Клинический случай №61
Доброго времени суток!
Сегодня расскажу вам о двух кошачьих, которыми я занимался практически параллельно, они приходили с разницей недели две. Обращение обоих не связано с конечным результатом, что в очередной раз показывает необходимость регулярного комплексного обследования у питомцев.
Первый пациент - бенгальская кошка 8 лет с жалобой на зуд, второй - кот 15 лет с жалобой на шишку на шее.
Первичный приём всегда включает в себя осмотр животного. Да, при жалобе на жидкий стул никто не полезет отоскопом в уши, но и неправильным будет только пощупать живот, например.
Во время осмотра у обоих обнаружена выраженная бледность слизистой.
Дальше стандартный алгоритм диагностики: ОКА, БХ.
Биохимия у обоих была нормальная, а вот клиника - интересная. У кошки гематокрит 13%, у кота - 15%. Это мало. Норма гематокрита примерно от 33 до 55%, и их показатели - это критично. Эритроциты и гемоглобин соответственно тоже сильно понижены, но точных цифр я не помню.
Обоим делаю рентген по принципу "всего кота" в боковой проекции и сейчас объясню, почему так.
Есть несколько причин такого снижения гематокрита, я буду их писать и расписывать, почему было исключено на данном этапе.
- Почки. Они напрямую влияют на кроветворение за счёт выработки эритропоэтина. Исключено, так как по биохимии почечные показатели были в норме
- Селезёнка. За счёт, например, опухолевых процессов и нарушения гемодинамики в ней может происходить разрушение эритроцитов. Исключено, так как там идёт разрушение с высвобождением того же билирубина в кровь, а он не был повышен.
- Кровотечение. Внешнее исключено по причине отсутствия. Внутреннее исключено - тут как раз и пригодился рентген - такое кровотечение, что так сильно снижает гематокрит было бы видно на рентгене.
- Кровепаразиты
- Патология красного костного мозга
- Паранеопластический синдром
У обоих берём кровь на ретикулоциты.
И тут у нас идёт расхождение. У кота на рентгене рядом с сердцем было видно уплотнение, что могло быть:
а) лимфоузлом
б) новообразованием
в) метастазом
Ретикулоциты кота, - видится регенераторный ответ. Это скорее говорит о том, что красный костный мозг работает.
Кота в первую очередь я отправил на КТ, параллельно сдав кровь на кровепаразитов.
ПЦР пришли отрицательные, по КТ участки поражения в лёгких, тонком и толстом кишечниках, почке - идёт подозрение на мультицентрическую лимфому.
Помните, что изначально они обратились с жалобой на шишку на шее? Я взял из неё материал на цитологию.
Диагноз подтвердился. Зачем надо было делать КТ, если я взял цитологию? Дело во времени заключения цитологии + это могло оказаться доброкачественное образование кожи.
Пока вернёмся к кошке.
Они были сразу отправлены на поиск донора и переливание крови, параллельно была взята кровь на кровепаразитов и ретикулоциты. У кошки регенераторный ответ отсутствовал.
Сделали переливание, подняли гематокрит до 33% и, обговорив всё с владельцами, ушли в наблюдение. Кстати, после переливания и ретикулоциты начали давать регенераторный ответ.
Кошка, можно сказать, имела доступ к бытовой химии, что могло послужить первопричиной проблемы. Пока остановились на том, что если гематокрит не падает - мы отстаём от кошки. Если есть снижение - сдаём анализ на дефицит пируваткиназы бенгальских кошек (наследственная болячка)
Спустя месяц, гематокрит был в норме, так что наблюдение продолжается.
Два интересных клинических случая, попавшие ко мне в конце марта.
Кошка стабильна, владельцы кота решили сделать эвтаназию в связи с ухудшением состояния.
Возможно, в некоторых местах по ходу описания возникла путаница или кашица - спрашивайте в комментариях, стараюсь отвечать на все вопросы.