Ошибка тактики врача⁠⁠

Пациент 54 лет обратился к психиатру с жалобами на чувство слежки, внутренний голос в голове, побуждающий ее к необдуманным действиям (Рубка деревьев, разрушение асфальта, подпиливание скамеек в парке, поджигание урн с мусором), которые он время от времени совершает. Каких либо других жалоб нет.

Из анамнеза: страдает параноидной шизофренией - F20.0 - и на постоянной основе уже 23 года принимает оланзапин 20 мг + кломипрамин 100 мг. Антидепрессант назначался из-за депресогенного эффекта оланзапина.

Нынешние жалобы появились пол года назад; тогда пациент перешел на инвалидность 3 группы.

Врач расценил состояние как обострение шизофрении и назначил галоперидол деканоат (Пролонг) 50 мг в дополнение к текущей схеме и ламотриджин 100 мг.

В ответ на такое лечение пациент стал сонлив при этом появились болезненные спазмы шеи и спины; назначение биперидена 6 мг и амантадина 300 мг не дало положительного эффекта: вместо этого пациент стал ощущать провалы в памяти (Забывал где находится, как его зовут, имена родственников; перестал узнавать места).

Состояние пациента резко ухудшилось и это привело к госпитализации. Во время нее пациент получал оланзапин 30 мг, кломипрамин 100 мг, арипипразол 20 мг. Такая схема возымела эффект, но когнитивные нарушения остались с пациентом, став стойкими; для их коррекции назначался винпоцетин, но без эффекта.

Состояние пациента при поступлении расценено как обострение шизофрении - что, скорее всего, верно; однако назначение галоперидола-пролонгированного действия с самого начала терапии было ошибкой: следовало сначала оценить реакцию пациента на обычный галоперидол.

Вызванное им состояние - акатизия - стало следствием назначения корректоров, которые противопоказаны в возрасте 40+ из-за провокации слабоумия, что и произошло. Эффект препаратов оказался необратим. Амантадин в этом случае не помог и мог быть опасен, так как он обостряет психозы из-за прямого дофаминомиметического действия. Ламотриджин не обоснован вовсе.

Дальнейшие действия при госпитализации оказались верными и пациент пошел на поправку, однако когнитивные нарушения исправить не удастся (Раннее назначение препаратов от деменции при шизофрении не рекомендовано рутинно). Возможно, дефект вызван не только препаратами, но и обострением шизофрении, приведшим к гибели какой-то части нейронов.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)