Запрет на статины!⁠⁠

Или Статин + антибиотик: опасная пара, о которой редко предупреждают

Ситуация знакомая: человек годами пьёт аторвастатин от холестерина, всё спокойно - холестерин холестеринится, бляшки бляшутся.

Потом случается любимый бронхит или синусит и назначают кларитромицин. Или отважный пациент решает истребить хеликобактер.

Через несколько дней ноют ноги, как после 8-часового турнира по пляжному волейболу, хотя даже тренировки не было. Это может быть не простуда и не усталость, а лекарственное взаимодействие.

Что происходит?

Симвастатин и Аторвастатин разрушаются в печени ферментом CYP3A4, а некоторые препараты этот фермент блокируют:

1. Кларитромицин и эритромицин (антибиотики-макролиды);

2. Итраконазол, кетоконазол, вориконазол (противогрибковые).

Статин перестаёт выводиться, и его концентрация в крови вырастает в разы. Эффекта на холестерин больше не становится, зато растёт главный побочный риск статинов: поражение мышц.

Чем это грозит?

От мышечных болей и слабости до рабдомиолиза: мышечные клетки разрушаются, белок миоглобин попадает в кровь и забивает почки. Это редкое, но реально опасное состояние, вплоть до острой почечной недостаточности.

Для симвастатина комбинация с кларитромицином противопоказана. Для аторвастатина в высоких дозах тоже лучше не рисковать.

Кто в группе риска?

1. Пожилые;

2. Люди с больными почками;

3. С нелеченным гипотиреозом (эндокринологическая ремарка: сниженная функция щитовидки сама по себе повышает риск статиновой миопатии);

4. Те, кто принимает высокие дозы статина.

Что делать?

1. Как назначат антибиотик, обязательно скажите врачу, что принимаете статин.

2. Часто есть безопасная замена: например, азитромицин практически не влияет на CYP3A4.

3. Если без кларитромицина или итраконазола не обойтись, врач может временно приостановить статин на время курса. За неделю-две без него с сосудами ничего не случится.

4. Розувастатин и правастатин этим ферментом почти не разрушаются, поэтому такие взаимодействия для них гораздо менее значимы.

Когда срочно к врачу?

Сильная боль или слабость в мышцах на фоне статина и антибиотика, особенно если моча стала тёмной, цвета колы (приятного аппетита). Это повод сдать КФК и креатинин в тот же день, а не ждать окончания курса.

Статины — одни из самых изученных и полезных препаратов в медицине. Бояться их не нужно. Нужно просто помнить, с кем они не дружат.