Воспаление
Для того, чтобы люди могли понимать друг друга, нужна общая терминология. Это же касается общения врачей и пациентов, поэтому сегодня я продолжу рассказывать о базовых вещах.
• В теоретической основе всей медицины важное место занимает понятие о патологических /болезнетворных/ процессах. Это типовые реакции организма, когда что-то идёт не так, и они проходят примерно по одному сценарию вне зависимости от причины и органа. То есть тромб выглядит и образовывается одинаково как в сердце, так и в ноге, воспаление активируется одинаково что на коже, что в желудке. Видим бактерию - вот вам каскад воспалительных реакций, видим вирус - вот вам тот же каскад.
• Эти процессы – кирпичики, из которых складываются болезни, они могут комбинироваться между собой и друг друга вызывать. Чем их больше, тем хуже. Каждый может быть выражен в разной степени, можно сравнить это с громкостью звука – болезнь выкручивает ручку постепенно от минимума до максимума. Например, пневмония = лихорадка + воспаление. Если воспаление большое по площади, то лёгкие перестают справляться со своей работой = добавляем + гипоксию /недостаток кислорода/, пневмония становится серьёзной. Пациент лежит, не пьёт достаточно воды, возможно, у него уже давно варикоз = возрастает риск тромбоза, + тромбоз – и это уже действительно опасная ситуация.
• Конкретные болезни - это такая вот известная комбинация кирпичиков + место и причина. Если перенести все процессы из предыдущего примера из лёгких в сердце, то вместо пневмонии получаем миокардит (воспаление сердечной мышцы). Будут отличия в том, как процессы комбинируются между собой и как проявляются, но принцип тот же.
• Далеко не всегда причину можно обнаружить. Часто мы её просто предполагаем, исходя из теоретических исследований и из статистики – "а в большинстве подобных случаев это". Существует большая группа болезней, причины которых неизвестны вообще даже в теории. Но мы знаем подробно патологические процессы, лежащие в основе, и благодаря этому возможно лечение.
• Воспаление - яркий пример такого процесса. Это реакция организма на повреждение, очень нужная, но несовершенная. Самая известная причина - разумеется, факторы внешней среды , живые – всевозможные бактерии, вирусы, грибки и простейшие, и неживые – травмы, ожоги, кислоты. Желчные и мочевые камни, гематомы, очаги инфарктов (по сути своей скопление мёртвых клеток) вызывают воспаление по тому же принципу.
• Особняком стоят две причины, каждую из которых часто выделяют в отдельный патологический процесс. Во-первых, аллергия. Здесь спусковой крючок - не повреждение как таковое, а атипичная сверхактивная реакция иммунитета на обычно безопасную вещь, однако эта реакция следующим шагом вызывает активацию всех механизмов воспаления. Во-вторых, это аутоимунные болезни, когда иммунитет сходит с ума и начинает пожирать свой собственный организм. Он разрушает клетки и вызывает этим воспаление.
• Итак, представим какое-нибудь повреждение, пусть это будет порез ножом. Он сам по себе вызывает смерть клеток, попавших в непосредственный контакт с лезвием, они раздавливаются. После этого в пространство между клетками попадает всё то, что клетка заботливо хранила внутри. Это множество различных веществ, и приличная их часть способна убить соседние клетки. Зачем это нужно? Буквально - так как нарушена целостность, нужно как можно быстрее закидать дыру первым, что попадается под руку - остатками клеток, тем самым защитив живые. Минус этого этапа - приходится жертвовать дополнительным количеством клеток, кроме изначально повреждённых. Если для кожи это некритично, то в мозге или сердце нам дорога каждая клеточка.
• Видящие этот беспредел лейкоциты взрываются от возмущения примерно сотней разных продуктов, их называют медиаторами воспаления. Медиаторы замедляют кровь в сосудах, идущих рядом; зовут другие лейкоциты – как находящихся недалеко, так и через кровоток бросают клич по всему организму; вытягивают жидкость из сосудов в зону поражения, чтобы чисто физически всё смыть. Прибегающие лейкоциты кооперируются между собой и запускают в работу систему иммунитета.
• Чем больше изначальное повреждение, тем выраженнее эта реакция. На этом этапе воспаление уже можно увидеть - засчёт застоя крови место пореза покрасневшее и горячее, засчёт жидкости - припухлое и отёкшее, засчёт раздражающих эффектов разных медиаторов на рецепторы боли - болит. Кожа в месте пореза перестаёт нас защищать - этим теряет свою функцию, это тоже важное свойство. При большом воспалении мы увидим и другие признаки - прежде всего высокую температуру, медиаторы воспаления обладают свойством переключать центр терморегуляции в мозге на значения повыше. Изменится состав крови, будет много лейкоцитов и специальных воспалительных белков - это те мобилизованные войска на марше, идущие в очаг воспаления.
• После пореза боль сначала утихает, а потом постепенно возвращается - это потому, что нужно время на разворачивание всей системы воспаления. Из пореза сочится жидкость - это та самая, которую медиаторы вытягивают из сосудов. Если воспаление будет в бронхах - эта жидкость будет выглядеть как мокрота при кашле. Гной - это тоже эта самая жидкость + живые и мертвые бактерии + мертвые лейкоциты и всевозможный мусор, который они нашли в ране. Весь этот процесс нужен, чтобы нейтрализовать и вымыть все вредные агенты, в рану проникшие или там образовавшиеся после смерти клеток. Несовершенство этой части в том, что она ещё дальше и больше повреждает окружающие структуры – сдавливание отёком, плохо поступает кислород, так как в сосудах застой. Если не оттекает гной, то это шанс для бактерий дальше размножаться.
• Параллельно со всем этим в рану потихоньку подтягиваются макрофаги – особый подвид лейкоцитов, такие клетки - пылесосы. Здесь их основная работа - вычистить всё, что осталось, и включить фибробласты. Это строители быстрого реагирования, в любом месте в любое время они могут быстро построить рубец (шрам) и хаотично расположить в нём капилляры, буквально накидать цемент вперемешку с кирпичами. К сожалению, больше ни на что они не способны – не могут построить сложные четко выверенные здания, стать новой кожей, печенью или сердцем. Если наш гипотетический порез был изначально очень маленьким и неглубоким, то в некоторых органах открывается бонус-функция - возможно заживление без помощи низкоквалифицированных строителей, просто рядом находящиеся клетки сделают ремонт сами. Проблема в том, что делают они это очень медленно (поэтому этот метод не годится для больших ран), зато качественно.
• Откуда берётся хроническое воспаление? Во-первых, если повреждения постоянно повторяются. Особенно актуально это для аутоимунных болезней – как организм не пытается уничтожить сам себя, полностью это всё равно невозможно. Во-вторых, если не справляются лейкоциты в первой фазе реагирования. В-третьих - и это бывает часто, если ломаются клетки-пылесосы. Они способны проглотить вредную вещь, но не способны её переварить (есть даже бактерии, которые специально к этому приспособились - и макрофаги их не могут переработать никогда). Тогда их зацикливает, и они остаются в месте поражения месяцами, призывают на помощь всю семью, активно гоняют строителей - всё, чтобы замуровать проблемное место.
• На практике оценить отсутствие/наличие воспаления чаще всего не является большой проблемой, а вот найти его источник - та ещё задачка. О воспалении нам расскажут лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом, остальной гигантский пул посвящен как раз поиску источника.
• Так как воспаление – это прежде всего самозащита организма, в лечении мы стараемся ему не мешать, по возможности нужно избавиться от причины – в случае нашего пореза мы вытащим нож из раны, в случае инфекции бактериями – используем антибиотики. Однако если его активность переходит все границы, или по каким-то причинам нельзя избавиться от повреждающего фактора /например, аутоимунные заболевания/, тогда настаёт время противовоспалительных препаратов. Самые сильные – это глюкокортикостеироиды, их применение возможно строго под врачебным присмотром, чтобы не стрелять из пушки по воробьям (особенно если учесть, что воробей вообще-то на своей руке сидит). Это аналоги наших природных гормонов, и они подавляют все фазы воспаления сразу. Вторая группа называется "нестероидные противовоспалительные" - всё, что не первая группа. Они подавляют одну маленькую группу медиаторов воспаления, которая как раз сильно раздражает рецепторы боли и центр регуляции температуры. Он более безопасны, но гораздо менее сильны. Для подавления собственно воспаления поэтому их практически не применяют, их роль - облегчение боли и снижение температуры при необходимости. Да-да, это всем известные парацетамол, кетопрофен и иже с ними.
В общем, пусть у вас все будет хорошо, а медицинская информация будет просто набором забавных фактов о теле, а не тем, что касается вас.
Еще больше текстов на моем телеграм канале @dez_surok
Почему болит спина и как этого избежать?
Всем привет!
В прошлых постах, посвященных теме здоровой спины, меня попросили показать упражнения, которые бы я рекомендовал, потому что зачастую в сфере йоги и физкультуры на эту тему царит полный бардак к великому сожалению ( первый рассказ на эту тему, а это второй).
До упражнений я пока не добрался - нужно записывать видео или делать подробное текстовое описание, и все как-то было не до этого. Но может быть все-же я исправлю эту ситуацию и составлю-таки видео-каталог таких упражнений с объяснениями "что зачем и почему".
Если совсем вкратце о принципах работы с телом, то при выполнении упражнений важно учитывать воздействие оных на межпозвоночные диски (МПД) и на фасеточные суставы как минимум. А как максимум - учитывать общую картину системы самонатяжения, состояния тонусно-силового каркаса, корректность работы пяти основных мышечных цепей и стереотипные двигательные шаблоны, которые влияют на то, как движения организуются и реализуются. И да - лучше избегать перенапряжения. Все, что через напряжение - это все пойдет в холостую в долгосрочной перспективе.
Ну и если максимально упростить для Лиги Лени, то скрутки и прогибы назад, а также повышение гибкости как самоцель - это все очень плохо и может нанести вред здоровью. Перевернутые асаны в йоге - это тоже вредно, так как нагрузка идет на хрупкий шейный отдел. Вращения головой - этого лучше избегать (если хотите расслабить шею, то: а) расслабьте поясницу, б) сделайте круговые движения плечами, в) работайте над мышечным каркасом спины), г) регулярно посещайте массажиста.
В общем нюансов много и о них в тех статьях я рассказываю.
Но сейчас я хочу поговорить о том, почему болит спина и какие есть распространенные заблуждения (вроде диагноза "остеохондроз") на этот счет.
(тут я хотел подобрать смешную картинку в тему, но что-то ничего не нашлось по душе, поэтому сегодня пост будет без развлекающих иллюстраций)
Итак, поехали.
1. Почему болит спина?
По данным крупнейшего и старейшего медицинского вуза страны - МГМУ им. Сеченова, наиболее частой причиной болей в спине (85% случаев) является скелетно-мышечная боль, радикулит (радикулопатия) встречается менее чем в 7-8%, а травмы, опухоли, ревматические поражения и инфекции суммарно встречаются также менее чем в 7%.
Это так называемая "диагностическая триада", которая вошла во все современные медицинские руководства около десяти лет назад. При этом, до сих пор не существует оптимального стандарта для лечения скелетно-мышечных болей. Методы диагностики, эффективные в одном случае, будут бесполезны в другом.
Скелетно-мышечные боли, т.е. то, почему болит спина в 85 процентах случаев, могут иметь шесть разных причин:
1) Межпозвоночный диск. Нервные окончания обнаружены в наружной 1/3 кольца.
2) Капсулы суставов (дугоотростчатых - фасеточный синдром; крестцово-подвздошных сочленений).
3) Связки и фасции.
4) Позвонки. Ноцицепторы (болевые рецепторы) обнаружены в надкостнице и в кровеносных сосудах.
5) Твердая мозговая оболочка. спинномозговые узлы, периневральная соединительная ткань.
6) Мышцы.
Из этих шести причин наиболее распространенной (70%) является микротравматизация мышц (миофасциальный синдром).
Обратите внимание, что пункты 1-4 и 6, это то, на что мы можем влиять в лучшую или худшую сторону непосредственно через движения.
Т.е., если говорить простыми словами, то подавляющий процент причин болей в спине по данным данного авторитетного института, это МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ СИДРОМ.
А как же самый, пожалуй распространенный диагноз в наших поликлиниках "остеоходроз" ?
Проблема в том, что хотя такой диагноз и есть в МКБ10 (М42) в нашей стране, наряду с диагнозом ВСД, например, он используется как свалка диагнозов, причем не только ортопедических, но и неврологических.
На западе под понятием Chondropathy (M91-M94), которая по значению как раз ближе к нашему понятию остеохондроза ( https://en.wikipedia.org/wiki/Chondropathy ), понимаются гораздо более конкретные патологии суставов, не говоря уже про узкую группу заболеваний попадающих под диагноз Spinal osteochondrosis (тот самый М42).
Вот по этому поводу Антон Алексеев в своем видео хорошо рассказывает о данной проблеме:
2. И теперь самое главное - что же с этим делать?
Однозначных рецептов тут нет просто потому, что даже у одной и той же симптоматики могут быть совершенно разные причины. На сегодняшний день медицина не знает абсолютно действенного способа избавления от болей в спине, который бы подходил каждому человеку даже с похожей симптоматикой.
(здесь должна быть картинка с котом барабанщиком и текстом "BA-DUM-TSS")
Если вам говорят, что вот есть супер-способ вылечить спину и убрать боли - то, если все будет корректно физиологической норме позвоночника (т.е. без скруток, прогибов, завязывания себя в узел и погоней за пресловутой гибкостью), то это вполне может сработать, но никто разбирающийся в теме не даст на это 100% гарантии.
Однако, есть несколько моментов, на которые стоит обратить свое пристальное внимание.
Самое главное: ваше здоровье... нет, тут я не буду говорить про вашу ответственность и вот это все, это вы, как сознательные люди, знаете и без меня.
Так вот, ваше здоровье зависит в первую очередь от следующих факторов:
0. Наследственность (но оставим этот пункт за скобками пока, так как все же, бОльшее значение имеют следующие пункты)
1. Образ жизни.
2. Действия, которые вы чаще всего совершаете, следуя этому образу жизни (если вы внимательно посмотрите на это, то увидите, что там не такой уж и большой набор этих действий, большинство из которых а) автоматизированно-стереотипные и б) некорректные для физиологической нормы).
3. Окружающая среда и стрессы, связанные с ней (климат, социальные и экологические условия, качество питания - все это влияет на нас очень значительно). Не будем забывать, что основной причиной смертности в мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Поэтому плохой режим сна/бодрствования, неэкологичные отношения на работе, дома и в обществе, психо-эмоциональные перегрузки, не являющиеся естественными для человека, нездоровое питание, нехватка свежего воздуха - это все не просто убьет вас когда ни будь в старости, это медленно убивает вас прямо сейчас.
4. Доступность квалифицированной медицинской помощи и своевременное диагностирование заболеваний на начальной стадии их возникновения (ну да, это банально, но это пункт, тем не менее, играет далеко не последнюю роль в вопросе того, как долго мы сможем прожить).
Тут я хочу подробнее коснуться вопроса влияния образа жизни на здоровье с рассматриваемого нами сейчас ракурса
Итак. Образ жизни.
То как вы сидите, как ходите, какую обувь используете, насколько замерзаете, как высыпаетесь и в какой позе спите, насколько ваша пища богата необходимыми микро-элементами, насколько ваш мышечный каркас подготовлен к нагрузкам, с которыми вы сталкиваетесь ежедневно, как много солнца и свежего воздуха в вашей жизни - именно эти вещи в значительно степени определяют здоровье вашего опорно-двигательного аппарата и тела в целом.
И еще один интересный нюанс, хорошо описанный и успешно применяемый в методе йоги "Корректный подход к позвоночнику": ваше здоровье в первую очередь зависит от того, что вы НЕ делаете, и во вторую от того, что вы делаете. Если вы не носите тяжести, если вы не мерзнете и не перенапрягаетесь, если вы не спите в скрученной буквой "зю" позе, если вы не совершаете активных вращательный движений головой и не воздействуете ротаторной нагрузкой на свой позвоночник, то вы уже будете более здоровым человеком, чем тот, у кого нет частицы "не" в каких-то из этих моментах.
Но так что же по поводу действий, которые мы можем делать для поддержания здоровья своего позвоночника и спины в целом?
1. Сон (высыпаться - это важно, недосып может стать причиной болезни Паркинсона, но даже если до этого не дойдет, то ухудшение памяти и настроения, из-за сбоев в работе нервной системы и повышении аденозина в крови обеспечено. Ложиться надо не за полночь, кофеин во второй половине дня не употреблять, спать не менее 7-8 часов, на ночь не наедаться).
2. Больше свежего воздуха и солнечного света. Без этого наш мозг будет себя чувствовать плохо, уровень серотонина будет невысоким и привет разные расстройства вегетатики, хроническая усталость и прочие прелести, которые сопутствуют таким "энергетическим сбоям" нашего организма.
3. Питание (чтобы были жиры, белки, углеводы в балансе, а еще витамины, солнышко и свежий воздух).
Очень рекомендую (если у вас нет аллергии) в качестве добавок найти хорошее мумие (сугубо личное мое мнение, конечно, про мумие разное пишут, но мы в нашей семье ощутили положительный эффект от него примерно такой же, как от хороших витаминов), кедровую живицу (я лично советую каждое утро по 5-15 капель 12% живицы), хороший мед с пасеки и прополис, растительные масла внутрь (например - льняное, кедровое, облепиховое). В плане масел и живицы могу посоветовать фирму "Дом кедра" (ни разу не реклама).
3. Ходьба (это самая правильная кардио-нагрузка для нашего тела, если ходить регулярно и активно, то это будет полезнее бега). Про этот пункт можно писать очень и очень много.
Правильная ходьба - это одна из самых физиологически-правильных нагрузок для нашего тела.
Подавляющее большинство людей, которые приходят ко мне на массаж или на занятия в Питере имеют проблемы со спиной, которых не было бы, если бы в их жизни было бы больше правильной ходьбы.
Что значит "ПРАВИЛЬНАЯ ХОДЬБА"?
В туфлях с жесткой подошвой/на шпильках/в балетках по асфальту - это совсем не правильно, это вредно, так как стопа в таких условиях не справится со своими амортизационными и, отчасти, толковыми функциями.
В кроссовках (не кедах/марафонках/шлепанцах) с высокой и мягкой пяткой и свободным местом для движения большого пальца стопы, по лесу (особенно - по пересеченной местности, когда много подъемов и спусков) с палками (чтобы работал плечевой пояс) и анатомическим нетяжелым рюкзаком - это то, что нужно.
4. Меньше кофеина и соли. Избыточное количество этих веществ в нашем рационе - беда современного общества, об этом я писал в своей группе ВК вот тут (не реклама, к тому же группу почти не веду и она больше как архив материалов).
5. Работа с миофасциальным синдромом - основной причиной болей в спине, как мы помним из первой части этой заметки. В этом направлении поможет хороший массаж, который помимо триггеров работает с мышечными цепями и телом целом, а не отдельными его участками.
Баня с вениками (но без спиртного, так как там будет раскоординация движений и интоксикация, из-за чего полезный эффект на следующий день просто пропадет) - тоже прекрасный вариант, не заменяющий, но прекрасно дополняющий правильную ОФП и массаж.
Здесь остановимся поподробней.
Что такой миофасциальный синдром?
Когда мышечные волокна сжимаются и потом не разжимаются, оставаясь в состоянии "сжатой пружины" возникает мышечно-тонический синдром (поэтому очень важно не перенапрягаться и не замерзать), который потом переходит в хроническое состояние, где в мышцах формируются уплотнения (когда на них нажимаешь, то становится больно) - триггерные точки, это уже привет мио-фасциальный сидром, который влияет на всю систему самонатяжения тела из-за чего происходит неправильное перераспределение нагрузки (например, в позвоночнике нагрузка с первой "опорной" колонны распределяется еще и на третью "стабилизирующую", из-за укорочения мышц живота, и/или поясницы, и/или бедра, из-за этого начинаются дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках и хрупких фасеточных суставах) и спина начинает болеть.
Качественная работа с миофасциальным синдромом, в первую очередь, это работа с хорошим массажистом, которому знакомы принципы системы самонатяжения тела (т.е. речь не просто о "костоправе"), во вторую - это коррекция образа жизни, в третью - это выполнение специальных упражнений, помогающих мозгу по-новому строить движения и перенастроить систему самонатяжения, в третью - корректная (исключающая опасные и потенциально небезопасные позы и движения) работа с "мышечным корсетом".
Надеюсь, что информация была интересна и полезна.
P.S.
Стоит ли заморачиваться и делать видео с упражнениями? И если да, то какой формат был бы интересен для таких видео?
О зарплате в неделю "каникул"
Как было сказано президентом, следующая неделя - выходная. Правда, не для всех. Для медиков, например, никаких выходных. Работаем как обычно. В связи с этим вопрос - как работодатель будет оплачивать работу в официально объявленные выходные? Коллеги-медики, поделитесь соображениями или может кто-то что-то уже знает?
Иммунные войны: моноклональные антитела
В данной анимации от Nature рассказывается о моноклональных антителах и их важной роли в борьбе с онкологическими заболеваниями.
Как мы на самом деле видим мир
Мы привыкли думать, что обладаем очень хорошим зрением. Неудивительно — через него мы получаем до 90% информации об окружающем мире. На самом деле, нашему зрению далеко до идеала. Мы даже не полностью видим мир в цвете!
В нашем глазу есть два типа клеток, воспринимающих световые волны. Палочки, регистрирующие яркость света, и колбочки, распознающие цвет. Но распространены они в глазах неравномерно:
Колбочек больше всего в центральной ямке — оптическом центре нашего глаза. Мы лучше всего различаем цвета в точке, в которую смотрим — дальше количество колбочек стремительно уменьшается, а вместе с ними и наша способность различать цвета!
Колбочки бывают различных типов — для различных длин волн и, следовательно, цветов. Располагаются они также неравномерно. Это приводит к тому, что поля зрения для разных цветов у нас разные — мы видим зелёный в очень узком диапазоне, чуть шире области распознавания для красного, голубого и самая большая для жёлтого
Это кажется абсолютной чушью, но легко проверяется самостоятельно! Смотрите прямо перед собой и попытайтесь назвать цвет какого-либо предмета на периферии (лучше всего, незнакомого). Вы можете осознавать очертания предмета, но очень сложно понять, какого он цвета! В первые разы ощущение очень странное! Максимально крутой эффект достигается с движущимися объектами. Например, с машинами на дороге. Если смотреть прямо и пытаться распознать цвет приезжающей с периферии зрения машины, это сначала сделать не получается, но внезапно машина, словно по нажатию кнопки заливки, приобретает окраску.
Кстати, так и определяются поля зрения в чистом эксперименте (или лабораторном тесте в медицине). Для этого используется периметр Форстера:
Испытуемый кладёт подбородок на подставку и смотрит в центр. А испытатель (или врач) ведёт по дуге прибора цветные метки. Когда человек сможет распознать цвет, соответствующий угол отмечается на оси. Измерения проводятся для шести осей и так получается предыдущая картинка.
И это далеко не единственный недостаток наших органов зрения! Но об остальных в другой раз :)
Если хотите видеть посты про учёбу и науку, заглядывайте ко мне в ВК
Четвертая история
Всем здрасьте!)
Всем спасибо за пожелание и советы).
Вот что я хочу сказать:
Первое. После скандалов с жильцами я больше не делаю манипуляции( внутримышечные или внутривенные инъекции), кроме самым близким, друзьям и родственникам.
Второе, я всем объясняю,что по закону имею право вне лечебного учреждения делать только ПЕРВУЮ мед.помощь (типа, остановка кровотечения, иммобилизацию,т.е.наложить шину при переломах, или сердечно-легочную реанимацию(ну вы знаете сами прекрасно,что это. Непрямой массаж и выдох через рот пострадавшего)).
Третье. Моя цель на Пикабу: не хвастаться своими делами, не собирать лайки ото всех, а донести до всех через мои истории, чтоб все прониклись и осознались,что здоровье только в ваших руках, и от вас зависит, будете бережно относиться к себе или гробить себя,надеясь на авось...
Итак, следующая история. Правда,не моя. Рассказал мне коллега,с его разрешения публикую здесь.
-Слушай! Знаешь, что было год назад со мной? Короче, на пятницу взял отгул, т.к. мне надо было на свадьбу. С утра побежал в магазины,чтоб купить себе рубашку. Иду по улицам,хорошо... На улице солнечно, время 10 утра... Смотрю, толпа кучкуется на тротуаре возле автобусной остановке. Ну и фиг с ними, иду дальше. Но мой глаз зацепился за ноги, которые лежали на асфальте. Иду, а сам понимаю, что это ненормально! Похоже,кому-то плохо. Мдя... Ну не мог пройти мимо, иду к толпе. Знаешь,что меня убило? Пытаюсь прорваться через толпу к лежащей,никто меня не подпускает к ней. Пришлось рявкнуть:-Пропустите врача! Мгновенно мне устроили коридор,суки! Слышу, как всей толпой орут:-Надо скорую вызвать! Но нех.я не делают!
Я:-Кто-нибудь сотовый вытащит и позвонит?
Вижу девушку,лежащую на асфальте с закрытыми глазами. Блеать,вот встрял я! Может по башке стукнули ее, может ее машиной стукнуло и улетело ее на тротуар,может в обморок упала... Вариантов до х.я! Я в ярости ору:-Скорую вызвали?
Щупаю сонную артерию(пульсация норм), веки оттянул(зрачковый рефлекс норм), прикладываю свою щеку к ее носовому дыханию, чтоб ощутить его движение. Пиз.ец! Перегар конкретный! Похоже,дивчина гуляла всю ночь в клубах, и утром ее вырубило от усталости прямо на улице. Вся толпа разочарованная прыскнула в стороны. И я один с девушкой! Вот сволочи! Сам понимаешь, хлопать по щекам в таких случаях нельзя. Воды нет, чтоб окропить ею ее лицо. Зато знаю,как пьяных вусмерть в сознание приводить. Просто уши трешь-трешь, и чудо, просыпается спящая красавица!..
Все это фигня! Вот на свадьбе мужик напротив меня подавился. Никому до этого дела нет. Я резко стартанул,пока обежал довольно длинный стол... Ну ты сам знаешь,что в таких случаях делают. Кладешь со стороны спины руки на живот и резко ими вдавливаешь к себе снизу вверх. И у него,прикинь, кусок мяса вылетело изо рта. Вот обжора!...Не понимает, что был в шаге от смерти... А все смеются, дураки!...Свадьба же ведь!...
Мораль? Не пейте до поросячьего визга и жуйте медленно и вдумчиво....
Не болейте, будьте здоровы!
Нобелевскую премию по физиологии и медицине вручили за исследование циркадных ритмов
Нобелевскую премию по физиологии и медицине присудили за исследование механизмов, лежащих в основе работы циркадных ритмов (проще говоря, «биологических часов»). Лауреатами премии стали американские ученые Джефри Холл, Майкл Росбаш и Майкл Янг.
Зрительный анализатор или сказ о том как мы с вами видим.
Зрение- самый важный источник получения информации о внешнем мире для человека. По данным ученых от 80 и до 90% всей информации о внешнем мире мы получаем через зрительный анализатор. Зрительный анализатор состоит из оптической системы глаза, проводящих путей и нервных центров, обеспечивающих восприятие, анализ и интеграцию зрительных раздражений. Анатомически зрительный анализатор состоит из периферического отдела, включающего фоторецепторный аппарат сетчатки глаза, зрительный нерв и зрительный тракт, и центрального отдела, включающего подкорковые и стволовые центры (латеральное коленчатое тело, подушка таламуса, верхнее двухолмие), зрительную лучистость и зрительную область коры полушарий большого мозга (цитоархитектонические поля 17, 18 и 19).
Оптическая система глаза. Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружная – фиброзная, включающая роговицу и склеру, средняя- сосудистая, в которой выделяют три части: радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, и внутренняя- сетчатка. Помимо оболочек в глазном яблоке выделяют еще ряд образований: хрусталик, ресничное тело и стекловидное тело. В целом глазное яблоко представляет собой оптическую систему глаза. Оптическая система глаза обеспечивает построение изображения на сетчатке и определяет остроту зрения человека, которая представляет собой способность глаза дифференцировать детали изображения. Периферическая частью зрительного анализатора является сетчатка, а точнее фоторецепторы, расположенные в ней. Фоторецепторы реагируют на кванты света и преобразуют зрительную информацию в нервные импульсы для передачи ее по зрительным путям в ЦНС.
Периферическим отделом зрительного анализатора являются фоторецепторы, расположенные в сетчатке глазного яблока. Существует 4 вида фоторецепторов: один вид палочек и три вида колбочек. В сетчатке выделяют 10 слоев, она инвертирована, т.е. кванты света могут достигнуть фоторецепторов, только пройдя через все слои сетчатки, расположенные кпереди от рецепторного слоя (лишь в области центральной ямки все эти слои сдвинуты и свет сразу попадает на колбочки, составляющие основу этой части сетчатки). В глазу палочек во много раз больше колбочек, причем колбочки расположены в основном в центре, а палочки на периферии. Палочки имеют более высокую световую чувствительность и обеспечивают сумеречное зрение, колбочки – дневное зрение.
Фоторецепторы состоят из двух сегментов- наружного и внутреннего с митохондриями, обеспечивающими образование энергии. Наружный сегмент выполняет функции поглощения квантов света и генерации нервного импульса. Генерация нервного импульса происходит за счет изменения структуры определенных пигментов внутри фоторецепторов (родопсин в палочках, йодопсин в колбочках), в результате изменения структуры этих соединений в фоторецепторах запускается каскад реакций (если интересна цепочка реакций в каскаде пишите в комментарии, распишу ее там), который в свою очередь генерирует нервный импульс.
Импульс с фоторецепторов переходит на биполярные клетки и на горизонтальные клетки, при этом снижается активность тормозных клеток. Следует отметить, что несколько колбочек конвергируют (сходятся) на одной биполярной клетке, а в центральной ямке одна ямка связана с одним биполярным нейроном. Все это обеспечивает хорошую разрешающую способность зрительной ямки в формировании четкого изображения. С биполярных клеток импульс переходит на ганглиозные клетки, аксоны которых формируют зрительный нерв, информация по которому передается в ЦНС. Зрительные нервы по выходу их из зрительного канала образуют перекрест (хиазма), в котором часть нервных волокон одного нерва переходят на противоположный нерв и наоборот.После хиазмы образуются зрительные тракты, каждый из которых содержит нервные волокна, идущие от обоих глаз. Тракты идут к латеральным коленчатым телам. На этом уровне происходит выделение сигнала из шума, подчеркиваются контуры объекта, его цвет и границы. В латеральных коленчатых телах начинается бинокулярное взаимодействие от сетчатки правого и левого глаза. Здесь происходит взаимодействие сигналов, идущих от сетчатки, с сигналами из зрительной коры, таламуса и ретикулярной формации, что обеспечивает процессы избирательного зрительного внимания. От латеральных коленчатых тел информация поступает к коре большого мозга. Часть зрительных путей проводит сигналы от сетчатки к ретикулярной формации, к ядрам гипоталамуса для управления циркадными ритмами (сон/бодрствование), регуляции функций эндокринной и вегетативной нервной системы (прежде всего ее симпатического отдела); к нейронам претектальной области и верхних бугорков четверохолмия- для регуляции диаметра зрачка и аккомодации зрения через ядра и волокна вегетативной нервной системы; для регуляции движений глаз через стволовые волокна и волокна пар черепно-мозговых нервов; к нейронам ядер вестибулярной системы и мозжечка для организации компенсаторных движений глаз при изменениях положения головы и тела в пространстве.
Попав в кору больших полушарий импульс проходит несколько полей. Первичная сенсорная (стриальная) кора локализуется в затылочной области (поле 17). Она играет главную роль в формировании зрительных образов. Нейроны этого уровня форматируют все зрительное поле на отдельные квадранты с последующей оценкой положения объекта в поле зрения. Далее информация идет в престриальную кору (поля 18 и 19), здесь формируется объемное мобильное изображение, обладающее свойствами инвариантности, т.е. узнаваемое в любом размере и положении. В коре осуществляется слияние изображения от сетчатки обоих глаз в единое целое, что улучшает восприятие глубины пространства. Функциями зрительной коры являются обнаружение зрительного стимула, определение его формы, локализации в пространстве, контраста, размеров, цвета, направления движения и формирование зрительного образа. Восприятие других параметров трехмерного мира осуществляется при участии экстрастриальных областей (18 и 19), теменной (7), лобной (6 и 8) и других отделов коры больших полушарий. Совместная работа первичной зрительной и перечисленных областей коры, обеспечивает распознавание зрительных объектов, зрительное внимание, выполнение целенаправленных действий под зрительным контролем.
Зрительный аппарат является сложно организованной совокупностью различных структур, обеспечивающих нам восприятие электромагнитных колебаний определенного участка спектра, передачу, обработку зрительной информации и формирование зрительных ощущений. Нарушения на любом из уровней в зрительном аппарате ведет к нарушению его работы вплоть до полной потери зрения, лишь организованная работа многих структур позволяет нам читать посты на пикабу и ставить за них плюсы.
Строение и метаболизм мышечной ткани
Движение. Как много и как мало в данном слове. Для человека такое естественное свойство его опорно-двигательного аппарата открывает тысячи возможностей, и каждый наш день наполнен движением. И человек вовсе не заключен в своем теле, как в душной камере, напротив, люди вольны использовать ресурсы, данные им природой во всю мощь. Мышцы – удивительная ткань, возможности которой в условиях меняющихся нагрузок поражают воображение, а функциональные возможности скелетно-мышечной системы восхищают изящностью исполнения. А потому интересно было бы взглянуть на то, как же обеспечивается мышечная работа в целом.
В мышечной ткани происходит преобразование химической энергии в механическую работу. В качестве источника энергии химических связей используется АТФ, получаемая мышечными клетками в результате метаболических процессов.
Миоциты разных типов мышечной ткани обладают различным набором ферментов, а также отличаются по количеству митохондрий и миоглобина – белка, осуществляющего перенос кислорода. Мышечные волокна, выполняющие взрывную работу за короткое время покрывают необходимые энергетические затраты посредством анаэробного гликолиза, ферменты для осуществления которого присутствуют в клетках в норме в надлежащем количестве. За счет сравнительно низкого содержания миоглобина в клетках таких мышечных волокон, под микроскопом они выглядят светлыми и потому называются белыми волокнами. Им в противоположность существуют красные мышечные волокна, которые обеспечивают совершение продолжительной работы мышцами, и характеризуются более высоким содержанием миоглобина. Клетки красных мышечных волокон, которые, кроме прочего, составляют и сердечную мускулатуру, нуждаются в кислороде и потому имеют много митохондрий, а также богаты ферментами цикла Кребса и дыхательной цепи.
Глюконеогенез в мышечной ткани не протекает из-за отсутствия в ней нужных для его свершения ферментов. Продукты обмена веществ в мышечной ткани (лактат, возникающий при анаэробном гликолизе из пирувата, и аланин, являющийся продуктом трансаминирования из пирувата и аминокислот), пройдя циклы Кори и аланина, транспортируются по кровеносному руслу в печень для глюконеогенеза: в результате реакции повторного трансаминирования в печени возрастает количество необходимого пирувата. Гликоген печени при необходимости может стать источником глюкозы для мышечной ткани, что замыкает данный цикл. Синтез и разрушение гликогена в мышцах подчиняется гормональному контролю: инсулин способствует захвату глюкозы клетками и синтезу гликогена, тогда как катехоламины путем повышения уровня цАМФ стимулируют активность гликогенфосфорилазы. Катаболическое воздействие глюкокортикоидов ведет к разрушению мышечных белков и мобилизации аминокислот, которые в печени задействуются в глюконеогенезе.
Гидролитическое отщепление фосфатных групп от молекул АТФ дает мышечным клеткам необходимую для сокращения энергию. Еще одним макроэргическим фосфатом, используемым в мышцах, является креатинфосфат, отщепленная от которого креатинкиназой фосфатная группа переносится на АДФ. Неферментативно образующимся побочным продуктом превращения креатинфосфата является креатинин, который регулярно обнаруживается в крови и выводится через почки (суточное выводимое с мочой количество креатинина пропорционально мышечной массе). Таким образом, креатинфосфат представляет собой своего рода энергетический резерв, обеспечивая скорое восстановление количества молекул АТФ. У такой системы восстановления АТФ есть важное преимущество перед накоплением АТФ, заключающееся в том, что после превращения АТФ в АДФ вследствие разрыва фосфодиэфирной связи не создается невыгодного соотношения АТФ/АДФ, что могло бы негативно сказываться на функции АТФ из-за концентрационной зависимости от энергии Гиббса. Есть и еще одна система, служащая восстановлению АТФ в мышечной ткани, ключевым ее ферментом является аденилаткиназа (миокиназа), способная образовывать АТФ за счет АДФ, а также фосфорилировать АМФ до АДФ.
Строение мышечных волокон
Строение миофибрилл
Клетки поперечно-полосатой мускулатуры отличаются от клеток гладкой мышечной ткани и ткани сердечной мышцы. Они образуют единый многоядерный синцитий. Клеточные ядра при этом смещены к краю клеток, а основное внутриклеточное пространство занято миофибриллами. Миофибриллы окружены саркоплазматическим ретикулумом, что достигается посредством формирования продольных и поперечных трубочек, а также лабиринтообразных впячиваний плазматической мембраны, благодаря чему возбуждение достигает этих участков. Плазматическая мембрана миоцитов – сарколемма – укреплена с внутренней стороны белками цитоскелета. В связывании с интегральными мембранными белками задействован белок дистрофин, мутации в гене которого приводят к развитию миодистрофии.
Скелетные мышцы структурно строго организованы в мышечные пучки, волокна, фибриллы и филаменты. Фибриллы поперечно-полосатых мышц состоят, прежде всего, из толстых миозиновых филаментов и тонких филаментов. Первый тип состоит из миозина и молекулярные моторные единицы. Второй тип филаментов включает F-актин и актин-связывающие белки – тропомиозин и тропонин. Головки тяжелых цепей миозина выдаются кнаружи и способны формировать связи с тонкими актиновыми филаментами. Актиновые филаменты, в свою очередь, закреплены на структурных белках, образующих так называемые Z-диски. Типичная поперечная исчерченность данного типа мышечной ткани, узнаваемая гистологически, создается благодаря устройству и расположению саркомера – функциональной единицы мышцы - который представляет собой участок миофибриллы между двумя Z-мембранами. Актиновые филаменты связываются как между собой, так и с Z-белками. Два других белка – титин и небулин – принимают участие в структурировании миофибрилл в процессе сокращения и расслабления. Титин прикрепляется к белкам Z-структуры и к М-линиям, сформированным миозином и структурными белками. Небулин закреплен в Z-структурах и исполняет регуляторную роль в построении тонких филаментов.
Несмотря на строгую организацию, скелетная мускулатура являет собой крайне гетерогенную систему относительно устройства и выполняемых функций. С одной стороны, это позволяет подстроиться мышцам под возлагаемую на них нагрузку путем разборки / увеличения количества саркомеров или миофибрилл, с другой стороны – обмен различными изоформами белков разных свойств и качеств обуславливает функциональную реорганизацию.
Мышечное сокращение
Схематичное строение саркомера.
Фиолетовым изображен миозин, головки его тяжелых цепей обращены к нитям актина и соединяются с ними. Движение головок миозина при сокращении ведет к подтягиванию актиновых филаментов к центру. Также обозначено прикрепление актиновых нитей к Z-дискам.
Сокращение мышц находится в зависимости от концентрации ионов кальция. Передача возбуждения на нейромышечные окончания поперечно-полосатых волокон ведет к деполяризации наружной мембраны и открытию кальциевых каналов в мембране саркоплазматического ретикулума, простирающегося через все саркомеры. Концентрация ионов кальция в цитозоле резко возрастает и они связываются с тропонином С. Это приводит к конформационным изменениям субъединиц тропонинового комплекса, что имеет следствием смещение позиции тропомиозина. Это событие делает возможным связывание участков цепей миозина с актином. Головки миозина расщепляют АТФ до АДФ и остатка фосфорной кислоты, а высвобождающаяся при этом энергия обеспечивает смену ее конформации. Свершившееся связывание ионов кальция с тропонином С является необходимым для взаимодействия миозина с актиновыми волокнами, которое влияет на изменение угла между легкой и тяжелой цепями миозина. Такой сдвиг оканчивается перемещением актинового филамента к центру саркомера. Скольжение тонких филаментов относительно толстых приводит к укорочению саркомеров и сокращению мышцы. После этого происходит экзергоническая смена конформации головки миозина, а продукты гидролиза АТФ выносятся из клетки. Для повторения цикла необходимо очередное внесение АТФ в систему. Если мотонейроны перестают получать раздражение извне, то в работу вступает АТФ-зависимый кальциевый насос, перекачивающий более не востребованные ионы кальция из цитоплазмы в цистерны саркоплазматического ретикулума, где они связываются с кальсеквестрином, обладающим высокой связывающей способностью. В связи с этим концентрация свободных ионов кальция снижается, что энергетически облегчает последующее поглощение этих ионов.
Схема мышечного сокращения.
Молекулярные компоненты системы, осуществляющей впоследствии высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума , известны только частично. Начало сигнальной цепочки опосредуют дигидропиридиновые рецепторы плазматической мембраны, которые сменяют свою конформацию под влиянием деполяризации мембраны. Это приводит к открытию кальциевых каналов и активации рианодиновых рецепторов терминальных цистерн саркоплазматического ретикулума. Преходящее повышение концентрации ионов кальция в цитоплазме мышечных клеток ведет и к метаболическим изменениям. Например, дефосфорилированная форма киназы гликогенфосфорилазы может активироваться комплексом кальмодулина с ионами кальция, а потому мышечное возбуждение связано с кратковременным разрушением гликогена.
На этом наше повествование не оканчивается. В последующих постах обязательно подробнее рассмотрим биохимические превращения в мышцах, а также обратимся к особенностям, происходящим с мышцами при физических нагрузках.
Источники:
Löffler, Petrides Biochemie und Pathobiochemie, Springer, 2007
Волков, Несен Биохимия мышечной деятельности, 2000
Ленинджер, Основы биохимии
Особенности национальных выходных.
"-Вернулся с полигона, все выходные рыл траншею,задолбался капец.
-Сначала, я думал промерзшая почва это жопа, когда добрался до замерзшей глины думал уже хуже не будет, но когда,блеать, в окопе начал бить "ключ", и стало заливать все водой, я понял, что с этим уже с помощью лопаты не справлюсь .... и тогда мне дали в руки лом! ! сказали закопать источник и промыть траншею в другом месте "
Друг пожелал остаться анонимным)))
Я как раз на работе, все четыре фактора присутствуют. С удалением отбросов тоже трудности - туалета у нас нет. Или в платный или в кустики. Но кустиков нет. Я тоже космонавт - на самом большом космическом корабле.
А понял то что?
Понял что зря тут учишся?
Не благодари.
Давай сгодицца. У меня их уже полный погреб.
Ну. Коронавирус же. Карантином вон грозят. Границы закроют.
Ничооо. Нас просрочкой не спугать. Вон президент уже сколько раз просрочен и норрм.