Остановка сердца и дефибриллятор1
Для ЛЛ: иногда при остановке сердца бить током можно и нужно.
Много-много раз читая пикабу, наблюдал фейерверк взорвавшихся жоп в комментариях под медицинским историями. Одна из частых причин для этого - упоминание рядом "остановки сердца" и "дефибрилляции". Ноги у этого массового заблуждения растут из расплодившихся в последнее время подборок "невероятных фактов", в которых полуграмотные блохеры, услышавшие краем уха про асистолию, начинают массово и самоотверженно "разоблачать" котолампы в историях, фильмах и т.д.
Пришло время приоткрыть чуть-чуть завесу тайны над нюансами остановки сердца и сократить количество рванувших пуканов.
Итак, начнём с разбора термина "остановка сердца". Есть такой медицинский справочник, один из немногих, заслуживающих доверия, MSD. Обращаемся к нему и читаем:Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока.
Ключевое слово механической. То есть, сердце перестаёт выполнять свою насосную функцию, и не перекачивает кровь.
Как нам узнать, что у пациента наступила остановка сердца? Читаем дальше:Диагноз остановки сердца ставится на основании апноэ, отсутствия пульса и бессознательного состояния. Артериальное давление не удается измерить.
То есть, во всех случаях, когда мы видим отсутствие дыхания, отсутствие пульса и потерю сознания, мы понимаем, что имеет место остановка сердца.Показано сердечное мониторирование, которое может выявить: фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию и асистолию.
А вот и варианты остановки сердца, которые мы можем увидеть при наличии кардиографа или кардиомонитора, которым, кстати, оснащён любой современный дефибриллятор, кроме автоматических. Точнее, автоматический тоже электроактивность считывает, но вам он её не покажет, просто сам решит, нужно давать разряд, или нет.
В подавляющем большинстве случаев остановка сердца начинается с желудочковой тахикардии, через некоторое время (от секунд до минут) переходящей в фибрилляцию желудочков.
Вот так выглядит нормальная ЭКГ
Так выглядит желудочковая тахикардия:
Уже на этапе ЖТ может наступить остановка дыхания, отсутствие пульса и сознания. Что, как мы помним, и является критерием остановки сердца. И в этом случае прямо показана дефибрилляция.
Без лечения ЖТ, как правило, переходит в фибрилляцию желудочков. На ЭКГ (или мониторе) мы видим такую картину:
ФЖ - это полностью рассинхронизированные подергивания отдельных мышечных волокон. И если при желудочковой тахикардии в некоторых случаях сердце ещё может частично перекачивает кровь, поддерживая жизнь, то фибрилляция желудочков - это уже полная остановка сердца. И именно для запуска работы сердца в случае фибрилляции был внедрен в середине ХХ века электродефибриллятор.
ФЖ длится до нескольких минут и при отсутствии адекватного лечения переходит в асистолию.
При асистолии дефибрилляцию делать бессмысленно и опасно, поэтому многие современные дефибрилляторы просто не дадут этого сделать. Единственный путь при асистолии - проводить сердечно-легочную реанимацию, с небольшим шансом восстановить сердечную активность.
Надеюсь, я смог этим постом предотвратить хотя бы несколько жопных фейерверков у пикабушников, когда в очередной медицинской истории они прочитают про остановившееся сердце и дефибриллятор. Нужно упомянуть, что дефибриллятор может использоваться для восстановления ритма и без остановки сердца, но это уже отдельная тема.
