Инфаркт в 21 год? Да!⁠⁠2

История возникла пару лет назад, молодой человек 21 год, поступил с жалобами на интенсивную давящую боль по центру грудины, монотонного характера, усиливающуюся при глубоком вдохе и поворотах туловища, с иррадиацией в левую руку, шею, сопровождающуюся общей слабостью, потливостью. Боль возникла при физ. нагрузке ( играл в футбол ), аналогичный приступ болей в грудной клетке был ранее три месяца назад - возник на фоне нагрузки (разгружал мебель ), продолжался 2 дня, купировался самостоятельно, за мед помощью не обращался, не обследовался. Курение отрицает. Употребление наркотических средств отрицает, пиво да.

Осмотрен дежурным кардиологом: с учетом клинических характеристик, результатов ЭКГ и лабораторных обследований, болевой синдром в грудной клетки не укладывается четко в критерии КН, данных за ТЭЛА, расслаивающую аневризму аорты нет, необходимо дальнейшее наблюдение, дообследование по алгоритму дифф. диагноза болевого синдрома в грудной клетке

Вес 86 кг, ;Рост 173 см. ; Индекс массы тела 29 кг/м2.; Вес стабильный

На следующее утро - тошнота, без рвоты , неинтенсивный дискомфорт в грудной клетке тупого характера , без иррадиации. без вегетативной симптоматики Одышки в покое нет, лежит горизонтально. При этом вылез Тропонин T - 0,356 нг/мл (повышен, маркер повреждения миокарда) и КФК - 762,9 (повышение более чем в 4 раза - тоже указывает на некроз сердечной мышцы. На основании этого выставляется диагноз: ИБС: первичный ИМ без подъема сегмента ST неуточненной локализации, вероятно 2 типа. Направлен экстренно на коронарографию.

Для начала сразу обратил внимание на это:

И что же там?? На коронарографии? Для краткости пару проекций (видео)

Итак мы имеем поражение двух основных сосудов из трех, питающих сердце. Для уточнения характера поражения, решено провести дополнительное обследование - внутрисосудистое УЗИ - заводится специальный датчик и путем его перемещения, смотрим что там происходит внутри (есть УЗИ наружное, тут УЗИ внутреннее в сосуде). Сделали протяжку на протяжении передней артерии:

Тут конечно не специалисту трудно разобрать, что и где, это просто иллюстрация, как это выглядит на экране (все можно с точностью до 0,1 мм измерить и оценить).

Для понимания вот что увидели:

Далее все было стандартно. Два длинных стента с таким результатом:

В дальнейшем молодого человека брали повторно, для оценки результата с контролем внутрисосудистого УЗИ и лечением правой артерии.

В итоге с ним все хорошо.

Интересное было в анализах:

ТТГ-7,63 мкМЕ/мл (повышен)

Пролактин 25,4 нг/мл (референс 4,0-15,2) (повышен)

Эстрадиол (Е2) 49,5 нг/мл (референс 11,3-43,0) (повышен).

Таким образом видим значительные проблемы с гормональным фоном у МЧ (отсюда гинекомастия), все это могло теоретически спровоцировать спонтанную диссекцию (надрыв коронарого сосуда) с гематомой внутри сосуда, которая сдавила просвет артерии с развитием инфаркта (не атеросклероз, как обычно).

Из необычного - такое чаще бывает у женщин (более 80%) со средним возрастом 43 года. Как причина инфаркта спонтанная диссекция встречается в 0,1-0,4% случаев.

Кроме этого, изменения в правой артерии (исход диссекции) скорее всего были обусловлены сердечным приступом ранее, несколько месяцев до поступления (разгружал мебель). Если бы тогда обратился за мед.помощью с коронарографией, возможно, можно было бы избежать повторного (не факт конечно, но тем не менее)

В общем такой вот нетипичный случай молодого инфаркта.

Постарался доступно, насколько можно. Основной посыл - не стесняйтесь, обращайтесь к врачам, лучше "перебздеть" чем...

Пост не для рейтинга, только с образовательной целью. Мне этот случай запомнился )