Лечу пока лечится/инфопост про хронический тонзиллит⁠⁠1

Добрый вечер! В комментариях часто спрашивают про хронический тонзиллит (ХТ), поэтому обсудим немного этот диагноз.

Наиболее часто встречающиеся жалобы у пациента с ХТ:

• постоянная/периодическая боль/дискомфорт в горле (ввиду того, что мы все разные, то и ощущения описываем по-разному);

• субфебрильная температура (до 37,5С), особенно по вечерам; у некоторых пациентов не каждый день, а, например 4-5 дней из 7 в неделю;

• отхождение белых плотных комочков из ротоглотки (казеозные пробки);

• слабость, вялость, ощущение разбитости по утрам (да, иногда это может быть ХТ, а не душная работа);

• дискомфорт в суставах (особенно мелких суставах кисти и стоп), нередко усиливается вместе с болью в горле — признак декомпенсации, нужно сломя голову бежать к ЛОРу;

• изменение цвета/консистенции мочи и/или дискомфорт в проекции почек, особенно после купирования обострения - признак декомпенсации, нужно сломя голову бежать к ЛОРу;

• эпизоды экстрасистол, высокое ЧСС, особенно после купирования обострения - признак декомпенсации, нужно сломя голову бежать к ЛОРу.

Диагностика. Осмотр, анализы крови (клинический анализ крови, ревматоидный фактор антистрептолизин-О, С-реактивный белок), мазок из зева и миндалин/исследование функции небных миндалин (в СПб только СПБ ЛОР НИИ, так как в остальных местах — жалкая пародия).

Лечение. Обострение хронического тонзиллита лечится стандартно, как любое острое воспаление ротоглотки (местные антисептики, антигистаминный препарат, антибиотики — по показаниям). Куда более интересным является вопрос лечения ХТ вне обострения. Все очень просто, есть всего два варианта — консервативное и хирургическое лечение. Хирургическое лечение в случаях декомпенсации (по классификации И.Б. Солдатова) — хотя бы 1 эпизод паратонзиллита/паратонзиллярного абсцесса, наличие метатонзиллярных осложнений (т.е. осложнения связанные с патогенезом ХТ, а именно поражение суставов, сердца, почек), тонзиллогенная интоксикация, которая не купируется в ответ на консервативное лечение. Собственно всё, все остальные случаи нужно лечить! (*естественно, всегда есть какое-нибудь «НО», но тактика в 95% клинических случаях соответствует данным критериям).

Консервативное лечение тоже очень простое — курсовая санация лакун небных миндалин путем промывания лакун ручным способом или с использованием аппаратных методик (например «Тонзиллор»). Курс минимум 5 процедур, желательно каждый день (1 раз в неделю — не эффективно). Курсы повторяются (1-4 раза; у каждого пациента индивидуально, но не чаще 1 раза в 3 месяца) раза в год, вне острого состояния, не дожидаясь обострения/ухудшения! Очень важно понимать, что наиболее академичным подходом является промывание до возникновения симптомов обострения/ухудшения.

Касательно хирургии, то все просто. Операция строго под наркозом, так как вмешательство под местной анестезией кануло в Лету. После операции боль в горле, пик на 2 сутки, постепенно уменьшается. Диета на 2 недели как для грудничка. Две, а лучше даже четыре недели после операции соблюдать половой/физический покой. Больничный после операции — 2 недели. Делается по ОМС, платно, ДМС. Думаю, что этой информации обывателю более чем достаточно.

Если остались вопросы, готов ответить:) Фоточка тонзиллолита (крупной казеозной пробки).