Медицинские истории⁠⁠

Женщина, 64 года

Беременность 17, роды 13. Живых детей 13, младшему десять лет. Пациентке проведена процедура ЭКО, перенос 4 эмбрионов. По данным УЗИ визуализируется четыре жизнеспособных плодных яйца. Проведена разъяснительная беседа по поводу крайне высоких рисков, ассоциированных с квадрихориальной многоплодной беременностью. От проведения редукции эмбрионов пациентка категорически отказалась.

На сроке 13 недель наложен серкляж на шейку матки. УЗИ на сроке 22 недели - умеренная дискордантность роста, показатели Допплера в пределах нормы. ЭХО-КГ матери - умеренная дилатация левого предсердия, пролапс митрального клапана.

На сроке 25 недель 4 дня зафиксирована артериальная гипертензия, появилась одышка. Пациентка отказалась от госпитализации, лечения гипертензии, проведения профилактики РДС плодов.

10 часов спустя пациентка вновь обратилась в стационар в связи с жалобами на схватки. Начато введение бетаметазона, индометацина. Однако, вскоре потребовалось проведение экстренного кесарева сечения в связи с нарастанием одышки, развитием регулярной родовой деятельности.

Спинальная анестезия, инфузия фенилэфрина. Операция прошла без осложнений, проведено отсроченное пережатие пуповин. Для профилактики послеродового кровотечения начато введение сулпростона, транексамовой кислоты. Кровопотеря составила 800 мл.

Отмечалось снижение концентрации гемоглобина до 94 г/л. Проведена трансфузия свежезамороженной плазмы. У матери наблюдался умеренный отек легких, проводилась терапия СРАР в течение 44 часов.

После родов отмечалась гипертермия, температура тела нормализовалась самостоятельно в течение первых двух суток. После активизации пациентка начала использовать метод "кенгуру" во время выхаживания новорожденных, а также регулярно сцеживала молоко для сохранения лактации.

Родились одна недоношенная девочка и три недоношенных мальчика, вес детей соответствует гестационному сроку: I 655 г; II 960 г; III 680 г; IV 745 г.

В связи с респираторным дистресс-синдромом проведено введение сурфактанта, ИВЛ у мальчиков, CPAP у девочки. Всем детям введен индометацин. Среди осложнений у второго мальчика было зафиксировано внутрижелудочковое кровоизлияние, гидроцефалия, установлен вентрикуло-перитонеальный шунт. Также у него развилась гипонатриемия, асцит, наиболее вероятно, в связи с нарушением секреции АДГ. У ребенка наблюдалась дыхательная недостаточность, легочная гипертензия. Проведен лапароцентез - диагностирован уроасцит в результате разрыва мочевого пузыря. Мочевой пузырь катетеризирован, ведение консервативное, оперативное вмешательство не потребовалось.

У девочки возникла перфорация кишечника на 8 сутки, проведена резекция, после операции девочка развивалась нормально.

Все четверо детей были выписаны на 93 день после родов, что соответствовало бы сроку 38 недель, 6 дней.

via