SvobodaSleva

Так почему нож? Потому что, за один раз человек получает гораздо большую дозу, чем при обычном фракционировании, а учитывая эффект стереотаксиса (стерео - таксис, движение в пространстве, принцип облучения или нейрохирургической операции по заданной системе координат, что обеспечивает высочайшую точность), окружающие ткани страдают гораздо меньше, чем при стандартном лечении. Из-за этой точечности и прозвали машину ножом.

С рамками жесткой фиксации я не работал, потому будет описание рутинного процесса в общих чертах.

Итак, диагноз выставлен, выдано направление. Пациент отправляется на консультацию к врачу-радиологу. Назначается разметка на томографе, это предлучевая подготовка, целью которой является точная локализация мишени (опухоли) в теле человека и нанесение на кожу соответствующих меток. Делается это для того, чтобы пациент принял абсолютно такую же позу, как и при сканировании на КТ/МРТ. Для подготовки облучения головы используется термомаска. Вот такая:

Новая выглядит просто, как пластинка, кладётся в горячую воду и одевается на человека, принимая форму его лица и головы, края крепятся в лечебном столе, в таком случае метки наносятся уже на маску

Для фиксации тела используют фиксирующие матрасы, цель та же - строго выверенное положение во время радиотерапии для точного наведения пучка радиации. Сам матрас наполнен легким сыпучим материалом, и, после того, как пациент на него ложится, насос откачивает воздух из матраса, сохраняя форму тела. Матрас становится твердым, как дерево и используется для лечения конкретного пациента весь курс радиотерапии.

Что-то вроде такого:

Сканы готовы, фиксирующие приспособления сделаны, метки выставлены, что же дальше? А дальше пациент идет домой, либо в палату, и вся работа происходит без него. Нужный пак МРТ/КТ картинок отправляется на планирующую станцию. Это - компьютер с программным обеспечением для моделирования самого процесса облучения. Все люди разные, имеют разные пропорции и разное местоположение опухоли, так что, тут только индивидуальный подход.

Я работал в разных организациях, с разными программами, но принцип везде один.

Для начала, ты импортируешь пациента в программу, и тут начинается этап....рисования. Во всех планирующих системах разная степень автоматики, одна видит внешний контур, другая может обозначить для тебя мозг, легкие или кости, то есть ткани, которые резко отличаются по единицам плотности HU - или единицы Хаунсфилда, или коэффициент поглощения. Но ни одна программа не нарисует опухоль, это делает врач-радиолог. Далее обозначаются критические органы, те, что могут быть задеты в процессе лечения. Чтобы человек, например, не ослеп, - рисуют глазное яблоко и хрусталик, и, в процессе планирования лечения расчитывается доза, которую они получат. Хрусталик не должен получить больше 6 Грей - иначе высок риск развития катаракты.

Главная задача медицинского физика - чтобы максимум дозы попало в опухоль и минимально задеть здоровые органы и ткани вокруг. По этому принципу и формируются поля облучения.

Пример рабочего окна:

Паллиативное облучение спинного мозга. Здесь два пучка сходятся в одной точке и формируют лечебную дозу, для коллимации используются клинья, они формируют нужный рисунок изодозы, то есть, в месте утолщения уменьшают поток частиц, чтобы не было переоблучения на поверхности тела. Синим обозначены лёгкие, зеленым - ребра и кости.

Облучение молочной железы, опять же, два пучка

Когда план готов, строится график DVH - dose volume histogram, который покажет, как сильно облучаются отдельные органы. Высчитывается нагрузка на критические структуры, проверяются толерантные уровни задетых тканей, например, сердце не должно получить больше 40 Грей на 40% органа за курс.

План принят лечащим врачом, нагрузка не превышает допустимую? Вы великолепны =) Теперь его можно и потестить. Отправляем план в операторскую по сети, загружаем в машину и смотрим, может ли ускоритель/гамма-аппарат выполнить поставленную задачу. В моей практике было и такое, что на стадии теста что-то шло не так и нужно было всё переделывать. Но всего несколько раз за все годы. Где-то стоят отдельные симуляторы для проверок, но ни в одной больнице, где я работал, такого не было, или, если было, то не работал.

После успешной проверки план готов к использованию, вызывается пациент, укладывается на лечебный стол, сверяются все метки и всё, процесс пошёл.

Пациенты видят только верхушку айсберга, основная работа проходит за закрытыми дверями, в тишине и, чаще всего, в одиночестве. Непосредственно с пациентом медицинский физик практически не общается, весь диалог только радиотерапевтом.  Может, после этого поста осведомленность населения чуток вырастет, и все будут знать, что есть такая профессия - медицинский физик. Человек, который моделирует весь процесс лечения, от которого зависит, например, будет у пациента цистит, или нет, от ошибки которого зависит жизнь другого человека.

В данный момент не работаю по профессии, родине специалисты не нужны =)

В случае неточностей - пишите, поправим. Может, будет пост с уточнением.

Здесь только примерное описание рабочего дня, совсем в дебри лезть не стал, очень много тонкостей и деталей.