Фейсбук привычно спрашивает, о чем я думаю. Я думаю о том как трудно стать хорошим врачом. Особенно когда ты не получаешь качественного базового медицинского образования в институте (потому что живешь в России - стране, где никто его не получает), а начинаешь учить медицину уже после института, бессистемно, по принципу "пришел сложный пациент - возьми паузу и читай-читай-читай".
Сегодня был морально тяжелый день, день смирения. Много сложных пациентов, много вопросов без ответов. Много вскрылось вещей, в которых я плохо разбираюсь, по которым у меня пробелы в знаниях. Пришли анализы ребенка с односторонними передним увеитом и коленным артритом, и их результаты оказались диаметрально противоположны тому что я ожидал увидеть. ANAs в норме, биохимия в норме, а HLA B27 положительный. И если до назначения этих анализов у меня сложилась определенная диагностическая гипотеза относительно этого ребенка, то после их получения я окончательно попал в ситуацию
- Петька, приборы
- 230, Васильиваныч
- что 230?
- а что приборы?
Надо снова открывать обзоры и перечитывать все с начала.
Приходил ребенок с дебютом витилиго, причем по местам прилегания водных очков - так я узнал что при витилиго бывает феномен Кёбнера (черт возьми, разве он не только при псориазе?!). Мама засыпала меня вопросами как это лечить, какие шансы на излечение, какой риск ассоциации с аутоиммунной патологией и проч и проч - потому что дерматологи с ней не разговаривают, а кому-то же надо. Что-то почитали с ней вместе на приеме, но это по верхам, а по-хорошему посидеть и вникнуть - надо время, надо открывать обзоры и перечитывать все с начала.
Задали мне вопрос на сайте Медиса, можно ли прививать ребенка если мама беременна вторым. Ответил нельзя, но коллеги заметили, поругались на меня, потребовали пруфлинков, и оказалось что я ошибся. Завтра будем вносить правки в мой неверный ответ. Я рассуждал, мол, живые вакцины беременным нельзя, риск плоду и проч - а тут риск инфицирования от ребенка очень высок. Вроде кажется все уже знаешь про вакцины, по крайней мере все основное - но даже и тут прокололся. Надо открывать позиции ВОЗ и статьи CDC, и перечитывать все сначала.
Коллеги-аллергологи раскритиковали выложенную мною статью о крапивнице. Я узнал, что многие мои устоявшиеся представления - суть устаревшие мифы, теперь их надо выкорчевывать из головы и сажать туда правильные знания. На это надо время, надо открывать обзоры и перечитывать все с начала.
Это очень раздражает, знаете ли. Хочется какого-то ламинарного развития, типа "так, это я уже усвоил, идем дальше", учить новое каждый день, набираться опыта и расти над собой, а на деле получается такая турбулентность в голове, что аж укачивает. Два шага вперед - три назад. Тут помню - тут не помню. Вроде вот это уже крепко выучил, но год-два не было таких больных и все, опять все забыл. И чем больше читаешь, тем больше понимаешь как мало еще ты знаешь, как бессистемны твои знания.
И, вишенкой на торте, сегодня пришло бумажное письмо на мое имя (от медпредов, наверное), с заголовком "Знаете ли вы о мукополисахаридозе 2 типа? Мальчику Брайену лечение врачами было назначено слишком поздно, а вы смогли бы не повторить их ошибку?" Что, жованыйкрот, это вообще за болезнь такая? Я один впервые о ней слышу, все вокруг уже в курсе? Повертел конверт и убрал на полку - вот читать об этой болячке в ближайшие дни руки точно не дойдут.
Но есть и хорошие новости, вроде бы. Я сегодня исправил ошибку другого педиатра: ребенка лечили несколько дней от гастроэнтерита энтерофурилом и гриппфероном, ему становилось только хуже и родители привезли ко мне за вторым мнением - я осмотрел, с ужасом диагностировал перитонит и направил в хирургию как можно скорее. Хирурги (честь им и хвала) ребенка уже прооперировали, удалили лопнувший аппендицит, поставили дренаж, лечат перитонит теперь. И вроде молодец же, хорошее дело сделал, даже погордиться немного можно, но кто сказал что окажись я на месте того участкового, с самого начала болезни - я не пропустил бы этот аппендицит? То что описывают родители в первые дни - действительно полностью укладывается в картину гастроэнтерита. Любой дурак поставит перитонит на четвертый день болезни, когда уже вынужденная поза и доскообразный живот - ты поди его вовремя поставь, особенно если попадешь на период "мнимого благополучия". Задним числом мы все мудрецы.
...Ну так вот, разберусь я с B27-ассоциированным увеитом, вникну в тонкости терапии витилиго с выраженными косметическими дефектами, разберусь с вакцинно-родственными штаммами полиомиелита и их влиянием на плод, выкрою время чтобы о мукополисахаридозах хоть по верхам почитать, даже статью найду правильную про крапивницу и переведу ее на русский, да так что коллеги-аллергологи упрекнуть ни в чем не смогут - короче исправлю все косяки этого дня, а завтра возьму и пропущу начинающуюся менингококцемию, отпущу ее домой, сказав "нужно только питье и нурофен" и погублю ребенка. Стану ли я после этого хорошим врачом? И я не знаю.
Морали не будет. Пойду спать, говорят во сне усваивается информация, полученная днем. Хотя я не удивлюсь, если в комменты этого поста завтра придут неврологи и ссылками на последние мета-анализы докажут что и это тоже миф.
Сергей Бутрий
