О лечении аллергии (АСИТ)⁠⁠

Давайте посмотрим за окно.

У всех осень, а у аллергологов - подготовка к весне.

Пока за окном желтеют листья, самое время подумать о том, как вы хотите чувствовать себя следующей весной, если у вас аллергия на пыльцу березы.

Начинается период, когда мы активно планируем аллерген-специфическую иммунотерапию, АСИТ, аллергеном пыльцы березы.

Что это вообще такое?

Когда одних лекарств для контроля симптомов недостаточно - и когда стоит обсуждать АСИТ?

Что происходит с иммунной системой во время АСИТ?

И почему аллерголог предлагает начать лечение осенью, хотя симптомы появятся только через несколько месяцев?

Если вы каждую весну ждете березу с ужасом, вы (или ваш ребенок) заранее начинаете принимать лекарства, отменяете прогулки, страдаете от заложенности носа, чихания, слезотечения или приступов астмы, несмотря на симптоматическую терапию, - сейчас как раз подходящее время не просто готовиться к очередному сезону, а обсудить с аллергологом возможность проведения АСИТ.

АСИТ - это не прививка от аллергии. Тогда что это?

В лечении аллергии есть два пути: лечение симптомов (таблетки и спреи в нос) и изменение течения аллергического заболевания (то, что врачи называют болезнь-модифицирующим лечением). Эффект от лекарств заканчивается вместе с окончанием их применения, а эффект от АСИТ преследует иную цель – снизить выраженность симптомов и количество применяемых лекарств на длительный период времени. А у детей и подростков с аллергическим ринитом на березу (поллинозом) АСИТ может снижать риск развития атопической бронхиальной астмы, связанной с пыльцой березы.

Аллерген-специфическая иммунотерапия, или АСИТ, - это лечение, при котором человек регулярно получает контролируемые дозы причинно-значимого аллергена.

Звучит, как какая-то непонятная гомеопатия, но на самом деле эффективность метода подтверждена многочисленными исследованиями, и существует уже более 100 лет (около 115!).

За это время изменилось практически всё: понимание аллергии, состав аллергенов, способы их стандартизации, схемы введения, подходы к безопасности и доказательности.

Но сама идея осталась прежней: не просто подавлять симптомы аллергии, а попытаться изменить реакцию иммунной системы на причинно-значимый аллерген.

Как работает АСИТ?

Мы вводим аллерген в организм с нарастающих дозировок до поддерживающей и добиваемся развития иммунной толерантности – выработки переносимости аллергена. По сути, целенаправленно тренируем иммунитет прекратить неадекватную реакцию на аллерген. Физиологически: вырабатываем регуляторные клетки иммунной системы, снижаем активность аллергического иммунной реакции (её еще зовут Th2-ответ иммунитета, отвечает за выработку антител к аллергенам - IgE), способствуем выработке блокирующих антител, например, IgG4.

В итоге мы видим эффект: уменьшение симптомов в сезон, уменьшение количества лекарств для устранения симптомов, а в идеале у части пациентов получается добиться полного отсутствия симптомов. У некоторых людей эффект от АСИТ мы видим уже в первый сезон. Длительность эффекта индивидуальна и зависит от многих факторов, в том числе от используемого препарата, продолжительности лечения и соблюдения схемы терапии. Для формирования длительного эффекта после окончания АСИТ международные рекомендации обычно ориентируются минимум на 3 года лечения. После завершения курса улучшение может сохраняться ещё несколько лет.

Это, конечно, всё здорово, но почему осень? Береза же цветет весной.

«Унылая пора! Очей очарованье!»

Пока все прощаются с теплом и солнышком, мы думаем о том, как будет проходить весна у наших пациентов, смогут ли они насладиться майскими каникулами и съездить на шашлыки с друзьями в первые теплые деньки, и при этом не расплакаться, несмотря на хорошее настроение.

Иммунной системе требуется время на формирование правильного иммунного ответа и потому мы применяем предсезонно-сезонный протокол: за 2-4 месяца до начала цветения и 3 месяца цветения букоцветных деревьев целенаправленно учим иммунитет не доставлять проблем владельцу. Конечно, бывают и другие схемы терапии.

Заботьтесь о себе, не давайте аллергии отравлять вам жизнь. Благо мы живем в 21 веке.

P.S. И, конечно, новость, которая взбудоражила аллергологическую общественность.

29 сентября 2026 года зарегистрировали первую в мире рекомбинантную аллерговакцину для лечения аллергии на пыльцу березы. Это большое достижение и большие надежды для наших пациентов.

Вакцина уже получила разрешение на применение, однако временная регистрация не означает, что мы уже выяснили о препарате всё, что хотели.

Сейчас продолжается самая интересная для нас фаза (3-я) - рандомизированное плацебо-контролируемое сравнительное исследование, которое должно дать нам дополнительные данные об эффективности и безопасности препарата на большем числе пациентов. Первые результаты наблюдения 3 фазы уже учтены при регистрации. Так что ждем результатов полного исследования и их публикации, благодарим дорогих добровольцев за участие в исследовании, и не забываем о себе: пора лечить аллергию!

Автор: Алена Бондаренко, врач аллерголог-иммунолог

Историческая справка об АСИТ: Gutermuth J, Grosber M, Pfaar O, Bergmann KC, Ring J. 111 years of allergen-immunotherapy: A long and successful history of the only available disease-modifier in allergic diseases. Allergol Select. 2022 Nov 21;6:248-258. doi: 10.5414/ALX02330E. PMID: 36457720; PMCID: PMC9707371.

О регистрации вакцины: https://pharmprom.news/v-rossii-zaregistrirovana-pervaya-v-m...

Мысль об этом посте родилась, когда на приеме очередной пациент сказал, что никогда не слышал об АСИТ. А стаж заболевания более 10 лет.