БЕЛЫЕ ПЯТНА МЕДИЦИНЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛИ⁠⁠

Всем привет! Давно ничего не публиковал на Пикабу, поэтому, написав статью для своего ТГ канала с упражнениями для осанки, решил выложить сюда её текст.

Статья, ну или, вернее, обширная заметка, посвящена моей личной профессиональной боли - преобладание совершенно ненаучной и изжившей себя практики терапии многих видов боли в медицине, массаже, йоге.

Сегодня в области практики лечения боли, в частности - боли в спине, чаще можно увидеть не хорошую науку, а спекуляции поставщиков лекарств и эксперименты пациентов, не находящих решения своих проблем.

Огромное количество специалистов по-прежнему работают почти исключительно с устаревшими общепринятыми представлениями и идеями. Например, сегодня диагноз остеохондроз и даже вегетососудистая дистония можно получить от вполне квалифицированных врачей, а грыжа межпозвоночного диска считается достоверной причиной боли в спине (что совсем не так, например вот одно из многих исследований, посвященных этому вопросу https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24691895/ это одно из многих подобных исследований, показывающих, что что этот тип хронической боли обычно не связан с патологией, в частности грыжей МПД и в целом с широким спектром дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, что, конечно, не означает, что этого не может быть, просто обычно это не так).

Самым большим злом в области, назовем это широким термином, - костно-мышечной медицины, является «структурализм»: упрощенный чрезмерный акцент на видимых и измеримых признаках аномальной анатомии, положения и движения.
Сегодня мы имеем обширнейшие и с точки зрения практики (ортопедии, спортивной медцины и т.д.), и с точки зрения понимания основ биологии, доказательства, что эти вещи являются причиной боли и травм в очень и очень редких случаях (почти никогда). Одна из статей по этому вопросу на русском языке на сайте FPA https://fitness-pro.ru/biblioteka/vasha-spina-ne-iskrivlena/

Остеопатия, мануальная и массажная терапия особенно склонны к этому. Преобладание этих идей очень велико. Даже в физиотерапии и спортивной медицине мы все еще наблюдаем дилетантскую упрощенную одержимость «выравниванием», осанкой, биомеханическими несовершенствами и хрупкостью. Эту концепцию поддерживают и многие коммерческие медицинские центры, занимающиеся лечением опорно-двигательного аппарата (не буду называть их поименно, чтобы на меня не подали в суд, но мне приходится регулярно сталкиваться с пациентами, кошелек которых был сильно истощен таким псевдо-лечением).

Каким бы техническим и, казалось бы, интуитивно понятным это ни было, все в итоге по сути, сводится к тому, чтобы обвинять то, что мы можем видеть (структуру), в ущерб всему остальному (например, функциональной физиологии).
Такой подход фокусирует внимание совсем не тех принципах и механизмах, которые реально влияют на ресурсы здоровья.

Иногда можно видеть похвальные попытки выйти за рамки структурализма. Которые, к сожалению, оказываются поверхностными и дилетантскими. Теперь у нас есть легионы «прогрессивных» профессионалов, которые переоценивают силу разума, демонизируют и преувеличивают стресс и тревогу. Эти факторы, конечно, актуальны, но редко являются корнем проблемы, и, как правило, переносят фокус ответственности пациента совсем не туда, где это было бы полезно для решения проблемы.

Есть также целый ряд еще более смущающих идей и отвлекающих факторов, особенно в области массажной терапии и остеопатии: концепции пережатых спинномозговых корешков как причины дисфункций организма, смещенных позвонков (диагностируемых на глаз), роли остеохондроза, смещения внутренних органов (диагностируемых также на глазок, без помощи УЗ диагностики или МРТ), и даже психосоматических причин язвы желудка (ну да ну да, а хеликобактер тут просто рядом проходил).

Итак, несколько важных тезисов, каждый из которых можно обосновать целым рядом научных фактов:

1. Осанка на сегодняшний день является наиболее переоцененным фактором хронической боли, и профессиональная озабоченность осанкой является дилетантской. Любой терапевт, который начинает сеанс со “сканирования осанки”, должен быть уволен. Да, простите, но это именно так.
Я могу привести не менее 40 ссылок на исследования в этой области, которые достоверно показывают, что осанка почти не играет роли в вопросе формирования болевого синдрома.
Играет роль не осанка, а ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ МЫШЦ.

2. Растяжка (https://www.painscience.com/articles/stretching.php) - лидер среди популярных, но неэффективных методов лечения. Почему-то почти все думают, что им следует делать растяжку, но в основном это пустая трата времени, которая не приносит ничего, на что люди надеются при лечении боли (особенно в долгорочной перспективе).
*********

Статья создана при использовании материалов Ассоциации Профессионалов Фитнеса, статей Пола Ингрема, данных PubMed, клин рекомендаций SERMEF и др.


Это первая часть материала, написанного для моего Телеграм-канала, посвященного научному подходу в области нормализации ресурсов здоровья https://t.me/YogaMedical/46

P.S. в качестве иллюстрации - кадр из совместной с коллегой-хирургом презентации по проблемам медицины, он тут, как мне видится, очень хорошо подходит в тему поста.