Клинический случай. 6 лет мучений⁠⁠

Обращается пациент с выраженной болью и припухлостью суставов.
Боль приступообразная, повторяется несколько раз в год, приемом противовоспалительных препаратов снимается, но на время. Помощью врачей избегал, но тут совсем “доконало”.

При осмотре классический пример запущенного течения ревматологического заболевания, с вовлечением нескольких групп суставов, мягкими образованиями в локтевых сумках, несгибающимся пальцем.

По анализам крови высокая лабораторная активность - СРБ больше 80 мг/л, мочевая кислота больше 600 мкмоль/л.

При озвучивании предварительного диагноза «Подагра», грустные глаза напротив подтвердили, что он уже это знал.

Казалось бы, всё очевидно, но выясняется, что в роду есть псориаз, а еще боли в спине и…

эта сюжетная ветка продолжения не получила, периферические спондилоартропатии не подтвердились, возвращаемся к подагре.

Назначена противовоспалительная терапия в высоких дозах для купирования приступа и продолжена в низких для поддержки, совместно с препаратом для снижения мочевой кислоты.

И всё нормализовалось, настроение улучшилось, на текущий момент боли не беспокоят, несмотря на погрешности в диете и низкой физической активностью.

Почти всегда пациентам с подагрой приходится корректировать ранее назначенную терапию.

С чем приходят. Топ заблуждений:

• использование препаратов для снижения мочевой кислоты (чаще аллопуринола) для снятия приступа, да еще и в больших дозировках (300-600 мг);

• прием уратснижающих препаратов курсами (1-3 месяца), их отмена во время приступа;

• назначение основной терапии без прикрытия колхицином или НПВП;

• прием БАДов для снижения мочевой кислоты вместо лекарственных препаратов;

• соблюдение диеты только при обострениях;

• думать, что подагра, это только питание, не начинать лечение, голодать, срываться и снова голодать;

• считать, что повышение мочевой кислоты, это сразу подагра;

• прием двух препаратов для снижения мочевой кислоты (встречается нечасто, но все равно добавлю, что так не нужно делать).

Подытог. Задачи в лечении подагры:

1. Быстрое снятие приступа (колхицин, НПВП в высоких дозах, иногда ГКС)

1. затем назначение уратснижающей терапии на длительный срок (неопределенно долго) с подбором минимально эффективной дозы, которая будет держать уровень мочевой кислоты в диапазоне 180-360 мкмоль/л (180-300 мкмоль при наличии тофусов),

3. параллельно, при первом назначении препаратов для снижения мочевой кислоты назначается прикрывающая противовоспалительная терапия (колхицин, НПВП) в небольших дозировках на 3-6 мес. (иногда дольше).

4. если возникает повторный приступ уратснижающие препараты не отменяются.

Литература:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1521694221000619?via%3Dihub

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8799507/

https://www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=20578

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10929543/

Кому удобнее другие площадки: телеграм, ВК.