Типичные выходные

Для того, чтобы люди могли понимать друг друга, нужна общая терминология. Это же касается общения врачей и пациентов, поэтому сегодня я продолжу рассказывать о базовых вещах.

• В теоретической основе всей медицины важное место занимает понятие о патологических /болезнетворных/ процессах. Это типовые реакции организма, когда что-то идёт не так, и они проходят примерно по одному сценарию вне зависимости от причины и органа. То есть тромб выглядит и образовывается одинаково как в сердце, так и в ноге, воспаление активируется одинаково что на коже, что в желудке. Видим бактерию - вот вам каскад воспалительных реакций, видим вирус - вот вам тот же каскад.

• Эти процессы – кирпичики, из которых складываются болезни, они могут комбинироваться между собой и друг друга вызывать. Чем их больше, тем хуже. Каждый может быть выражен в разной степени, можно сравнить это с громкостью звука – болезнь выкручивает ручку постепенно от минимума до максимума. Например, пневмония = лихорадка + воспаление. Если воспаление большое по площади, то лёгкие перестают справляться со своей работой = добавляем + гипоксию /недостаток кислорода/, пневмония становится серьёзной. Пациент лежит, не пьёт достаточно воды, возможно, у него уже давно варикоз = возрастает риск тромбоза, + тромбоз – и это уже действительно опасная ситуация.

• Конкретные болезни - это такая вот известная комбинация кирпичиков + место и причина. Если перенести все процессы из предыдущего примера из лёгких в сердце, то вместо пневмонии получаем миокардит (воспаление сердечной мышцы). Будут отличия в том, как процессы комбинируются между собой и как проявляются, но принцип тот же.

• Далеко не всегда причину можно обнаружить. Часто мы её просто предполагаем, исходя из теоретических исследований и из статистики – "а в большинстве подобных случаев это". Существует большая группа болезней, причины которых неизвестны вообще даже в теории. Но мы знаем подробно патологические процессы, лежащие в основе, и благодаря этому возможно лечение.

• Воспаление - яркий пример такого процесса. Это реакция организма на повреждение, очень нужная, но несовершенная. Самая известная причина - разумеется, факторы внешней среды , живые – всевозможные бактерии, вирусы, грибки и простейшие, и неживые – травмы, ожоги, кислоты. Желчные и мочевые камни, гематомы, очаги инфарктов (по сути своей скопление мёртвых клеток) вызывают воспаление по тому же принципу.

• Особняком стоят две причины, каждую из которых часто выделяют в отдельный патологический процесс. Во-первых, аллергия. Здесь спусковой крючок - не повреждение как таковое, а атипичная сверхактивная реакция иммунитета на обычно безопасную вещь, однако эта реакция следующим шагом вызывает активацию всех механизмов воспаления. Во-вторых, это аутоимунные болезни, когда иммунитет сходит с ума и начинает пожирать свой собственный организм. Он разрушает клетки и вызывает этим воспаление.

• Итак, представим какое-нибудь повреждение, пусть это будет порез ножом. Он сам по себе вызывает смерть клеток, попавших в непосредственный контакт с лезвием, они раздавливаются. После этого в пространство между клетками попадает всё то, что клетка заботливо хранила внутри. Это множество различных веществ, и приличная их часть способна убить соседние клетки. Зачем это нужно? Буквально - так как нарушена целостность, нужно как можно быстрее закидать дыру первым, что попадается под руку - остатками клеток, тем самым защитив живые. Минус этого этапа - приходится жертвовать дополнительным количеством клеток, кроме изначально повреждённых. Если для кожи это некритично, то в мозге или сердце нам дорога каждая клеточка.

• Видящие этот беспредел лейкоциты взрываются от возмущения примерно сотней разных продуктов, их называют медиаторами воспаления. Медиаторы замедляют кровь в сосудах, идущих рядом; зовут другие лейкоциты – как находящихся недалеко, так и через кровоток бросают клич по всему организму; вытягивают жидкость из сосудов в зону поражения, чтобы чисто физически всё смыть. Прибегающие лейкоциты кооперируются между собой и запускают в работу систему иммунитета.

• Чем больше изначальное повреждение, тем выраженнее эта реакция. На этом этапе воспаление уже можно увидеть - засчёт застоя крови место пореза покрасневшее и горячее, засчёт жидкости - припухлое и отёкшее, засчёт раздражающих эффектов разных медиаторов на рецепторы боли - болит. Кожа в месте пореза перестаёт нас защищать - этим теряет свою функцию, это тоже важное свойство. При большом воспалении мы увидим и другие признаки - прежде всего высокую температуру, медиаторы воспаления обладают свойством переключать центр терморегуляции в мозге на значения повыше. Изменится состав крови, будет много лейкоцитов и специальных воспалительных белков - это те мобилизованные войска на марше, идущие в очаг воспаления.

• После пореза боль сначала утихает, а потом постепенно возвращается - это потому, что нужно время на разворачивание всей системы воспаления. Из пореза сочится жидкость - это та самая, которую медиаторы вытягивают из сосудов. Если воспаление будет в бронхах - эта жидкость будет выглядеть как мокрота при кашле. Гной - это тоже эта самая жидкость + живые и мертвые бактерии + мертвые лейкоциты и всевозможный мусор, который они нашли в ране. Весь этот процесс нужен, чтобы нейтрализовать и вымыть все вредные агенты, в рану проникшие или там образовавшиеся после смерти клеток. Несовершенство этой части в том, что она ещё дальше и больше повреждает окружающие структуры – сдавливание отёком, плохо поступает кислород, так как в сосудах застой. Если не оттекает гной, то это шанс для бактерий дальше размножаться.

• Параллельно со всем этим в рану потихоньку подтягиваются макрофаги – особый подвид лейкоцитов, такие клетки - пылесосы. Здесь их основная работа - вычистить всё, что осталось, и включить фибробласты. Это строители быстрого реагирования, в любом месте в любое время они могут быстро построить рубец (шрам) и хаотично расположить в нём капилляры, буквально накидать цемент вперемешку с кирпичами. К сожалению, больше ни на что они не способны – не могут построить сложные четко выверенные здания, стать новой кожей, печенью или сердцем. Если наш гипотетический порез был изначально очень маленьким и неглубоким, то в некоторых органах открывается бонус-функция - возможно заживление без помощи низкоквалифицированных строителей, просто рядом находящиеся клетки сделают ремонт сами. Проблема в том, что делают они это очень медленно (поэтому этот метод не годится для больших ран), зато качественно.

• Откуда берётся хроническое воспаление? Во-первых, если повреждения постоянно повторяются. Особенно актуально это для аутоимунных болезней – как организм не пытается уничтожить сам себя, полностью это всё равно невозможно. Во-вторых, если не справляются лейкоциты в первой фазе реагирования. В-третьих - и это бывает часто, если ломаются клетки-пылесосы. Они способны проглотить вредную вещь, но не способны её переварить (есть даже бактерии, которые специально к этому приспособились - и макрофаги их не могут переработать никогда). Тогда их зацикливает, и они остаются в месте поражения месяцами, призывают на помощь всю семью, активно гоняют строителей - всё, чтобы замуровать проблемное место.

• На практике оценить отсутствие/наличие воспаления чаще всего не является большой проблемой, а вот найти его источник - та ещё задачка. О воспалении нам расскажут лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом, остальной гигантский пул посвящен как раз поиску источника.

• Так как воспаление – это прежде всего самозащита организма, в лечении мы стараемся ему не мешать, по возможности нужно избавиться от причины – в случае нашего пореза мы вытащим нож из раны, в случае инфекции бактериями – используем антибиотики. Однако если его активность переходит все границы, или по каким-то причинам нельзя избавиться от повреждающего фактора /например, аутоимунные заболевания/, тогда настаёт время противовоспалительных препаратов. Самые сильные  – это глюкокортикостеироиды, их применение возможно строго под врачебным присмотром, чтобы не стрелять из пушки по воробьям (особенно если учесть, что воробей вообще-то на своей руке сидит). Это аналоги наших природных гормонов, и они подавляют все фазы воспаления сразу. Вторая группа называется "нестероидные противовоспалительные" - всё, что не первая группа. Они подавляют одну маленькую группу медиаторов воспаления, которая как раз сильно раздражает рецепторы боли и центр регуляции температуры. Он более безопасны, но гораздо менее сильны. Для подавления собственно воспаления поэтому их практически не применяют, их роль - облегчение боли и снижение температуры при необходимости. Да-да, это всем известные парацетамол, кетопрофен и иже с ними.

В общем, пусть у вас все будет хорошо, а медицинская информация будет просто набором забавных фактов о теле, а не тем, что касается вас.

Еще больше текстов на моем телеграм канале @dez_surok

Всем привет!

В прошлых постах, посвященных теме здоровой спины, меня попросили показать упражнения, которые бы я рекомендовал, потому что зачастую в сфере йоги и физкультуры на эту тему царит полный бардак к великому сожалению ( первый рассказ на эту тему, а это второй).

До упражнений я пока не добрался - нужно записывать видео или делать подробное текстовое описание, и все как-то было не до этого. Но может быть все-же я исправлю эту ситуацию и составлю-таки видео-каталог таких упражнений с объяснениями "что зачем и почему". 

Если совсем вкратце о принципах работы с телом, то при выполнении упражнений важно учитывать воздействие оных на межпозвоночные диски (МПД) и на фасеточные суставы как минимум. А как максимум - учитывать общую картину системы самонатяжения, состояния тонусно-силового каркаса, корректность работы пяти основных мышечных цепей и стереотипные двигательные шаблоны, которые влияют на то, как движения организуются и реализуются. И да - лучше избегать перенапряжения. Все, что через напряжение - это все пойдет в холостую в долгосрочной перспективе.

Ну и если максимально упростить для Лиги Лени, то скрутки и прогибы назад, а также повышение гибкости как самоцель - это все очень плохо и может нанести вред здоровью. Перевернутые асаны в йоге - это тоже вредно, так как нагрузка идет на хрупкий шейный отдел. Вращения головой - этого лучше избегать (если хотите расслабить шею, то: а) расслабьте поясницу, б) сделайте круговые движения плечами, в) работайте над мышечным каркасом спины), г) регулярно посещайте массажиста.

В общем нюансов много и о них в тех статьях я рассказываю.

Но сейчас я хочу поговорить о том, почему болит спина и какие есть распространенные заблуждения (вроде диагноза "остеохондроз") на этот счет.

(тут я хотел подобрать смешную картинку в тему, но что-то ничего не нашлось по душе, поэтому сегодня пост будет без развлекающих иллюстраций)

Итак, поехали.

1. Почему болит спина?

По данным крупнейшего и старейшего медицинского вуза страны - МГМУ им. Сеченова, наиболее частой причиной болей в спине (85% случаев) является скелетно-мышечная боль, радикулит (радикулопатия) встречается менее чем в 7-8%, а травмы, опухоли, ревматические поражения и инфекции суммарно встречаются также менее чем в 7%.

Это так называемая "диагностическая триада", которая вошла во все современные медицинские руководства около десяти лет назад. При этом, до сих пор не существует оптимального стандарта для лечения скелетно-мышечных болей. Методы диагностики, эффективные в одном случае, будут бесполезны в другом.

Скелетно-мышечные боли, т.е. то, почему болит спина в 85 процентах случаев, могут иметь шесть разных причин:

1) Межпозвоночный диск. Нервные окончания обнаружены в наружной 1/3 кольца.

2) Капсулы суставов (дугоотростчатых - фасеточный синдром; крестцово-подвздошных сочленений).

3) Связки и фасции.

4) Позвонки. Ноцицепторы (болевые рецепторы) обнаружены в надкостнице и в кровеносных сосудах.

5) Твердая мозговая оболочка. спинномозговые узлы, периневральная соединительная ткань.

6) Мышцы.

Из этих шести причин наиболее распространенной (70%) является микротравматизация мышц (миофасциальный синдром).

Обратите внимание, что пункты 1-4 и 6, это то, на что мы можем влиять в лучшую или худшую сторону непосредственно через движения.

Т.е., если говорить простыми словами, то подавляющий процент причин болей в спине по данным данного авторитетного института, это МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ СИДРОМ.

А как же самый, пожалуй распространенный диагноз в наших поликлиниках "остеоходроз" ?

Проблема в том, что хотя такой диагноз и есть в МКБ10 (М42) в нашей стране, наряду с диагнозом ВСД, например, он используется как свалка диагнозов, причем не только ортопедических, но и неврологических.

На западе под понятием Chondropathy (M91-M94), которая по значению как раз ближе к нашему понятию остеохондроза ( https://en.wikipedia.org/wiki/Chondropathy ), понимаются гораздо более конкретные патологии суставов, не говоря уже про узкую группу заболеваний попадающих под диагноз Spinal osteochondrosis (тот самый М42).

Вот по этому поводу Антон Алексеев в своем видео хорошо рассказывает о данной проблеме:

2. И теперь самое главное - что же с этим делать?

Однозначных рецептов тут нет просто потому, что даже у одной и той же симптоматики могут быть совершенно разные причины. На сегодняшний день медицина не знает абсолютно действенного способа избавления от болей в спине, который бы подходил каждому человеку даже с похожей симптоматикой.

(здесь должна быть картинка с котом барабанщиком и текстом "BA-DUM-TSS")

Если вам говорят, что вот есть супер-способ вылечить спину и убрать боли - то, если все будет корректно физиологической норме позвоночника (т.е. без скруток, прогибов, завязывания себя в узел и погоней за пресловутой гибкостью), то это вполне может сработать, но никто разбирающийся в теме не даст на это 100% гарантии.

Однако, есть несколько моментов, на которые стоит обратить свое пристальное внимание.

Самое главное: ваше здоровье... нет, тут я не буду говорить про вашу ответственность и вот это все, это вы, как сознательные люди, знаете и без меня.

Так вот, ваше здоровье зависит в первую очередь от следующих факторов:

0. Наследственность (но оставим этот пункт за скобками пока, так как все же, бОльшее значение имеют следующие пункты)

1. Образ жизни.

2. Действия, которые вы чаще всего совершаете, следуя этому образу жизни (если вы внимательно посмотрите на это, то увидите, что там не такой уж и большой набор этих действий, большинство из которых а) автоматизированно-стереотипные и б) некорректные для физиологической нормы).

3. Окружающая среда и стрессы, связанные с ней (климат, социальные и экологические условия, качество питания - все это влияет на нас очень значительно). Не будем забывать, что основной причиной смертности в мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Поэтому плохой режим сна/бодрствования, неэкологичные отношения на работе, дома и в обществе, психо-эмоциональные перегрузки, не являющиеся естественными для человека, нездоровое питание, нехватка свежего воздуха - это все не просто убьет вас когда ни будь в старости, это медленно убивает вас прямо сейчас.

4. Доступность квалифицированной медицинской помощи и своевременное диагностирование заболеваний на начальной стадии их возникновения (ну да, это банально, но это пункт, тем не менее, играет далеко не последнюю роль в вопросе того, как долго мы сможем прожить).

Тут я хочу подробнее коснуться вопроса влияния образа жизни на здоровье с рассматриваемого нами сейчас ракурса

Итак. Образ жизни.

То как вы сидите, как ходите, какую обувь используете, насколько замерзаете, как высыпаетесь и в какой позе спите, насколько ваша пища богата необходимыми микро-элементами, насколько ваш мышечный каркас подготовлен к нагрузкам, с которыми вы сталкиваетесь ежедневно, как много солнца и свежего воздуха в вашей жизни - именно эти вещи в значительно степени определяют здоровье вашего опорно-двигательного аппарата и тела в целом.

И еще один интересный нюанс, хорошо описанный и успешно применяемый в методе йоги "Корректный подход к позвоночнику": ваше здоровье в первую очередь зависит от того, что вы НЕ делаете, и во вторую от того, что вы делаете. Если вы не носите тяжести, если вы не мерзнете и не перенапрягаетесь, если вы не спите в скрученной буквой "зю" позе, если вы не совершаете активных вращательный движений головой и не воздействуете ротаторной нагрузкой на свой позвоночник, то вы уже будете более здоровым человеком, чем тот, у кого нет частицы "не" в каких-то из этих моментах.

Но так что же по поводу действий, которые мы можем делать для поддержания здоровья своего позвоночника и спины в целом?

1. Сон (высыпаться - это важно, недосып может стать причиной болезни Паркинсона, но даже если до этого не дойдет, то ухудшение памяти и настроения, из-за сбоев в работе нервной системы и повышении аденозина в крови обеспечено. Ложиться надо не за полночь, кофеин во второй половине дня не употреблять, спать не менее 7-8 часов, на ночь не наедаться).

2. Больше свежего воздуха и солнечного света. Без этого наш мозг будет себя чувствовать плохо, уровень серотонина будет невысоким и привет разные расстройства вегетатики, хроническая усталость и прочие прелести, которые сопутствуют таким "энергетическим сбоям" нашего организма.

3. Питание (чтобы были жиры, белки, углеводы в балансе, а еще витамины, солнышко и свежий воздух).

Очень рекомендую (если у вас нет аллергии) в качестве добавок найти хорошее мумие (сугубо личное мое мнение, конечно, про мумие разное пишут, но мы в нашей семье ощутили положительный эффект от него примерно такой же, как от хороших витаминов), кедровую живицу (я лично советую каждое утро по 5-15 капель 12% живицы), хороший мед с пасеки и прополис, растительные масла внутрь (например - льняное, кедровое, облепиховое). В плане масел и живицы могу посоветовать фирму "Дом кедра" (ни разу не реклама).

3. Ходьба (это самая правильная кардио-нагрузка для нашего тела, если ходить регулярно и активно, то это будет полезнее бега). Про этот пункт можно писать очень и очень много.

Правильная ходьба - это одна из самых физиологически-правильных нагрузок для нашего тела.

Подавляющее большинство людей, которые приходят ко мне на массаж или на занятия в Питере имеют проблемы со спиной, которых не было бы, если бы в их жизни было бы больше правильной ходьбы.

Что значит "ПРАВИЛЬНАЯ ХОДЬБА"?

В туфлях с жесткой подошвой/на шпильках/в балетках по асфальту - это совсем не правильно, это вредно, так как стопа в таких условиях не справится со своими амортизационными и, отчасти, толковыми функциями.

В кроссовках (не кедах/марафонках/шлепанцах) с высокой и мягкой пяткой и свободным местом для движения большого пальца стопы, по лесу (особенно - по пересеченной местности, когда много подъемов и спусков) с палками (чтобы работал плечевой пояс) и анатомическим нетяжелым рюкзаком - это то, что нужно.

4. Меньше кофеина и соли. Избыточное количество этих веществ в нашем рационе - беда современного общества, об этом я писал в своей группе ВК вот тут (не реклама, к тому же группу почти не веду и она больше как архив материалов).

5. Работа с миофасциальным синдромом - основной причиной болей в спине, как мы помним из первой части этой заметки. В этом направлении поможет хороший массаж, который помимо триггеров работает с мышечными цепями и телом целом, а не отдельными его участками.

Баня с вениками (но без спиртного, так как там будет раскоординация движений и интоксикация, из-за чего полезный эффект на следующий день просто пропадет) - тоже прекрасный вариант, не заменяющий, но прекрасно дополняющий правильную ОФП и массаж.

Здесь остановимся поподробней.

Что такой миофасциальный синдром?

Когда мышечные волокна сжимаются и потом не разжимаются, оставаясь в состоянии "сжатой пружины" возникает мышечно-тонический синдром (поэтому очень важно не перенапрягаться и не замерзать), который потом переходит в хроническое состояние, где в мышцах формируются уплотнения (когда на них нажимаешь, то становится больно) - триггерные точки, это уже привет мио-фасциальный сидром, который влияет на всю систему самонатяжения тела из-за чего происходит неправильное перераспределение нагрузки (например, в позвоночнике нагрузка с первой "опорной" колонны распределяется еще и на третью "стабилизирующую", из-за укорочения мышц живота, и/или поясницы, и/или бедра, из-за этого начинаются дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках и хрупких фасеточных суставах) и спина начинает болеть.

Качественная работа с миофасциальным синдромом, в первую очередь, это работа с хорошим массажистом, которому знакомы принципы системы самонатяжения тела (т.е. речь не просто о "костоправе"), во вторую - это коррекция образа жизни, в третью - это выполнение специальных упражнений, помогающих мозгу по-новому строить движения и перенастроить систему самонатяжения, в третью - корректная (исключающая опасные и потенциально небезопасные позы и движения) работа с "мышечным корсетом".

Надеюсь, что информация была интересна и полезна.

P.S.

Стоит ли заморачиваться и делать видео с упражнениями? И если да, то какой формат был бы интересен для таких видео?