Полипы в желчном пузыре⁠⁠

Полип в желчном пузыре не редкость. Судя по УЗИ, конечно, и по комментариям Пикабу.

Путь пациента с полипом желчного пузыря обычно такой: нашли на УЗИ полип, ой-ой-ой, надо удалять, пошли удалять, живем без желчного, все молодцы.

Стоп, а где гистология?

И вот тут получается занятная штука...

Полипы желчного пузыря вообще не редкость, частота обнаружения по УЗИ варьируется от 0,3 до 14%. До 4% холецистэктомий выполняется только по причине полипов желчного пузыря. Надо ли их удалять? Безусловно, ведь малигнизация полипов желчного пузыря возможна, причем после 1 см вероятность начинает резко возрастать.

Но давайте посмотрим матчасть.

Полип желчного пузыря может быть:

1. неопухолевым доброкачественным (70%) - холестериновые, воспалительные и прочие изменения, гиперплазии

2. опухолевым доброкачественным - аденомы, например

3. злокачественным - аденокарциномы и более редкие варианты.

То есть холестериновые наросты в желчном пузыре встречаются чаще всего, и большинство из них размером менее 10 мм, но множественные (что логично).

А вот аденомы - тут уже хуже ситуация, это полноценные опухоли, которые могут перерождаться в рак. Но не всегда. Если в кишечнике точно происходит перерождение полипов, то в желчном пузыре рак возникает чаще сам по себе. Занятное дело, этот онкопатогенез...

Так что делать, если нашли полип желчного пузыря?

1. Делать УЗИ. Это оптимальный вариант.

2. Если полип больше 10 мм (1 см), то надо думать про удаление желчного пузыря.

3. Если полип больше 5 мм (0,5 см) и есть факторы риска рака желчного пузыря (например, первичный склерозирующий холангит), то надо думать про удаление желчного пузыря.

4. Если полип меньше, то планируем через полгода УЗИ, а потом каждый год. Смотрим, растет или не растет.

5. Если полип растет (как минимум 2 мм в год), или вырос до 10 мм, или появился кровоток в полипе, то надо думать про удаление желчного пузыря.

6. Если полип исчез, продолжаем делать УЗИ.

7. Если сразу нашли огромный полип (явно больше 1 см) с кровотоком, то я настоятельно советую заглянуть к другому специалисту также на УЗИ. Обоснование - к сожалению, УЗИ специалистозависимый метод, лучше 7 раз отмерить, а то желчных пузырей не напасетесь. Это зубов у вас до 32 в комплекте, а желчный, он один такой.

Как лечить консервативно? Аденомы вы рассосать не сможете (это настоящие опухоли), а холестериновые полипы - очень даже. Обычно гастроэнтеролог назначает препараты из категории УДХК, типа урсофалька и урсосана, на этом фоне существует вероятность, что псевдополипы рассосутся.

Почему не надо сразу убирать желчный пузырь при мелких холестериновых полипах?

Потому что после операции наблюдается примерно такая картина. Хирург берет желчный пузырь, вскрывает, начинает отмывать....

И холестериновые "полипы" смываются бесследно!!! И желчный пузырь назад не воткнуть. Абыдна, да?

Общая рекомендация: удаление желчного пузыря при наличии полипов должно быть исключительно по серьезным показаниям. Ничего постыдного в перепроверке исследований нет, опытные специалисты на такое не обижаются.

Я работаю врачом-хирургом/колопроктологом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле.