Когда знакомые узнают, что я часто бываю в Таиланде, первым делом спрашивают про змей и акул. "Не страшно?", "А ядовитые пауки там водятся?", "Обезьяны кусаются?". Приходится каждый раз объяснять: самая реальная опасность на острове размером с зернышко риса и весит сильно меньше грамма.
Комары... Обычные комары. Только не такие безобидные, как наши дачные кровопийцы.
Эти мелкие твари переносят болезни, от которых ежегодно страдают тысячи туристов. Причем многие даже не понимают, где подхватили инфекцию, пока симптомы не накроют уже дома, через неделю после возвращения.
В чем опасность местных комаров
У нас комар укусил, мы почесались, помазали "Спасателем" или чем там под рукой было. Максимум неприятностей. В тропиках всё иначе: местные виды переносят вирусы и паразиты, которые могут положить на больничную койку. В худшем случае оставить с неврологическими проблемами на всю жизнь.
Сразу оговорюсь: я не врач, просто много времени провела на Пхукете и насмотрелась всякого. Информацию собирала по кусочкам, из разговоров с местными докторами, из опыта знакомых экспатов. Если что-то серьезное случится, бегом к специалистам, а не в комментарии на Пикабу за советом).
Денге (она же костоломная лихорадка)
Самая частая проблема. Переносчики — полосатые комары Aedes, те самые с белыми колечками на лапках. Выглядят как маленькие тигры, только злее. Главная подлость: они кусают не ночью, как нормальные комары, а днем. Пик активности между восемью и одиннадцатью утра, когда народ идет завтракать или на пляж.
Сезон денге совпадает с сезоном дождей (май-октябрь). Влажность плюс лужи равно рай для комариных личинок. В прошлом году была вспышка, в этом вроде полегче, но расслабляться рано.
Первые дни напоминают тяжелый грипп. Температура взлетает до 40, голова раскалывается (особенно за глазами), все тело ломит так, будто тебя прокатили по асфальту катком. Появляется сыпь, накрывает тошнота, вставать нет сил. За эту ломоту в суставах денге и прозвали костоломной лихорадкой. Название говорящее!
У большинства через неделю-две всё проходит само. Организм справляется, вырабатываются антитела, человек идет на поправку. Но есть процент людей, особенно если заразились повторно другим типом вируса (их четыре штуки), у которых развивается геморрагическая форма. Вот тут становится по-настоящему страшно:
На третий-пятый день температура вдруг падает. Казалось бы, легче должно стать? Но состояние только ухудшается. Начинают кровоточить десны и нос. На коже вылезают синяки и мелкие красные точки от внутренних кровоизлияний. Кровь может появиться в моче, в стуле. Живот болит адски, рвота не прекращается. Давление падает, может начаться шок.
Происходит это потому, что иммунитет при повторной встрече с вирусом (но другого типа) буквально сходит с ума. Запускается так называемый цитокиновый шторм. Стенки сосудов начинают пропускать кровь в ткани, давление летит вниз, начинаются внутренние кровотечения. Без госпитализации шансы выжить стремятся к нулю.
Волшебной таблетки от денге не существует. Лечат симптоматически: капельницы, чтобы восстановить объем жидкости, контроль давления, иногда переливание крови. Главное правило при первых симптомах: можно парацетамол для снижения температуры, но ни в коем случае не аспирин и не ибупрофен. Они разжижают кровь, а при денге это может спровоцировать кровотечение.
Формально она есть. Называется Dengvaxia от компании Sanofi. Но тут загвоздка: колют её только тем, кто уже переболел денге хотя бы раз. Если привить здорового человека, который ещё не сталкивался с вирусом, риск тяжелой формы при заражении парадоксально повышается. Такие дела.
Есть ещё одна вакцина, Qdenga, её можно всем подряд. Но в Азии она почти недоступна, зарегистрирована в основном в Европе.
Японский энцефалит (когда вирус добирается до мозга)
Встречается куда реже денге, но последствия могут быть разрушительнее. Переносят комары рода Culex. Они любят сельскую местность, рисовые поля, водоемы. Но единичные случаи фиксируют и в туристических зонах, особенно в сезон дождей.
Энцефалит бьет по центральной нервной системе, поражает мозг. У 99% зараженных болезнь протекает вообще незаметно или с легким недомоганием типа "что-то приустал". Но у оставшегося процента начинается жесть:
Внезапная высокая температура, головная боль, рвота. Человек начинает путаться в пространстве и времени, не может связать двух слов. Начинаются судороги. В тяжелых случаях человек впадает в кому.
Смертность при тяжелой форме достигает 30%. Из выживших примерно половина получает неврологические осложнения на всю оставшуюся жизнь: проблемы с координацией движений, речью, памятью.
От японского энцефалита есть рабочая вакцина, и её можно поставить прямо на Пхукете в международных госпиталях. Нужно два укола с интервалом в месяц. Обычно рекомендуют тем, кто планирует жить в Таиланде долго, путешествовать по деревням или едет с детьми.
Малярия (это вообще вроде не вирус, а паразит)
Малярию вызывают простейшие паразиты рода Plasmodium. Передают их комары Anopheles. Их можно отличить по характерной позе: обычный комар садится на кожу параллельно, а малярийный задирает брюшко вверх, будто встает на задние лапки. Еще одно отличие: активны они в сумерках и ночью, а не днем.
Важная оговорка: на самом Пхукете риск подхватить малярию стремится к нулю. Основные очаги на севере Таиланда и в приграничных районах с Мьянмой, Лаосом, Камбоджей. Но если соберетесь в джунгли или отдаленные деревни, учитывайте.
Инкубационный период от недели до месяца. То есть вполне можно заболеть уже дома, через две недели после возвращения, и даже не связать с поездкой.
Приступы высокой температуры, озноб, сильная потливость. Голова раскалывается, слабость такая, что даже до туалета дойти проблема. Ломит мышцы. Печень и селезенка увеличиваются.
В тяжелой форме может начаться церебральная малярия (когда паразиты добираются до мозга), отказывают почки, печень. Без лечения человек умирает.
Специальные противомалярийные препараты вроде артемизинина или хлорохина, в зависимости от штамма паразита. Вакцины от малярии не существует. Есть профилактические таблетки, которые пьют перед поездкой в опасные районы, но для Пхукета это избыточно.
Бонусом: Чикунгунья и Зика
Встречаются реже, но тоже гадость та еще. Чикунгунья дает такие боли в суставах, что хочется выть. Могут длиться месяцами даже после выздоровления. Зика особо опасна для беременных: вызывает пороки развития у плода.
Как защититься
Репелленты работают, если не экономить
Покупайте средства с DEET или icaridin. В любом 7-Eleven или аптеке полки забиты вариантами. Наносите на открытые участки кожи, можно слегка попшикать на одежду. Обновляйте каждые три-четыре часа, особенно если сильно потеете или купались в море.
Не жадничайте! Тюбик за 150-200 бат сэкономит вам потенциальные десятки тысяч на лечение.
Вечером и если идете в джунгли или на экскурсию в деревню, надевайте длинные штаны и рубашки с длинным рукавом. Да, жарко. Но есть легкие хлопковые ткани, в которых не так паришься. Светлые цвета меньше привлекают комаров.
Смотрите, есть ли москитные сетки на окнах. В дешевых бунгало за 500-700 бат их часто нет вообще. Либо просите хозяев поставить, либо меняйте жилье. Кондиционер тоже помогает: комары не любят прохладный воздух и в кондиционированных помещениях почти не летают.
Стоячая вода привлекает комаров
Если снимаете дом или виллу, проверьте территорию. Нет ли где емкостей с застоявшейся водой, луж, забитых водостоков. Комариные личинки развиваются всего за неделю, и одна лужа может произвести сотни новых особей.
Зеленые москитные спирали продаются повсеместно, стоят копейки. Поджигаете на улице (балкон, терраса), дым отпугивает комаров. В помещении лучше использовать электрофумигаторы с пластинами или жидкостью из тех же 7-Eleven.
Если укусили и стало плохо
Температура перевалила за 38,5, тело ломит, голова раскалывается, появилась сыпь. Это повод ехать в госпиталь, а не ждать, что само пройдет. На Пхукете несколько международных клиник с нормальным оборудованием и англоговорящим персоналом: Bangkok Hospital Phuket, Siriroj International Hospital, Dibuk Hospital. Заранее ознакомьтесь с условиями свой страховки!
Не занимайтесь самолечением по советам из интернета. Парацетамол сбить температуру можно, но никакого аспирина или ибупрофена. Они разжижают кровь, а если это денге, можете спровоцировать кровотечение.
Анализы делают быстро. Обычно за пару часов становится ясно, что именно у вас. Если денге, положат под наблюдение, будут регулярно брать кровь на анализ, контролировать давление и общее состояние.
Делайте обязательно перед поездкой. Лечение в нормальном госпитале может влететь в 50-100 тысяч бат и выше, если понадобится лежать несколько дней под капельницами. Страховка покрывает расходы.
Если совсем экстренный случай, звоните 1669. Это единый номер скорой помощи в Таиланде.
Из личных наблюдений
За все поездки насмотрелась разных историй. Одна знакомая подхватила денге после двух недель в пятизвездочнике. Укусили прямо около бассейна утром, когда она вышла позавтракать. Пять дней провела в госпитале, потом еще месяц после возвращения домой еле передвигалась от слабости.
Мораль простая: комары это не шутки и не мелкая бытовая неприятность. Это реальная медицинская угроза, которую многие недооценивают, потому что привыкли к нашим безобидным комарам с дачи.
Соблюдайте базовую защиту, и шансы подхватить что-то серьезное резко падают. Забьете на меры предосторожности, будете играть в лотерею со своим здоровьем.
А змеи и акулы на Пхукете, конечно, водятся. Но вероятность с ними столкнуться близка к нулю в сравнении с отрядом комаров. Вот такая математика.
