Что скрывает ЭКГ?⁠⁠

Наверняка каждый знаком с ситуацией, когда после посещения ЭКГ-кабинета вклеивали в вашу историю вкладыш с непонятными зубцами, которые на первый взгляд не имеют никакого смысла и логики. Давайте попробуем разобраться, что скрывают за собой эти пики и ямы.

ЭКГ (электрокардиография)- неинвазивный электрофизиологический тест, включающий регистрацию биоэлектрических потенциалов сердца с помощью накожных электродов и их графическое воспроизведение на бумаге или дисплее, т.е. если совсем просто, то это регистрация электрической активности сердца. Чтобы понять, что показано на экг нужно знать хотя основы строения сердца и в частности его проводящей системы, она состоит из нескольких элементов: СА-узла, АВ-узла, пучка Гиса и правой и левой ножек Гиса. СА-узел и АВ-узел расположены в правом предсердии, большая часть пучка Гиса находится в межжелудочковой перегородке, а ножки пучка Гиса соответственно идут к правому и левому желудочку (подробнее о проводящей системе сердца я писал тут: http://pikabu.ru/story/kak_rabotaet_serdtse_4818743).

Схема строения проводящей системы сердца

Электрический импульс, распространяясь по отделам сердца, вызывает деполяризацию клеток миокарда. Во время деполяризации часть клетки оказывается изнутри заряженной положительно, а часть — отрицательно. Возникает разность потенциалов. Когда вся клетка деполяризована или реполяризована, разность потенциалов отсутствует. Стадии деполяризации соответствует сокращение клетки (миокарда), а стадии реполяризации — расслабление. На ЭКГ записывается суммарная разность потенциалов от всех клеток миокарда, или, как ее называют, электродвижущая сила сердца (ЭДС сердца). На ЭКГ регистрируется напряжение между 2 точками, варианты таких точек называются отведениями. В норме экг снимается с 12 отведений:

1)Стандартные отведения:

I — между левой рукой и правой рукой,

II — между левой ногой и правой рукой,

III — между левой ногой и левой рукой.

При стандартных отведениях на конечности обследуемого накладывают 4 основных электрода: красный (накладывается на правую руку), желтый (левая рука), зеленый (левая нога), черный (правая нога). Как вы могли заметить черный электрод на правой ноге не используется для снятия стандартных отведений, он необходим для заземления.

2) Усиленные отведения:

aVR — усиленное отведение от правой руки (сокращение от augmented voltage right — усиленный потенциал справа).

aVL — усиленное отведение от левой руки (left — левый)

aVF — усиленное отведение от левой ноги (foot — нога)

При снятии кардиограммы в этих отведениях используют те же электроды, что и при стандартных, но каждый из электродов соединяет сразу 2 конечности.

3) Грудные отведения:

V1 в 4-м межреберье у правого края грудины

V2 в 4-м межреберье у левого края грудины

V3 на середине расстояния между V1 и V4

V4 в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии

V5 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии

V6 на на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии

При грудных отведениях электроды присоединяют непосредственно к грудной клетке. Происходит регистрация электрических потенциалов с окружности электрического поля сердца, расположенной в горизонтальной плоскости, в то время как при стандартных и усиленных отведения регистрация происходит в вертикальной плоскости.

Все отведения записываются одновременно. И выводятся на ленту рядом друг с другом.

Схема наложения электродов

Не будем углубляться в дебри в виде электрической оси сердца, ее отклонений и т.д., можно сказать, что при ЭОС без отклонений самые четкие и крупные зубцы будут на II стандартном отведении. Попробуем разобраться с зубцами и интервалами, которые мы видим на ЭКГ. Все сказанное ниже характерно для нормальной ЭКГ, при какой-либо патологии картина будет отличаться.

ЭКГ состоит из зубцов, интервалов и сегментов.

Зубцы:

Зубец Р отражает сокращение предсердий

Зубцы Q, R, S отражают сокращение желудочков (эти 3 зубца называют комплексом QRS)

Зубец Т отражает реполяризацию (расслабление) желудочков

В норме зубце ВСЕГДА расположены в этом порядке, причем положительными (т.е. расположенными выше изолинии) являются зубцы P, R, T, а отрицательными- Q и S.

Сегменты

Сегменты- это отрезки между соседними зубцами. Наиболее важные это PQ (прохождение импульса по АВ узлу) и ST (период сокращения всего миокарда желудочков).

Интервалы

Интервал включает в себя зубец и следующий за ним интервал, т.е. начинается от начала одного зубца и кончается у начала другого. Выделяют интервал PQ (сокращение предсердий) и интервал QT (сокращение желудочков).

У каждого зубца, сегмента и интервала есть своя стандартная величина и продолжительность, по которым анализируют ЭКГ.

Тема ЭКГ очень обширная и за один короткий пост ее не раскрыть (в мед вузах ее изучают на нескольких предметах по несколько занятий и того тоже бывает мало для полного понимания). Будущие врачи тратят ни один год для полного усвоения искусства расшифровки ЭКГ.

Спасибо за внимание