Что есть протез ноги?
Я работаю в протезно-ортопедической сфере и понял, что обыватель очень поверхностно представляет себе, что такое протез и с чем его вообще едят, поэтому я и решил запилить подобный пост с позиции человека, крутящегося в этой сфере.
Изначально пост должен был быть более информативный и охватывать в том числе и процедуру получения протеза, но после того, как на этом же ресурсе вышло несколько постов от "людей-киборгов", я решил, что тема уже освещена. Поэтому я сосредоточусь на технической части и постараюсь не быть занудным.
Сразу оговорюсь, что речь пойдет о современных протезах, типа таких:
Это так называемые модульные протезы - то, что развивается и используется по всему миру. Про немодульные протезы, сделанные из кожи, я распространяться не буду, если будет интересно, запилю отдельный пост. Такие кожаные протезы все еще активно ставятся пациентам, по крайней мере в России, но это устаревающая и безнадежно уходящая (я надеюсь) технология.
Итак, для начала хотел бы обратить внимание на общий процесс и терминологию. Есть производители протезных полуфабрикатов - коленных модулей, стоп, регулировочно-соединительных устройств (далее - РСУ), а есть протезные мастерские, которые все эти вещи между собой соединяют и изготавливают уже протез под конкретного пациента.
Поехали следить за поэтапным изготовлением.
1. С культи пациента снимается слепок с помощью гипсовых бинтов, в итоге получается гипсовый негатив, вот такой
Затем в него заливается гипс, негатив из бинтов вскрывается и получается гипсовый позитив - собственно копия культи пациента. На этом позитиве наносятся нужные разметки.
Все это нужно для изготовления культеприемной гильзы. Это самый сложный и самый интересный процесс во всей технологии изготовления протеза. Существуют различные виды культеприемных гильз, учесть все нюансы культи и изготовить правильную гильзу - целое искусство, которому протезисты обучаются всю свою жизнь.
2. Так, у нас есть копия культи из гипса, нахрена она нам нужна что с ней дальше делать то?
Далее необходимо собственно изготовить гильзу. В современных мастерских при наличии достаточного количества времени и денег сначала изготавливается временная гильза. С временной гильзой пациент может ходить до полугода, пока изменения его культи не устаканятся и протезист не поймет окончательно, как лучше сделать постоянную. Изготавливается временная гильза из полимерных материалов, которые представляют собой лист "пластика", размерами 40х40 см. В основном используются всего 2 материала, один дешевле, но очень колкий, может легко разбиться, если случайно уронить, другой уже не такой бьющийся, но и стоит он бОльших денег. Толщина такого материала обычно 10,12,15, 20 мм.
Но как преобразовать жесткий квадрат пластика в изящную фигуру культи? Конечно же нагреть его! Заряжаем этот лист вот в такие вот пяльца
И засовываем его в печку. Пластик нагревается, середина начинает провисать, образуется форма капли. И вот эту горячую каплю мы "надеваем" непосредственно на слепок. Слепок заранее устанавливается на специальную платформу, подключенную к вакууму, и когда пластик надевается на слепок, вакуум начинает вытягивать воздух между слепком и пластиком. Вырезаем гильзу из пяльц, обрабатываем края и вуаля! Гильза готова, Вы восхитительны!
Постоянная гильза делается чуть сложнее и делается она как раз таки уж из жидкого материала - композитной смолы. В смолу добавляют отвердитель, на слепок натягивают внутренний и наружный пакет из поливинилспиртола и между этими пакетами заливают смолу, выглядит это примерно так:
Смола застывает, потом обрабатывается на шарошке и затем получается уже готовая легкая гильза.
3. Гильза готова, посмотрим, как теперь все это скрепить.
В протезировании на части РСУ и модулей есть специальная пирамидка для крепления, именно она и является главным соединительным элементом всех частей протеза:
Крепится такая пирамидка-папа к РСУ с отверстием и 4мя винтами - мамой:
Винты затягиваются в зависимости от схемы построения протеза и можно регулировать немного положение пирамидки путем большего затягивания винтов с одной или другой стороны. К самой гильзе РСУ крепятся либо на винты, бинты и клей, если речь про временную гильзу, а в постоянную гильзу они просто ламинируются, крепясь на гипс.
Если мы возьмем некий стандартный усредненный протез бедра, то он будет состоять из гильзы, РСУ, которая заламинирована в гильзу, к этой РСУ на пирамидку крепится коленный модуль, к коленному модулю крепится несущий модуль (представляет собой обычную алюминиевую или стальную трубку с соединением "мама" на конце) и стопу. Есть еще много дополнительный штучек, которые можно, а зачастую и нужно впихнуть, но про них как-нибудь в другой раз.
4. Последний вопрос, который интересовал меня еще давным давно, как же собственно культя крепится к протезу, а точнее, как мы теперь уже знаем к гильзе? Тут есть несколько вариантов, опишу самые популярные:
4.1. Замковое крепление.
Есть такая штука, называется лайнер, делается из силикона с текстильным покрытием, как правило. Надевается он на культю и обычно имеет крепление с резьбой под пин:
В гильзу монтируется вот такой вот замок с отверстием:
Соответственно лайнер крепко сидит на культе, пин из лайнера вставляется через гильзу в замок, где фиксируется, а замок имеет знакомую нам все пирамидку и крепится уже дальше к чему нужно.
4.2. Вакуумное крепление.
В гильзу при ламинации монтируется специальный вакуумный клапан. Поскольку гильза всегда должна плотно сидеть на культе, то когда пациент вставляет культу в гильзу, весь воздух выходит через установленный клапан, после чего тот закрывается. По сути весь протез держится на культе силой вакуума. Чтобы снять протез клапан надо открыть и культя спокойно выйдет из культеприемной гильзы.
Таким образом протез выглядит так:
Очень хочется еще рассказать, какие бывают стопы, коленки и т.д., но похоже, в один пост это все не уместится, поэтому, если зайдет, запилю отдельные посты.
Часть фото делал сам, часть брал из интернета, рекламы тут никакой нет, поскольку показана продукция совсем разных фирм. Пост вышел сумбурным и раскрыл далеко не все детали, но все не уместишь в один пост, поэтому буду продолжать, спасибо!