Что пугает больше рака?⁠⁠

Постепенно вытаскиваю крохотные заметки из бортового журнала сюда.

Пути Господни неисповедимы. По такому принципу пациентка искала себе врача-онколога целый год.

Первые жалобы на выделение крови из ануса были больше года назад. Но она ответственный пациент, и она отправилась к врачу. А врач уже отправил на колоноскопию, в процессе которой обнаружили крупную опухоль в прямой кишке. Гистологическое исследование - аденокарцинома. Метастазов нет. Нашу героиню отправили на обследования и последующую госпитализацию по официальному пути. Но каждый раз что-то мешало. То анализы на момент госпитализации немного просрочены, то приболела накануне операции, то врач не напомнил заранее о дате... Так прошло 9 месяцев.

В какой-то момент она записалась ко мне на консультацию. Родственники немного устали от плановости системы ОМС, а скорее даже от несовпадения планов ОМС и событий в жизни пациентки, и поэтому профинансировали отсутствующие обследования (для ускорения). Как ни странно, но опухоль за это время не разрослась и не дала метастазы, но по-прежнему оставалась очень крупной. Однако также было выявлено непонятное легочное заболевание, и героиню этого поста забрали пульмонологи. На пару недель. Там и закрыли часть обследований попутно.

Пациентка уже собралась госпитализироваться, была назначена дата, но тут на неё напала "страшная инфлюэнция", о чем она и поведала мне накануне оформления в стационар, практически рыдая. Однако у меня зародились уже к тому моменту мысли, что это "жжжжж" неспроста, поэтому решили сделать проще - пациентка приезжает в приемный покой с ПЦР на COVID, а там как покажет результат.

Пациентка прибыла на госпитализацию и забыла ПЦР.

Мы достали экспресс-тест (допускается), несмотря на легкое сопротивление пациентки.

Тест оказался отрицательным, и она была оформлена как положено.

Анестезиологи пропустили пациентку на операцию, но запретили лапароскопию, так как легкие существовали только для галочки (тяжелое сочетанное поражение легких, от которого безуспешно лечили пульмонологи).

После операции (резекция прямой кишки) пациентка говорила много добрых слов, ходила по отделению и смущала всю бригаду лестными эпитетами.

Нас же порадовало гистологическое заключение: T3N0M0, 1 фактор риска. То есть 2 стадия, и больше для подстраховки 4 курса профилактической химиотерапии вместо 8. Опухоль будто услышала чаяния пациентки и придержала своё развитие. Я ожидал махровую трёшку и поэтому сделал D3 лимфодиссекцию.

Победа, фанфары, тортик в ординаторской.

Но...

Сдается мне, была причина, почему она остановилась именно на мне...

Посмотрим на МРТ.

А как далеко она от ануса?

В общем, формально низко. Надо делать резекцию кишки, возможно, что и с превентивной стомой.

Но есть ощущение, что опухоль просто лежит на тазовой брюшине, а значит, окажется высоко. Более того, колоноскопия это подтверждала (косвенно).

Вообще, если сравнить наши и городские обследования, мы будто описывали двух разных людей. При этом снимки очень похожи.

И стенозирующая опухоль. Это значит, что в кишке много каловых масс (скорее всего). Соответственно, Фортрансом их не убрать, анастомоз (соединение) не сделать, и надо вообще делать операцию Гартмана (обструктивную резекцию с концевой колостомой). Потом уже делать вторую операцию, соединять...

Я всё понял в тот момент, когда увидел, как пациентка в реанимации лихорадочно ощупывает живот в поисках калоприемника.

Она иррационально боялась стомы. Она не хотела стому, но и рак она тоже не хотела. А сказать ей об этом было непросто. Городской врач, скорее всего, на автомате оценив заключение МРТ, сказал "ну выведем стому, потом уберем". И это её отодвинуло от лечения на месяцы...

Но в конце концов она нашла своего врача, который ей сказал "очень постараемся без стомы", и результат её порадовал.

Сейчас у неё все неплохо (если не считать реальные сложности с легкими). Но могло быть всё совсем иначе.

Пожалуйста! Не надо пугаться и отказываться от лечения, если вас что-то смущает! Лучше поговорите, врач может рассказать, что и на каком этапе предстоит, что может произойти, чего лучше избегать. Но не надо сразу же пытаться саботировать собственное лечение. Даже если один врач не отвечает, есть и другие. Есть сообщества пациентов. Есть сайты с ответами врачей. Помните, только мошенники говорят "слушай только меня, остальные врут, у меня есть шикарное средство". Адекватный врач всегда готов учесть второе/третье/четвертое мнение (если оно, конечно, не от мошенника).

P.S. Пациентка лечилась в Университете по ОМС. Не платно.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть).

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.