lacanalyst

Снова здравствуйте))
Продолжаем разговор о расстройствах личности.
(в комментах будет небольшой бонус, так как мой предыдущий пост почему-то не пропустили).

Итак.
В 2019 году утвердили МКБ-11, который вступит в действие в 2022 году.
В целом - изменений много. Какие-то болезни убрали из списка, какие-то наоборот добавили.

Мы же поговорим о расстройствах личности.

Итак, в МКБ-11 полностью убрали классификацию личностных расстройств. Теперь не будет шизоидов/истероидов/нарциссов....

Вот это да... А почему так сделали? Почему врачей не устраивала классификация по МКБ-10?
Объясняю:

1. Многие РЛ бывают смешанные. Диагноз Смешанное РЛ - частое явление. У человека запросто может быть социопатия+нарциссизм+истероидность, или ПРЛ+пассивно-агрессивное, или...
Да много что может быть.

2. Иногда вообще непонятно, что за РЛ у пациента. Мы видим, что критерии РЛ - стабильность, неизменность и социальная дезадаптация - присутствуют, но непонятно, какой именно это тип РЛ. В итоге - ставят диагноз Неуточнённое РЛ.

3. Один и тот же диагноз у разных пациентов.

Пример из последнего:
Девушка, 29 лет, известная в своём городе, из обеспеченной семьи. Отличается высокомерием и презрением по отношению к людям более низкого социального статуса. Постоянно пытается заявить о себе и продемонстрировать свою особенность и элитарность. Обратилась к психологу с запросом на неумение налаживать отношения с окружающими и чувством того, что её "почему-то не любят окружающие".
Психолог отправил её к врачу-психотерапевту, и тот подтвердил диагноз "Нарциссическое расстройство личности".

Парень, 24 года. Андрогинная внешность, отсутствие друзей. Живёт один, общается только с коллегами по работе, другие люди не интересуют. Склонность к социальной изоляции. В 19 лет появилась склонность к аутогинефилии (фантазирует, возбуждается и мастурбирует, представляя себя в образе женщины). В итоге - всё развилось в фетишистский трансвестизм (F65.1), т.е. парень переодевается в женщину для сексуального возбуждения, и в таком виде мастурбирует или вступает в гомосексуальные контакты. В последнее время появились мысли о том, чтобы сделать маммопластику, для максимального приближения к образу женщины.
Диагноз - нарциссическое РЛ, фетишистский трансвестизм, и возможно ещё пара диагнозов (нет информации).

То есть, как мы видим, один и тот же диагноз может быть у людей, которые вообще ведут себя по разному.

4. Разная выраженность РЛ.
Например, есть социопаты, которые настолько отмороженные, что с ними опасно находиться рядом. За любое слово они могут убить/избить. Очевидно, что такие опасные личности проводят большую часть жизни в тюрьме.
С другой стороны, есть социопаты, которые просто бездельничают, сидят на шее у родственников, и максимум что они сделают - совершат мелкую кражу или попадут в пьяную драку.
Тем не менее, и первый и второй - это диссоциальное РЛ. Отличие только в степени выраженности. Первый случай - более тяжёлый, чем второй.
Это тоже усложняет диагностику и лечение.

Таким образом, психиатры подумали и решили отказаться от классификации РЛ.

Вместо неё в МКБ-11 действует следующая система:
1. Есть пятёрка черт характера (т.н. домены), и личность оценивается по тому, насколько сильно выражены те или иные черты.
Список доменов:

- 6D11.0 - негативная эмоциональность. Склонность к негативным эмоциям - тревога, гнев, ненависть к самому себе, раздражительность, ранимость, депрессия и другие негативные эмоциональные состояния, часто в ответ на относительно незначительные объективные или субъективные стрессоры.

- 6D11.1 - Отчуждение. Признаки могут включать: отчуждённость или холодность по отношению к другим людям, скрытность, пассивность и нехватка решительности, сниженная способность испытывать и выражать эмоции, особенно положительные эмоции (до такой степени, что снижается способность испытывать удовольствие).

- 6D11.2 - Диссоциальность. Признаки могут включать: чёрствость, неспособность к сопереживанию, враждебность и агрессивность, жестокость, неспособность или нежелание поддерживать просоциальное поведение.

- 6D11.3 - Расторможенность. Признаки могут включать безответственность, импульсивность без учёта рисков и последствий, отвлекаемость и неосторожность.
- 6D11.4 - Ананкастность. Признаки могут включать: перфекционизм, навязчивые повторения (персеверации), эмоциональное и поведенческое напряжение, упрямство, рассудительность, аккуратность, нужда следовать правилам и выполнять обязательства.

6D11.5 Паттерн пограничности. Отдельный пункт для пациентов с признаками пограничного ЛР.
2. Далее. Есть выраженность РЛ.

Умеренное (6D10.1):Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы затрагивают несколько областей личностного функционирования, но не все (например, проблемы с саморегуляцией при сохранных способностях к сочувствию и близости). По крайней мере некоторые отношения и должностные функции сохранны. Как следствие, умеренное расстройство личности может не проявляться в некоторых ситуациях и ролях.
Выраженное (6D10.2):Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы затрагивают множество областей личностного функционирования (например, чувство идентичности, способность создавать близкие отношения, способность к сочувствию). Как следствие, социальные роли значительно нарушены, поддерживается малое количество дружеских отношений, трудовые отношения дезорганизованы, а конфликты с другими постоянные и устойчивые. Выраженное расстройство личности часто сопровождается самоповреждениями или причинением вреда другим, но не в такой степени, чтобы вызвать длительное нарушение или угрозу жизни.
Тяжёлое (6D10.3):Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы диффузные и глубокие, вовлекают большую часть или, что чаще, все стороны личностного функционирования. Как следствие, дружеские отношения поверхностные или отсутствуют, профессиональные роли или способности отсутствуют или глубоко дезорганизованы, общественные обязанности игнорируются. Тяжёлое расстройство личности обычно связано с прошлой историей и ожиданием в будущем серьёзного вреда по отношению к себе или к другим.
Расстройство личности неуточнённой тяжести (6D10.Z).

Также, есть пункт - Личностные затруднения (QF20.8). Личностные затруднения вызваны выраженными особенностями личности, которые могут влиять на лечение или оказание медицинских услуг, но не достигают степени Расстройства личности.
В двух словах, это то, что называют акцентуацией характера. Это не диагноз, но при лечении этот пункт будет учитываться.

Таким образом, от классификации РЛ отказались, вместо неё теперь будет тяжесть РЛ и выраженность отдельных черт характера.

Задавайте вопросы, я весь внимание)

Снова здравствуйте)
Я вижу, тема ЛР многим понравилась, у меня появилось аж 150 подписчиков 0____О
Придётся работать(

Ну что ж, поехали)

первый пост тут
https://pikabu.ru/story/rasstroystvo_lichnosti_ili_psikhopat...

Один из частых и ожидаемых вопросов - это вопрос диагностики того или иного расстройства.
Разберём подробнее.

1. Мой муж/сын/брат/сват/парень/девушка ведёт себя... (описание поведения)... что у него за расстройство?

Во-первых, я, как психолог, не имею права ставить диагнозы. Ставить диагнозы - это прерогатива врача. Если ко мне на консультацию пришёл с человек, и я подозреваю, что с ним что-то не так - я отправляю его к психиатру или психотерапевту для точного диагноза.
Если диагноз подтверждается, далее 2 варианта:
- с пациентом уже работает врач-психиатр или врач-психотерапевт, так как мои возможности уже ограничены.
- я могу работать с клиентом, но в определённые моменты мне потребуется помощь врача, чтобы, например, он выписал клиенту таблетки. То есть, можно сказать что мы работаем в паре с врачом. Такое может быть, если, например, у клиента тревожное расстройство личности, и для того чтобы снять депрессивные и тревожные симптомы ему необходимы антидепрессанты и транквилизаторы. Ну а далее, когда ему полегчает - там уже идёт когнитивно-поведенческая психотерапия.

Во-вторых, даже если бы я был врачом-психиатром/психотерапевтом - я бы тоже не стал ставить диагнозы по комментариям в интернете. Даже если вы напишете подробную биографию - вероятность ошибиться крайне высока. Диагностика - это не то что делается по комментариям в интернете. Для постановки точного диагноза необходимы беседы, тестирование, общение с родственниками, и даже иногда МРТ мозга.

Поэтому - если вам так нужно поставить диагноз или подтвердить его отсутствие - идите только на очную консультацию к врачу-психиатру/психотерапевту.

2. Почему поставить точный диагноз так сложно?

Если мы посмотрим раздел F60 - мы увидим, что там всего-то 10 видов РЛ. Не так уж и много, верно?
Чего сложного - прочитал описания всех РЛ, и пошёл раздавать диагнозы налево и направо, записывая всех в шизоиды-истероиды...

Но нет... Не всё так просто. Объясняю почему.

2.1. Отсутствие практики.
Если вы никогда не видели живого, например, социопата - то скорее всего ошибётесь при диагностике.
Я довольно часто встречаю людей (ну просто очень хочется парням быть крутыми альфачами-социопатами), которые пишут: "Ты знаешь, я походу социопат... Я бессердечный, циничный, не люблю людей. Ну то есть у меня слабая эмпатия, а это признак социопатии."

Я уточняю: "Ты настолько бессердечный, что плюнешь своей матери в лицо? И когда она зарыдает - твоё сердце даже не вздрогнет и ты пройдёшь мимо?
Ты склонен к преступной деятельности - кражи, наркотики, драки, вандализм, поджоги?
Ты импульсивен до такой степени, что способен, например, сильно избить или даже убить человека при свидетелях, прекрасно зная, что завтра тебя посадят?
Тебе плевать на свою жизнь, ты живёшь одним моментом, как животное, постоянно стремясь к примитивным удовольствиям - секс, алкоголь, наркотики...?"

-Эээм...нет...это не про меня, - слышу я в ответ.
- Тогда ты не социопат, - отвечаю я.

Да, этот пример - частный. Не все социопаты настолько отмороженные, среди них есть и более-менее адаптированные люди.
Но этот пример показателен для людей, которые пытаются ставить диагнозы по одному критерию, что уже неверно.

Тоже самое касается и других РЛ.
Вы читаете о шизоидном РЛ, и думаете "Чёрт возьми, да это же про меня/Петю/Лену..."
Но нет, зачастую это совсем не так, вы полностью здоровы, но ставите себе диагноз из-за отсутствия практики и знаний.

2.2. Поверхностные знания психиатрии и психологии.
В МКБ-10 в разделе F - более сотни самых разных психических диагнозов.
Расстройства личности - это только 1% из 100 от всех этих наименований.

Поэтому, даже если вы изучите тему РЛ наизусть, но вы не практикующий врач-психиатр, который видел и другие диагнозы, видел самые разные случаи самых разных расстройств воочию - с вероятностью 99% вы ошибётесь.
У человека может быть любой диагноз, который вы по незнанию спутаете с РЛ.
Вы можете общаться с человеком, и думать что он - шизоид, а на самом деле у него может быть шизотипическое расстройство, или депрессия, или даже простая форма шизофрении.
Из-за отсутствия знаний и опыта спутать это всё очень легко.

2.3. Коморбидность.
Многие диагнозы могут привести к другим болезням. Например, на фоне какого-нибудь расстройства личности может появиться депрессия, мания, тревожное расстройство, алкоголизм, наркомания и т.д...

И даже нередки случаи, когда у человека одновременно наблюдается несколько расстройств личности. В итоге получается просто ядерная смесь типа социопат+нарцисс+истероид или шизоид+тревожный+пограничник или пограничник+нарцисс+пассивно-агрессивный...

диагноз F61 Смешанное расстройство личности или же F60.9 Неуточнённое расстройство личности (когда вообще непонятно, какое тип РЛ доминирует) весьма частое явление.

Это всё ещё сильнее усложняет диагностику, порой до такой степени, что и опытный психиатр без 100 грамм не разберётся.

Какой вывод я делаю?
Если вы не врач-психиатр - вероятность поставить верный диагноз КРАЙНЕ МАЛА.
Поэтому пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и навешиванием ярлыков на окружающих - предоставьте это дело специалистам.

На этом я пока закончу, в следующем посте планирую написать об отношениях с людьми с РЛ.

Здравствуйте.Этим постом я открываю цикл статей по теме "Расстройства личности". Тема обширная, поэтому если зайдёт - будет более 20 постов.

Ну что ж, поехали!
В своей работе врачи используют классификатор, который называется МКБ-10 - Международный Классификатор Болезней 10-й редакции (утверждён в 1990г, используется с 1994г, а в России - с 1999г.). В 2019 году утвердили МКБ-11, который вступит в действие в 2022 году.

Следует также понимать, что МКБ - это не единственный классификатор болезней, а конкретно для психиатров есть ещё и DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, 5 редакция, действует с 2013 года). Но не будем пока на этом останавливаться.

В МКБ описано огромное количество самых разных диагнозов на все случаи жизни, но нас сейчас интересует используемый психиатрами и психологами раздел F, который называется "Расстройства психики и поведения".

Итак.
В разделе F описаны десятки вариантов поломанной крыши - неврозы, психозы, шизофрения, зависимости и т.д. и т.п.
Мы же остановимся на разделе F60 - Расстройства личности (далее - РЛ), который в свою очередь раскрывается на конкретные диагнозы:
F60.0 - Параноидальное расстройство личности
F60.1 - Шизоидное расстройство личности
F60.2 - Диссоциальное расстройство личности
И т.д. и т.п.

Впрочем, я мог бы на этом остановиться, ведь описания всех РЛ вы можете легко прочитать в интернете)
Но нет, не всё так просто...Дело в том, что прежде чем читать описания всех РЛ и начать ставить диагнозы себе и окружающим - следует понять, что такое вообще РЛ и какие у него критерии. Вот эту информацию найти и понять уже будет сложновато, даже с помощью интернетов).

Итак, что такое РЛ?
РЛ - это патологически изменённый характер. У ЛЮБОГО РЛ (то есть неважно, шизоид это, или нарцисс, или социопат...) всегда должно присутствовать 3 обязательных критерия - неизменность, тотальность и социальная дезадаптация.

1. Неизменность означает, что РЛ нельзя вылечить. РЛ это нечто постоянное, то что у человека остаётся на всю жизнь. Нельзя вот так взять и превратить шизоида в социопата, или истероида в психастеника... Нет, шизоид навсегда останется шизоидом, нарцисс - нарциссом, социопат - социопатом, и т.д...Как говорится "Горбатого могила исправит".Однако, это не означает, что люди в белых халатах бессильны. Правильная психотерапия (иногда вкупе с правильными колёсами) может сильно сгладить проявления несносного характера. Например, когнитивно-поведенческая терапия вместе с антидепрессантами класса СИОЗС очень успешно помогает справляться с постоянной тревогой у людей с тревожным РЛ. Впрочем, о психотерапии поговорим позже.

2. Тотальность означает, что характер человека проявляется во всех сферах деятельности.Например, психастеникам свойственна постоянная тревога, и эта тревога будет проявляться везде - в семье, дома, на работе, в ВУЗе, в повседневных ситуациях.Показательный пост от психастеника можете прочитать здесь https://pikabu.ru/story/zhizn_s_izbegayushchim_trevozhnyim_r...

Шизоидам свойственна замкнутость и эмоциональная холодность, которая тоже будет проявляться везде - и с коллегами, и с родственниками, и с женой/мужем.
И так далее.Это всё - тотальность.

3. Социальная дезадаптация. Это - следствие тотальности.Каждый из нас старается приспособиться к жизни. И чтобы приспособиться - мы используем разное поведение. Где-то промолчим, где-то скажем, где-то будем вежливы, а где-то наоборот проявим агрессию. Это - нормальное поведение нормального человека.Но когда мы применяем одни и те же модели поведения в разных ситуациях (та самая тотальность) - это приводит к дезадаптации. Агрессивность социопатов может быть полезна в некоторых случаях (работа в оперативном отделе МВД или служба в армии, например), но очевидно, что при общении с детьми и супругой повышенная агрессивность будет сильно мешать.Стремление к идеалу у нарциссов может помогать им в творчестве и профессиональной деятельности, но в отношениях с людьми это часто приводит к разочарованию, так как никто не идеален.Ну то есть, понятно, да? Социальная дезадаптация - это следствие тотальности.

Таким образом, подытожим.

РЛ - это патологически изменённый характер, у которого присутствуют 3 обязательных критерия - неизменность, тотальность и социальная дезадаптация. И далее это самые РЛ делятся на конкретные диагнозы - шизоидное рл, нарциссическое рл, диссоциальное рл и т.д.

На этом я пока остановлюсь. Задавайте вопросы, отвечу в следующих постах.