеру, а не в результате патологических установок. То есть, это обычные нейротипики.

Дальше у нас идет акцентуация. Это уже похоже на расстройство личности, но очень лайтовое. Поскольку мы взяли в качестве примера ТРЛ, речь идет об избегающей акцентуации.

Для расстройства личности есть три общих критерия, три кита, на которых стоит любая психопатия: стабильность патологии, ее тотальность и социальная дезадаптация. При расстройстве личности присутствуют все три критерия, акцентуация обычно проходит только по одному или по двум. Так что люди с избегающей акцентуацией - это не до конца сформировавшиеся авойданты, у них просто не настолько все плохо.

Различия между акцентуацией и психопатией (расстройством личности) провел К. Леонгард. Разберем все это подробнее:

1. Психопатиям свойственна неадекватность, т.е. непропорциональность, несоразмерность реакции силе раздражителя. При акцентуациях реакция менее выражена и проявляется только при воздействии на слабое место.

   Возьмем для примера какую-нибудь ситуацию. Например, авойдант и человек с избегающей акцентуацией где-то очень сильно затупили и получили колкое замечание. Для авойданта это катастрофа вселенского масштаба, его просто сожрет тревога, скорее всего, он уйдет в какое-нибудь незаметное место и будет там реветь и кромсать руки. Я уже писала об этом в начальном посте про ТРЛ, что любое неодобрение воспринимается нами как отвержение, а отвержение - очень страшная штука, которой мы всеми силами стараемся избегать. Человек с акцентуацией, конечно, потревожится, понервничает, поплачет, но для него никакой катастрофы не произошло.

2. Психопатиям присуща декомпенсация, т.е. срывы. При акцентуации характера этого нет.

   Простыми словами, это обострения, когда психика перегружается и мозг начинает дымиться. Обычно обострения происходят из-за стресса. Поскольку авойданты по нашей шкале - пограничники, частенько в обострениях у них проскакивают психотические симптомы, в тяжелых случаях может дойти до полноценного психоза. Избегающая акцентуация в этом плане стабильна, обострений при ней не бывает.

3. Психопатиям присуща социальная дезадаптация. При акцентуациях характера дезадаптация носит временный характер, в целом личность вполне адаптирована.

   Большинство авойдантов настолько боятся общества, что живут в полной социальной изоляции и общаются только с узким кругом лиц, а друзей у них практически нет. Авойданты по своей сути - социальные инвалиды, которые очень боятся общества и не понимают, как с ним правильно взаимодействовать. При избегающей акцентуации же страх присутствует, но вести социальную жизнь вполне можно.

4. При многих вариантах психопатий (но не при всех) характерна некритичность к себе и своему поведению, т.е. во всех своих проблемах психопат винит окружающих. При акцентуациях человек знает свои недостатки и слабые места, старается избежать их или преодолеть.

   Возьмем в пример стратегию избегания. Авойдант привык следовать ей всю жизнь и может искренне не понимать, что он делает не так и почему его поведение отталкивает людей, пока ему это не объяснит психотерапевт. Человек же с избегающей акцентуацией понимает, что по идее так быть не должно и эта реакция - неправильная.

5. Человек с акцентуацией характера считается практически здоровым, а психопат – потенциальный пациент психиатра.

   Как я уже говорила, люди с акцентуацией - это невротики. С избегающей акцентуацией можно прожить всю жизнь и даже не заподозрить, что что-то не так, в то время как люди с ТРЛ рано или поздно до врача все-таки доползут.

Так как все-таки определить, психотип это, акцентуация или расстройство личности? Очевидно, по критериям ТРЛ! В МКБ-10 их шесть; психастеник, скорее всего, наберет один пункт или не наберет ни одного, человек с избегающей акцентуацией наберет от двух до четырех, а авойдант пройдет по всем.

Ну вот и все, звенит звонок, урок окончен!