Описторхоз, часть 2
Я вообще планировала одну небольшую статью, но в процессе написания поняла, что надо еще одну часть написать. Причем, первую ) Про самого описторха и его жизненный цикл. Но раз уж я начала с конца, то так тому и быть.
Как заподозрить у себя описторхоз? Длительные, плохо поддающиеся терапии нарушения пищеварения + употребление в пищу пресноводной рыбы в анамнезе. Вероятность повышается, если вы живете или путешествовали в эндемичной по описторхозу области: в бассейнах рек Оби и Иртыша, в Томской, Тюменской области, в бассейнах рек Северная Двина, Дон, Урал, Неман либо выезжали в Тайланд, Вьетнам, Китай, Лаос, Камбоджу. Встречается описторхоз на территории Казахстана, Украины, Белоруссии.
Официальные данные по распространенности описторхоза совершенно не отражают истинную картину заболеваемости. Почему так происходит? Чтобы выявленный больной попал в статистику, его лечащий врач должен передать извещение в роспотребнадзор. Учитывая истинную загрузку бумажной работой в медицине, я сомневаюсь, что каждый случай доходит до сведения федеральных центров. Во всяком случае, о том, насколько часто встречается описторхоз я узнала только тогда, когда начала непосредственно им заниматься.
Какие жалобы чаще всего предъявляют пациенты? Постепенное ухудшение пищеварения на протяжении последних 3-5 лет. Выраженное вздутие живота, метеоризм, «пища не переваривается», эпизоды запоров чередуются с диареей. Лечение у гастроэнтеролога приносит облегчение лишь на время, через месяц-другой симптомы проявляются с прежней силой. Не всегда в крови есть повышенные эозинофилы, поэтому бывает совершенно не за что зацепиться, кроме…эпиданамнеза! Всегда спрашиваю про поездки и про употребление рыбы. Вяленой, холодного копчения, строганины, свежего посола. Потому что человек может никуда и не ездил, но во родственники или друзья угощали вкусной рыбкой из эндемичных зон.
Второй по частоте симптом, из встречающихся в моей практике – кожные высыпания, которые плохо поддаются лечению. Это могут быть угри, акне, зудящие папулы различной локализации. Здесь меня зацепят опять же данные эпиданамнеза и нередко встречается эозинофилия в общем анализе крови.
Как проводим диагностику? Помним, что диагноз – это совокупность клинических данных (жалобы, осмотр, эпиданамнез) и данных лабораторных и инструментальных исследований:
1. Общий анализ крови – эозинофилия. Может быть, может не быть.
2. Биохимический анализ крови – АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общий и прямой смотрим обязательно для оценки функции печени и желчевыводящих путей. Стоит заметить, что даже при выраженной клинической картине (доктор, вообще ничего не переваривается!) изменений в анализах может не быть.
3. Анализ крови на антитела к описторху, циркулирующие иммунные комплексы к описторху – если будут положительные это плюс в копилочку к диагнозу, но не сам диагноз. Во-первых, при определении антител в крови не исключены ложноположительные перекрестные реакции. Во-вторых, даже после самопроизвольной смерти описторха и выхода его из организма, антитела могут продолжать циркулировать еще несколько лет. Срок жизни у них такой.
4. Анализ кала на яйца гельминтов методом обогащения, лучше после приема желчегонных препаратов в течение 3х дней. Желчегонные можно принимать только после УЗИ органов брюшной полости, при исключении камней в желчном пузыре! Если яйца описторха будут обнаружены – ура, диагноз подтвержден. Не работает в острую стадию описторхоза (первые 2 месяца после заражения), так как в этом периоде описторхи еще не созрели и не выделяют яйца.
5. «Золотой стандарт» диагностики описторхоза, моя любовь и опора – дуоденальное зондирование с последующей микроскопией желчи на паразитов. Сложно представить что-то более точное и однозначное, чем обнаружение преступника на месте преступления. Если яйца описторха есть в желчи, значит, в человеке живут их родители. Огромный минус исследования – его трудоемкость, дороговизна и малодоступность. Выполняется, как ФГДС, но с зондом надо лежать на боку несколько часов, чтобы набрать 4 порции желчи в разные пробирки. Большой плюс исследования – оно показывает в целом функциональное состояние желчного и желчевыводящих путей. Например, сильный спазм и нарушение оттока желчи.
6. УЗИ органов брюшной полости – без него не начинаем лечение. Должна быть уверенность, что нет желчнокаменной болезни, как минимум. Важно исключить опухоль печени (кстати, описторх достоверно увеличивает частоту развития рака печени и желчевыводящих путей). И еще замечено, что при описторхозе в печени достаточно часто определяются небольшие кисты. Вероятнее всего, это те самые желчные протоки, которые были закупорены описторхом, увеличившиеся в объеме и впоследствии, лопнувшие.
Про лечение скажу одно – лучше под присмотром врачей в стационаре/дневном стационаре. Можно самостоятельно дома, на свой страх и риск, но надо помнить, что всегда есть риск развития анафилактического шока с летальным исходом. Лечение занимает один день, в течение которого пациент принимает индивидуально рассчитанную дозу препарата в 2-3 приема. Подготовка к лечению требуется пациентам, у которых есть длительные нарушения пищеварения, нарушение всасывания витаминов, синдром избыточного бактериального роста. К подготовке в каждом случае я подхожу индивидуально, определяя ее длительность и комбинацию препаратов.
Контроль излеченности – дуоденальное зондирование через 6 месяцев с перелечиванием по необходимости
