Просьба!⁠⁠

домашний аппарат стоит 36к рублей

При биопротезировании аортального клапана в сочетании с мерцательной аритмией применение Варфарина показано безусловно. Если бы ритм был синусовым(правильным), можно было бы обсудить его отмену через 3 месяца после операции протезирования. После шунтирования при наличии показаний для приёма антикоагулянтов есть несколько схем лечения, которые подбираются индивидуально с учётом рисков, оцениваемых по специально разработанным для того шкалам. Есть схемы: Варфарин + Аспирин + Клопидогрел, Варфарин + Аспирин/Клопидогрел, только Варфарин. Сроки подобного лечения, как правило, пролонгируются до года (сроки так же индивидуальны) , а после оставляют Варфарин (если не возможно назначить иной антикоагулянт). В любом случае, изначально Варфарин тестировали, как препарат для профилактики повторных инфарктов миокарда, а после применяли его и после шунтирования без всяких Аспиринов.

Я, как практик, не люблю этот препарат. Его эффективность зависит от многих факторов, и показатели МНО  зачастую лабильны. Мы запросто можем получить зону низких концентраций, а значит и увеличить риски возникновения инсультов. Зачастую пациенты не критичны к своему заболеванию и препаратам, которые они принимают. А это совсем не конфетка. У меня был пациент, который, принимая Варфарин, углубился в запой, в угаре жуя таблетки, как ему вздумается. Итого - погиб от Мелори - Вейса. Его не успели спасти, не смогли.

Но в тех случаях, когда без Варфарина никак, работаю с пациентами очень плотно. Памятки о питании и препаратах, которые могут повлиять на эффективность антикоагулянта. Карты самоконтроля, по которой пациент определяет необходимость внепланового контроля МНО. Многие из моих пациентов имеют аппараты для бытового определения МНО (по типу глюкометра) и обучены самостоятельно корректировать дозировку. Ну и смс - контакт, что значительно облегчает жизнь таких пациентов и мою уверенность в том, что мы не получим осложнения.

Ещё по опыту скажу, что мы должны научиться абстрагироваться от стоимости препарата, как клиницисты. Увы, реалии таковы, что зачастую препарат подешевле совершенно не удовлетворят ожиданий, более того, даже никуда не годится. Когда врач уверенно говорит и объясняет зачем пациенту нужен тот или иной препарат (когда это необходимо, конечно) , то и у пациента не возникает вопроса, принимать его или нет.

В любом случае, подбор лечения всегда индивидуален и зависит от многих факторов. С каждым пациентом нужно работать, убедить его, а иной раз и заставить, действовать в содружестве с вами, подключать родственников, если потребуется, и тогда результаты лечения превзойдет все ваши ожидания.

Слушайте своих докторов, внимайте им, не стесняйтесь обсудить с ними любые возникающие у вас вопросы. Будьте в курсе дел ваших близких, принимайте участие в их лечении, не отстраняйтесь от них. Это очень важно.