Серия «О психических расстройствах »

Генерализованное тревожное расстройство (сокращенно – ГТР) – это психическое расстройство тревожного спектра, одно из самых встречаемых в практике врача-психиатра психических расстройств «малой психиатрии». Женщины заболевают значительно чаще мужчин. Данное заболевание часто имеет хронический и рецидивирующий характер (с эпизодами обострений и стиханий психопатологической симптоматики). Данное заболевание прежде всего характеризуется устойчивой и всепоглощающей тревогой и общим нервно-психическим возбуждением, которые не обеспечены реальной средовой ситуацией. То есть у личности в данный период времени не имеется фактических средовых обоснований для тревоги, но тревога при этом присутствует. Это отличает ГТР от нормативной, естественной тревоги.

Тревога, возникающая в ответ на внешнее раздражение (например, известие о грядущих проблемах, негативных сценариях или накануне индивидуально-значимых событий, например, экзамены) считается нормальной, поскольку психика фактически сама ее генерирует, с целью мобилизации сил и ресурсов, для преодоления жизненной ситуации. Лица, страдающие ГТР, не в силах совладать с тревогой, в то же время тревога начинает захватывать все сферы жизни личности, вызывая стойкую дезадаптацию (то есть страдает семейная, трудовая, учебная сферы и пр.). Такую тревогу принято считать патологической и требующей лечения.

Более достоверно установить диагноз ГТР возможно в том случае, если данная симптоматика длится не менее 6 месяцев (по данным критериев МКБ10). Зачастую описанная патологическая тревога при ГТР сопровождается и физическими симптомами, такими как усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, тремор, сухость во рту, затруднение дыхания с ощущением нехватки воздуха, боли в области грудной клетки (часто в области сердца), головокружение, тошнота, нарушения стула, приливы жара или озноб, онемение, покалывание, мышечное напряжение и боли (часто локализуется в верхнем плечевом поясе), ощущение кома в горле, нарушения сна (трудность засыпания, поверхностный и сверхчувствительный сон с частыми пробуждениями, устрашающие сновидения).

При исключительно выраженной тревоге (с присоединением различных негативных эмоций – страх смерти, страх сумасшествия, потери контроля) запускается защитный психический процесс, в ходе которого данные эмоции подавляются, что приводит к деперсонализации и дереализации (мучительные и тягостные ощущения).

В качестве первой линии терапии для компенсации описанных нарушений психики применяются СИОЗС антидепрессанты (эсциталопрам, сертралин, пароксетин), также оправдано применение ИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин). Дозировки конкретного препарата выбираются индивидуально.

К сожалению, в связи с сочетанием патологической тревоги с физическими нарушениями, пациенты зачастую длительно не попадают к целевому специалисту (врачу-психиатру), а лечатся у врачей-интернистов (неврологи, гастроэнтерологи, терапевты, кардиологи, эндокринологи), что существенно усугубляет прогноз описанного психического расстройства. Несвоевременность обращения к психиатру лишь увеличивает риски хронизации психического расстройства, в силу того, что личность, пребывающая в состоянии интенсивной патологической тревоги, непременно изменяется, и данные изменения постепенно приобретают необратимый характер. Часто пациенты являются на прием к психиатру как к последней инстанции (фраза, которую я зачастую слышу от своих пациентов: «Вы – моя последняя надежда») с огромной кипой всевозможных обследований. Медикаментозная терапия осуществляется длительно (не менее 6 месяцев). Цель терапии – формирование ремиссии психического расстройства (полной или частичной). Помимо медикаментозного лечения обязательно назначение психотерапевтического лечения, с целью коррекции патологически измененной личности. Психотерапевтическое лечение обуславливает более благоприятный прогноз болезни, значительно увеличивает шансы на более длительную и более качественную ремиссию.