Распаковка когнитивно-поведенческой терапии⁠⁠

23 апреля 2025 года в журнале Nature Medicine появилась статья под названием «Cognitive behavioral therapy skills via a smartphone app for subthreshold depression among adults in the community: the RESiLIENT randomized controlled trial», в которой учёные рассказали о результатах исследования эффективности отдельных кпт-навыков при терапии подпороговой депресси.

Подпороговая (subthreshold) депрессия — это состояние, при котором у человека есть депрессивные симптомы, но их недостаточно по числу, тяжести или длительности, чтобы ставить диагноз большого депрессивного расстройства по ДСМ/МКБ.

Испытуемые (3 936 человек) пользовались специальным приложением для смартфона, где пользовались пятью отдельными модулями: поведенческой активацией (ПА), когнитивной реструктуризацией (КР), терапией решения проблем (РП), тренингом ассертивности (ТА) и поведенческой терапии бессоницы (ПБ).

Поведенческая активация направлена на улучшение настроения через повышение интереса к приятным занятиям. Когнитивная реструктуризация корректирует негативные мысли, лежащие в основе подавленного настроения. Терапия принятия решений обучает структурированному подходу к решению сложных задач. Тренинг ассертивности помогает чётко формулировать свои мысл, не затрагивая чувства других. Терапия бессоницы направлена на освоение и обучение эффективным режимам сна.

Обычно КПТ является набором техник. У нас есть большое количество надёжных данных о том, что КПТ эффективно при депрессии. Однако исследований, изучавших вклад отдельных техник в улучшение состояния, было мало. Данное исследование распаковало набор техник и проверило эффективность каждого.

Все пять модулей и их комбинации в той или иной степени снижали депрессивные симпотомы по шкале PHQ-9 по сравнению с контролями (отложенное лечение, самоотслеживание). Величина эффектов варьировалась от небольших до умеренных по стандартным метрикам, заметного единственного «победителя» не выявили. Часть эффекта сохранялась при последующем наблюдении, хотя долгосрочные изменения требуют отдельной оценки.

Ограничения очевидны: исследование не даёт ответа на вопрос об эффективности этих модулей у людей с выраженной клинической депрессией, выборка и культурный контекст исследования ограничивают прямую экстраполяцию на другие страны и языковые общности. Наконец, высокая приверженность участников в условиях исследования — хорошая новость, но в реальной жизни, где нет внешней мотивации и надзора, пользователи традиционно слабо доходят до конца цифровых программ.

Энивей, очень крутое исследование, если интересуетесь психотерапией — читайте оригинал.