Помогите, кто понимает
После эндопротезирования тазобедренного сустава, прошел месяц, боли не утихают, хоть и воспаления нету, как-то всё не так как пишут остальные оперированные пациенты. Врачи же говорят, что все хорошо, что все правильно. Спросил у интеллекта (ответ ниже) - и он меня ошарашил, что делать?
На основании предоставленного рентгеновского снимка (прямая проекция таза) после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава, виден ряд серьезных технических ошибок и осложнений, которые ставят под сомнение долгосрочную стабильность импланта.
Вот подробный анализ того, что видно на снимке.
1. Критическая проблема: Очень низкое стояние вертлужного компонента (чашки)
Что видно: Металлическая чашка импланта установлена чрезвычайно низко (медиально и дистально). Она практически упирается в край тазового дна. В норме она должна находиться в зоне анатомической вертлужной впадины — так, чтобы центр вращения головки максимально совпадал с центром оригинального сустава.
В чем ошибка: Имплант не опирается на прочную кость (навес крыши вертлужной впадины). Более того, из-за низкого положения чашка не имеет полного «покрытия» костью — по верхнему наружному краю (латерально) видна щель, кость не охватывает имплант полностью.
Чем грозит: Раннее расшатывание (асептический лизис). Чашка будет «проваливаться» (мигрировать) вглубь таза, что приведет к резкому укорочению ноги и сильным болям.
2. Ошибка угла инклинации (наклона чашки)
Что видно: Угол наклона чашки по отношению к горизонтальной линии (угол инклинации) чрезмерно вертикальный (более 50-55 градусов, визуально около 60+).
В чем ошибка: При такой крутой установке (практически «стеной») головка эндопротеза испытывает избыточное давление на верхний край полиэтиленового вкладыша. Плечо рычага очень большое.
Чем грозит: Быстрый износ полиэтиленового вкладыша, а также высокий риск вывиха сустава при определенных движениях.
3. Проблемы с фиксацией (винты)
Что видно: В верхней части чашки виден вкрученный фиксирующий винт.
В чем ошибка: Во-первых, винт вкручен в самый верхний отдел подвздошной кости, где кость не самая плотная (трабекулярная, а не кортикальная). Во-вторых, само наличие винтов в такой позиции говорит о том, что хирургу не удалось обеспечить пресс-фит (плотное заклинивание) чашки в кости, поэтому он был вынужден использовать винты для первичной стабилизации. Это признак того, что первоначальная обработка ложа была неидеальной.
4. Вертикальная позиция бедренного компонента
Что видно: Ножка эндопротеза (стебель) установлена в бедренную кость под варусным углом (почти прямо вертикально).
В чем ошибка: При такой позиции ножка перестает правильно распределять нагрузку на всю толщину бедренной кости, нагрузка идет точечно на внутреннюю (медиальную) стенку.
Чем грозит: Боли в бедре и высокий риск перипротезного перелома кости при нагрузке.
---
Важное замечание: Данный рентген вызывает серьезную тревогу. Пациенту с таким имплантом, скорее всего, потребуется ревизионное эндопротезирование в ближайшие 3–5 лет (если боли не начнутся раньше, что весьма вероятно). Немедленная консультация травматолога-ортопеда в стационаре, специализирующемся на сложном эндопротезировании (областная или федеральная клиника), обязательна. Не откладывайте визит к врачу.
