pulmonology.vet

pulmonology.vet

Ветеринарный врач-пульмонолог, хирург. СПб. pulmonology.vet@list.ru
Пикабушник
Дата рождения: 13 февраля 1995
поставил 1 плюс и 0 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований

Открытие инфекционного стационара

0 2 500 000
из 2 500 000 собрано осталось собрать
7356 рейтинг 144 подписчика 0 подписок 18 постов 11 в горячем

Клинический случай - метастазы

Клинический случай - метастазы Ветеринария, Рак и онкология, Пульмонология, Собака

Пациент онколога, которому я делал рентген как дежурный хирург.
Метастазы в лёгких, которые поражают все доли. Прогнозы в таких ситуациях неблагоприятные.

Клинический случай - Покусанец

Ещё один любитель загородной жизни, попавший под каток деревенских недоброжелателей
Дано: возрастной йоркширский терьер (около 12 лет, вроде), которого укусила другая собака за городом. Они обратились в местную клинику, после чего были направлены к нам.
Экстренный осмотр выявил, что собака в сознании и реагирует на все раздражители, но испытывает сильную боль. По телу множественные неглубокие раны без образования полостей и в целом не представляют интереса - кроме одной.
В области рёбер - скопление воздуха под кожей (на ощупь сильно напоминает воздушные шарики с мукой внутри, которые продавали на каждом углу), палец проваливается вглубь.
Делаем рентген.

Клинический случай - Покусанец Ветеринария, Лечение, Хирургия, Собака, Длиннопост

Обратите внимание на левую часть снимка (на деле - правый бок собаки).

Мы видим сломанные рёбра и изменение структуры кожи/подкожного жира, что подтверждает наличие там воздуха.

Клинический случай - Покусанец Ветеринария, Лечение, Хирургия, Собака, Длиннопост

Снимок не идеальный, но позволяет увидеть наличие пневмоторакса - свободного газа в грудной полости.

По анализам - нейтрофилёз.
Что мы делаем?
- Госпитализация. Это нужно для обезболивания, контроля воздуха как в грудной полости, так и в подкожном пространстве.
- Антибиотики. Мы не будем брать посевы с кусаных ран и ждать их результатов - мы понимаем, что пасть у собаки грязная, а потому назначаем сразу антибиотики широкого спектра действия (чаще всего - амоксиклав)
- Тугая повязка на рёбра. Да, они сломаны, плевра прокушена - но это не причина экстренной операции. На самом деле, чаще всего со сломанными рёбрами ничего не делают (могу ошибаться, так как моя задача мягкие ткани оперировать и трубкой с камерой махать, а не эта ваша ортопедия)

Спустя сутки при адекватных контролях собака была выписана из ОРиТ и отправлена на домашнее лечение в стабильном состоянии с в целом благоприятными прогнозами.

Что делать, если вашу маленькую собаку укусила собака побольше?
- Не ждать и сразу ехать в клинику. Большие собаки часто хватают жертву зубами и трясут, от чего кожа и её структуры отрываются от мышц и костей - это нужно осматривать (собака в этом клиническом случае - явный пример, подтверждающий это)
- Успокаиваться и вспоминать дату вакцинации собаки. Если ваша собака выходит за порог квартиры - вакцинируйте её ежегодно. Пожалуйста, на забывайте об этом.
- Если есть возможность - узнать, уличная собака или чья-то. Это облегчит вам жизнь в дальнейшем по оплате счетов (не гарантировано) и муки размышлений по типу "а привита ли та собака?"

А в остальном - будьте осторожны и имейте средства защиты для себя и своего питомца.

Клинический случай - Покусанец Ветеринария, Лечение, Хирургия, Собака, Длиннопост

Да, баян под конец, но как же в тему!

Показать полностью 3

Клинический случай - Пульмонология №3

Дано: кошка 8-10 лет, периодический кашель в течение пяти лет без приступов. Периодически кошка получала преднизолон и ингаляции сальбутамолом.
Делаем рентген.

Видно снижение воздушность и паттерны, говорящие о развитии бронхопневмонии.

Владельцы соглашаются на проведение диагностических процедур. Делаем УЗИ сердца, берём кровь на клинический и биохимический анализы.

Делаем бронхоальвеолярный лаваж, посылаем материал на цитологическое исследование и посев.

Большое количество нейтрофилов больше говорит о хроническом бронхите, чем об астме кошек. По результатам посева видим, что бактерий в материале нет.
Проводим терапию муколитиками и ингаляциями хлоридом натрия, а затем подключаем ингаляционные стероиды.
В данном случае в дальнейшем мы добавили ещё стероиды коротким курсом в таблетках, так как только ингаляционных не хватило.
В целом, есть стабильная положительная динамика, но говорить о полном контроле заболевания пока рано.

Изначальная причина заболевая - активное курение владельцев в квартире.

Показать полностью 6

Клинический случай - дачный драчун

Началось лето, а значит, многие люди отправляются на дачу со своими питомцами.
Данный кот - заядлый дачник, который попадает ко мне на приём с одной и той же проблемой второй год подряд, а именно - абсцессы.
На этот раз он поступил с раздувшейся левой щекой (была в четыре раза больше, чем правая). Из анамнеза: был на даче, постоянно дрался с соседским котом.

Но здесь короткий клинический случай, который закончился хорошо, и всё ради подводки к фотографии.
Абсцесс вскрыли, назначили обработки и антибактериальную терапию.
Сделали такую повязку, чтобы доехать до дома.

Клинический случай - дачный драчун Ветеринария, Лечение, Кот, Хирургия, Дача

И она ему явно не понравилась.

Показать полностью 1

Клинический случай - Пульмонология №2

Сегодня расскажу про одну из самых частых пульмонологических проблем мелких пород собак.
Чаще всего люди обращаются с жалобой на такое.
Пациент, о котором сегодня идёт речь, впервые закашлял в октябре 2022 года. Ещё тогда ему делали рентген и увидели сужение трахеи, но владельцы в дальнейшем не занимались решением этой проблемы.
Переходим к маю 2024 года.
Владельцы заметили одышку после активности, кашель. Они обратились к кардиологу и после обследования получили диагноз Эндокардиоз митрального клапана, что в целом не влияет на одышку и кашель, и их направляют к пульмонологу.
Я делаю рентген грудной полости в двух проекциях. Проекция "на спине" в целом не интересна, так как на ней всё типично.

Клинический случай - Пульмонология №2 Ветеринария, Лечение, Пульмонология, YouTube (ссылка), Собака

Как обычно фото с экрана, простите.

Видите чёрный туннель, который сильно сужается в средней трети? Это и есть тот самый коллапс трахеи. Одышка и кашель - это компенсаторные проявления.
Что делать в таких ситуациях?
- Смириться, понять и принять, что это не лечится. Есть поддерживающая терапия, направленная на снижение прогрессии заболевания. Есть стентирование, но его нужно делать в лучшем случае на четвёртой стадии заболевания (важно учитывать, что это спасает от гипоксии, но не убирает те же кашель и одышку)
- Провести дополнительные обследования. Минимум - трахеоскопию и лаваж, максимум - ещё и КТ. Трахеоскопия поможет исключить разлитой онкологический процесс на трахеи, лаваж - бактериальную инфекцию, КТ - онкопроцессы вне трахеи.

В данном случае (шпиц, 8 лет, кастрирован, не вакцинирован) владельцы отказались от дополнительных обследований. Поэтому, было назначено:
- АБ-терапия
- Муколитики (собака кашляла и после этого сглатывала/сблёвывала)
- Стероиды в таблетках (задать первоначальный уровень в организме, чтобы в дальнейшем перейти на ингаляции)
- Ингаляции физиологическим раствором.
Было оговорено, что кашель может на первых порах усилиться т.к. тут фактор муколитиков.
В связи с этим никакая противокашлевая терапия не назначается.

Прогнозы при данном заболевании скорее осторожные, т.к. я уже писал, что нельзя полностью вылечить это. Так же мы не можем спрогнозировать темпы развития заболевания, шпиц может прожить с этой стадией до конца, а может за год прогрессировать до четвёртой.

Поэтому, если ваша маленькая собачка начинает кашлять - не поленитесь и сходите в клинику, где есть рентген.

Показать полностью 1

Клинический случай - Пульмонология №1

Дано: кошка 1,5 года, кастрирована, метис. Внезапный приступ одышки, небольшой кашель.
Изначально записались к кардиологу, после были переданы мне.
На первичном приёме мы сделали рентген.

Клинический случай - Пульмонология №1 Ветеринария, Лечение, Пульмонология, Кот, Длиннопост

Видим, что лёгкие патологичны, явное нарушение воздушности, выраженное бронхиальное дерево.

Делаем клинический и биохимический анализы крови - без патологий (что очень часто встречается у пульмонологических пациентов).
Обсуждаем с владельцами дальнейшую диагностику и он соглашаются на проведение бронхоальвеолярного лаважа.
Процедура проводится под седацией, поэтому сразу делаем узи сердца - тоже без патологий.
Что такое бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ)? Процедура, цель которой получить смыв из бронхов. Т.е. если грубо - в бронхи вводится мягкая пластиковая трубочка, через нёё вводим некоторое количество стерильного физ.раствора и аспирируем его обратно.
Сама по себе процедура в 9 случаев из 10 не имеет смысла - мы делаем это с целью отправки материала на необходимые нам исследования. Т.к. кошка молодая, мы делаем следующее:

Клинический случай - Пульмонология №1 Ветеринария, Лечение, Пульмонология, Кот, Длиннопост

Цитологическое исследование, по времени приходит одно из первых. Уже по нему мы ставим цитологический диагноз. Тут он указан в строке "Заключение".

Клинический случай - Пульмонология №1 Ветеринария, Лечение, Пульмонология, Кот, Длиннопост

Это ПЦР из той же жидкости.

И ещё мы отправляем посев (фото у меня нет) - там всё пришло стерильное.
Почему мы отправляем сразу на такое количество анализов?
- Кратность процедуры. Она проводится под седацией, она неприятная. Если делать, то сразу отправлять на все анализы по максимуму.
- Время. Цитология готова на следующий день, ПЦР делаются до трёх дней, посев может делаться до семи дней.
- В данном случае ещё и потому, что это молодая кошка.

Мы видим, что основная проблема в большом количестве эозинофилов в цитологии. Это говорит о собственной реакции организма, т.к. эозинофилы повышаются при каких-то аллергических процессах.
У таких молодых животных (а так же у гуляющих или постоянно контактирующих с другими кошками) рекомендовано исключать осложняющие факторы.

FeLV и FIV - вирусная лейкемия кошек и вирусный иммунодефицит кошек. На первый сдаём ПЦР, на второй - ИФА для более точной диагностики.

После первого приёма и проведения лаважа были сделаны первичные назначения - ингаляции физ.раствором, дегельминтизация по лечебной схеме и муколитки.
На повторном приёме (когда сдавали кровь на ВИК и ВЛК) после получения результатов БАЛа переделали рентген (слабоположительная динамика) и назначили стероиды. Учитывая всю картину, стероиды были назначены и в виде ингаляций, и вовнутрь в виде таблеток.
В дальнейшем велика вероятность пожизненных сухих ингаляций стероидами.

Заключение: В ходе бесед о различных стрессовых факторах для респираторной системы удалось выяснить, что владелицы (молодые девушки) не курят, различные косметические средства используют в изоляции от кошек, но используют ароматические свечи. То, что даёт этот самый аромат, может влиять на дыхательную систему, что в конечном итоге и приводит такому клиническому случаю.

Товарищи, не нужно бежать и выкидывать все ароматические свечи из дома. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма, ведь можно в течение десяти лет каждый день курить дома кальян на пару с котом и всё будет хорошо, а можно пару раз попшикаться "Красной Москвой" и подарить коту астму.

Показать полностью 5

О кастрациях и предоперационных обследованиях

Сегодня поговорим о такой базовой процедуре, как кастрация (независимо от половой принадлежности животного, в дальнейшем я буду называть стерилизацию - кастрацией и т.д.), а так же о необходимости предоперационных обследований животных.

Для ЛЛ: если вы задаётесь вопросом, кастрировать или нет - однозначно кастрировать.

Возьмём за основу, что бывает два типа операций - плановая и экстренная.
Первая подразумевает, что вы плавно готовитесь к операции, записываетесь на определённое время, приходите, оставляете животное и через некоторое время его забираете. Это самый разумный подход к таким процедурам. Экстренные - когда пациенты прибегают в клинику с криками "тут гной из влагалища".
В каждом моём посте я говорю о предоперационных обследованиях, и этот не будет исключением.
- Клинический анализ крови (он же ОКА) - лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, гематокрит - это основные показатели, на которые мы смотрим в этом анализе. Что по этим показателям я оцениваю как хирург? Наличие воспалений, риск кровотечений - это основное.
- Биохимический анализ крови (он же БХ) - функция работы внутренних органов (в очередной раз говорю, что это не касается ЖКТ). Как хирург я смотрю на то, как работают почки и печень, показатели электролитов.
- УЗИ-скриннинг сердца - тут мы оцениваем сократимость сердечной мышцы, толщину стенок сердца.

Предоперационные обследования - развод на деньги или необходимость?
Прежде чем ответить на этот вопрос, давайте расставим приоритет обследований. Этот минигайд поможет вам ориентироваться в такой ситуации. Вариант, что вы можете подписать отказ от всех обследований и оперировать без них мы не рассматриваем.
УЗИ-скриннинг сердца - обязательная процедура для породистых кошек и всех собак. Молодого метиса кота можно послушать - при наличии нормального фонендоскопа и опыта прослушиваний врач услышит патологические шумы и назначит обследование. Породистые коты чаще склонны к патологиям сердца в дальнейшем. Собаки могут быть с врождённой патологией сердца, что очень редко встречается у кошек.
Анализы крови - если у вас молодая здоровая кошка (независимо от половой принадлежности), которая ничем не болела, то можно этот вариант пропустить. Да, так прямо и говорю. Но если это кошка 3+, то обязательно всё проверяем. Собаки - обязательный этап обследования. Почему? У собак больше скрытых приколов, которые можно обнаружить по анализам крови и которые могут плохо отразиться на здоровье во время операции. Например, порто-системные шунты. И да, они могут быть врождённые.

Так что мы можем утверждать, что все эти обследования - необходимость, направленная на минимизацию анестезиологических рисков.
Иногда люди, особенно в экстренные операции, спрашивают: "а если что-то там плохое, мы не будем делать операцию?". Будем, просто мы будем делать с коррекцией анестезиологических препаратов, с соответствующим постоперационным лечением, т.к. мы смотрим на организм не только в контексте плохой матки.

Теперь, вернёмся к кастрации.
Какие аргументы в пользу того, чтобы не делать этого? Вы будете заниматься разведением в коммерческих целях (да, отношение ветеринаров к заводчикам весьма специфическое и больше половины из них я бы расстрелял, но к данной теме это не имеет отношения).
Какие аргументы в пользу того, чтобы не делать этого, но они не считаются? "я хочу, чтобы кошечка/собачка родила и почувствовала себя мамой!". Людям с такой аргументацией могу предложить понюхать задницы прохожих, чтобы почувствовать себя собакой. Другими словами - не нужно очеловечивать. Да, мы любим своих питомцев, собаки у нас как дети, коты как внуки, но всё же.

Какие аргументы в пользу кастрации?
- Кастрация самок до первой течки снижает риск развития рака молочных желёз на 99%.
- Плановая кастрация самок в раннем возрасте позволяет снизить постоперационный период за счёт низкой травматизации тканей
- Ранняя кастрация котов позволяет избежать меток и агрессивного поведения (насчёт последнего - не гарантия, так как коты могут быть просто со скверным характером)
- Кастрация кобелей спасает их от побегов (частая проблема даже в крупных городах, когда собака убегает за дамой в течке)
- Каждая течка собаки и кошки - риск развития пиометры (когда в полости матки скапливается гной), что переводит операцию в разряд экстренных

С какого возраста можно кастрировать животных?
По последним исследованием - хоть с 3 месяцев. Некоторые хирурги берут только с 6 месяцев (согласно старым исследованиям). Кастрация в 3 месяца никак в дальнейшем не влияет на рост и развитие организма.

Как и во всех относительно размытых постах, я мог где-то потеряться и сбиться с мысли, хоть и перечитал пост перед публикацией. Поэтому, если есть какие-то вопросы, то задавайте их в комментариях и я постараюсь на всё ответить.

Показать полностью

Клинический случай №181-2, кот Жора

Вернёмся к одному из клинических случаев, о которых я рассказывал в одном из первых постов. Кот Жора с аденокарциномой в носу и метастатической пневмонией.
Перед первой химиотерапией он был у меня на повторном приёме для контрольного рентгена.

По рентгену мы видим, что метастазы стали ещё более выраженными - стероиды сняли ещё часть воспаления, одновременно с этим началось скопление жидкости в плевральной полости - белый цвет снизу и в правом верхнем углу в боковой проекции.
Учитывая всю картину, мы можем говорить о неблагоприятном прогнозе. Не то, чтобы раньше они были очень радостные, но был шанс прожить немного дольшее.
После первого курса химиотерапии произошло резкое ухудшение состояния, что в итоге привело к летальному исходу.

Теперь небольшое отступление.
Не стоит негативно относиться к химиотерапии или к лучевой терапии.
Мы должны изначально понимать, что онкология, особенно онкология злокачественная, это диагноз, который будет с вашим питомцем до самого конца. Тут всегда в первую очередь следует говорить с онкологом - вам скажут о прогнозах и перспективах. Грубо говоря, если есть онкопроцесс и можно терапией продлить жизнь животного на 6 месяцев + и это будет комфортная жизнь с нормальным аппетитом и играми - почему бы не начать терапию? Если речь о месяце, максимум двух, или речь о недееспособности животного - тогда можно задуматься о гуманном исходе.

Регулярно обследуйте своих животных, чтобы находить такие процессы на ранних стадиях.

Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!